血透室醫(yī)院感染工作計劃

渭南市中心醫(yī)院 血透室2011年醫(yī)院感染管理工作計劃 在護理部和控感科的領導下，本著“一切為病人”的服務宗旨，以不斷完善、持續(xù)改進的工作態(tài)度，進一步深化、細化醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)衛(wèi)生部2010版血液凈化標準化操作規(guī)程和陜西省醫(yī)療機構(gòu)血液凈化中心檢查驗收標準要求，結(jié)合我院血透室醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作存在的重點和難點，特制訂2011年工作計劃如下： 一、加強組織管理，完善醫(yī)院感染和傳染病管理制度 目的：加強醫(yī)院感染管理委員會及傳染病管理領導小組的協(xié)調(diào)能力，及時解決有關醫(yī)院感染管理和傳染病管理方面的問題，考核醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程落實情況及對感染存在危險因素采取的干預措施落實情況。在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，明確各有關部門在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，商討其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。 參加人員： 1、醫(yī)院感染管理委員會成員及傳染病管理領導小組成員。 2、相關科室主任、護士長。 3、控感科專職人員。 具體要求： 1、每季度分別召開一次醫(yī)院感染管理委員會及傳染病管理領導小組專題會議。解決醫(yī)院感染管理、傳染病管理方面存在問題， 針對存在問題，提出控制和預防措施。 2、根據(jù)醫(yī)院感染管理及傳染病管理最新要求，及時修訂醫(yī)院感染管理及傳染病管理各項制度。 3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時召開會議，商討有關事宜，防止暴發(fā)流行。 二、加強醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)務人員預防感染的意識 目的：為了使我院各級各類醫(yī)務人員能夠及時了解醫(yī)院感染管理新知識、新理念，落實醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和預防控制措施，探討 1 我院醫(yī)院感染管理工作存在問題和解決方法，提高醫(yī)護人員法律意識，降低醫(yī)院感染率，共同營造醫(yī)院感染“零寬容”。 參加人員： 各級各類醫(yī)護人員，包括新進院人員、進修、實習醫(yī)師、護士及醫(yī)技、后勤人員等。 主要內(nèi)容： 1、醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離技術、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范等有關法律、法規(guī)及要求。 2、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急管理相關知識培訓。 具體要求： 1、全體醫(yī)護人員培訓2次，對培訓內(nèi)容至少進行1次考核。 2、新進院人員、進修、實習醫(yī)師、護士崗前培訓1次，考試合格后方可上崗。 3、臨床科室監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士每季度培訓或召開專題會議1次。 4、相關醫(yī)技科室醫(yī)護人員培訓1次。 5、全院護工培訓1次， 必要時對培訓內(nèi)容進行考核。 6、后勤人員包括醫(yī)療廢物收集運送、保管人員，洗衣房工作人員等進行相關醫(yī)院感染管理知識培訓一次。 7、醫(yī)院感染突發(fā)事件和新發(fā)傳染病應急管理知識即時培訓。 8、各臨床、醫(yī)技科室，每月在科內(nèi)進行一次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員簽名、培訓記錄登記齊全。 三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，深化、細化醫(yī)院感染管理工作 目的：根據(jù)消毒技術規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等具體要求，做好日常監(jiān)測工作，做到日查、月總、季報，力爭把各項指標控制在標準以內(nèi)。深入開展住院病人前瞻性和目標性醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作，做好每年全院住院患者的現(xiàn)患率調(diào)查。深化、細化醫(yī)院感染質(zhì)量控制標準，落實重點科室、重點部位醫(yī)院感染預防控制措施，預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。 參加人員：控感科專職人員、臨床科室主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、 2 監(jiān)控護士及微生物實驗室人員。 主要內(nèi)容： 1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測，包括：住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率、抗生素使用率、手術切口感染率、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理及ICU醫(yī)院感染監(jiān)測；對呼吸機相關性肺炎、留置導尿相關泌尿系感染、深靜脈置管相關血流感染患者進行目標性監(jiān)測；醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查； 2、重點部門（ICU、血透室、內(nèi)鏡室、手術室、供應室、口腔科、產(chǎn)科、感染性疾病科等）醫(yī)院感染質(zhì)量控制。 