醫(yī)改政策與新聞信息匯總(2).doc

2014年10月9日 醫(yī)改政策與新聞信息匯總（第4期）目錄1.湖北：衛(wèi)生部門負責(zé)人不再兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)（湖北日報）12.中國衛(wèi)生斥23.8億元收購內(nèi)地醫(yī)院（新浪財經(jīng)）23.臺灣長庚醫(yī)院績效管理引發(fā)的思考（中國科學(xué)報）24. 港大深圳醫(yī)院，“醫(yī)改的鯰魚”不生猛（經(jīng)濟觀察報）61.湖北：衛(wèi)生部門負責(zé)人不再兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)（湖北日報）/article/20140929/content-460997.html近日，湖北省發(fā)布關(guān)于加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見等一系列政策。按照部署，10月30日零時起，全省第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動，遠安、宜都、棗陽、老河口、蘄春、云夢、漢川、松滋、石首、崇陽、來鳳、鶴峰、沙洋、房縣、鄖西等15個試點縣(市)的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，以取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格為標志，全面推進管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等一攬子綜合改革。取消公立醫(yī)院行政級別按照湖北省政府下發(fā)的改革實施意見，試點醫(yī)院要求建立新型管理體制，包括建立由理事會、院長、監(jiān)事會組成的法人治理結(jié)構(gòu)，今年年底前地方衛(wèi)生計生部門負責(zé)人一律不再兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消醫(yī)院行政級別。明年力爭管辦分開、政事分開取得實質(zhì)突破。在試點縣(市)探索實施縣級公立醫(yī)院院長年薪制，根據(jù)年度考核結(jié)果發(fā)放。院長年薪由理事會核定，嚴禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤。建立便捷有序分級診療制度湖北省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委負責(zé)人介紹，新一輪試點將在各縣推動組建醫(yī)療聯(lián)合體，使縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源逐步下沉，提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力。形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保湖北省物價局相關(guān)負責(zé)人介紹，關(guān)于湖北省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的指導(dǎo)意見已制定，即將印發(fā)。參加第二批試點的15個縣市的人民醫(yī)院、中醫(yī)院，參加第一批試點的20個縣市中已開展試點的醫(yī)院及未開展試點的中醫(yī)院，還有鄂州市的4所改革試點醫(yī)院同步納入價格調(diào)整范圍。將合理提高診療、護理、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞動價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，一共涉及4大類，2809項。同時要降低部分檢驗、部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查價格，共涉及2大類，769項。調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶辉黾踊颊邔嶋H醫(yī)藥費用負擔(dān)。改善就醫(yī)體驗湖北省政府改革實施意見明確表示，支持縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)，扶持兒科、康復(fù)、急救、產(chǎn)科、老年病科和精神衛(wèi)生科等薄弱?？平ㄔO(shè)。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，探索“先診療、后付費”的就診模式。2.中國衛(wèi)生斥23.8億元收購內(nèi)地醫(yī)院（新浪財經(jīng)）/article/20141008/content-461254.html據(jù)財華社報道，中國衛(wèi)生(00673-HK)公告，以23.80億元向獨立第三方收購一項于華東營地區(qū)擁有一家二級綜合醫(yī)院20年經(jīng)營權(quán)及9家醫(yī)院的癌癥治療中心之經(jīng)營權(quán)的目標集團。