痛風(fēng)降尿酸藥.doc

痛風(fēng)降尿酸藥降尿酸藥通常均無消炎鎮(zhèn)痛作用，相反，由于病人血清尿酸含量迅速降低，可以激發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作即尿酸轉(zhuǎn)移性發(fā)作，或者延緩急性發(fā)作的緩解。故在開始采用降尿酸藥時(shí)，應(yīng)該預(yù)防性給予痛風(fēng)炎癥干擾藥，直至血清尿酸降至375mol/L(6mg/dl)以下。(一)尿酸促排藥本類藥物具有下述三種作用：抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收；增加腎小管對(duì)尿酸的分泌；增加腎小球?qū)δ蛩岬臑V過率。其中主要是抑制尿酸的重吸收，增加其排泄。為了防止尿路尿酸結(jié)石的形成，服藥過程中，應(yīng)盡量鹼化尿液，維持晨尿pH6.26.5，并保持尿量充沛。1.丙磺舒(羥苯磺胺probenoeidum) 1950年首先發(fā)現(xiàn)的排尿酸藥。胃腸吸收完全，血清半衰期612h，24h內(nèi)70%從循環(huán)中消失，但其代謝物仍有排尿酸作用。故其最大治療作用發(fā)生于服藥后數(shù)日。日服0.5g可使尿中尿酸排泄增加24%45%；若日服2g，增加60%。一般初服0.25g，2次/d。其后每周增加0.5g直至血清尿酸降至正常水平，但最大劑量每日不得超過3g。主要副作用：胃腸反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹等，偶見溶血性貧血。于本藥屬磺胺類，故對(duì)磺胺類藥物過敏者忌用。2.磺吡酮(苯磺唑酮sulfinpyrazone) 本藥為保泰松的衍生物，故有微弱的消炎鎮(zhèn)痛作用。排尿酸作用明顯強(qiáng)于丙磺舒，日服300400mg，作用相當(dāng)于丙磺舒的1.01.5g。胃腸吸收良好，一次服藥作用可持續(xù)10h。本藥尚有抑制血小板凝聚和延長血小板存活時(shí)間的作用，故對(duì)伴有血液流變學(xué)改變者，尤為適合。用法為開始口服50mg，每日2次。其后每周增加100mg，直到血清尿酸降至正常水平。但最大劑量不得超過每日800mg。本藥副作用和禁忌證與保泰松相同。文獻(xiàn)報(bào)告10%15%有胃腸反應(yīng)，個(gè)別病人用藥期間引起腎功能衰竭降尿酸藥物分為兩大類排尿算藥物以及抑制尿酸合成藥物（一）排尿酸藥1,丙磺舒（Probenecid,羧苯磺胺）2,磺吡酮（Sulfinpyrazone,硫氧唑酮）3,苯溴馬?。˙enzbromarone）4,促進(jìn)腸道排泄尿酸藥代表藥為愛西特.（二）抑制尿酸合成藥物1,別嘌呤醇（Allopurinol）2,通益風(fēng)寧片（三）腎上腺糖皮質(zhì)激素1、強(qiáng)的松2、地塞米松（四）非甾體累抗炎藥關(guān)于降尿酸藥物的選擇，一般認(rèn)為無合并癥患者首選別嘌呤醇治療，該藥物起始劑量宜較低（如50 100mg/d），可每2 4 周增加50 100mg，直至血尿酸降至理想水平。苯溴馬隆可用于有輕到中度腎功能不全的痛風(fēng)患者、尿酸排泄障礙患者、不能耐受別嘌呤醇或別嘌呤醇療效不佳患者。當(dāng)前經(jīng)常使用的降尿酸藥物主要有兩類：尿酸合成抑制劑與促尿酸排泄劑。（1）別嘌醇：是尿酸合成抑制劑的主要代表藥物，亦是臨床應(yīng)用最廣泛的降尿酸藥物。在第一章中我們已經(jīng)曉得了，尿酸是由嘌呤堿基經(jīng)各類蛋白酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤，再由黃嘌呤氧化而生成，這一步驟必需要有黃嘌呤氧化酶的參與。別嘌醇是種吡唑嘧啶類化合物，是次黃嘌呤的類似物，亦是惟一在臨床應(yīng)用的黃嘌呤氧化酶抑制劑，它可以使該酶活性喪失而不起作用，于是黃嘌呤則無法氧化為尿酸，尿酸生成隨之減少，進(jìn)而使血尿酸下降。