藥物外滲的原因及對策精選ppt

特殊藥物使用的注意事項藥物外滲的處理方法 永州市第一人民醫(yī)院魏文君 主要內(nèi)容 一 臨床常見特殊藥品使用注意事項二 藥物外滲的相關(guān)因素三 藥物外滲的臨床分期四 藥物外滲的預(yù)防五 藥物外滲的處理 第一部分臨床常見特殊藥品使用注意事項 臨床常見特殊藥品使用注意事項 臨床常見特殊藥品有 硝酸甘油 硝普鈉 麻黃堿 氨茶堿 洋地黃類藥物 胰島素 腎上腺素 普萘洛爾 利多卡因 氯化鉀 地西泮 化療藥品 抗腫瘤抗癌藥物 青霉素等抗生素 貴重藥品 毒性藥品 麻醉藥品 精神藥品以及有特殊要求 特殊用途的藥物 臨床常見特殊藥品使用注意事項 一 硝酸甘油藥理作用 擴張血管 抗心絞痛 不良反應(yīng) 可有搏動性頭痛 頭脹 耳鳴 眩暈 體位性低血壓 昏厥 反射性心動過速 給藥途徑及其用量 二 硝普鈉 一 藥理作用 動 靜脈擴張劑 常用于高血壓危象 急慢性心功能不全 二 用藥注意事項 1 必須保證現(xiàn)用現(xiàn)配 從溶液配置到使用完不超過4小時 在滴注時應(yīng)用黑布或其他避光材料包裹輸液瓶或輸液管 配藥時用5 葡萄糖溶液稀釋 2 嚴格掌握和控制給藥速度 一般控制滴速不超過15滴 min 只可靜脈點滴不可直接推注 3 隨時監(jiān)測血壓 4 一旦血藥濃度超過10ug 100ml應(yīng)立即停藥 主要的副作用 低血壓和硫氰酸鹽中毒 給藥速度過快 濃度過大可出現(xiàn)降血壓過度而致嘔吐 出汗 頭痛 心悸 三 氨茶堿 一 作用和臨床應(yīng)用 1 擴張支氣管 用于各型哮喘 較常用 2 強心利尿 擴張冠脈 用于急性心功不全 腎性水腫 3 松弛膽道平緩肌 二 給藥注意事項 1 用法及用量 口服治療哮喘 一般劑量為每天6 10mg kg 靜脈給藥主要適用于急 危重癥哮喘 靜脈滴注首次劑量為4 6mg kg 維持量為0 8 1 0mg kg 日注射量一般小于1g 2 濃度不宜過高 安全濃度為6 10ug ml 速度不宜過快 注射時間應(yīng)在10min以上 以防中毒癥狀發(fā)生 3 慎用于妊娠 發(fā)熱 小兒或老年 心 肝 腎功能障礙或甲亢者 4 觀察用藥后療效和副作用 興奮不安 失眠 消化道癥狀 如惡心 嘔吐 厭食等 劑量大可導致心悸 心律失常甚至引起抽搐至死亡 用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度 四 洋地黃類藥物 一 藥理作用 正心肌力藥物 使心肌收縮力增強 常用藥物有 地高辛 口服給藥 0 25mg 次 1次 日 制劑 0 25mg 片 毛花甙丙 西地蘭 靜脈注射用 注射后10min起效 每次0 2 0 4mg 稀釋后靜注24h總量0 8 1 2mg 制劑 0 4mg 2ml 二 用藥注意事項 1 洋地黃用量個體差異很大 老年人 心肌缺血缺氧如冠心病 重度心力衰竭 低鉀 低鎂血癥 腎功能減退等情況對洋地黃較敏感 使用時應(yīng)嚴格觀察病人用藥后反應(yīng) 2 注意不與奎尼丁 普洛帕酮 心律平 鈣劑 胺碘酮等藥物合用 以免增加藥物毒性 3 必要時檢測血清地高辛濃度 4 嚴格按醫(yī)囑給藥 教會病人口服地高辛時應(yīng)自測脈搏 當脈搏小于60次 分或節(jié)律不規(guī)則時應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師 用毛花甙丙 西地蘭 時務(wù)必稀釋后緩慢靜注 并同時檢測心率 心律及心電圖變化 5 遵醫(yī)囑用量 大劑量有催吐 中樞興奮作用 三 洋地黃中毒的反應(yīng)與處理 1 反應(yīng) 常見的最主要的反應(yīng)是各類心律失常和胃腸道反應(yīng) 2 洋地黃中毒的處理 1 立即停藥 2 補充鉀鹽 可口服或靜脈補充 3 糾正心律失常 五 胰島素 一 藥理作用 用于2型糖尿病及其它糖尿病的治療 應(yīng)在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進行 每天早餐前半小時皮下注射1次 以后根據(jù)血糖和尿糖遵醫(yī)囑調(diào)整用量 二 胰島素治療的護理 準確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確 劑量準確 按時注射 注射時間 部位和方法 1 普通胰島素 