經鼻 口腔吸痰護理操作流程及評分標準.doc

經鼻/口腔吸痰護理操作流程及評分標準科室 姓名 考試 日期 考核人 得分 流程操作要求分值扣分1職業(yè)規(guī)范符合護士職業(yè)業(yè)規(guī)范要求22核對查對醫(yī)囑23評估（1）護士洗手，核對，解釋（2）意識狀態(tài)、年齡、病情及治療情況（3）患者咳痰的能力，痰液的量、顏色及粘稠度（4）檢查評估口、鼻腔及有無活動性義齒（5）活動能力及合作程度422224準備（1）護士：洗手、戴口罩（2）用物：檢查備齊用物，放置合理（3）患者：理解并配合操作；有活動性義齒者取下義齒（4）環(huán)境：整潔、安靜、安全22115操作（1） 攜用物至患者床前（2） 核對，解釋（3） 接通電源，打開吸引器開關，檢查吸引器性能，調節(jié)負壓（4） 協(xié)助患者頭轉向操作者或頭部略后仰（5） 連接吸痰器并吸少量生理鹽水檢查管道是否暢通（6） 核對，戴手套（7） 插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物，手法正確（夾持吸痰管插至咽部，迅速左右旋轉向上提出吸痰）（8） 拔出吸痰管，吸生理鹽水沖洗（9） 每次抽吸時間不超過15秒，如痰未吸凈，可間隔35分鐘再吸（10） 吸痰完畢，擦凈患者面部分泌物（11） 關閉吸引器開關，將吸痰管連接管的前端用無菌紗布包裹或插入盛有有消毒液的試管中浸泡（12） 核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位24844210442666指導正確指導患者/家屬47處置用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類正確處置48洗手流動水洗手29記錄吸痰效果、痰量、性狀、顏色，患者反應、氣道通暢情況410評價（1） 操作規(guī)范、熟練、節(jié)力（2） 痰液吸出，患者通氣功能改善（3） 體現(xiàn)人文關懷，呼吸道未發(fā)生機械性損傷（4） 患者/家屬知曉告知事項，對服務滿意222211得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價得分經鼻/口腔吸痰法護理技術【目的】1. 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。2. 促進呼吸功能，改善肺通氣。3. 預防并發(fā)癥的發(fā)生?！居梦餃蕚洹?中心負壓裝置或電動吸引器一套（設備性能良好，各管道已連接好）、治療盤內有帶蓋無菌容器2個、彎盤、無菌紗布、無菌血管鉗。一次性吸痰管數根、手套、壓舌板、手電筒，聽診器、必要時備舌鉗、開口器或咽氣道、插線板等?！局笇热荨?. 如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導正確配合，向患者和家屬講解呼吸道疾病的預防保健知識。2. 告知患者適當飲水，以利痰液排除?！咀⒁馐马棥?. 遵循無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。2. 吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔35分鐘，患者耐受后再進行。3. 如患者痰液粘稠，可以配合翻身叩背、霧化吸入；當患者出現(xiàn)缺氧癥狀如紫紺、心率下降等時，應當立即停止吸痰，休息后再吸。4. 吸痰手法是從插管的適宜深度輕輕左右旋轉向上提吸。5. 吸痰管的型號、軟硬度均應適宜，一根吸痰管只能用一次。6. 一次吸痰時間不宜超過15秒，重復吸痰應間隔35分鐘。7. 吸引過程中，要密切觀察病人的面色、呼吸是否改善、吸出物的性狀及病情變化。8. 插管時不可有負壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。9. 儲液瓶不可過滿，超過2/3滿時應及時傾倒?！鞠嚓P知識】1. 電動吸引器調節(jié)負壓：成人為4053.3kpa、兒童40kpa。2. 有效清除呼吸道分泌物的護理措施。1 有效咳嗽：咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內的異物、分泌物、具有清潔、保護和維護呼吸道通暢的作用。護理人員應加以指導，幫助患者學會有效的咳嗽。實施要點：患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩臂夾緊，深吸氣后屏氣3秒（有傷口者，護理人員應將雙手壓在切口兩側），然后囑患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。2 叩擊：用手叩擊胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外。叩擊的方法：患者取坐位或側臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，有節(jié)奏地自下而上，由外向內輕輕叩擊。邊扣邊鼓勵患者咳嗽。注意不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。3 體位引流：置患者于特殊體位將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外，稱體位引流。主要適用于支氣管擴張、肺膿腫等大量膿痰者，可起到重要的治療作用。對高血壓、心力衰竭、高齡、意識不清、極度衰弱等患者應禁忌。4 吸痰法：是指