肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制

2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 1 XXX2019 9 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 2 認(rèn)識(shí)結(jié)核桿菌及結(jié)核感染解析結(jié)核感染防控的 金字塔 組織管理 環(huán)境控制 個(gè)人防護(hù) 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 3 一 結(jié)核桿菌及其感染 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 4 結(jié)核桿菌 病原學(xué) 結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 結(jié)核分枝桿菌86 4 牛分枝桿菌2 5 非洲分枝桿菌 田鼠分枝桿菌 卡耐提分枝桿菌等 其它的分枝桿菌稱(chēng)非結(jié)核分枝桿菌 分 群 11 1 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 5 結(jié)核桿菌的抵抗力 含氯制劑 500 1000mg L屬于高效消毒劑 滅菌效果良好 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 6 結(jié)核桿菌的傳播 一 傳染源 排菌的肺結(jié)核 喉結(jié)核患者 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 7 結(jié)核桿菌的傳播 二 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 8 飛沫核 研究證實(shí) 認(rèn)為肺結(jié)核病人咳嗽 說(shuō)話(huà) 打噴嚏時(shí)排出的飛沫核是結(jié)核病傳播最主要的方式 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 9 所釋放出的微生物的數(shù)量和大小 釋放出的微生物的數(shù)量講話(huà) 0 200咳嗽 0 3 500打噴嚏 4 500 1 000 000飛沫的大小和速率 空氣流速的函數(shù) 打噴嚏 3 10m s大小 75 的直徑為1 10 m 只有 25 為飛沫核 直徑為1 5微米 可懸浮在空氣中 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 10 結(jié)核菌感染與發(fā)病 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 11 結(jié)核桿菌的檢測(cè) 涂片簡(jiǎn)單快速但陽(yáng)性率較低 難以區(qū)分結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn) 但需時(shí)較長(zhǎng)血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)核抗原或抗體不太理想結(jié)核菌素試驗(yàn)難以區(qū)分是否接種疫苗 PPD 干擾素釋放試驗(yàn)?zāi)茌^好地為臨床服務(wù) T Spot 熒光PCR檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌具有較好的敏感性和特異性 可結(jié)合傳統(tǒng)方法綜合分析根據(jù)感染部位不同 可取痰 尿 糞 腦脊液 關(guān)節(jié)液 胸腔積液 腹腔積液等 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 12 關(guān)于卡介苗 BCG 用于 3歲兒童主要預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核不能防止結(jié)核桿菌感染 不能影響TB傳播其保護(hù)效果隨時(shí)間消逝而減弱 經(jīng)過(guò)10 20年可消失 15歲以下 82 15 24歲 67 25 34歲 20 不建議成人接種 皮試陰性 接觸多耐TB 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 13 影響結(jié)核菌感染的因素 一 1 環(huán)境因素 環(huán)境密閉狹小 空氣流通不暢 空氣中含有傳染性結(jié)核桿菌 空氣消毒不夠 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 14 影響結(jié)核菌感染的因素 二 2 病人因素 咳嗽 進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作 咳嗽時(shí)未遮擋 胸片檢查提示有空洞 痰涂片檢測(cè)抗酸桿菌陽(yáng)性 具有呼吸道相關(guān)疾病 未完成抗結(jié)核治療 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 15 影響結(jié)核菌感染的因素 三 3 醫(yī)療因素 社區(qū)內(nèi)的結(jié)核患病率 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核患病率 結(jié)核病人數(shù)量 醫(yī)務(wù)人員數(shù)量 感染控制措施 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 16 二 結(jié)核感染防控 金字塔 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 17 一 管理控制 第一道防線(xiàn) 目的 預(yù)防人員結(jié)核暴露 通過(guò)快速診斷與治療減少感染的播散通過(guò)管理方法 早期診斷 結(jié)核病人的及時(shí)隔離 及時(shí)正確的抗結(jié)核治療 預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生 從而減少結(jié)核播散的危險(xiǎn)的方法 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 18 規(guī)范指南 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 19 預(yù)檢分診 詢(xún)問(wèn)結(jié)核病史 查看臨床癥狀和體征 建議有癥狀者佩戴口罩 將具有免疫抑制的患者隔開(kāi)安置 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 20 隔離治療 啟動(dòng)隔離條件 病人具有結(jié)核的癥狀或體征 或 病人患有傳染性結(jié)核但未完成抗結(jié)核治療解除隔離條件 明確其他診斷且確認(rèn)結(jié)核不具有傳染性 或 病人連續(xù)3次痰涂片抗酸桿菌陰性 且 病人經(jīng)過(guò)至少2周的抗結(jié)核治療 且 病人臨床癥狀有所好轉(zhuǎn) 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 21 隔離要求 限制探視者和醫(yī)務(wù)人員出入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)至少佩戴N95口罩探視者進(jìn)入隔離病房時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩將傳染性結(jié)核病人與其他病人分開(kāi)當(dāng)病人外出檢查時(shí) 建議病人佩戴外科口罩 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 22 病人教育 咳嗽禮儀 咳嗽方式 轉(zhuǎn)頭 用手或其它材料覆蓋口鼻 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 23 病人教育 手衛(wèi)生 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 24 人員培訓(xùn) 新入職人員培訓(xùn)全院培訓(xùn) 