公司以4個方法支付收購資金，包括以2.13億元及1.93億元承兌票據(jù)、16.90億元可換股票據(jù)及2.84億元現(xiàn)金支付。初步兌換價為0.2元，兌換價較本周二收市價0.265元折讓約24.5%。中國衛(wèi)生收購的目標集團將擁有位于中國華東地區(qū)之一家二級綜合醫(yī)院為期20年之經(jīng)營權(quán)，并將收取不少于該醫(yī)院純利90%之管理費；并將擁有9家位于南京、濟南、天津、北京、長春、上海、寧波及鄭州之醫(yī)院之癌癥治療中心經(jīng)營權(quán)，按現(xiàn)有合作協(xié)議，于經(jīng)營權(quán)期內(nèi)有權(quán)享有該等癌癥治療中心純利之51%至100%。3.臺灣長庚醫(yī)院績效管理引發(fā)的思考（中國科學(xué)報）/article/20141008/content-461250.html清華大學(xué)新建附屬醫(yī)院北京清華長庚醫(yī)院將于年底正式運營。歷經(jīng)10年，這所由清華大學(xué)與華陽電業(yè)有限公司（臺塑關(guān)系企業(yè)）共同建立，由臺灣長庚醫(yī)院創(chuàng)始人王永慶捐贈的新模式公立醫(yī)院，即將敞開大門。清華大學(xué)副秘書長、北京清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長王志華介紹，北京清華長庚醫(yī)院將借鑒并參照臺灣長庚紀念醫(yī)院的經(jīng)營理念和管理模式，并與北京市醫(yī)院管理局合作共建。此舉被寄希望能夠打破公立醫(yī)院原有的“大鍋飯”式事業(yè)單位薪酬制度，通過有效的績效管理，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，提高醫(yī)院運作效率。以醫(yī)生為核心“臺灣長庚紀念醫(yī)院的績效管理是我們引以為傲的?！北本┣迦A長庚醫(yī)院總執(zhí)行長郭明和介紹道。他在臺灣長庚紀念醫(yī)院工作了28年，1個月前剛剛來到清華長庚醫(yī)院做高管。醫(yī)療機構(gòu)是一個人力和專業(yè)知識都很密集的組織機構(gòu)。郭明和表示，在產(chǎn)業(yè)中通常是幾個人管理著一大片工廠，但是在醫(yī)療領(lǐng)域卻是“一群人在管一小撮人”。臺灣長庚醫(yī)院有1.8萬員工，其中醫(yī)生大概占總?cè)藬?shù)的15%，而管理人員占總?cè)藬?shù)的比例是30%35%，其績效管理是在不同的人力結(jié)構(gòu)背景下展開的。內(nèi)地則恰恰相反，三甲醫(yī)院的醫(yī)生大概占到30%35%，而行政人員的比例不足10%。“用35%的管理人員，去支持一個15%的醫(yī)生隊伍。”清華大學(xué)社科學(xué)院經(jīng)濟所副所長、健康產(chǎn)業(yè)研究中心主任黃德海認為，這意味著事實上長庚醫(yī)院實行的是以病人為核心、服務(wù)病人的模式，但從長庚醫(yī)院管理的角度看，是以醫(yī)生為核心的?！爸灰疹櫤冕t(yī)生就等于照顧好病人。如果醫(yī)生不開心，病人就不開心，那么醫(yī)院就沒有績效。”此外，郭明和認為，用“大鍋飯”的方式管理績效是不行的，必須落實到?？??！耙驗閷？剖轻t(yī)療體系里面最重要的單元，它相當于一個生長的火車頭，起到醫(yī)療帶頭作用，其他偏向于后勤資源，都在后面跟著。”“醫(yī)院的質(zhì)量要提高上去，醫(yī)生是關(guān)鍵。”四川大學(xué)華西醫(yī)院院長助理程永忠也強調(diào)，“醫(yī)生是整個醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的龍頭，如何通過績效制度鼓勵醫(yī)生愿意多做、做好，是醫(yī)療質(zhì)量安全以及醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵所在?！比趸?jīng)濟效益雖然績效的概念來自企業(yè)，但醫(yī)院與企業(yè)兩者的績效管理有質(zhì)的區(qū)別。企業(yè)通常追求利潤最大化，而醫(yī)院是為了救死扶傷，更體現(xiàn)了人性化、醫(yī)德、慈善、公益性質(zhì)，不能以利潤最大化為目標。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長朱正綱認為，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員不能為了增加收入、多拿獎金，而拼命追求經(jīng)濟方面的指標?！翱冃Э己说目傮w導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)院不再過度地關(guān)注醫(yī)療收入?！北本┦嗅t(yī)院管理局副局長呂一平表示，“過去，院長們在一起可能主要談?wù)撫t(yī)療收入大概多少個億，而現(xiàn)在，整個績效考核弱化了經(jīng)濟效益，完全不再考慮整體醫(yī)療收入，更關(guān)注成本控制和效益的問題；弱化了總體服務(wù)量增加的要求，而更關(guān)注服務(wù)質(zhì)量的提高?！