護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案

護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案 護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分 護理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康 關(guān)系 到醫(yī)院在社會公眾中的形象 加強護理質(zhì)量管理 不斷提高護理服務質(zhì)量 使病人滿意是 護理管理的中心任務 檢查標準檢查標準 1 護理理組織 嚴格按照 護士條例 規(guī)定實施護理管理工作 制定健 全的護理工作制度 崗位職責 護理常規(guī) 操作規(guī)程等 并保證實施 根據(jù)醫(yī)院的功能 任務建立完善的護理管理組織體系 護理管理部門實行目標管理責任制 職責明確 護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況 制定護理工作制度 并有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制 考核方法 考核方法 查閱文件及資料 了解護理管理組織體系情況 改進措施 改進措施 在前期工作的基礎(chǔ)上 進一步完善護理工作制度 崗位職責 護理常規(guī) 操作規(guī)程 重新修定標準護理計劃 制定各工作環(huán)節(jié)交接流程 同時督促護理人員加強制 度的學習 特別是核心制度要做到熟練掌握 如查對制度 差錯事故報告制度 分級護理 制度 搶救制度 交接班制度 消毒隔離制度等 檢查標準檢查標準 2 護理人力資源管理 有明確的護士管理規(guī)定 有護士的崗位職責 技 術(shù)能力要求和工作標準 對各級各類護士的資質(zhì) 各崗位的技術(shù)能力有明確要求 同工 同酬 對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準 確保護理質(zhì)量與患者安全 病房 護士與床位比至少達到 4 10 重癥監(jiān)護室護士與床位比達到 2 5 3 1 醫(yī)院護士總數(shù)至少 達到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50 有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預案 制定并實施 各級各類護士的在職培訓計劃 考核方法 考核方法 查閱文件及資料 了解護理人力資源管理情況 改進措施 改進措施 修訂緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配制度 以確保等級護理要求和患者安全 的需要 力爭使病房護理人員與床位比至少達 4 10 重癥監(jiān)護病房護士與床位比至少達 2 5 3 1 醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員 50 臨床科室實行彈性排班制 逐步達 到科學合理使用人力資源的目標 制定各護理工作崗位任務和目標 逐步實行護理人員分 層次使用 護理部制定護理人員分層次培養(yǎng)計劃 每月堅持護理講座 1 次 堅持每月進行 1 項護理技術(shù)操作重點輔導和考試 促進護理人員的理論水平和工作能力不斷提高 各科 室要根據(jù)專業(yè)特點擬定專業(yè)護士培訓計劃 并嚴格落實到位 加強年輕護士的 三基 訓 練 科室要擬訂 三基 訓練計劃 每月進行理論和技能考試 做好聘用護士的輪轉(zhuǎn)工作 繼續(xù)鼓勵護理人員院內(nèi)進修 檢查標準檢查標準 3 護理質(zhì)量考核標準 有護理質(zhì)量考核標準 考核辦法和持續(xù)改進方案 有基礎(chǔ)護理 ?？