支氣管哮喘的護(hù)理ppt課件

支氣管哮喘病人的護(hù)理 2 1 概述2 病因與發(fā)病機(jī)制3 病理4 臨床表現(xiàn)5 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6 診斷要點(diǎn)7 治療要點(diǎn) 3 8 護(hù)理評(píng)估9 常用護(hù)理診斷 問(wèn)題10 目標(biāo)11 護(hù)理措施及依據(jù)12 評(píng)價(jià)13 健康指導(dǎo) 4 概述 支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為 36635 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限 并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息 氣急 胸悶或咳嗽等癥狀 常在夜間和 或 清晨發(fā)作和加重 多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解 5 流行病學(xué) 哮喘是全球性疾病 全球約有1 6億病人 我國(guó)患病率為1 4 兒童患病率高于青壯年 城市高于農(nóng)村 成人男女患病率相近 約40 的病人有家族史 6 病因與發(fā)病機(jī)制 一 病因 病因不清 1 遺傳因素家族集聚現(xiàn)象 2 環(huán)境因素 吸入性變應(yīng)原 如花粉 塵螨 動(dòng)物皮毛 真菌 工業(yè)粉塵 氣體等 感染 如細(xì)菌 病毒 寄生蟲 原蟲等 食物 如魚 蝦 蟹 蛋類 牛奶等 藥物 如阿司匹林 吲哚美辛 消炎痛 青霉素 碘造影劑 普萘洛爾 心得安 其他 如精神 氣候變化 運(yùn)動(dòng) 妊娠等因素 7 二 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 非常復(fù)雜 本質(zhì) 氣道炎癥重要特征 氣道高反應(yīng)性分類 速發(fā)性哮喘反應(yīng) IAR 遲發(fā)性哮喘反應(yīng) LAR 雙相型哮喘反應(yīng) DAR 8 哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖 環(huán)境因素 遺傳易感個(gè)體 炎細(xì)胞 細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用 氣道炎癥 氣道高反應(yīng)性 環(huán)境激發(fā)因子 癥狀性哮喘 神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常 9 病理 無(wú)明顯器質(zhì)性改變肺膨脹及肺氣腫肺不張 10 臨床表現(xiàn) 一 癥狀 二 體征 三 分期及病情評(píng)價(jià) 四 并發(fā)癥 11 一 癥狀 先兆表現(xiàn) 干咳 呼吸緊迫感 連打噴嚏 流淚等 典型表現(xiàn) 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 伴有哮鳴音 特征之一 夜間及凌晨發(fā)作和加重 12 二 體征 發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長(zhǎng) 嚴(yán)重時(shí)寂靜胸 非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征 13 三 分期及病情評(píng)價(jià) 1 急性發(fā)作期 表2 1 是指氣促 咳嗽 胸悶突然發(fā)生 以呼氣流量降低為其特征 2 慢性持續(xù)期 表2 2 在非急性發(fā)作期 病人有不同程度的哮喘癥狀 3 緩解期癥狀 體征消失 肺功能恢復(fù) 4周以上 14 15 16 四 并發(fā)癥 氣胸 縱隔氣腫 肺不張慢性支氣管炎 肺氣腫和肺源性心臟病 17 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 一 痰液檢查涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞 二 呼吸功能檢查 三 血?dú)夥治?四 胸部X線檢查 五 特異性變應(yīng)原的檢測(cè)測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸 18 呼吸功能檢查 1 通氣功能檢測(cè)FEV1 FVC 下降 低于70 或低于正常預(yù)計(jì)值的80 2 支氣管激發(fā)試驗(yàn)只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70 以上的病人 FEV1下降 20 為陽(yáng)性3 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測(cè)定氣道氣流的可逆性 FEV1較用藥前增加 15 且絕對(duì)值增加 200ml為陽(yáng)性 4 PEF及其變異率測(cè)定反映氣道通氣功能 PEF變異率 20 19 血?dú)夥治?嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有PaO2降低 呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒 20 胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高 呈過(guò)度充氣狀態(tài) 并發(fā)感染時(shí) 可見(jiàn)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影 21 診斷要點(diǎn) 1 反復(fù)發(fā)作喘息 氣急 胸悶或咳嗽 2 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音 3 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4 除外其他疾病引起的喘息 氣急 胸悶或咳嗽5 臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項(xiàng) 支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 晝夜PEF變異 20 符合上述1 4條或4 5條者 可以診斷 22 治療要點(diǎn) 目前無(wú)特效的治療方法 一 脫離變應(yīng)原最有效 二 藥物治療 三 急性發(fā)作期的治療 四 哮喘的長(zhǎng)期治療 五 免疫療法 23 二 藥物治療 1 緩解哮喘發(fā)作 1 2受體激動(dòng)劑 2 茶堿類 3 抗膽堿藥2 控制哮喘發(fā)作 1 糖皮質(zhì)激素 2 白三烯 LT 拮抗劑 3 其他 24 1 緩解哮喘發(fā)作 2受體激動(dòng)劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物分類 短效 沙丁胺醇 特布他林長(zhǎng)效 福莫特羅 沙美特羅用藥方法 首選吸入 MDI 干粉吸入 持續(xù)霧化吸入 口服或靜脈注射 25 茶堿類作用機(jī)制 增強(qiáng)呼吸肌的收縮 同時(shí)具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用 口服氨茶堿一般劑量每日6 10mg kg 靜注首次劑量4 6mg kg 注射速度不超過(guò)0 25mg kg min 靜滴維持量為0 6 0 8mg kg h 日注射量一般不超過(guò)1 0g 26 抗膽堿藥膽堿能受體 M受體 拮抗劑舒張支氣管及減少痰液短效 異丙托溴胺吸入或霧化吸入 長(zhǎng)效 噻托溴銨 27 2 控制哮喘發(fā)作 糖皮質(zhì)激素當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物 分類 吸入 最常用于長(zhǎng)期抗炎治療 如倍氯米松 氟替卡松 莫米松 口服 潑尼松 潑尼松龍靜脈 甲基強(qiáng)的松龍 28 白三烯 LT 拮抗劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用 常用藥物如扎魯斯特 孟魯司特 29 其他色苷酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物 對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)或過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最為有效 酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑?qū)p癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效 30 三 急性發(fā)作期的治療 治療目的 緩解氣道阻塞 糾正低氧血癥 恢復(fù)肺功能 預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作 防止并發(fā)癥 一般根據(jù)哮喘的分度進(jìn)行綜合性治療 1 輕度的治療2 中度的治療3 重度至危重度的治療 31 1 輕度 每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素 200 500 g倍氯米松 出現(xiàn)癥狀時(shí)間斷吸入短效 2受體激動(dòng)劑 效果不佳時(shí)可加服 2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片 或加用抗膽堿藥 32 2 中度 每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量 500 1000 g倍氯米松 規(guī)則吸入 2受體激動(dòng)劑或口服其長(zhǎng)效藥 或聯(lián)用抗膽堿藥 加服白三烯拮抗劑 若不能緩解 可持續(xù)霧化吸入 2受體激動(dòng)劑 或聯(lián)用抗膽堿藥吸入 或口服糖皮質(zhì)激素 必要時(shí)可靜脈注射氨茶堿 33 3 重度至危重度 持續(xù)霧化吸入 2受體激動(dòng)劑 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素 甲潑尼松 病情控制和緩解后 改為口服給藥 注意維持水 電解質(zhì)及酸堿平衡 糾正缺氧 缺氧狀態(tài)不能改善時(shí) 進(jìn)行機(jī)械通氣 34 四 哮喘的長(zhǎng)期治療 根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長(zhǎng)期治療方案 1 間歇至輕度持續(xù)吸入或口服 2受體激動(dòng)劑 劑量口服茶堿 每天定量吸入糖皮質(zhì)激素 500 g d 2 中度持續(xù)每天定量吸入糖皮質(zhì)激素 500 1000 g d 3 重度持續(xù)每天吸入糖皮質(zhì)激素量 1000 g d 35 護(hù)理評(píng)估 病史1 患病及治療經(jīng)過(guò)2 與哮喘有關(guān)的病因和誘因3 心理 社會(huì)狀況 36 身體評(píng)估1 意識(shí)狀態(tài)2 皮膚和黏膜3 胸部體征 37 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 常規(guī)檢查2 動(dòng)脈血?dú)夥治? 