飯前半小時皮下注射 低精蛋白鋅胰島素 早餐前1小時皮下注射 2 長 短效胰島素混合使用時 應(yīng)先抽吸短效 再抽吸長效的 然后混勻 切不可逆行操作 以免將長效胰島素混入短效內(nèi) 影響起速效性 3 方法 皮下注射 4 部位 宜選擇上臂三角肌 臀大肌 大腿前側(cè) 腹部等部位 注射部位應(yīng)交替使用 以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮 影響藥物吸收療效 5 靜脈輸注應(yīng)嚴格注意用量 4U 0 1ml 三 不良反應(yīng)的觀察及處理 1 低血糖反應(yīng) 最主要的不良反應(yīng)與劑量過大或 和 飲食失調(diào)有關(guān) 表現(xiàn)有頭暈 心悸 多汗 饑餓甚至昏迷 應(yīng)及時檢測血糖 根據(jù)病情進食糖果 含糖飲料或靜脈注射50 Gs20 30ml 2 胰島素過敏 表現(xiàn)為注射部位騷癢 繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹 須立即更換胰島素制劑種類 對癥治療 3 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù) 4 使用胰島素過程中應(yīng)定期檢測尿糖 血糖變化 六 受體激動藥 一 常用藥物 腎上腺素 多巴胺 麻黃堿等 二 用藥注意事項 劑量過大或滴注太快可致心律失常 心動過速 腎功能下降 靜滴外漏也可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死 七 氯化鉀 其針劑為10ml 支10 的溶液 主要用于低血鉀癥和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 常用靜滴 一般用5 GS稀釋為0 2 0 4 速度宜慢 鉀離子是維持細胞新陳代謝 細胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡 肌肉收縮 心肌收縮所必需 因此血鉀濃度必須維持在正常的水平范圍內(nèi) 10 氯化鉀未經(jīng)稀釋絕對不能靜脈注射 一 補鉀原則 1 口服補鉀 如氯化鉀 枸櫞酸鉀等 2 靜脈補鉀 常用的針劑為10 Kcl 應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注 禁止直接推注 以免血鉀突然升高 導致心跳驟停 3 見尿補鉀 一般以尿量超過40ml h或500ml d方可補鉀 4 補鉀量 依血清鉀水平 每天補鉀60 80mmol 以每克氯化鉀相等與13 4mmol鉀計算 約需補充氯化鉀3 6g d 5 補鉀中鉀濃度不宜超過40mmol L 0 3 6 補鉀速度不宜超過20 40mmol h 60滴 分 二 給藥注意事項 1 核對用量 加藥時注意用量 一般臨床開藥是250ml液體中加入kcl7ml或者500ml中加入15ml 我們所用的是一支10Ml的 加藥時切忌一支抽吸到底 全部加入 2 輸液時調(diào)節(jié)好滴速并叮囑患者不要隨意開大螺旋夾 3 輸液過程中注意觀察表現(xiàn) 詢問患者感覺 八 化療藥物 一 常用藥物 5 Fu 氟脲嘧啶 環(huán)磷酰銨 絲裂霉素C 放線菌素D 長春新堿等 二 副作用 分局部反應(yīng) 如局部組織壞死 栓塞性靜脈炎等 和全身性反應(yīng) 包括消化道 造血系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 皮膚和粘膜反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng) 肝功能損害 心臟反應(yīng) 肺毒性反應(yīng) 腎功能障礙及其他反應(yīng)等 遠期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用 致畸作用等 三 局部血管反應(yīng)及其注意事項 注射給藥時藥液滲漏 會引起局部組織壞死 這不僅嚴重妨礙化療藥物的順利輸入 也為病人今后的治療和搶救設(shè)置了障礙 故化療時應(yīng)注意 1 合理使用靜脈血管 選擇靜脈時應(yīng)注意 先遠端靜脈后近端靜脈 逐步向上移行 四肢靜脈應(yīng)有計劃地交替使用 