別嘌醇比較適用于各類類型的痛風(fēng)，即便有尿酸性腎病、腎結(jié)石和腎功能減退者亦可以用。劑量為每天3至四回，每回100毫克。通常在服藥7至10日后，血尿酸就可以明顯降低，尿中尿酸排泄量減少。至血尿酸完全降到正常后，改為維持量，通常為每天50至100毫克。據(jù)報(bào)道，每天300毫克能令85%的痛風(fēng)病人血清尿酸濃度降到標(biāo)準(zhǔn)值，一般最適宜劑量為每天100至200毫克。假如從低劑量（每天50至100毫克）開始，3至4星期中漸漸增加劑量，則可以使痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)性減少。別嘌醇常見的不良反應(yīng)主要有下面幾個(gè)方面：1、肝功能損害，會(huì)引起肝功能異常，主要是轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)發(fā)生黃疸。2、胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、惡心、食欲不佳等。3、皮膚過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等。需要著重提出的是，別嘌醇導(dǎo)致的藥疹大多較嚴(yán)重，常常不發(fā)則已，要發(fā)的話大多表現(xiàn)為紅皮病型或者稱剝脫性皮炎樣型藥疹，是藥疹中最嚴(yán)重的類型之一。據(jù)報(bào)道此副作用的發(fā)生率達(dá)2%至4%，而萬一發(fā)生其致亡率高達(dá)17.4%。所以，假如服用別嘌醇后萬一出現(xiàn)皮疹應(yīng)該馬上停藥，立即就醫(yī)。4、白細(xì)胞和血小板減少等。這些不良反應(yīng)的發(fā)生多數(shù)和用藥的劑量有關(guān)（注意事項(xiàng)：過敏性皮疹和藥物的劑量無關(guān)，而和病人的過敏體質(zhì)有關(guān)），一般劑量愈大，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)愈多。那么如何才可做到安全用藥，有效治療，與此同時(shí)還要預(yù)防這些不良反應(yīng)的發(fā)生呢？這要求病人在用藥過程中要細(xì)心觀察有無異常的現(xiàn)象，如是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等情況，要及時(shí)停藥，而且之后要禁用別嘌醇。如出現(xiàn)神疲無力明顯、肝區(qū)不適感、咽喉疼痛等現(xiàn)象，要及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)大夫檢查肝功能、血常規(guī)。即便沒有上述感覺，在服藥過程中也應(yīng)當(dāng)定期檢查肝功能、血常規(guī)。假如白細(xì)胞總數(shù)在3.O109/1以下，中性粒細(xì)胞在50%以下，應(yīng)當(dāng)停止服藥，并且在大夫的指導(dǎo)下服用一些升白細(xì)胞的藥物。待白細(xì)胞檢查完全正常后再考慮從新用藥。肝功能如果出現(xiàn)異常也要停止服藥，并且在大夫的指導(dǎo)下服用一些保護(hù)肝功能的藥物，直至肝功能完全恢復(fù)。如有胃腸道不適感或輕度惡心，而無嘔吐和腹瀉，可繼續(xù)用藥，同時(shí)加用一些保護(hù)胃腸道的藥物，如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙比利、猴菇菌片等，以減少胃腸道的反應(yīng)。通常在服用治療劑量的過程中（每天3片），容易發(fā)生上述不良反應(yīng)，而進(jìn)入維持量后，不良反應(yīng)的發(fā)生率就可大大減少。