3、無菌物品使用管理，包括無菌物品、消毒液、消毒器械、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測。 4、加強對院內(nèi)流動性醫(yī)療器械的監(jiān)測, 包括支氣管鏡、喉鏡等等。 5、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括工作人員手、空氣、物表、紫外線燈管等的監(jiān)測。 6、醫(yī)療廢物管理，包括醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記 。 7、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測，并于規(guī)定時限報告衛(wèi)生行政部門。 8、醫(yī)務人員職業(yè)防護、手衛(wèi)生及消毒隔離技術 。 具體要求： 1、做好每日醫(yī)院感染病例監(jiān)測，繼續(xù)開展手術部位感染監(jiān)測和ICU的目標性監(jiān)測；對多耐藥菌感染患者實施隔離治療；對使用呼吸機、留置導尿管、深靜脈置管患者進行醫(yī)院感染有關評估。監(jiān)測的重點科室是：ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和泌尿外科：至少開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。 2、每月對重點部門、每季度對一般科室，進行一次醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核，每半年對使用中的紫外線燈管進行一次監(jiān)測。存在問題及時反饋、及時改進。各科室每月按醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標準進行一次自查工作，要求質(zhì)控資料保存完整。 3、重點部門每月、一般科室每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測?？馗锌泼吭轮醒畬χ攸c部門及部分臨床科室進行抽樣監(jiān)測。供應室壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測，每周監(jiān)測一次，植入物每次監(jiān)測。 4、對全院各科所有流動器械進行排查，科室應按照醫(yī)院感染管理要 3 求做好器械的清洗、消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運及管理工作。 5、動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院感染，對聚集性醫(yī)院感染病例進行主動干預，預防控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。要求各科室及時上報醫(yī)院感染病例，并正確填寫醫(yī)院感染病例報告登記本。 6、監(jiān)測做到日查、月總，監(jiān)測結(jié)果每季度以簡報形式向全院反饋。 7、監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的安全隱患，及時向醫(yī)院感染管理委員會匯報。 四、結(jié)合實際，制定我院醫(yī)院感染預防控制標準操作規(guī)程（SOP） 目的：根據(jù)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)及規(guī)范具體要求，將醫(yī)院感染管理存在重點和難點進行細化、量化和優(yōu)化，便于醫(yī)務人員操作掌握，更好地預防控制醫(yī)院感染暴發(fā)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。 負責人：控感科主任 主要內(nèi)容： 1、重點部位醫(yī)院感染預防與控制 2、重點部門醫(yī)院感染預防與控制 3、醫(yī)院感染預防與控制基本方法 4、職業(yè)防護與生物安全 5、臨床微生物標本采集與運送 6、抗菌藥物臨床應用管理 7、耐藥菌監(jiān)測、預防與控制 8、醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測 9、醫(yī)院感染病例監(jiān)測等 具體要求： 1、2011年6月前，控感科負責制定醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程（SOP）并發(fā)放相關科室。 2、科室組織醫(yī)務人員認真學習并遵照執(zhí)行。 五、加強傳染病管理，杜絕漏報、遲報現(xiàn)象。 目的：根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、傳染病信息報告管理規(guī)范等具體要求，做好傳染病管理各項工作，持續(xù)保持我院傳染病報告率100%、及時率100%。 4 負責人：疫情專干、首診醫(yī)師 主要內(nèi)容： 1、法定傳染病登記、收卡和網(wǎng)絡直報。 2、霍亂、禽流感、結(jié)核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測及發(fā)熱門診、腸道門診傳染病管理。 3、疫情自查、分析、匯總及電子文檔等資料管理。 4、完成死亡病例報告卡的網(wǎng)絡直報。 5、傳染病管理知識專題培訓。包括：常見傳染病及多發(fā)傳染病報告管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理和新發(fā)傳染病報告管理等。 6、完成上級領導下達的指令性任務。 具體要求： 1、疫情專干每日對門診日志及臨床科室出院登記本進行自查，及時收取傳染病報告卡，完成網(wǎng)絡直報。確保我院傳染病無漏報現(xiàn)象。 2、做好霍亂、禽流感、結(jié)核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測及發(fā)熱門診、腸道門診等各項管理工作。 3、每月將傳染病報告卡編號并裝訂成冊后保存；定期做好疫情分析，及時向傳染病管理領導小組和相