筋傷題-總結(jié)版VIP

第一節(jié) 筋傷概論一、選擇題1造成慢性傷筋最常見的原因是（ 持續(xù)勞損）2傷筋初期的治療原則是（ 活血祛瘀，理氣止痛）3（清代）中醫(yī)傷科將傷筋病變分作“筋強(qiáng)、筋歪、筋柔、筋正、筋斷、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱” 4筋位異常 ( 筋歪、錯(cuò)縫 、筋走筋翻)5傷筋初期及中期，外用藥物宜消瘀退腫、理氣止痛，常用藥膏有（三色敷藥）6無筋膜、肌肉、韌帶斷裂的絡(luò)脈受傷所致瘀血凝滯的傷筋，古醫(yī)籍所裁稱為（筋強(qiáng)） 7.損傷后肌腱、韌帶位置有所改變的傷筋，古醫(yī)籍所載稱為（筋翻）8.筋傷初期適宜應(yīng)用的方劑是（桃紅四物湯）9.筋傷中期適宜應(yīng)用的方劑是（和營止痛湯）10醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨一書中曾述及(按摩法、推拿法) 11急性傷筋的后期及慢性傷筋，因筋絡(luò)不和，疼痛乏力，治宜何法為主（養(yǎng)血和絡(luò) 溫經(jīng)止痛） 12風(fēng)寒砂適用于治療（陳傷隱痛、風(fēng)濕痹痛）13急性傷筋中期臨床表現(xiàn)的是（疼痛漸減、瘀斑青紫、局部腫脹漸消）14筋的范疇的組織有（肌腱、肌肉 、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、筋膜 ）15傷筋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：（撕脫性骨折、損傷性骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、損傷性骨化、血管損傷、墜積性肺炎） 16不宜施行理筋手法的是（骨惡性腫瘤、妊娠期、骨髓炎、骨結(jié)核、肌腱斷裂）二、填空題 1傷筋的外因，根據(jù)外力的性質(zhì)，可分為(直接暴力)、(間接暴力)、(持續(xù)勞損)三種。2根據(jù)傷筋的程度不同，傷筋可分為(筋位異常)、(筋撕裂)、(筋斷裂)。3急性傷筋的主要癥狀是(疼痛)、(瘀腫) 、(功能障礙)。4扭傷多發(fā)生在(關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍)，導(dǎo)致挫傷的暴力多為(直接暴力)。5筋傷并發(fā)損傷性骨化多發(fā)的部位是(肘部)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的好發(fā)部位是(膝關(guān)節(jié))。6針灸治療急、慢性筋傷的取穴方法是(取阿是穴)與(循經(jīng)取穴)相結(jié)合。7急性傷筋尚須與(風(fēng)濕腫痛)、(濕熱流注)等相鑒別8慢性傷筋還要與(骨癆)、(骨腫瘤)等相鑒別9關(guān)節(jié)部位的傷筋，后期易出現(xiàn)(骨刺 )、(關(guān)節(jié)軟骨面)的炎癥等。三、名詞解釋1傷筋各種暴力或慢性勞損等原因所造成的肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及其他各種軟組織的損傷，統(tǒng)稱為傷筋。2新鮮性傷筋 指由暴力引起的，病程不超過2周的筋傷。3陳舊性傷筋指由慢性勞損所引起或由急性筋傷失治、誤治轉(zhuǎn)變而成，病程超過2周的筋傷。4扭傷系間接暴力使關(guān)節(jié)及其周圍的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉造成的筋傷。5挫傷是指外力打擊、重物擠壓等直接暴力作用人體而引起的閉合性軟組織損傷。6筋撕裂是由于扭捩、牽拉等強(qiáng)大外力造成某一部位筋的部分撕裂損傷。7筋斷裂是由于扭捩、牽拉等強(qiáng)大外力或銳器切割等原因造成某部位筋的完全斷裂損傷。8筋位異常是由于外力導(dǎo)致以筋肉的位置發(fā)生異常為病理的筋傷。9關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)面軟骨損傷，軟骨脫落，鈣化，存于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，稱關(guān)節(jié)游離體。 四、問答題(簡要回答問題)1筋傷疾病常用的治療方法有哪些?答：理筋手法 藥物內(nèi)服 藥物外用 針灸療法 水針療法(封閉療法) 功能鍛煉與固定 手術(shù)。2.筋傷疾病常見的并發(fā)癥有哪些?答：小骨片撕脫：由于肌腱附著點(diǎn)的牽拉而引起骨質(zhì)撕脫。神經(jīng)損傷：根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失范圍，肌肉有無明顯萎縮等，可大致判定神經(jīng)損傷部位。損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不當(dāng)，軟組織中出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，引起疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，X線攝片顯示不均勻的鈣化影。