（2）丙磺舒：也稱羧苯磺胺，可以抑制尿酸鹽在近曲腎小管的主動(dòng)再吸收，增加尿酸鹽的排泄，進(jìn)而降低血中尿酸的濃度，緩解或者防止尿酸鹽結(jié)石的生成，增進(jìn)已形成的尿酸鹽結(jié)石溶解。用于高尿酸血癥伴慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石。但是用藥時(shí)要注意：1、腎小球?yàn)V過率大于50至60毫升/分鐘；2、無腎結(jié)石或者腎結(jié)石病史；3、非酸性尿；4、不服用水楊酸類藥物者。通?？诜炕?.25克，每天兩回，1星期后可增至每回0.5至1.0克，每天2回。少數(shù)患者可見胃腸道反應(yīng)、皮疹、發(fā)熱。治療初期可以使痛風(fēng)發(fā)作加重。在服用丙磺舒的同時(shí)須大量喝水，并且加服碳酸氫鈉（也叫做小蘇打），以防止尿酸鹽在泌尿道形成尿結(jié)石。腎功能低下、對(duì)磺胺類藥過敏者慎用，同時(shí)不宜和依他尼酸（利尿酸）、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛和口服降糖藥同服，伴有腫瘤的高尿酸血癥病人或者使用溶解細(xì)胞的抗癌藥、放療的病人，均不要使用此藥，因?yàn)闀?huì)引起急性腎病。（3）苯溴馬隆：商品名為痛風(fēng)利仙、立加利仙，是種強(qiáng)力促尿酸排泄藥。苯溴馬隆不妨礙腎小球?yàn)V過率，它主要抑制近曲小管對(duì)尿酸的重吸收而起到排尿酸的功效。苯溴馬隆的特征是半衰期長，所以每天只要服藥一回就可以。大多數(shù)病人的初始劑量為每天25至50毫克（0.5至1片），一般早飯時(shí)服用。對(duì)高尿酸血癥病人，在服藥1至3星期后，再按血尿酸水平調(diào)整劑量。如血尿酸含量高于416mo1/1，每天早飯時(shí)可以服用25至50毫克的維持劑量。當(dāng)有腎功能損害、腎小管濾過率少于20毫升/分鐘者，苯溴馬隆則不能改變血尿酸濃度，所以不要采用。苯溴馬隆的不良反應(yīng)小，主要是胃腸道反應(yīng)，3%至4%病人服用后可出現(xiàn)腹瀉、腎絞痛等，偶爾有皮膚過敏，所以遠(yuǎn)比丙磺舒安全。對(duì)腎功能中度至重度損害或者有腎結(jié)石的痛風(fēng)病人不要使用。而對(duì)有腎功能輕度損害的痛風(fēng)病人，使用該藥仍有一定的作用。少數(shù)病人可引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，所以要從小劑量開始，逐漸增加劑量。（4）藥用炭片：該藥原料為椰殼炭，利用其具有豐富孔隙的物理結(jié)構(gòu)特性，進(jìn)入胃腸道后能吸附肌酐、尿酸等小分子有毒物質(zhì)，容納于其孔隙之中，順腸道排到體外，進(jìn)而替代腎臟的解毒功能，降低毒性物質(zhì)在血液中的濃度，保護(hù)健存的腎單位，并且延長透析間期，減少透析次數(shù)。一般成年人每回0.9至3.O克，每天3回。主要副作用為惡心、便秘。該藥不宜和維生素、抗生素、洋地黃、生物堿類、乳酶生及其它消化酶等類藥物合用降尿酸藥的用藥原則痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥，是由于飲食結(jié)構(gòu)不平衡，造成人體內(nèi)多種物質(zhì)代謝紊亂而引起的疾病。國內(nèi)資料顯示，高尿酸血癥的發(fā)病率為 10 左右，發(fā)生痛風(fēng)者不足 0.5 。但大量的高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)之前就已經(jīng)損害腎臟等器官，臨床所見不明原因的腎結(jié)石、腎功能衰竭的患者，其病因之一就是長期血尿酸（ UA ）增高所致。所以發(fā)現(xiàn) UA 明顯升高的患者必須做降尿酸處理。 常用的降尿酸藥分為：抑制尿酸合成藥、促進(jìn)尿酸排泄藥、體液堿化藥、腸道尿酸吸附藥等 4 類。 