避免使用無彈性的靜脈 若藥物刺激性強 劑量大時 宜選用大血管給藥 強調(diào)熟練的靜脈穿刺技術(shù) 避免穿透血管 注射結(jié)束后輕壓血管數(shù)分鐘 以防藥液外滲或發(fā)生血腫 2 注射穿刺后先用生理鹽水輸注 確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物 藥物輸完后再用生理鹽水10 20ml沖洗后拔針 以減輕藥物對局部組織的刺激 3 輸注時疑有或發(fā)生外滲 立即停止注入 不要拔針 由原部位抽吸3 5ml血液以除去部分藥液 局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或滴入解藥8 4 碳酸氫鈉5ml后拔針 局部冷敷后再用25 MgSO4濕敷 也可用普魯卡因局部封閉 九 甘露醇 靜脈滴注時嚴防漏出血管外 可引起局部組織腫脹 漏出較多時可引起組織壞死 一 作用 1 脫水作用 口服甘露醇不吸收 只發(fā)揮瀉下作用 常用20 高滲注射液靜脈注射 2 利尿作用 靜脈滴注高滲甘露醇后 一般在10min左右起效 二 注意事項 1 禁用于慢性心功能不全 尿閉者 2 靜脈滴注速度宜快 250ml需在30 45min內(nèi)輸入 但注射太快可引起頭痛 眩暈和視力模糊 3 外滴或滲入皮下可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死 所以必須強調(diào)穿刺入血管 一旦發(fā)生外滲 須立即拔針 重新穿刺 十 地西泮 一 作用 1 抗焦慮作用2 鎮(zhèn)靜催眠作用3 抗驚厥4 中樞性肌肉松弛 二 注意事項 1 建議嚴格按照地西泮注射液說明書推薦的用法給藥 地西泮注射液不需溶媒稀釋 可直接緩慢靜脈注射 成人每分鐘2 5mg 小兒3分鐘內(nèi)按體重不超過0 25mg kg 2 地西泮注射液含苯甲醇 禁止用于兒童肌肉注射 3 因存在配伍禁忌 不建議地西泮注射液與5 葡萄糖注射液 0 9 氯化鈉注射液 葡萄糖氯化鈉注射液及甘露醇注射液混合使用 也不建議地西泮注射液從莫菲管加入上述溶液中使用 4 地西泮注射液與雷尼替丁 頭孢呋辛 紅霉素 甲硝唑 氨溴索等多種藥物存在配伍禁忌 建議臨床單獨使用 第二部分藥物外滲相關(guān)因素及處理方法 一 概述 靜脈給藥是臨床治療疾病的重要手段手段之一 大多數(shù)藥物是通過靜脈滴注或推注給藥的 它在挽救和延長患者生命的同時 也帶來了令醫(yī)護工作者擔憂 患者痛苦的問題 藥物外滲 有一小部分藥物外滲后 輕者出現(xiàn)滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑 腫脹 皮下硬結(jié)及輕中度疼痛 嚴重者出現(xiàn)組織壞死 形成經(jīng)久難愈的潰瘍 化療藥物 血管活性藥物 蘇打 脂肪乳 甘露醇 鈣劑等 藥物外滲的臨床分期 藥物外滲后臨床分期分為三期 1期 局部組織炎性反應(yīng)期 局部腫脹 紅斑 持續(xù)刺痛 2期 靜脈炎性反應(yīng)期 見于滲漏后2 3天 沿靜脈走向條索狀腫脹 發(fā)紅 引流淋巴結(jié)腫大 疼痛 可出現(xiàn)發(fā)熱 3期 組織壞死期 淺層組織壞死 潰瘍形成累及皮下肌層 甚至深部組織受累 四 藥物外滲的預(yù)防 1 血管的選擇 1 護士應(yīng)了解藥物的副作用 2 提高靜脈穿刺一次成功率 避免在一根血管上反復(fù)穿刺 3 使用高危藥物時 盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺 避免選用腕部掌側(cè) 手 足 背等處 這些部位有細小的肌腱韌帶 一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷 將難以處理 盡量不使用下肢靜脈 因下肢靜脈瓣較多 血流緩慢 易造成藥物滯留 損傷血管內(nèi)皮 四 藥物外滲的預(yù)防 4 乳癌病人禁止在患側(cè)上肢輸入化療藥物 因乳癌病人腋窩淋巴結(jié)清掃 靜脈回流受阻 靜脈壓升高 血液淤滯易造成滲漏 5 避免有動靜脈瘺的肢體 6 有上腔靜脈阻塞的病人 避免使用上肢靜脈輸入 7 對于血管條件差或輸入高危藥物的病人 可采取中心靜脈置管 可有效防止藥物外滲 四 藥物外滲的預(yù)防 2 