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：傷筋時(shí)兼有軟骨損傷，在后期可演變?yōu)樾」菈K，脫落而成游離體。骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)部位的傷筋，后期易出現(xiàn)骨刺及關(guān)節(jié)軟骨面的炎癥等。3.試述理筋手法在治療傷筋時(shí)的操作要點(diǎn)？答：新傷手法操作宜輕，陳傷手法操作宜重。手法輕時(shí)不宜虛浮，手法重時(shí)切忌粗暴，要求穩(wěn)準(zhǔn)有力，達(dá)到治療目的。對(duì)骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫或筋走、筋翻、腫痛強(qiáng)直者，可將受傷關(guān)節(jié)作一次或兩次伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，其活動(dòng)范圍大致相當(dāng)于該關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)限度，這樣有利于筋絡(luò)骨節(jié)的舒順，又不致引起新的損傷，治療后，患者即感覺疼痛減輕。新傷局部血脈損傷，皮下出血，腫脹較重者，可用兩拇指的螺紋部或掌根部作按法，即可使腫脹消散，且有壓迫止血作用。四肢關(guān)節(jié)重癥傷筋及鄰近關(guān)節(jié)的骨折等，劇烈腫痛勢(shì)必阻礙局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)。當(dāng)腫痛漸消，骨折漸愈之時(shí)，可用理筋手法協(xié)助患者將關(guān)節(jié)徐徐伸屈并旋轉(zhuǎn)，操作時(shí)應(yīng)以不加重局部疼痛為宜，切忌猛烈屈伸，加重局部損傷和影響恢復(fù)。4傷筋如何分類？答：目前常用的分類方式主要有三種：（1）根據(jù)不同形式的暴力，可將傷筋分作扭傷、挫傷和碾傷三類。扭傷系間接暴力使肢體和關(guān)節(jié)周圍的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂。扭傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的軟組織。挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷。挫傷癥狀以直接受損部位為主。碾傷系指由于鈍性物體的推移或旋轉(zhuǎn)擠壓肢體，造成以皮下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成皮下組織、筋膜、肌腱、肌肉組織與神經(jīng)、血管俱傷，且易造成局部的感染和壞死。（2）根據(jù)傷筋的病理變化，可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉的絡(luò)脈受傷，但無筋膜、肌肉、韌帶的斷裂，或雖有微小的筋膜撕裂，但不致引起嚴(yán)重的功能障礙。筋位異常即筋歪、筋翻、筋錯(cuò)縫等，局部或可有瘀腫，仔細(xì)地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶位置有改變。筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)異?；顒?dòng)等。（3）從病程而言，傷筋又可分為急性傷筋及慢性傷筋。如急性傷筋患者體質(zhì)素健，治療及時(shí)，可不致進(jìn)入慢性階段；若系傷筋斷裂，或老弱患者，或職業(yè)性勞損，日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部蒼白浮腫等慢性傷筋癥狀。5急、慢性筋傷應(yīng)分別與哪些病證鑒別？答：（1）急性傷筋須與風(fēng)濕腫痛、濕熱流注等相區(qū)別。風(fēng)濕腫痛多無明顯的外傷史，局部紅腫而不青紫，全身發(fā)熱等；濕熱流注則有較重的全身癥狀，如發(fā)熱、汗出而熱不解、神疲納呆等。局部應(yīng)注意有無波動(dòng)感，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等，可明確診斷。（2）慢性傷筋要與骨癆、骨腫瘤等相區(qū)別。雖然通過X線片可觀察到骨癆、骨腫瘤所引起的骨骼破壞，但某些關(guān)節(jié)結(jié)核起自滑膜，病程進(jìn)展緩慢，微腫疼痛，骨骼尚未明顯破壞，往往難于早期明確診斷；某些良性或惡性骨腫瘤的早期，由于癥狀輕，骨骼變化不顯著，也不易早期確診。應(yīng)對(duì)全身情況、局部癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等全面考慮，爭取早期明確診斷。第二節(jié)頸部筋傷一、選擇題1癱瘓型頸椎病的主要治療原則是（益氣活血、化瘀通絡(luò)）2對(duì)椎動(dòng)脈造成擠壓和刺激引起腦供血不足的主要原因是（鉤椎關(guān)節(jié)增生）3癱瘓型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是（脊髓），典型的臨床癥狀是（行走不穩(wěn)）4眩暈型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是（椎動(dòng)脈），典型的臨床癥狀是（眩暈、猝倒）。