抑制尿酸合成藥 藥量小點(diǎn)也有效 這類藥目前用于臨床的僅有別嘌醇一種藥，降尿酸作用較緩慢，適用于各年齡段的原發(fā)型和繼發(fā)型痛風(fēng)患者，尤其是合并較重的腎功 能損害者應(yīng)首選。用藥量各家意見不一，多數(shù)人主張每天用量 300 600mg ，我院每天給患者 200mg ，有 80 以上的人 UA 可降至正常水平，約 10 的人夜間口服 200mgUA 也能維持正常范圍，僅有很少體重明顯超標(biāo)者每日需服 300mg 。未發(fā)現(xiàn)有些文獻(xiàn)中所說的肝、腎及骨髓損害，這可能與本院用藥量小有關(guān)。 促尿酸排泄藥 要防“關(guān)節(jié)炎”這類藥主要用于尿酸排出量下降的年輕高尿酸血癥患者，尤其適用于體表有痛風(fēng)石、腎功能無明顯損害者； 60 歲以上、腎功能下降顯著者盡量不用，血肌酐清除率 20ml/min 的患者，用這類藥無效。促排尿酸藥有苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮等。前兩種藥用量較大，副作用多，目前較少使用。苯溴馬隆降尿酸作用強(qiáng)而迅速。但由于本藥降尿酸強(qiáng)，用藥后 UA 下降快，血液與關(guān)節(jié)液中的尿酸濃度相差過大，尿酸不斷由關(guān)節(jié)內(nèi)向外轉(zhuǎn)移，形成尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，容易引發(fā) “轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎 ” 。服藥初期，約有 30 以上的人會(huì)發(fā)生這種關(guān)節(jié)炎。因此，初用苯溴馬隆時(shí)，要盡量從小量開始，同時(shí)服適量的堿性藥，多飲水。初用本藥 7 天內(nèi)，每天加服秋水仙堿。 堿性藥 一般不單獨(dú)長期用 用堿性藥的目的主要是堿化體液，包括堿化尿液、關(guān)節(jié)液等。實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)尿液 pH 為 4.75 時(shí) 90 以上的尿酸呈結(jié)合狀態(tài)，當(dāng)尿液 pH 6.6 時(shí)幾乎所有尿酸都處在游離狀態(tài)。如果結(jié)合狀態(tài)的尿酸過多，會(huì)影響尿酸排出，并易形成腎結(jié)石；另外關(guān)節(jié)液 pH 值升高時(shí)，能減少關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和關(guān)節(jié)結(jié)石的形成。用堿性藥使尿 pH 保持在 6.2 6.8 是最佳選擇。堿性藥多和前兩類降尿酸藥同時(shí)用。 腸道吸附藥 幾乎沒有副作用 正常人體內(nèi)尿酸的 20 經(jīng)腸道排出。這類藥口服后在腸道可吸附尿酸、肌酐等物質(zhì)，增加尿酸從腸道的排泌量，降低血尿酸濃度。代表藥有愛西特等。該藥是極微?；钚蕴浚Ｓ迷谕达L(fēng)或高尿酸血癥合并腎衰，血肌酐、尿酸升高的患者，此藥與別嘌醇、苯溴馬隆等藥 合用，除減輕腎衰引起的尿毒癥外，還可以降低 UA ，減少這些降尿酸藥的用量。這類藥不能被腸道吸收，幾乎無副作用常見的保肝藥物有哪些？目前臨床上各類肝炎尚無特效治療方法， 肝功能的改善應(yīng)從綜合治療入手，以減輕肝組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生為主，表現(xiàn)在指標(biāo)上為轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的下降、凝血酶原活動(dòng)度和白蛋白的上升。