特異性變應(yīng)原的檢測(cè)4 痰液檢查5 肺功能檢查6 X線檢查 38 常用護(hù)理診斷 問(wèn)題 1 氣體交換受損與支氣管痙攣 氣道炎癥 氣道阻力增加有關(guān) 2 清理呼吸道無(wú)效與支氣管黏膜水腫 分泌物多 痰液黏稠 無(wú)效咳嗽有關(guān) 3 知識(shí)缺乏 缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí) 39 目標(biāo) 1 病人呼吸困難緩解 能進(jìn)行有效呼吸 2 能夠進(jìn)行有效的咳嗽 排出痰液 3 能夠正確使用霧化吸入器 40 護(hù)理措施及依據(jù) 氣體交換受損1 環(huán)境與體位脫離過(guò)敏原提供安靜 舒適 清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位2 病情觀察觀察癥狀監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù) 41 3 飲食護(hù)理提供清淡 易消化 足夠熱量的飲食 避免硬 冷 油煎食物 不宜食用魚 蝦 蟹等 4 皮膚護(hù)理保持身體清潔舒適5 氧療護(hù)理遵醫(yī)囑吸氧 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?42 6 用藥護(hù)理 1 2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥 不宜長(zhǎng)期規(guī)律 單一 大量使用 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 注意心悸 骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 43 2 糖皮質(zhì)激素吸入藥物后立即用清水充分漱口 全身用藥不良反應(yīng) 肥胖 糖尿病 高血壓 骨質(zhì)疏松 消化性潰瘍等口服用藥宜在飯后服用 氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量 不得自行減量或停藥 44 3 茶堿類毒性反應(yīng) 胃腸道 心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 靜脈注射用藥 濃度不宜過(guò)高 速度不宜過(guò)快 注射時(shí)間宜在10分鐘以上 慎用 發(fā)熱 妊娠 小兒或老年有心 肝 腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者 聯(lián)合用藥 合用西咪替丁 甲氰米胍 喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)減少用量 緩釋片必須整片吞服 45 4 其他色苷酸鈉及尼多酸鈉 咽喉不適 胸悶 偶見(jiàn)皮疹 孕婦慎用 抗膽堿藥 口苦或口干感 白三烯調(diào)節(jié)劑 較輕微的胃腸道癥狀 少數(shù)有皮疹 血管性水腫 轉(zhuǎn)氨酶升高 慎用引起哮喘的藥物 如阿司匹林 46 7 心理護(hù)理哮喘病人心理護(hù)理的重要性哮喘病人的心理反應(yīng)哮喘病人的心理護(hù)理措施 47 清理呼吸道無(wú)效1 病情觀察 觀察咳嗽 咳痰2 補(bǔ)充水分 每日飲水2500 3000ml3 促進(jìn)排痰 霧化吸入 有效咳嗽 體位引流 吸痰等 48 知識(shí)缺乏正確使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵 49 1 定量霧化吸入器 MDI 介紹器具 MDI使用方法 開(kāi)蓋 搖勻 深呼氣 雙唇包住咬口 經(jīng)口吸氣 同時(shí)按壓噴藥 屏氣10秒 緩慢呼氣 50 51 2 干粉吸入器 1 蝶式吸入器 2 都寶裝置 3 準(zhǔn)納器 52 準(zhǔn)納器 都保 蝶式吸入器 53 評(píng)價(jià) 病人呼吸頻率 節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法 排出痰液能正確使用霧化吸入器 54 其他護(hù)理診斷 問(wèn)題 1 活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧 呼吸困難有關(guān) 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與呼吸困難 疲乏引起食欲下降有關(guān) 3 焦慮與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭 縱隔氣腫 肺心病等 55 健康指導(dǎo) 1 疾病知識(shí)指導(dǎo)通過(guò)健康教育 提高治