心理干預協(xié)同藥物治療冠心病伴抑郁焦慮患者60例VIP

心理干預協(xié)同藥物治療冠心病伴抑郁焦慮患者60例摘要目的探討心理干預協(xié)同藥物治療在冠心病伴抑郁、焦慮治療中的作用。方法選擇2010年6月2012年2月冠心病伴抑郁、焦慮的住院患者60例，隨機分為干預組和對照組，每組各30例。干預組給予心理干預協(xié)同藥物治療，對照組給予單純藥物治療。兩組患者在治療前和治療后均采用老年抑郁量表（geriatricdepressionscale，GDS）、焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）進行評分，出院時進行臨床療效總體評估。結果治療后干預組患者的SAS和GAS得分與對照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；干預組治療后心絞痛發(fā)作次數、心臟射血分數（LVEF%）、腦鈉肽（BNP）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P0.05）；干預組總有效率（90.0%）優(yōu)于對照組（63.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性，見表1。排除以下情況：腦血管性癡呆；老年性精神病；近期家庭變故；惡性腫瘤患者。冠心病的診斷采用1979年WHO關于缺血性心臟病的診斷標準，抑郁、焦慮的診斷采用中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）。1.2方法1.2.1藥物治療對照組患者按照中國醫(yī)學會心血管分會于2007年發(fā)布的慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南給予藥物治療，具體用量如下：單硝酸異山梨酸注射液（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20056862），規(guī)格10mL：20mg注射劑，20mg/次，配入100mL生理鹽水中靜滴，2次/d，連用2周。注射用血栓通（凍干）（廣西梧州制藥，國藥準字：Z20025652），250mg/支，500mg/d，靜滴，連用2周。拜阿司匹林（Bayer，國藥準字：J20080078），100mg/片，口服，1片/d，連用2周。酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20100099）25mg/片，口服，1片/次，2次/d，連用2周。阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H19990258），20mg/片，口服，1片/d。注射用低分子量肝素鈣兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，國藥準字：H10980166，規(guī)格5000AXaIU，注射劑，1/d，連用7d。1.2.2認知、心理和行為干預干預組患者在給予常規(guī)藥物治療的基礎上，進行認知、心理和行為干預，具體操作如下：認知干預：提高患者及家屬的防范意識，對患者及其家屬指導急救自救的基本常識。從疾病的誘因、預防、識別并發(fā)癥發(fā)生的先兆等方面開展健康教育，明確告知患者病情及診療方案，以及當前國內國外的治療研究進展，減少患者的焦慮、猜疑和恐懼情緒，讓患者了解自己所患疾病，以便配合治療。心理干預：了解患者的心理狀況，對患者做好心理疏導與解釋工作，消除患者臨床上的抑郁、焦慮等負性情緒，使其保持健康積極的心態(tài)。行為干預：培養(yǎng)患者健康的生活方式，根據患者的身體條件及心理狀況制定相應的康復鍛煉計劃，根據病情變化隨時調整運動量及鍛煉時間，及時告知患者治療進展及下一步治療方案，通過交流、溝通等方式消除患者的不良情緒。1.3觀察指標治療前后患者心絞痛發(fā)作次數，心臟射血分數（LVEF%），腦鈉肽水平（BNP），兩組的住院天數；患者治療前后在老年抑郁量表（GDS）和焦慮自評量表（SAS）的自評得分。1.4評價標準1.4.1SAS評分標準正向評題15項，單項分值1.290.98分；反向評題5項，單項分值2.081.71分，20項總分值平均（29.78+0.46）分，可作為常模總分均值上限。SAS標準分的分界值為50分，其中5059分為輕度焦慮，6069分為中度焦慮，70分為重度焦慮。1.4.2GDS的評判標準06分為正常，79分為輕度抑郁，1012分為中度抑郁，1315分為重度抑郁。1.4.3冠心病不穩(wěn)定心絞痛評判標準就診前48h內反復發(fā)作心絞痛，靜息心絞痛ST段下移1mm，持續(xù)時間20min，緩解標準：心絞痛發(fā)作次數減少50%80%，靜息心絞痛ST段下移1.4.4總有效率計算治愈：心絞痛每日發(fā)作1次，LVEF%較治療前增加百分值8，腦鈉肽（BNP）300pg/mL；SAS評分50，GDS評分6，具備以上5項中3項以上者為臨床治愈。顯效：心絞痛發(fā)作次數每日1次，LVEF%較治療前增加百分值5，BNP500pg/mL，SAS評分60；GDS評分10，具備以上5項中3項以上者為顯效。有效：心絞痛發(fā)作次數每日2次，LVEF%較治療前增加百分值3，BNP1500pg/mL，SAS評分60，GDS評分10，具備以上5項中3項以上者為有效。1.5統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS14.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數標準差（xs）表示，組間比較使用配對t檢驗。以P0.05），見表1。