上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定的大病醫(yī)保范圍是什么

管理資料下載 最好的管理資料下載網(wǎng)站上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定的大病醫(yī)保范圍是什么？上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則 （滬醫(yī)保號） 為了保證本市醫(yī)療保險制度的實施，根據(jù)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法（以下簡稱醫(yī)療保險辦法），制定本細則。 一、適用范圍 （一）醫(yī)療保險辦法所稱的用人單位，包括國家和本市規(guī)定的中央及外省市在滬單位。 （二）醫(yī)療保險辦法所稱的職工包括： 。在職職工按國家和本市規(guī)定辦理退休、退職手續(xù)的人員； 。受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人；榮軍院的革命傷殘軍人；退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員；在軍隊工作但是沒有軍籍的退休人員；軍隊退休回滬安置人員。 。用人單位中的職工不包括征地養(yǎng)老人員、精簡回鄉(xiāng)人員、外籍人員及港、澳、臺人員等。 二、醫(yī)療保險的登記 （一）用人單位辦理醫(yī)療保險登記、變更或者注銷登記手續(xù)的具體辦法，由市醫(yī)療保險局根據(jù)醫(yī)療保險辦法及醫(yī)療保險業(yè)務管理的要求，會同市社會保險事業(yè)基金結算管理中心予以規(guī)定。 （二）用人單位應當向辦理基本養(yǎng)老保險手續(xù)的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療保險的登記、變更、注銷手續(xù)。在辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)時，參加醫(yī)療保險的結算戶應當與其參加基本養(yǎng)老保險的結算戶一致。 （三）區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構應當將用人單位進行登記、變更、注銷手續(xù)的情況，每月告知市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）。 （四）醫(yī)療保險辦法實施以前已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險、門診急診部分項目醫(yī)療保險以及退休人員門診急診醫(yī)療保險和享受公費醫(yī)療的用人單位，醫(yī)療保險辦法實施時無需重新辦理登記手續(xù)，其醫(yī)療保險關系自動確立。 三、醫(yī)療保險費的繳納和醫(yī)療保險待遇的享受 （一）用人單位應當在每月規(guī)定的期限內(nèi)，到區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構繳納基本醫(yī)療保險費和地方附加醫(yī)療保險費（以下簡稱醫(yī)療保險費），繳費基數(shù)和繳費年度與基本養(yǎng)老保險一致。 （二）從按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險費的次月起，職工在領取醫(yī)療保險憑證后，可享受由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）和地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）支付醫(yī)療費等醫(yī)療保險辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保險待遇），以及使用個人醫(yī)療帳戶資金。 （三）應當繳納醫(yī)療保險費的用人單位和職工，未繳費或者未足額繳費的，自次月起職工停止享受醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工在足額補繳醫(yī)療保險費的次月，職工恢復醫(yī)療保險待遇，停止待遇期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。 四、醫(yī)療保險繳費年限的計算 醫(yī)療保險辦法所稱的醫(yī)療保險繳費年限，包括醫(yī)療保險實際繳費年限和視作繳費年限，計算辦法如下： （一）實際繳費年限為自醫(yī)療保險辦法實施后職工實際繳納醫(yī)療保險費的年限。 （二）視作繳費年限為年年底以前的連續(xù)工齡以及年月到醫(yī)療保險辦法實施前個人繳納基本養(yǎng)老保險費的年限。 五、職工醫(yī)療保險憑證 （一）職工的醫(yī)療保險憑證，由用人單位所在地的區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保辦）通過用人單位向職工發(fā)放；無用人單位的退休人員，可由區(qū)縣醫(yī)保辦直接發(fā)放。 （二）職工應當持醫(yī)療保險憑證到定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥。職工未出示醫(yī)療保險憑證所發(fā)生的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店不予劃扣或者記帳，基本醫(yī)療保險基金和附加基金也不予結算。 （三）職工醫(yī)療保險憑證損壞的，應持本人有效身份證明、損壞的醫(yī)療保險憑證，到區(qū)縣醫(yī)保辦辦理換證手續(xù)。 （四）職工醫(yī)療保險憑證損壞、遺失的，應當憑本人有效身份證明，向市醫(yī)保中心或者鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦辦理書面報損、報失手續(xù)，也可先進行電話報失，并在小時內(nèi)再辦理書面報失手續(xù)。市醫(yī)保中心在職工報失后小時內(nèi)，即停止該醫(yī)療保險憑證此后的使用。電話報失后未在規(guī)定時間內(nèi)辦理書面報失手續(xù)的，由市醫(yī)保中心恢復原醫(yī)療保險憑證的使用。 六、職工就醫(yī) （一）職工需門診大病醫(yī)療的，應當先憑市醫(yī)療保險局規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的有關醫(yī)療證明，到醫(yī)療機構所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。每次登記的有效期為個月，超過個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機構的，應當?shù)皆k理登記手續(xù)的區(qū)縣醫(yī)保辦重新辦理登記或者變更登記手續(xù)。 （二）居住地或就業(yè)地在外省市的職工，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保辦確認后，應當?shù)疆數(shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)；當?shù)匚磳嵤┽t(yī)療保險的，可以到當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構就醫(yī)。本市職工在外省市發(fā)生急診的，依照上述規(guī)定執(zhí)行。 （三）職工因工傷、職業(yè)病到定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應當出示有關證明。 七、醫(yī)療保險年度 （一）本市實行醫(yī)療保險年度（以下簡稱醫(yī)保年度），醫(yī)保年度為每年的月日至月日。個人醫(yī)療帳戶的資金計人數(shù)額、統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額（以下簡稱起付標準和最高支付限額）、附加基金的支付以及由附加基金支付前個人自負費用段標準（以下簡稱門急診自負段標準）等，均按一個醫(yī)保年度計算。 （二）在同一醫(yī)保年度中，職工新參加或者恢復參加醫(yī)療保險的，其起付標準、最高支付限額以及門急診自負段標準不變。 （三）在同一醫(yī)保年度中，職工住院或者急診觀察室留院觀察時由在職轉為退休的，在實際結算時按退休人員的起付標準執(zhí)行。 （四）職工住院或者急診觀察室留院觀察跨醫(yī)保年度的，按實際結算時醫(yī)保年度的起討標準和最高支付限額執(zhí)行。 （五）在同一醫(yī)保年度中，職工由在職轉為退休的，其門急診醫(yī)療費用中的自負額，在職時按在職職工的自負段標準執(zhí)行，退休時按退休人員的自負段標準執(zhí)行。職工在退休前自負的門急診醫(yī)療費用未達到退休人員門急診自負段標準的，應繼續(xù)自負到退休人員門急診自負段標準。 八、醫(yī)療費用的零星報銷 （一）職工在外省市醫(yī)療機構就醫(yī)，以及在本市因院前急救或者醫(yī)療保險憑證報損、報失期間急診的醫(yī)療費用先由職工個人支付，事后可憑有關資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦申請報銷符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。 （二）醫(yī)療費用零星報銷時，個人醫(yī)療帳戶資金的扣減、起付標準和最高支付限額以及門急診自負段標準，按照職工申請零星報銷時醫(yī)保年度的有關標準執(zhí)行。 （三）職工按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用的零星報銷，應當按本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準的規(guī)定執(zhí)行。職工能夠提供當?shù)蒯t(yī)療保險有關規(guī)定的，可以參照執(zhí)行當?shù)氐挠嘘P規(guī)定，但申請零星報銷時不得同時依照兩個地區(qū)的規(guī)定。 （四）職工應當在就醫(yī)醫(yī)療機構開具收據(jù)之日起的個月內(nèi)，提出零星報銷醫(yī)療費用的申請。 九、其他 （一）本市老紅軍、離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人，不建立個人醫(yī)療帳戶，不實行個人自負醫(yī)療費，不設起付標準和最高支付限額，其發(fā)生的醫(yī)療費用單獨結算、單獨管理。 （二）醫(yī)療保險辦法規(guī)定的個人醫(yī)療帳戶資金計入標準、起付標準和最高支付限額以及門急診自負段標準，由市醫(yī)療保險局在每一醫(yī)保年度開始前按照有關規(guī)定確定并公布。 （三）本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理中所需的名冊、目錄、表格、協(xié)議等，由市醫(yī)療保險局統(tǒng)一制作。 （四）個人醫(yī)療帳戶管理、醫(yī)療保險結算以及定點零售藥店管理辦法，由市醫(yī)療保險局會同有關部門另行制定。 （五）本實施細則由市醫(yī)療保險局負責解釋。 （六）本實施細則與醫(yī)療保險辦法同時施行。 擴展閱讀魔方教程 /guanli/42969999.html微信電腦版 /guanli/44564173.html身份證號碼和真實姓名 /guanli/44861147.htmlexcel表格的基本操作 /guanli/42376279.html八一建軍節(jié) /zt/81/辭