肺結(jié)核診斷思路.ppt

肺結(jié)核診斷思維 北京市結(jié)核病研究所結(jié)核科高微微 肺結(jié)核分類 原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 縱膈 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 急性血行播散性肺結(jié)核 亞急性血行播散性肺結(jié)核 慢性血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 慢性纖維空洞性肺結(jié)核 局灶性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 干酪性肺結(jié)核 肺結(jié)核瘤 慢性纖維空洞性肺結(jié)核 毀損肺 肺硬化 結(jié)核性胸膜炎與肺結(jié)核關(guān)系密切的漿膜腔結(jié)核一種 由于它的特殊位置 在胸腔內(nèi) 以及發(fā)病機(jī)理和發(fā)生頻率 與其它漿膜腔積液相比 結(jié)核更多見 因而把它單分一類 結(jié)核性胸膜炎 干性胸膜炎 滲出性胸膜炎 結(jié)核性膿胸 繼發(fā)性肺結(jié)核胸部X線特征 各型肺結(jié)核均有不同的CT表現(xiàn) 但病理基礎(chǔ)都是相同的 即滲出 增生 干酪和空洞四個(gè)時(shí)期 以其中一種為主要表現(xiàn) 這四個(gè)不同時(shí)期可在一次胸部CT檢查時(shí)全部或部分顯現(xiàn) 并結(jié)合短期動(dòng)態(tài)觀察 由此形成了肺結(jié)核 三多 三少 一慢 的特征 即 多灶性 多態(tài)性 多鈣化 少腫塊 少堆積 少增強(qiáng) 變化慢的特點(diǎn) 痰涂片法是病例發(fā)現(xiàn)的基石培養(yǎng)法最讓醫(yī)生所信服的金標(biāo)準(zhǔn) 涂片法缺點(diǎn) 痰標(biāo)本結(jié)核菌含量 1000條 ml時(shí) 約90 的鏡檢為陰性 如果痰液中含結(jié)核菌 5000條 ml時(shí) 痰涂片檢查的陽(yáng)性率極低 僅為4 培養(yǎng)法能提高結(jié)核菌檢出率 100條 ml可檢出 胸部CT的診斷僅僅是影像的肉眼所見并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)的積累 對(duì)疾病的本身缺乏科學(xué)的依據(jù)臨床上常有同病異影 異病同影以及良惡性并存的現(xiàn)實(shí)例證 肺結(jié)核臨床診斷病史的采集是否為結(jié)核病高危人群既往有無(wú)結(jié)核病接觸史此次發(fā)病的癥狀既往健康體檢胸片既往 肺炎 治療情況 結(jié)核病無(wú)處不在 2007年 3 24 世界結(jié)核病日全世界有近1 3的人以感染了結(jié)核菌 也就是有20億人口感染了結(jié)核菌 我國(guó)結(jié)核病數(shù)量居世界第二位 80 的病人在農(nóng)村 每年死亡13萬(wàn)人對(duì)結(jié)核病的警惕性 是否應(yīng)把肺結(jié)核病當(dāng)作常見病排查 要清楚地意識(shí)到放射科醫(yī)生不可能全面詳盡的了解患者的各種信息 因此放射科影像的報(bào)告 繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷 ADAPCR抗結(jié)核抗體PPD皮試等 僅作為診斷參考 不能憑此確診 針吸病理不是最后的確診 其它檢測(cè) 1 臨床表現(xiàn)和胸部X線特征性不強(qiáng)2 細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性檢出率低3 免疫學(xué)診斷 PPD皮試 抗體等 5 基因診斷 rRNA擴(kuò)增 基因芯片等 6 其它 噬菌體等 菌陰肺結(jié)核的臨床診斷 困擾臨床醫(yī)生的難題 實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展 皮膚試驗(yàn)PPD與BCG存在明顯的交叉反應(yīng) PPD特異性差 目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)臨床試驗(yàn) 篩選BCG不表達(dá)的而致病性結(jié)核菌表達(dá) 誘導(dǎo)皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的特異性抗原結(jié)核皮膚診斷試劑血清特異性抗原 抗體的檢測(cè)聯(lián)合特異性強(qiáng)的多種抗原 抗體檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展 對(duì)結(jié)核感染的診斷 全血IFN r釋放試驗(yàn)可用于活動(dòng)性肺結(jié)核患者的篩查菌陰肺結(jié)核鑒別診斷不受免疫功能的影響 60 明顯優(yōu)于PPD皮試 實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展 分子生物學(xué)診斷 DNA探針技術(shù) PCR技術(shù) TaqMan PCR檢測(cè)等噬菌體擴(kuò)增法檢測(cè)活的結(jié)核菌是一項(xiàng)新的檢測(cè)技術(shù) 噬菌體診斷試劑盒 結(jié)核患者痰標(biāo)本的檢出率達(dá)85 以上 對(duì)涂片陰性的病例檢出率可達(dá)50 70 特異性高達(dá)90 以上 實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展