钡牵绻粋€醫(yī)療機構(gòu)沒有利潤，就沒法繼續(xù)經(jīng)營。對此，郭明和表示：“我們的目的不是營利，是用營利的手段創(chuàng)造利潤來支撐這個機構(gòu)，讓它可以有序經(jīng)營。在獲取利潤的同時，我們要把社會責(zé)任擺在一起，最后達到促進社會公益和福利的目的。”呂一平介紹，北京市醫(yī)管局績效考核的一個明確方向是把21家所屬公立醫(yī)院朝著公益性方向發(fā)展，在考核指標上設(shè)置公益性，不再考核收入和規(guī)模。從二次分配到N次分配“公立醫(yī)院績效考核不能脫離分配。如果單一考核而脫離分配的話，這個考核就很難推動。”朱正綱表示，雖然現(xiàn)在所有的考核指標，沒有一個直接與經(jīng)濟指標掛鉤，但已經(jīng)不像過去，哪個科室、哪個醫(yī)院賺的錢越多，職工分配就越高?！罢麄€改革是把二次分配變成N次分配，二次分配就是過去醫(yī)院分到科室，科主任再進行分配，就會出現(xiàn)多勞少得、優(yōu)勞少得的情況，不利于調(diào)動醫(yī)生的積極性。”程永忠介紹道，“現(xiàn)在，85%的錢由醫(yī)院給每個醫(yī)生直接核發(fā)，15%由科室進行統(tǒng)籌。”據(jù)介紹，華西醫(yī)院耗時21個月才完成了手術(shù)績效分配的改革，引入了一些國際上公認的方法和指標，比如外科引入了美國的RBRVS方法（以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率），內(nèi)科引入了CMI（疾病疑難系數(shù)）。這些客觀的指標體系可以衡量風(fēng)險大小難度、病人嚴重程度等。類似于臺灣長庚醫(yī)院“醫(yī)師費制度”的科內(nèi)積分和年資積分，華西醫(yī)院設(shè)立了崗位系數(shù)，將醫(yī)生崗位分成12級。外科醫(yī)生的手術(shù)難度系數(shù)替代了醫(yī)師費制度中體現(xiàn)工作量的收入積分。所以，根據(jù)年資系數(shù)、崗位系數(shù)和手術(shù)難度系數(shù)來計算每個醫(yī)生拿多少錢。比如，一個月500萬的手術(shù)分配，整個點數(shù)是50萬點（10元/點），醫(yī)生做了2000點就是2萬元，做了1000點就是1萬元，相對客觀、簡單。醫(yī)師費（PF）是以醫(yī)師的投入風(fēng)險和技術(shù)程度來決定的。“不應(yīng)該是單一的服務(wù)量，應(yīng)該要有幾個重分配的機制，包括收入積分、科內(nèi)積分、年資積分。在收入部分，將醫(yī)療行為轉(zhuǎn)化成醫(yī)療項目，去設(shè)定它的PF的拆分比例?！惫骱徒榻B，“這在臺灣長庚醫(yī)院已經(jīng)實行了39年，但是一直在調(diào)整、改變。”考核指標須“量化”目前，多數(shù)醫(yī)院采取非量化的模糊績效考核，考核彈性較大，容易引發(fā)人為偏差。因此，有必要引入量化績效考核這種激勵機制，使醫(yī)護人員得到應(yīng)有的報酬，充分體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則。比如，四川大學(xué)華西醫(yī)院的骨科第九級主治醫(yī)生崗位，意味著主治醫(yī)生工作九年以上，有醫(yī)療、教學(xué)、科研管理的責(zé)任，但具體的工作量化指標，比如門診，一年至少應(yīng)該有1200人次、手術(shù)150臺，手術(shù)有具體分級，會通過指標系數(shù)進行體現(xiàn)，10以下屬于小型手術(shù)，1020的屬于中型手術(shù)，2030屬于大型手術(shù)。此外，科研和教學(xué)都有量化的考核指標。在北京市屬醫(yī)院的考核指標體系中，定量考核指標占到了70%。其中，按照平衡積分卡有四個方面：社會評價、內(nèi)部管理、運行效率、發(fā)展實力。每個方面中各有三個級別的指標?！罢麄€考核項目一共25項，其中有10項關(guān)于社會評價的比重最大，包括患者滿意度、預(yù)約就診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率等關(guān)鍵指標，而患者滿意度一項就占了10分，是整個績效考核過程中分值最高的單項指標。”呂一平介紹道。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的管控型績效管理模式更體現(xiàn)出了“精細化”。談到對于醫(yī)師的考核，該院院長樊嘉教授介紹：“我們對醫(yī)院、科室、科主任、醫(yī)師、高級職稱評定等多種考核又細化出很多指標。考核不以經(jīng)濟收入為主，而是從醫(yī)教研管理和患者滿意度等多個方面進行考核，也是把它計算成分數(shù)。然后，將這些分數(shù)分到科室，科室再具體到人，包括門診量、藥占比、抗生素使用的強度和比例、手術(shù)的大小分級全都有?！北热纾t(yī)師個人績效的指標細化出了204個指標，其中參與考核的指標一共有172項，每項都有分數(shù)。“只要行為發(fā)生，都有記錄?？撮T診的病人數(shù)量，開過什么藥，開過多少刀，只要查一次，作一次記錄，哪怕是寫一個醫(yī)囑，馬上就會體現(xiàn)出來，能夠很快作出評價?！