對(duì)于慢性乙型、丙型肝炎患者，有效的抗病毒治療是最重要的保肝措施，另有章節(jié)詳述，本文僅就其他常用的保肝治療敘述如下：1一般治療 肝炎的一般治療主要包括3個(gè)方面：休息、飲食和避免飲酒。當(dāng)然對(duì)肝炎患者的心理調(diào)適也日漸受到人們的重視。對(duì)于急性肝炎的急性期和慢性肝炎有明顯癥狀的患者，應(yīng)以臥床休息為主，而當(dāng)病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，則可適當(dāng)活動(dòng)。關(guān)于飲食問題，應(yīng)以病人具體情況而定，一般在肝炎患者有明顯的消化道癥狀或有較深的黃疸時(shí)最好清淡飲食，脂肪性食物可使此類患者惡心加重，甚至導(dǎo)致嘔吐，這時(shí)應(yīng)給患者靜點(diǎn)足夠的葡萄糖和適量的維生素，以補(bǔ)充肝細(xì)胞修復(fù)所需的熱量和原料，而當(dāng)黃疸明顯消退時(shí)，可進(jìn)清淡可口的食物。無論急性或慢性肝炎患者都應(yīng)絕對(duì)避免飲酒，大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)慢性肝炎合并大量長期飲酒會(huì)加重肝細(xì)胞的壞死，加速向肝硬化的進(jìn)展。2 藥物治療2.1某些中藥提取物或類似物2.1.1 五味子類制劑 這類藥物有明顯降酶作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有減輕肝組織損傷作用，機(jī)制不明。聯(lián)苯雙酯為其提取物，是快速有效的降酶藥，能有效地降低血清ALT的水平，但停藥后易反跳；對(duì)AST的作用不明顯，有些慢性肝病患者服用后還會(huì)出現(xiàn)AST的升高。遠(yuǎn)期療效差。適用于遷延型肝炎和單項(xiàng)ALT升高的患者。用量：15mg，每日3次，ALT恢復(fù)正常后，應(yīng)逐漸減量。雙環(huán)醇是新近上市的化學(xué)合成物，具有明顯的降酶作用。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)結(jié)果顯示269例慢性乙型肝炎病人經(jīng)雙環(huán)醇治療后，臨床癥狀有較大程度的改善，ALT和AST的復(fù)常率分別為 5 3.5 %和 48.7% ，停藥 1 2w后分別為 40.2 %和 48.7%。與聯(lián)苯雙酯組(61.6%和 44.2 % ；45.7%和 5 0 .0 % )比較，P 0 .0 5。治療結(jié)束和停藥 1 2wk后，雙環(huán)醇組血清HBeAg陰轉(zhuǎn)率分別為 2 0 .8%和 2 9.0 % ，HBeAg/抗HBe血清轉(zhuǎn)換率分別為 1 5 .6%和 2 0 .8% ，HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為 3 9.0 %和 45.7%。2. 1. 2甘草甜素類制劑為甘草中提取的有效成分，甘草甜素可競(jìng)爭性與肝臟代謝腎上腺皮質(zhì)激素的酶結(jié)合，提高體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的水平。因此有抗炎、利膽，保護(hù)肝細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。其他的有效成分還有甘草酸、甘草銨次二酸等。其副作用有易導(dǎo)致水鈉潴留、血壓升高、低血鉀，因此嚴(yán)重的高鈉、低鉀和高血壓患者應(yīng)慎用。2. 1. 3水飛薊素水飛薊素可以改善肝功能，具有保護(hù)和增強(qiáng)肝細(xì)胞膜機(jī)能的作用。適用于治療急、慢性肝炎和中毒性肝損傷。其制劑有：益肝靈、復(fù)方益肝靈片肝勃寧膠囊等。2. 1. 