5痹痛型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是（神經(jīng)根），也稱（神經(jīng)根型頸椎病 ），典型的臨床癥狀是（ 肩臂麻痛）。6. 局部型頸椎病典型的臨床癥狀是（反復(fù)落枕）7只出現(xiàn)猝倒癥狀的頸椎病類型是（椎動(dòng)脈型）8. 一般不宜采用手法治療的頸椎病類型是（脊髓型）9.治療頸椎病的枕頜牽引的牽引重量一般為（25kg ）10頸椎病的主要治法是（理筋手法） 11.用于診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的體格檢查方法是（ 旋頸誘發(fā)試驗(yàn)）12.痹痛型頸椎病體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)拇指、示指感覺減退時(shí)，常提示何部位有病變（ C5-6 ）13.痹痛型頸椎病體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)示、中指感覺減退時(shí)常提示何部位有病變（C6-7 ）14.比較少見的頸椎病類型是（脊髓型），比較多見的頸椎病類型是（神經(jīng)根型）15.可發(fā)展成為不可逆性神經(jīng)損害的頸椎病類型是（ ）16.不屬于理筋手法適應(yīng)癥的頸椎病類型是（ 癱瘓型）17屬于頸部勞損性改變的是（頸椎骨質(zhì)增生、項(xiàng)頸韌帶鈣化、頸椎間盤退化）18可造成頸椎管狹窄，導(dǎo)致癱瘓型頸椎病的原因有（突出的椎間盤、頸椎椎體后緣增生的骨刺、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚）19眩暈型頸椎病的臨床表現(xiàn)有（頭痛、頸性眩暈、猝倒）20落枕的常見病因是（睡眠時(shí)姿勢(shì)不良、枕頭高度不當(dāng)、頸部感冷受涼），壓痛點(diǎn)在（斜方?。?，（ 1）周內(nèi)多能痊愈21頸椎病受壓并可引起臨床癥狀的組織有（頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、食管）22椎動(dòng)脈型頸椎病常見的臨床癥狀有（猝倒、眩暈、頭痛、易跌倒）23導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病癥狀和體征的重要因素有（髓核的突出、椎體后緣骨贅形成、后縱韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生 ）24落枕（晨起雙側(cè)頸項(xiàng)疼痛、部活動(dòng)受限、頸肌痙攣、頭頸部歪斜、胸鎖乳突肌可觸及條索狀改變）二、填空題1椎動(dòng)脈型頸椎病頭痛部位主要在（枕部）、（頂枕部），常伴有惡心嘔吐，出汗等癥狀。2落枕的中醫(yī)證型可分為（瘀滯型）證、（風(fēng)寒型）證。3枕頜牽引適用于大部分的（痹痛型或神經(jīng)根型）型及（眩暈型或椎動(dòng)脈型）型頸椎病?；颊叩念^部應(yīng)略向（前）傾為宜，牽引重量一般為（25）千克每次牽引時(shí)間約（ 30分鐘）。4局部型頸椎病的臨床癥狀多局限在（頸部）。5痹痛型頸椎病的特殊體格檢查方法（神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)）和（壓頭試驗(yàn)）試驗(yàn)。6椎動(dòng)脈型頸椎病主要臨床表現(xiàn)是（眩暈）、頭痛和（猝倒）。7眩暈型頸椎病的眩暈最大的特點(diǎn)是（頭部旋轉(zhuǎn)）引起眩暈，常用的體格檢查方法是（旋頸誘發(fā)試驗(yàn)）。三、名詞解釋1.頸椎病是由（頸椎間盤退變）本身及其（繼發(fā)性改變）改變刺激或壓迫鄰近組織而引起的綜合征。2牽拉試驗(yàn)檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，將其外展90，兩手作反方向牽拉，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗(yàn)陽性。3壓頭試驗(yàn)患者取坐位，頸后伸并偏向患側(cè)，檢查者以左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若出現(xiàn)頸部痛或放射性痛則為壓頭試驗(yàn)陽性。四、問答題1.落枕常見的臨床表現(xiàn)有哪些?答：睡眠醒后一側(cè)頸項(xiàng)部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向背部或上肢放射；頸部活功受限，嚴(yán)重時(shí)頭部向患側(cè)歪斜；頸部肌肉痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等處壓痛，可觸及條索狀改變。2試述落枕與局部型頸椎病臨床鑒別要點(diǎn)？