肺結核的醫(yī)院感染控制

2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 1 XXX2019 9 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 2 認識結核桿菌及結核感染解析結核感染防控的 金字塔 組織管理 環(huán)境控制 個人防護 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 3 一 結核桿菌及其感染 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 4 結核桿菌 病原學 結核分枝桿菌復合群 結核分枝桿菌86 4 牛分枝桿菌2 5 非洲分枝桿菌 田鼠分枝桿菌 卡耐提分枝桿菌等 其它的分枝桿菌稱非結核分枝桿菌 分 群 11 1 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 5 結核桿菌的抵抗力 含氯制劑 500 1000mg L屬于高效消毒劑 滅菌效果良好 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 6 結核桿菌的傳播 一 傳染源 排菌的肺結核 喉結核患者 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 7 結核桿菌的傳播 二 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 8 飛沫核 研究證實 認為肺結核病人咳嗽 說話 打噴嚏時排出的飛沫核是結核病傳播最主要的方式 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 9 所釋放出的微生物的數(shù)量和大小 釋放出的微生物的數(shù)量講話 0 200咳嗽 0 3 500打噴嚏 4 500 1 000 000飛沫的大小和速率 空氣流速的函數(shù) 打噴嚏 3 10m s大小 75 的直徑為1 10 m 只有 25 為飛沫核 直徑為1 5微米 可懸浮在空氣中 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 10 結核菌感染與發(fā)病 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 11 結核桿菌的檢測 涂片簡單快速但陽性率較低 難以區(qū)分結核和非結核分枝桿菌培養(yǎng)為金標準 但需時較長血清學試驗檢測結核抗原或抗體不太理想結核菌素試驗難以區(qū)分是否接種疫苗 PPD 干擾素釋放試驗能較好地為臨床服務 T Spot 熒光PCR檢測結核分枝桿菌具有較好的敏感性和特異性 可結合傳統(tǒng)方法綜合分析根據(jù)感染部位不同 可取痰 尿 糞 腦脊液 關節(jié)液 胸腔積液 腹腔積液等 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 12 關于卡介苗 BCG 用于 3歲兒童主要預防兒童結核性腦膜炎和粟粒性結核不能防止結核桿菌感染 不能影響TB傳播其保護效果隨時間消逝而減弱 經過10 20年可消失 15歲以下 82 15 24歲 67 25 34歲 20 不建議成人接種 皮試陰性 接觸多耐TB 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 13 影響結核菌感染的因素 一 1 環(huán)境因素 環(huán)境密閉狹小 空氣流通不暢 空氣中含有傳染性結核桿菌 空氣消毒不夠 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 14 影響結核菌感染的因素 二 2 病人因素 咳嗽 進行產生氣溶膠的操作 咳嗽時未遮擋 胸片檢查提示有空洞 痰涂片檢測抗酸桿菌陽性 具有呼吸道相關疾病 未完成抗結核治療 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 15 影響結核菌感染的因素 三 3 醫(yī)療因素 社區(qū)內的結核患病率 醫(yī)療機構的結核患病率 結核病人數(shù)量 醫(yī)務人員數(shù)量 感染控制措施 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 16 二 結核感染防控 金字塔 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 17 一 管理控制 第一道防線 目的 預防人員結核暴露 通過快速診斷與治療減少感染的播散通過管理方法 早期診斷 結核病人的及時隔離 及時正確的抗結核治療 預防飛沫核的產生 從而減少結核播散的危險的方法 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 18 規(guī)范指南 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 19 預檢分診 詢問結核病史 查看臨床癥狀和體征 建議有癥狀者佩戴口罩 將具有免疫抑制的患者隔開安置 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 20 隔離治療 啟動隔離條件 病人具有結核的癥狀或體征 或 病人患有傳染性結核但未完成抗結核治療解除隔離條件 明確其他診斷且確認結核不具有傳染性 或 病人連續(xù)3次痰涂片抗酸桿菌陰性 且 病人經過至少2周的抗結核治療 且 病人臨床癥狀有所好轉 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 21 隔離要求 限制探視者和醫(yī)務人員出入醫(yī)務人員進入病房時應至少佩戴N95口罩探視者進入隔離病房時應佩戴醫(yī)用防護口罩將傳染性結核病人與其他病人分開當病人外出檢查時 建議病人佩戴外科口罩 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 22 病人教育 咳嗽禮儀 