4苦參素 苦參素是從苦豆子中提純的氧化苦參堿，動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有明顯的改善肝功能、抗病毒作用和抗肝纖維化作用。王永怡等總結(jié)38家單位，共1950例慢性乙型肝炎患者，單純注射氧化苦參堿400mg，1次/日，療程為3個(gè)月，ALT平均復(fù)常率為85.44%；另1767例HBVDNA陽性患者經(jīng)相同治療后HBVDNA平均陰轉(zhuǎn)率44.93%；HBeAg陰轉(zhuǎn)率平均約為42.27%。目前推薦劑量為600mg，靜點(diǎn)或口服，療程為3個(gè)月。不良反應(yīng)約為6%8%，主要為上消化道癥狀、皮疹和口苦，肝功能衰竭者慎用 。同從豆科槐屬植物中提取的還有肝炎靈注射液，亦具有較好的降酶作用。2. 1. 5其他 如垂盆草沖劑、茵梔黃、丹參制劑均有一定的降酶、退黃作用，可根據(jù)病人具體情況應(yīng)用，注射劑應(yīng)注意其可能引起的過敏反應(yīng)。2. 2 促肝細(xì)胞生長素促肝細(xì)胞生長素是從乳豬肝臟中提取的小分子量多肽類活性物質(zhì)?？纱碳ふ８渭?xì)胞 DNA的合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)損傷的肝細(xì)胞有保護(hù)作用，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。臨床上用于治療重型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化。用量：80120mg/日，加入250ml的溶液中靜滴。一項(xiàng)多中心臨床研究結(jié)果（共有41家醫(yī)院、患者347例參加）顯示：在綜合治療基礎(chǔ)上加用促肝細(xì)胞生長素對(duì)重型肝炎的總有效率為78.4%，患者病死率降低，癥狀、體征及生化指標(biāo)明顯改善。作者認(rèn)為可能與促肝細(xì)胞生長素能夠促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，降低腫瘤壞死因子水平及對(duì)肝細(xì)胞膜有一定的修復(fù)作用有關(guān)。促肝細(xì)胞生長素在期臨床試驗(yàn)中治療重型肝炎總有效率亦為77.1%。一般認(rèn)為，促肝細(xì)胞生長素對(duì)早期和中期重型肝炎較晚期重型肝炎療效好。因此，用促肝細(xì)胞生長素治療重型肝炎應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用，以提高治療的有效率。2. 3 果糖二磷酸鈉（果糖1,6二磷酸三鈉鹽） 果糖二磷酸鈉是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，改善細(xì)胞缺氧、缺血的狀態(tài)，有利于受損肝細(xì)胞的恢復(fù)。對(duì)重度黃疸患者有一定褪黃作用，劉惠敏等用果糖二磷酸鈉聯(lián)合谷胱甘肽治療30例慢性重型肝炎，有效率達(dá)70%。用量：510g，每日12次，緩慢靜脈滴注，靜點(diǎn)速度過快可有局部疼痛、心慌、出汗等副作用。2. 4 前列腺素E1 前列腺素1具有多種藥理作用：（1）對(duì)缺氧造成 的肝損傷前列腺素1具有穩(wěn)定溶酶體和加強(qiáng)細(xì)胞膜系統(tǒng)穩(wěn)定作用；（2）能擴(kuò)張血管、改善肝臟血液循環(huán)、抑制血小板聚集；（3）能與肝細(xì)胞膜上特異受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)含量增多，可抑制磷酸脂酶活性，還能通過蛋白激酶系統(tǒng)解除核內(nèi)組蛋白對(duì)合成的阻滯，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；（4）還可抑制由肝炎病毒感染激起的免疫性損傷，具有免疫調(diào)節(jié)作用，有報(bào)道前列腺素1可明顯降低TNF的水平，是治療重型肝炎重要機(jī)理之一；（5）能防止肝細(xì)胞脂肪浸潤，減少三酸甘油脂在肝內(nèi)浸潤。