重點(diǎn)科室多形式 培訓(xùn)內(nèi)容 結(jié)核病流行學(xué)知識(shí) 結(jié)核病臨床癥狀與體征 HIV以及其它免疫抑制病人感染結(jié)核后發(fā)病危險(xiǎn)增加 感染控制措施更新情況 特殊區(qū)域結(jié)核傳播危險(xiǎn)增加 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 25 實(shí)驗(yàn)室安全 結(jié)核分支桿菌的分離培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)均應(yīng)在生物安全二級(jí)或二級(jí)以上的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行只允許必要的實(shí)驗(yàn)工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)門(mén)通道 專(zhuān)門(mén)區(qū)域收集痰標(biāo)本最好使用帶有螺旋蓋的痰盒 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 26 肺結(jié)核的報(bào)告 乙類(lèi)傳染病肺結(jié)核包括包括涂陽(yáng)肺結(jié)核 涂陰肺結(jié)核 菌陰肺結(jié)核 未痰檢以及結(jié)核性胸膜炎初治和復(fù)治24小時(shí)內(nèi)報(bào)告 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 27 二 環(huán)境控制 第二道防線(xiàn)在管理控制基礎(chǔ)上 減少感染性飛沫核的濃度通過(guò)環(huán)境控制系統(tǒng)來(lái)控制空氣流向 從而降低傳染性飛沫核往別處擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn) 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 28 醫(yī)院感染分區(qū) 1 低危險(xiǎn)區(qū) 行政管理區(qū) 教學(xué)區(qū) 生活服務(wù)區(qū) 圖書(shū)館等 2 中危險(xiǎn)區(qū) 普通門(mén)診 普遍病房等 3 高危險(xiǎn)區(qū) 呼吸科門(mén)診 呼吸科病房 4 極高危險(xiǎn)區(qū) 結(jié)核病門(mén)診和病區(qū) 特別是耐藥結(jié)核病病區(qū) 感染疾病 科 門(mén)診和病房 特殊檢查場(chǎng)所等 區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)不同 防護(hù)措施不同 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 29 門(mén)診 病區(qū)環(huán)境 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 30 常用的環(huán)境控制措施通風(fēng) 自然和機(jī)械 空氣消毒 紫外線(xiàn)照射高效過(guò)濾裝置物理化學(xué)消毒 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 31 自然通風(fēng) 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 32 機(jī)械通風(fēng) 氣流方向 清潔區(qū) 工作人員區(qū) 病人區(qū) 排出空氣入口應(yīng)遠(yuǎn)離空氣出口 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 33 循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī) 殺滅結(jié)核桿菌作為通氣方法的補(bǔ)充不能替代負(fù)壓不能替代高效過(guò)濾器系統(tǒng)維護(hù)職業(yè)防護(hù) 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 34 物理化學(xué)消毒 痰液處理使用專(zhuān)用加蓋痰杯 痰液經(jīng)2000mg L的含氯消毒液浸泡處理后倒入廁所或放于塑料袋中密封 送焚燒處統(tǒng)一處理 痰杯及消毒液每24小時(shí)更換 物表消毒病區(qū)所有物品均使用含有效氯2000mg L消毒液進(jìn)行消毒 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 35 三 個(gè)人呼吸保護(hù) 抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線(xiàn)避免吸入飛沫建立在管理控制與環(huán)境控制基礎(chǔ)上 是前兩者的補(bǔ)充遇有以下情形時(shí)應(yīng)使用 進(jìn)入疑似或確診結(jié)核患者的房間時(shí) 進(jìn)行誘痰或產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí) 當(dāng)管理控制措施和環(huán)境控制措施難以阻止感染性飛沫核的吸入時(shí) 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 36 醫(yī)用外科口罩 醫(yī)用外科口罩可以減少來(lái)自配戴者的微生物傳播 防護(hù)的是呼出的飛沫 不能阻止空氣中飛沫核的吸入 因此對(duì)佩帶者無(wú)保護(hù) 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 37 醫(yī)用防護(hù)口罩 N95 能有效過(guò)濾95 FFP3 能過(guò)濾98 0 3微米的微粒 N95 FFP2FFP3 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 38 呼吸防護(hù) 患者 一次性醫(yī)用外科口罩醫(yī)務(wù)人員 探視者等 N95口罩 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 39 正確佩戴 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 40 個(gè)人防護(hù)用品 實(shí)驗(yàn)室醫(yī)用防護(hù)口罩手套 防護(hù)衣 鞋套 帽子 護(hù)目鏡等 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 41 感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 了解社區(qū)感染情況醫(yī)院結(jié)核感染情況確定 醫(yī)務(wù)人員數(shù)量 是否存在未被識(shí)別的結(jié)核病人的情形 所需隔離病房數(shù)量 所需環(huán)境控制措施識(shí)別重點(diǎn)關(guān)注的區(qū)域與環(huán)節(jié)快速識(shí)別結(jié)核病傳播開(kāi)展周期性的重復(fù)評(píng)估糾正感染控制方面的不足 高風(fēng)險(xiǎn)科室 感染門(mén)診呼吸門(mén)診結(jié)核門(mén)診急診科中西醫(yī)結(jié)合科呼吸科RICU中心ICU結(jié)核科纖支鏡室實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床微生物室 2 肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)交流 42 醫(yī)務(wù)人員篩查與暴露后處置 一 重點(diǎn)科室工作人員的體檢每年定期進(jìn)行胸部CT篩查 CT檢查結(jié)果提示工作人員疑似感染罹患肺結(jié)核者 應(yīng)赴結(jié)核門(mén)診就診 經(jīng)結(jié)核門(mén)診評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)暴露后處理 二 高風(fēng)險(xiǎn)暴露后處置經(jīng)結(jié)核門(mén)診評(píng)估后 行PPD皮試 或血伽馬干擾素釋放試驗(yàn) 胸部CT