答：鑒別診斷項(xiàng)落 枕局部(頸)型頸椎病發(fā)病時(shí)間睡醒后無明顯規(guī)律發(fā)病原因睡覺時(shí)頭頸姿勢(shì)不正，枕頭高度不當(dāng)常有低頭工作勞損史癥狀與體征睡醒后一側(cè)頸部疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，壓痛，觸及條索狀改變枕項(xiàng)部疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉僵硬，反復(fù)出現(xiàn)落枕3.頸椎病根據(jù)臨床癥狀如何分類? 答：局部型，痹痛型，癱瘓型，眩暈型，混合型。4.頸椎病根據(jù)病理改變?nèi)绾畏诸? 答：頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動(dòng)脈型，混合型，交感神經(jīng)型，食管壓迫型。5試述壓頭試驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法？(1)檢查方法：患坐位，頸后伸，偏向患側(cè)，檢查者以手托其下頜，令一手從頭頂逐漸下壓；(2)結(jié)果判斷：若出現(xiàn)頸部疼痛或放射性痛，為壓頭試驗(yàn)陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。6.試述神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法？ (1)檢查方法：患者坐位，檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握住患肢，將其外展90，兩手作反方向牽拉；(2)結(jié)果判斷：若手臂有放射痛或麻木為神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。7.試述旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性的發(fā)生機(jī)理？(1)正常情況下，頭轉(zhuǎn)向右(左)側(cè)，右(左)側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少，左(右)側(cè)椎動(dòng)脈血流量增加，以代償血供，使大腦有正常的血供； (2)頸椎病一側(cè)椎動(dòng)脈受壓，血流量已經(jīng)減少，無力代償，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，腦部因血供不足而產(chǎn)生眩暈。8.論述頸椎病的病因病理？答：頸椎病多見于四十歲以上中壯年患者，常因長期低頭工作，如謄寫、縫紉、刺繡等職業(yè)，較易發(fā)生，或由于年高肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化，椎間盤退化，骨贅增生等病變影響到椎間孔變窄神經(jīng)根受壓時(shí)，即逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀，第5-6頸椎及第6-7頸椎之間關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，因而發(fā)病率較其余頸椎關(guān)節(jié)為高。9簡述痹痛型、癱瘓型及眩暈型頸椎病的臨床表現(xiàn)？痹痛型頸椎病主要表現(xiàn)為：頸痛伴上肢放射性疼痛麻木，頸后伸時(shí)加重。頸部活動(dòng)受限，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌力減退。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)多為陽性；癱瘓型頸椎病主要表現(xiàn)為：早期頸部無不適，下肢發(fā)緊，胸部有束帶感，行走不穩(wěn)，易跌倒，不能跨躍障礙物。晚期出現(xiàn)受壓脊髓節(jié)段以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，二便失禁或潴留，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性；眩暈型頸椎病主要表現(xiàn)為：頸性眩暈、頭痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩暈。10臨床如何鑒別失枕與頸部扭挫傷？答：失枕與頸部扭挫傷均有頸項(xiàng)疼痛，頭偏向患側(cè)，患處肌肉痙攣壓痛，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)受限等臨床表現(xiàn)。二者須依據(jù)下列相異之處予以鑒別：病因：頸部扭挫傷有明確的外傷史（扭傷或挫傷），而失枕系靜力性損傷，多由睡眠姿勢(shì)或枕頭放置不當(dāng)以及頸背遭受風(fēng)寒侵襲所引起。發(fā)病年齡與季節(jié)：失枕多見于20歲以后成年人，以冬春二季為多發(fā)，而頸部扭挫傷與年齡、季節(jié)毫無關(guān)系。臨床表現(xiàn)：頸部挫傷后局部可有輕度腫脹、壓痛；失枕由風(fēng)寒外束所致者，可有惡風(fēng)、身熱、頭痛等表證。發(fā)病時(shí)間：失枕癥狀多于睡醒后出現(xiàn)，而頸部扭挫傷在暴力作用后出現(xiàn)。