輸入化療藥物 建立靜脈通道時 應(yīng)先用生理鹽水加壓快速沖入 針尖處無軟硬度變化 靜脈回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器 妥善固定 3 使用高危藥物時 注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹 靜脈推注給藥時 每注射3 4mL應(yīng)回抽一次 以檢查有無回血 4 病人宣教 叮囑病人在輸注高危藥物時 盡量減少活動 以免針頭移位 造成外滲 詢問輸注藥物時病人的感覺 輸注過程中有無注射部位疼痛 腫脹感 如有上述感覺立即向護士匯報 以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況 四 藥物外滲的預(yù)防 護士操作時應(yīng)讓病人身著寬松外衣 告訴病人在輸注藥物時 輸液的肢體勿被壓迫 以免影響血液回流 造成藥液外滲 5 護士每班須對輸注高危藥物病人的治療情況作詳細記錄 并床邊交班 護士長必須加強檢查 五 藥物外滲的處理 一 藥物外滲的處理1 立即拔針 更換注射部位 腫脹部位抬高超過心臟位置2 發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即報告護士長 必要時報告護理部 3 化療藥物外滲較多時 應(yīng)保留針頭 回抽外滲藥物 4 腫脹消退前不能在外滲部位遠端輸液 二 常見藥物外滲的處理方法 一 碳酸氫鈉 造影劑 胺碘酮 甘露醇外滲的處理 1 立即拔針 更換注射部位 腫脹部位抬高超過心臟位置 2 1 的利多卡因局部封閉 3 50 的硫酸鎂濕敷至腫脹消退 二 脂肪乳劑外滲的處理 1 立即拔針 更換注射部位 腫脹部位抬高超過心臟位置 2 1 的利多卡因局部封閉 3 654 220mg加生理鹽水10ml加5 利多卡因10ml濕敷至腫脹消退 有局部麻醉止痛作用 三 葡萄糖酸鈣外滲的處理 1 立即拔針 更換注射部位 腫脹部位抬高超過心臟位置 2 1 的利多卡因局部封閉 3 香丹注射液濕敷至腫脹消退 四 多巴胺 阿拉明外滲的處理 1 立即拔針 更換注射部位 腫脹部位抬高超過心臟位置 2 立其丁10mg加生理鹽水10ml局部封閉 注意觀察血壓變化 3 50 的硫酸鎂濕敷至腫脹消退 五 CTX 環(huán)磷酰胺 外滲的處理 1 立即拔針 更換注射部位 腫脹部位抬高超過心臟位置 2 50 的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時 3 可用蘆薈濕敷 六 ADM 阿霉素 VCR 長春新堿 氮芥 蓋諾外滲的處理 1 立即拔針 更換注射部位 腫脹部位抬高超過心臟位置 2 1 的利多卡因10ml加vitc0 5g加地塞米松5mg局部封閉 6小時后重復(fù)一次 3 50 的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時 4 可用蘆薈濕敷 封閉的方法 三 經(jīng)以上處理效果不佳的話行以下處理 1 報告護理部 請會診 2 燒傷濕潤膏涂抹q2h 3 必要時請傷口護理小組指導換藥 藥物外滲應(yīng)急預(yù)案 一 應(yīng)急預(yù)案1靜脈輸液時應(yīng)加強巡視 密切觀察 發(fā)現(xiàn)藥物外滲時應(yīng)立即停止液體輸入 2及時報告值班醫(yī)生及護士長 3了解外滲藥物的種類 名稱 性質(zhì) 是否為強堿性藥物 高滲液體 血管活性藥物 去甲腎上腺素 阿拉明 多巴胺 垂體后葉素等 陽離子藥物 鈣劑 化療藥物等 4評估發(fā)生藥物外滲的部位 是否為關(guān)節(jié)處 局部皮下組織的厚度 面積 外滲藥物的量 皮膚顏色 溫度 疼痛的性質(zhì)和程度 脹痛 刺痛 燒灼痛 5根據(jù)外滲藥物的性質(zhì) 種類 刺激強度 給予以下適當?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程 如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行 藥物外滲應(yīng)急預(yù)案 5 輕度外滲 面積 5cm2 局部環(huán)封1 2次 兩次間隔6 8h 重度外滲 5cm2 甚至超過關(guān)節(jié) 第一天局部環(huán)封2