狈谓忉尩?。讓數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題績效管理是醫(yī)院管理的一個平臺，由于績效需要評估、對比和衡量，績效考核是為實現(xiàn)這種要求而采用的一種具體辦法，其目的在于定期發(fā)現(xiàn)問題，為管理溝通提供依據(jù)?！翱冃Ч芾碛性u估，沒有評估就沒有管理。”郭明和介紹，“績效評估可以運用很多的工具，比如損益表，損益表里有收入面和成本面，一張表攤出來，發(fā)現(xiàn)哪個地方有問題，我們會朝著往下去作分析。”比如，一個科里的收入面，在門診的人次增加，但是單價卻降低了，理論上總收入應(yīng)該增加，但是卻沒有，表示這是有問題的。呂一平則用雷達圖的方式展示績效考核結(jié)果。中間一圈藍色是目標值，越靠近藍色以內(nèi)，說明完成情況不好，藍色以外就說明在某一項問題情況是好的，超過了要求值。“比如某家醫(yī)院的預(yù)約掛號率指標最好，但是醫(yī)療成本控制率最差，我們就要對主管院長和主管部門單獨進行約談，通過他們的改進，在第二年有了一個非常大的提高。”通過考核數(shù)據(jù)結(jié)果，呂一平發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的一些問題，如成本控制的意識還不夠強，財政投入的進度還不到位，學(xué)科發(fā)展不均衡，醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量存在問題，比如病案書寫、大處方、濫用抗生素等，患者的安全風(fēng)險存在一些普遍性問題。“每一年我們都要對一些醫(yī)院所有的扣分情況進行分析。”呂一平介紹，“比如在門診的患者滿意度方面，總體反映比較好的是醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、診療水平和注意保護病人隱私方面。但是做得不好的，比如衛(wèi)生間的問題，我們發(fā)現(xiàn)患者在就醫(yī)的過程中對衛(wèi)生間的體驗就影響到整個醫(yī)療體驗，所以我們這幾年持續(xù)地在抓整個衛(wèi)生間的管理，包括衛(wèi)生間的配置數(shù)量、氣味等問題?！?. 港大深圳醫(yī)院，“醫(yī)改的鯰魚”不生猛（經(jīng)濟觀察報）/article/20141009/content-461286.html公立醫(yī)院改革的要害在于體制改革，而不在于公立醫(yī)院自身的改革。如果政府不在體制改革下功夫，公立醫(yī)院自身的新舉措動靜再大，最終難免被現(xiàn)有體制所困。死水不清，即便鯰魚放進來，最終也會不死不活。深圳是國家級公立醫(yī)院改革試點城市，而2012年秋開始運營的香港大學(xué)深圳醫(yī)院(以下簡稱“港大深圳醫(yī)院”)原本被視為“改革的鯰魚”。無論是當?shù)卣?、醫(yī)療界、輿論界還是醫(yī)院的管理層，都冀望或期許這家醫(yī)院能以全新的運營模式，攪動公立醫(yī)院改革的死水，推進醫(yī)改的進程。但是，兩年過去了，這家醫(yī)院虧損逾10億港元。這頭鯰魚從放進這潭死水之始，就從未生猛過，而且在可見的未來也不會生猛。什么情況？從百姓的角度來看，港大深圳醫(yī)院的確與眾不同。這家醫(yī)院的招牌醫(yī)生來自香港，服務(wù)水平據(jù)說比肩香港的醫(yī)院，而更加直觀的是，其門診收費標準130元，頗為高大上。當?shù)卣酵t(yī)院從管理體制、人事制度、價格機制等多方面發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”，為公立醫(yī)院體制改革尋找新的突破口。醫(yī)院管理層宣稱，這家醫(yī)院引入了香港及發(fā)達國家通用的“先全科后?？啤痹\療模式，首次在內(nèi)地公立醫(yī)院開設(shè)全科門診。然而，無論是百姓、輿論界、醫(yī)療界、政府部門還是該家醫(yī)院的管理層，都被一個理念誤導(dǎo)了。這一理念認為，公立醫(yī)院改革要靠公立醫(yī)院的改革。國家新醫(yī)改方案2009年公布之后，五年過去了，但公立醫(yī)院改革依舊難度不小，在一定程度上就是社會各界尤其是政府固守這一理念所致。其實，公立醫(yī)院改革的要害在于體制改革，而不在于公立醫(yī)院自身的改革。如果政府不在體制改革下功夫，公立醫(yī)院自身的新舉措動靜再大，最終難免被現(xiàn)有體制所困。死水不清，即便鯰魚放進來，最終也會不死不活。鯰魚的故事：港大深圳醫(yī)院的運營模式誕生之初，港大深圳醫(yī)院的確是一頭鯰魚。這家醫(yī)院是由國家港澳辦推動，由深圳市政府和香港大學(xué)共建而成，屬于公立醫(yī)院。醫(yī)院建立的投資全部來自深圳市政府，總計高達35億元人民幣。如此高額的投資水平，確保這家醫(yī)院的硬體設(shè)施絕對達到國際的高大上水準。醫(yī)院在人事制度上自然采用全世界通行的勞動合同制，醫(yī)生年薪平均30萬元，而最高醫(yī)生年薪可達60萬元。港大深圳醫(yī)院管理層中來自香港的成員一開始并不清楚，內(nèi)地公立醫(yī)院醫(yī)生依照國家制定的人事工資制度所領(lǐng)取的工資的確不高，但其