局部解剖學(xué)重點(diǎn)(下肢)

第八章 下肢 Nelaton線：側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)屈90120度，自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線稱(chēng)為Nelaton線，正常時(shí)該線恰好通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子尖，當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可移位于此線上方。 Kaplan點(diǎn)：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘各做一條延長(zhǎng)線，正常情況下，二線在臍上相交，其交點(diǎn)稱(chēng)Kaplan點(diǎn)。如一側(cè)大轉(zhuǎn)子因股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位而向上移位時(shí)，此交點(diǎn)則移至臍下，并偏向健側(cè)。臀部梨狀肌上、下孔穿行的血管神經(jīng)的關(guān)系？ 答：梨狀肌穿坐骨大孔出盆腔，與坐骨大孔上、下緣之間各形成一間隙，分別稱(chēng)為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。穿經(jīng)梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。穿經(jīng)梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈，陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)。 坐骨小孔穿行的血管神經(jīng)關(guān)系 答：坐骨小孔由骶棘韌帶、坐骨小切跡、骶結(jié)節(jié)韌帶圍成。經(jīng)坐骨小孔的由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈及陰部神經(jīng)，它們從坐骨小孔入坐骨肛門(mén)窩，分布于會(huì)陰部的結(jié)構(gòu)。股前內(nèi)側(cè)區(qū) 大隱靜脈的屬支及臨床意義和走行答：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔匯人股靜脈，其匯人點(diǎn)稱(chēng)隱股點(diǎn)。5條屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈。大隱靜脈好發(fā)靜脈曲張。 前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘的組成 答：前骨筋膜鞘：包繞股前群肌、股動(dòng)、靜脈、股神經(jīng)及腹股溝深淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：包繞股內(nèi)側(cè)群肌、閉孔動(dòng)、靜脈和閉孔神經(jīng)。 股三角的位置，境界及內(nèi)容 答：位置 股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3，呈一底向上，尖向下的倒三角形 境界 上界:腹股溝韌帶 外下界;縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)下界:長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣 前壁，闊筋膜后壁 外內(nèi) 髂腰肌，恥骨肌、長(zhǎng)收肌及其筋膜。 內(nèi)容 外內(nèi) 股神經(jīng) 骨鞘及其包含內(nèi)容（股A、股V、股管及其深部淋巴結(jié)） 股管的組成內(nèi)容及其股疝 答：其前壁由上向下依次為：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣的上端和篩筋膜；后壁依次為：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁依次為：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。下口為盲端，正對(duì)隱靜脈裂孔。股管的上口稱(chēng)股環(huán)。前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)界借纖維隔與股靜脈分開(kāi)。因股環(huán)的前、內(nèi)、后界均為韌帶，不能擴(kuò)張，故股疝容易嵌頓。 收肌管的位置境界內(nèi)容及其意義 答：收肌管位于股部中1/3段內(nèi)側(cè)。該管為三角形肌間隙，前壁是縫匠肌及其深面的腱膜，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長(zhǎng)收肌及大收肌.管的上口接股三角尖，下口為內(nèi)收肌腱裂孔。主要內(nèi)容有股動(dòng)脈、股靜脈、隱神經(jīng)，股神經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌肌支和膝降動(dòng)脈。 骨鞘的組成 答：腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘，包裏股動(dòng)脈、股靜脈上端和腹股溝深淋巴結(jié).股鞘長(zhǎng)約3 4cm，分為3個(gè)格，外格容納股動(dòng)脈，中格容納股靜脈，內(nèi)格形成股管，股后區(qū)后骨筋膜鞘的組成 答：包繞股后群肌肉、坐骨神經(jīng)、深淋巴結(jié)淋巴管。內(nèi)結(jié)締組織間隙上通臀部，下連腘窩 坐骨神經(jīng)的走行，壓痛點(diǎn)及安全側(cè) 答：走行 起于骶叢，出梨狀肌下孔，在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間下降進(jìn)入股后區(qū)行于大收肌和股二頭肌長(zhǎng)頭之間至胭窩，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)二終末支。 壓痛點(diǎn) 在臀大肌下緣和股二頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣夾角處. 安全側(cè)為外側(cè) 腘窩的境界和內(nèi)容 答：位于膝關(guān)節(jié)后方，呈菱形。上外側(cè)界 股二頭肌，上內(nèi)側(cè)界 半腱肌和半膜肌，下內(nèi)側(cè)界和下外側(cè)界分別為腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭，胭窩的底由，上向下為股骨的腘平面、膝關(guān)節(jié)囊后部(胭斜韌帶胭肌及其筋膜胭窩的頂為胸筋膜.國(guó)窩內(nèi)有4個(gè)重要結(jié)構(gòu)，由淺到深 脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)、胸靜脈、國(guó)動(dòng)脈及其分支，腘窩的間隙由大量的脂肪性疏松結(jié)締組織填充，并有腘淋巴結(jié)沿血管排列. 小腿骨筋膜鞘的組成 答：前骨筋膜鞘：小腿前肌群 脛前動(dòng)脈 頸前靜脈 腓深神經(jīng) 后骨筋膜鞘：頸后動(dòng)脈 脛后靜脈 脛神經(jīng) 外側(cè)筋膜鞘：小腿外側(cè)肌群 腓淺神經(jīng) 腓淺血管 腓骨頸骨折后的損傷結(jié)構(gòu) 踝管 答：屈肌支持帶與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)之間共同構(gòu)成踝管屈肌支持帶向深部發(fā)出3個(gè)纖維隔，將踝管又分隔成4個(gè)骨纖維性管.其容納的結(jié)構(gòu)由前向后依次有: 脛骨后肌腱 趾長(zhǎng)屈肌腱; 脛后動(dòng)、靜脈及脛神經(jīng); 拇長(zhǎng)屈肌腱，上述各肌腱均被有腱鞘踝管內(nèi)有疏松結(jié)締組織，是小腿后區(qū)通向足底的重要路徑.小腿或足底感染