谱o理質(zhì)量評價標準 并建立可追溯機制 定期與不定期對護理質(zhì)量標準 進行效果評價 按照 病歷書寫基本規(guī)范 試行 書寫護理文件 定期質(zhì)量評價 有重點 護理環(huán)節(jié)的管理 應急預案與處理程序 護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求 考核方法 考核方法 查閱資料 現(xiàn)場抽查 改進措施 改進措施 在以完善各項質(zhì)量考核標準的基礎(chǔ)上 要嚴格落實查對制度 分級護理 制度 安全管理制度 壓瘡上報制度和病人跌倒 墜床 導管脫落上報制度 學習掌握常 見應急預案 加強護理安全教育 提高風險意識 及時發(fā)現(xiàn)和處理一切不安全因素 確 保病人就醫(yī)安全 充分發(fā)揮護理質(zhì)量管理委員會的作用 定期進行護理質(zhì)量監(jiān)控 每月 要進行質(zhì)量檢查一次 并做到及時反饋 要克服敷衍了事的工作作風 切實發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題 促進護理質(zhì)量不斷提高 科室做到日有抽查 周有檢查 月有分析和總結(jié) 及時糾正護 理疏漏 杜絕差錯隱患 護理部強化質(zhì)量意識 抓好安全管理 倡導護士 慎獨 精神 嚴格監(jiān)督約束機制 對護理質(zhì)量監(jiān)控要做到平時督導和定期檢查相結(jié)合 加強對高風險科 室和危重病人的巡查 了解臨床護理工作中護士的思想動態(tài)和工作中遇到的困難 及時疏 導 及時協(xié)助解決 指導護理人員和護士長做好臨床護理工作 確保臨床護理質(zhì)量不斷提 高 護理工作實行三級質(zhì)控制 護士長質(zhì)控組按分工要求每月檢查 1 次 科護士長加強 日巡查和督導檢查 護理部每季實行護理工作大檢查 1 次 檢查標準檢查標準 4 臨床護理管理 體現(xiàn)人性化服務 落實患者知情同意與隱私保護 提 供心理護理服務 基礎(chǔ)護理合格率 90 危重患者護理合格率 90 護士對住 院患者的用藥 治療提供規(guī)范服務 對圍手術(shù)期護理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持 服務制度與程序 提供適宜的康復和健康指導 各項特殊檢查護理措施到位 密 切觀察患者病情變化 根據(jù)要求正確記錄 考核方法 考核方法 查閱記錄 現(xiàn)場查看 改進措施 改進措施 加強住院病人用藥指導 飲食指導 康復指導 檢查前后指導等健康教育 工作 實現(xiàn)以社會醫(yī)學 生態(tài)環(huán)境醫(yī)學為指導的健康管理 護理人員要加強學習 掌握專 科知識 康復知識和預防保健知識 各科室要開通病人咨詢熱線 以滿足病人的需求 確 保我院住院病人健康教育工作扎實有效開展 檢查標準檢查標準 5 危重癥患者護理管理 對危重患者有護理常規(guī) 措施具體 記錄規(guī)范 完整 護理管理部門對急診科 重癥監(jiān)護病房 手術(shù)室 血液凈化等部門進行重點管理 定期檢查 改進 保障監(jiān)護儀的有效使用 保障對危重患者實施安全的護理操作 保障呼吸機使用 管路消毒與滅菌的可靠性 建立與完善護理查房 護理會診 護 理病例討論制度 考核方法 考核方法 查閱記錄 現(xiàn)場查看 改進措施 改進措施 加強危重病人的管理 制定危重病人上報制度并實施 護理人員掌握危重 病人護理常規(guī) 護理部加強對危重病人的督導 對重點科室如 ICU 心胸外 手術(shù)室 神 經(jīng)外 神經(jīng)內(nèi) 呼吸科等危重病人較多的科室進行定期和不定期巡視 對特殊病例組織相 關(guān)人員進行危重病例討論 臨床科室加強急救器械 物品的管理 確保急救器械物品完好 率 100 消毒滅菌合格率達 100 檢查標準檢查標準 6 護理差錯報告和管理制度 有護理差錯報告和管理制度 主動報告護理 不良事件 完善專項護理質(zhì)量管理制度 如各類導管脫落 患者跌倒 壓瘡等 能夠應用 對護理不良事件評價的結(jié)果 改進相應的運行機制與工作流程 工作制度 檢查方法 檢查方法 查閱資料 改進措施 改進措施 采取措施鼓勵科室主動報告護理不良事件 加強各類導管脫落 患者跌倒 壓瘡等上報制度的落實 護理部加強對上報病例的跟蹤觀察 定期進行護理不良事件討論 會 查找發(fā)生時間的原因 制定整改措施 以促進護理質(zhì)量穩(wěn)步提高 檢查標準檢查標準 7 手術(shù)室與中心供應室的管理 手術(shù)室與中心供應室工作流程合理 符 合預防和控制醫(yī)院感染的要求 制定并實施相關(guān)的工作制度 程序 操作