2.2兩組患者SAS、GDS評分情況比較兩組治療前，SAS得分分別為（56.662.86）分和（56.412.91）分，均處于輕度焦慮狀態(tài)且差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；兩組治療前GAS得分差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），表明兩組患者在抑郁、焦慮程度方面是同質的。而在進行治療后，干預組患者的SAS和GAS得分與對照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），這說明心理干預使得患者的焦慮和抑郁癥狀得到了緩解。見表2。2.3兩組患者臨床治療指標比較干預組治療后心絞痛發(fā)作次數、LVEF%、BNP均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P0.05），可以認為干預組的治療效果優(yōu)于對照組的治療效果。見表3。2.4兩組治療效果比較對照組痊愈0例，顯效7例，有效12例，無效11例，總有效率為63.3%；干預組痊愈0例，顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率為90.0%。干預組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。3討論冠心病是一種老年人多發(fā)的嚴重的心血管疾病，也是目前公認的心身疾病，既有機體導致的心理失衡，也有心理變化引起的機體病變。除了疾病本身給患者造成了軀體的不適癥狀以外，還使患者產生恐怖的情緒，對疾病過度擔心，而不良情緒會降低機體抗病能力，影響疾病的轉歸。這種心理上的恐慌，更加重了患者的病情，延緩了康復的時間，直接影響患者的生活質量。冠心病患者中抑郁焦慮癥狀發(fā)生率較高，老年冠心病患者的抑郁焦慮癥狀易被忽視，造成漏診，由此導致冠心病癥狀加重或復雜化。以往治療冠心病的方法多采取藥物和飲食療法，而忽略了新模式中的心理干預療法。心理干預是一種通過教育性和心理治療性的途徑，來影響患者應對疾病行為的新型治療方法。近年來，越來越多的醫(yī)學研究者已經開始關注心理干預在臨床治療中的作用。相關研究表明，有效的心理干預能夠緩解患者抑郁焦慮的情緒，積極樂觀的配合醫(yī)生治療，以便盡早地恢復健康。心理干預的治療方式包括個別心理治療、集體心理治療以及心理健康指導等。醫(yī)生可以根據患者的具體情況選擇合適的方法對患者進行心理干預治療。本次研究發(fā)現，在藥物治療的基礎上加以有效的心理干預，可以提高臨床的治療效果，改善患者的預后，促進其早日恢復健康，已成為臨床治療過程中一種新型的治療模式。Davidson等5對冠心病伴抑郁狀態(tài)患者進行評估及相應的認知行為治療后發(fā)現，患者的心血管事件發(fā)生率較對照組明顯下降。Cowan等6研究進一步表明，認知行為療法可以有效緩解心肌梗塞后抑郁患者的情緒，提高患者的社會支持水平。然而認知行為治療在治療冠心病伴抑郁的遠期預后尚有待研究進一步證實。李冬梅7發(fā)現，對老年冠心病患者從入院到出院期間進行全程認知行為治療，可明顯改善患者的精神狀況，對焦慮、抑郁的調節(jié)與控制具有積極意義。彭軍等8對心理治療組冠心病患者進行基礎治療的基礎上，進行負面情緒的干預，治療一段時間后，該組患者的SAS和SDS評分較對照組明顯降低，隨訪1年后，心臟總缺血事件發(fā)生率為19%，明顯低于對照組的36%。本文通過對60例冠心病合并抑郁焦慮患者治療，結果發(fā)現，治療后干預組患者SAS和GAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P0.05）；根據我國的SAS量表正常人常模（1158例），20項總分均值為（29.78+0.46）分9，在本研究中，干預組的焦慮量表得分在干預后由原來的（56.662.86）分下降到（30.133.75）分，與常模相近，可以認為干預治療對緩解患者的焦慮癥狀有顯著的作用。兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數、LVEF%以及BNP較治療有明顯的改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均P0.05）；通過對兩組治療效果的比較發(fā)現，對照組總有效率為90.0%，干預組總有效率為63.3%，干預組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。綜上所述，重視冠心病合并心理異常的診斷及治療，及時給予心理干預和藥物治療，不僅可以幫助減輕患者精神負擔，改善其抑郁、焦慮癥狀，更能進一步改善預后，降低惡性心血管事件的發(fā)生。參考文獻1劉占豐，李宏宇，邢鳳玲.冠心病合并抑郁癥的臨床觀察J.中國醫(yī)藥導報，2008，5（3）：33-34.2田甜，王麗莉，王從輝，等.抑郁癥和冠心病共病患者的臨床特征J.臨床精神醫(yī)學雜志，2011，21（4）：263-264.3宋慧敏.老年抑郁癥與冠心病研究進展J.中國實用醫(yī)藥，2011，6（33）：245-246.4李秀榮.綜合護理干預對冠心病伴抑郁癥患者生活質量的影響J.齊魯護理雜志：上旬刊，2011，17（10）：33-34.5DavidsonKW，KupferDJ，BiggerJT，etal.Assessmentandtreatmentofdepressioninpatientswithcardiovasculardisease：NationalHeart，Lung，andBloodInstituteWorkingGroupReportJ.AmBehavMed，2006，68（5）：645-650.6CowanMJ，FreedlandKE，BurgMM，etal.Predictorsoftreatmentresponsefordepressionandinadequatesocialsupport-theENRICHDrandomizedclinicaltrialJ.Psychotherapyandpsychosomatics，2007，77（