國家“七五”、“八五”治療重型肝炎課題中前列腺素1有一定的降低死亡率的作用。2. 5 門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂在三羧循環(huán)中起重要作用，對(duì)急慢性肝炎有明顯療效，可有利于肝炎的黃疸消退，降低血氨，促進(jìn)肝性腦病患者蘇醒。2. 6 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)。能降低膽固醇/磷脂的比例，改善肝細(xì)胞膜的流動(dòng)性，克服轉(zhuǎn)巰基反應(yīng)障礙，促進(jìn)內(nèi)原性解毒過程中巰基的合成，有助于減輕急慢性肝病膽汁郁積，減輕病人皮膚瘙癢、乏力等癥狀。用于治療肝硬化前后的肝內(nèi)膽汁郁積和妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。用量：初始治療：每日5001000mg，肌注或靜脈注射，共2周；維持治療：10002000mg/日，口服。重慶病毒性肝炎研究所用腺苷蛋氨酸治療110例肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸患者，結(jié)果顯示：ALT、AST、總膽紅素和直接膽紅素復(fù)常率分別為66.67%、69.23%、40%、46.67%，療效明顯高于門冬氨酸鉀鎂組。并認(rèn)為除以上機(jī)理外，還可能與抑制TNF表達(dá)，降低血清TNF水平有關(guān)。2. 7 通過促進(jìn)膽汁排泄以助褪黃藥物2. 7. 1熊去氧膽酸 熊去氧膽酸可促進(jìn)膽汁的分泌，使乙酸鹽在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成膽固醇的速度減慢，能顯著降低人膽汁中膽固醇及膽固醇酯的量和膽固醇的飽和指數(shù)，防止膽結(jié)石的形成，因而有利膽作用?？捎糜谥委熌懯Y及黃疸，尤其對(duì)于自身免疫性肝病引起的黃疸較為適用。療程較長，一般不少于6個(gè)月。不良作用少，偶見腹瀉、便秘、頭痛、胃疼、瘙癢等。2. 7. 2 保膽健素主要成份為：雙羥二丁基乙醚、對(duì)羥基苯丙酸乙酯和對(duì)羥基苯丙酸丙酯。能夠促進(jìn)膽汁迅速、強(qiáng)烈、持久地分泌；能有效減輕小膽管和毛細(xì)膽管的炎性水腫及其所致的膽汁反流，因而具有明顯的利膽消炎作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)酒精中毒的肝臟組織及細(xì)胞的損傷較對(duì)照組低，顯示其明顯的護(hù)肝作用。同時(shí)本品有松弛奧迪氏括約肌的作用，有利于膽汁排泄至小腸，促進(jìn)黃疸消退。用量：0.51g/次，每日3次。嚴(yán)重的肝功能不全、肝性腦病、膽道完全性梗阻、膽囊腫大為其禁忌癥，青光眼及嚴(yán)重的前列腺肥大者慎用。2. 7. 3托尼萘酸其活性成份為對(duì)甲基苯甲醇菸酸酯和-萘乙酸可促進(jìn)肝細(xì)胞生成和分泌含所有流行性物質(zhì)的生理性膽汁，并有抗炎、消腫，保持膽道暢通，改善肝臟功能的作用。主要治療膽囊炎、肝內(nèi)膽汁淤積及黃疸等。用量：12片/次，每日3次。2. 8 清除自由基和解毒作用2. 8. 1還原型谷胱甘肽 還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽，含有巰基，有重要的生理功能。通過巰基與體內(nèi)自由基結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類