糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) 目錄 概念癥狀診斷分型并發(fā)癥 什么是糖尿病 糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常見的內(nèi)分泌代謝疾病 是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的 主要臨床癥狀為 多尿 多飲 多食 消瘦 三多一少 什么原因?qū)е绿悄虿∧?人體胰腺的胰島上的 細(xì)胞分泌的胰島素量的絕對(duì)不足或相對(duì)胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝疾病 胰島素的調(diào)節(jié)機(jī)制 糖尿病的定義 糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥 它是由于胰島素分泌 活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病 TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitusDiabetesCare Volume26 Supplement1 January2003 糖尿病的定義解釋 血糖改變 糖尿病患者正常人 糖尿病的癥狀 糖尿病的診斷 2003年的ADA診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列滿足任意一條即可診斷 隨機(jī)血漿血糖值 11 1mmol L并伴有糖尿病的典型癥狀 隨機(jī)是指一天中的任意時(shí)間 而無須考慮最近一次的就餐時(shí)間 糖尿病的典型癥狀包括多尿 多飲及莫名其妙的體重下降 空腹血漿血糖 7mmol L 2003年的IGT新界限為5 7mmol L 空腹是指至少8小時(shí)以上沒有熱量的攝取 在OGTT時(shí) 2h血漿血糖值 11 1mmol L 根據(jù)WHO的描述 此實(shí)驗(yàn)是空腹時(shí)服用含有75g的無水葡萄糖溶液 100毫升 當(dāng)伴隨有急性代謝失調(diào)時(shí)出現(xiàn)的缺乏明顯的高血糖癥狀 則應(yīng)對(duì)上述的標(biāo)準(zhǔn)需要在另隔一天重復(fù)測(cè)試一次予以確認(rèn) OGTT并不是常規(guī)臨床試驗(yàn)所使用的檢測(cè)方法 糖尿病分類 2003年ADA標(biāo)準(zhǔn) 1型糖尿病 占總數(shù)的5 2型糖尿病 約占總數(shù)90 在中國約占95 妊娠糖尿病 GDM 2 4 的女性在懷孕后會(huì)發(fā)展為妊娠糖尿病其它特殊類型 如 MODY 糖尿病的流行病學(xué)特征及其在中國 1995 2025年間 全球糖尿病患者已由1 35億增長到3 0億 表明糖尿病患病率將增長27 一般成年人群的預(yù)期增長率為11 全球2型糖尿病病例占所有糖尿病的90 中國為95 目前 中國糖尿病的患病率估計(jì)為3 21 約4 000萬 全部糖尿病病人中 只有30 的患者得到了確診確診糖尿病病人中 40 得到治療 不同年齡的糖尿病患病率 已診斷與未診斷 中國 比例 0 5 10 15 20 25 20 44 45 54 55 64 65 74 已診斷 未診斷 年齡 歲 中國2型糖尿病患病率和收入的關(guān)系 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 25 34 35 44 45 54 55 64 年齡 歲 2 500RMB 2 500 5 000RMB 5 000RMB 患病率 糖尿病并發(fā)癥的分類 急性慢性 大血管微血管 酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒 冠心病腦卒中外周血管病 糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變 心腦血管病 動(dòng)脈粥樣硬化家族史 吸煙 中心性肥胖 高胰島素血癥胰島素抵抗 血脂異常 高血壓病 糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 糖尿病大血管病變的預(yù)防措施 嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血壓糾正血脂紊亂控制體重戒煙適當(dāng)服用抗凝劑 如抗血小板聚集劑 非藥物和 或藥物治療 微血管并發(fā)癥 糖尿病腎病 持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿 腎功能下降和血壓升高 分為五期 初期 基底膜增厚期 早期腎病期 臨床腎病期 尿毒癥期 糖尿病視網(wǎng)膜病變 主要有黃斑病變 增殖性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 感覺神經(jīng) 肢端感覺異常 慢性 隱匿性 對(duì)稱性 下肢比上肢嚴(yán)重 呈手套或襪套樣分布 伴麻木 針刺 灼熱或踩棉花樣感覺 肢痛 隱痛 刺痛或燒灼樣痛 夜間及寒冷季節(jié)加重 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌張力和肌力減弱 肌萎縮 癱瘓 自主神經(jīng)病變 胃輕癱 神經(jīng)源性膀胱 心血管反射功能不全 陽痿等 糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 DKA 它可分為3個(gè)階段 酮癥 酸中毒 昏迷 高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征 其中之一的特點(diǎn)為 嚴(yán)重高血糖 通常 33 3mmol L 600mg dL 乳酸性酸中毒各種感染 如尿路感染 口腔感染等 糖尿病并發(fā)癥的危害 糖尿病病人患心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)度比非糖尿病病人高4倍2型糖尿病 高血壓病人比非糖尿病 非高血壓病人的死亡率高7倍糖尿病性視網(wǎng)膜病變是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家成年人失明和視覺失能的首要原因糖尿病性腎病占終末期腎衰的40 糖尿病患者低位截肢的危險(xiǎn)度比非糖尿病病人高40 與非糖尿病人群相比 糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率 0 5 10 15 20 25 神經(jīng)病變 光凝固術(shù) 心絞痛 腦血管病 卒中 短暫腦缺血發(fā)作 慢性腎衰 足潰瘍 慢性心衰 心肌梗死 臨床失明 其他心血管病