咳嗽方式 轉頭 用手或其它材料覆蓋口鼻 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 23 病人教育 手衛(wèi)生 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 24 人員培訓 新入職人員培訓全院培訓 重點科室多形式 培訓內容 結核病流行學知識 結核病臨床癥狀與體征 HIV以及其它免疫抑制病人感染結核后發(fā)病危險增加 感染控制措施更新情況 特殊區(qū)域結核傳播危險增加 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 25 實驗室安全 結核分支桿菌的分離培養(yǎng)和藥敏檢測均應在生物安全二級或二級以上的實驗室進行只允許必要的實驗工作人員進入實驗室專門通道 專門區(qū)域收集痰標本最好使用帶有螺旋蓋的痰盒 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 26 肺結核的報告 乙類傳染病肺結核包括包括涂陽肺結核 涂陰肺結核 菌陰肺結核 未痰檢以及結核性胸膜炎初治和復治24小時內報告 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 27 二 環(huán)境控制 第二道防線在管理控制基礎上 減少感染性飛沫核的濃度通過環(huán)境控制系統(tǒng)來控制空氣流向 從而降低傳染性飛沫核往別處擴散的風險 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 28 醫(yī)院感染分區(qū) 1 低危險區(qū) 行政管理區(qū) 教學區(qū) 生活服務區(qū) 圖書館等 2 中危險區(qū) 普通門診 普遍病房等 3 高危險區(qū) 呼吸科門診 呼吸科病房 4 極高危險區(qū) 結核病門診和病區(qū) 特別是耐藥結核病病區(qū) 感染疾病 科 門診和病房 特殊檢查場所等 區(qū)域風險不同 防護措施不同 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 29 門診 病區(qū)環(huán)境 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 30 常用的環(huán)境控制措施通風 自然和機械 空氣消毒 紫外線照射高效過濾裝置物理化學消毒 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 31 自然通風 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 32 機械通風 氣流方向 清潔區(qū) 工作人員區(qū) 病人區(qū) 排出空氣入口應遠離空氣出口 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 33 循環(huán)風紫外線空氣消毒機 殺滅結核桿菌作為通氣方法的補充不能替代負壓不能替代高效過濾器系統(tǒng)維護職業(yè)防護 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 34 物理化學消毒 痰液處理使用專用加蓋痰杯 痰液經2000mg L的含氯消毒液浸泡處理后倒入廁所或放于塑料袋中密封 送焚燒處統(tǒng)一處理 痰杯及消毒液每24小時更換 物表消毒病區(qū)所有物品均使用含有效氯2000mg L消毒液進行消毒 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 35 三 個人呼吸保護 抵御結核桿菌感染的最后一道防線避免吸入飛沫建立在管理控制與環(huán)境控制基礎上 是前兩者的補充遇有以下情形時應使用 進入疑似或確診結核患者的房間時 進行誘痰或產生氣溶膠的操作時 當管理控制措施和環(huán)境控制措施難以阻止感染性飛沫核的吸入時 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 36 醫(yī)用外科口罩 醫(yī)用外科口罩可以減少來自配戴者的微生物傳播 防護的是呼出的飛沫 不能阻止空氣中飛沫核的吸入 因此對佩帶者無保護 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 37 醫(yī)用防護口罩 N95 能有效過濾95 FFP3 能過濾98 0 3微米的微粒 N95 FFP2FFP3 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 38 呼吸防護 患者 一次性醫(yī)用外科口罩醫(yī)務人員 探視者等 N95口罩 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 39 正確佩戴 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 40 個人防護用品 實驗室醫(yī)用防護口罩手套 防護衣 鞋套 帽子 護目鏡等 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 41 感染風險評估 了解社區(qū)感染情況醫(yī)院結核感染情況確定 醫(yī)務人員數(shù)量 是否存在未被識別的結核病人的情形 所需隔離病房數(shù)量 所需環(huán)境控制措施識別重點關注的區(qū)域與環(huán)節(jié)快速識別結核病傳播開展周期性的重復評估糾正感染控制方面的不足 高風險科室 感染門診呼吸門診結核門診急診科中西醫(yī)結合科呼吸科RICU中心ICU結核科纖支鏡室實驗醫(yī)學科臨床微生物室 2 肺結核的醫(yī)院感染控制學習交流 42 醫(yī)務人員篩查與暴露后處置 一 重點科室工作人員的體檢每年定期進行胸部CT篩查 CT檢查結果提示工作人員疑似感染罹患肺結核者 應赴結核門診就診 經結核門診評估后進行相應的高風險暴露后處理 二 高風險暴露后處置經結核門診評估后 行PPD皮試 或血伽馬干擾素釋放試驗 胸部CT