并發(fā)癥：頸部扭挫可兼有骨折、脫位或手臂麻痛等神經(jīng)損傷癥狀，而失枕無此并發(fā)癥，X線檢查，無陽性體征。11在診察痹痛型頸椎病時(shí)，如何根據(jù)臨床癥狀與體征判斷病變所在的位置？答：（1）病變部位在C3、C4椎間隙以上時(shí)可見：頸部疼痛、向枕部放射，枕部感覺障礙且麻木。（2）病變部位在C4、C5椎間隙時(shí)可見：頸根部疼痛，經(jīng)肩頂前至上臂前外側(cè)和前臂橈側(cè)前部直達(dá)腕部，有放射痛及麻木感。（3）病變部位在C5、C6椎間隙時(shí)可見：項(xiàng)背疼痛，上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂橈側(cè)及拇指感覺障礙，肱二頭肌力減退，腱反射減弱，肩胛內(nèi)上緣有壓痛。（4）病變部位在C6、C7椎間隙時(shí)可見：頸背疼痛，沿上臂和前臂后側(cè)中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三頭肌肌力減退，腱反射減弱，肩胛骨內(nèi)緣中部壓痛。偶有伸腕及伸指肌力減退。 （5）病變部位在C7、T1椎間隙時(shí)可見：麻木，疼痛沿上臂前內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)至無名指及小指，肩胛骨內(nèi)下緣有壓痛。 五、病案分析題(對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理)1某，女，43歲，主因頸及右上肢疼痛5天來院就診?；颊?天前因加班整理帳目勞累出現(xiàn)頸部疼痛，頸后伸時(shí)加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺側(cè)麻木。查：頸部生理曲度消失，活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍：前屈30，后伸5，左右側(cè)彎各15。C56、C67棘突間及右旁壓痛，壓頭試驗(yàn)陽性，右側(cè)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性。右環(huán)、小指尺側(cè)皮膚感覺遲鈍，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。右肱二頭肌腱反射減弱。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。頸椎X線片示：頸椎曲度變直，C5一6、C67椎間隙變窄，C6、C7椎體后緣增生，C5一6、C67椎間孔變小。請(qǐng)寫出診斷、病因病機(jī)簡析、治法、方藥。答：診斷：頸椎病(痹痛型)病因病機(jī)簡析：長期低頭伏案工作，頸部勞損，局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見局部疼痛及肢體放射痛，血不榮肌膚、筋脈則見麻木、無力。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦均為瘀血阻絡(luò)之象。治法：可應(yīng)用頸肩部及上肢輕柔的理筋手法。枕頜牽引，牽引重量25kg，每日1 次，每次30分鐘。藥物治療治以益氣活血，化瘀通絡(luò)之法。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁 紅花 當(dāng)歸 川芎 葛根 全蟲地龍黃芪 丹參 桂枝 甘草2某，男，45歲，工人?；颊咴V因天氣炎熱，晚間當(dāng)街露宿早晨睡起后出現(xiàn)左側(cè)頸部疼痛，頭歪向右側(cè)，頸部活功受限而就診。查：左側(cè)胸鎖乳突肌壓痛明顯，可觸及條索狀改變，微發(fā)熱，惡風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。問題：明確診斷，擬定治療方案。答：(1)患者的診斷是落枕(風(fēng)寒型)(2)治療方案：藥物內(nèi)治：疏風(fēng)散寒，宣痹解肌，葛根湯加味葛根15g 麻黃5g 桂枝10g白芷10g 羌活10g 當(dāng)歸10g 防風(fēng)10g柴胡10g 紅花5g 茯苓lOg 白芍10g甘草3g。5副，水煎，日一劑，分兩次溫服。外治法：理筋手法：可用點(diǎn)按、捏拿、拔伸、旋轉(zhuǎn)等手法治療，后兩種手法應(yīng)慎用。針灸療法：取懸鐘、風(fēng)門、外關(guān)、后溪等穴位。枕頜牽引：間斷牽引30分鐘，每日1次。練功療法：癥狀相對(duì)緩解后可作頸的俯仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。3某，女，50歲，教師。近日受涼后，出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，連及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，頸后伸時(shí)癥狀加重，頸部活動(dòng)受限。頸椎X線片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。問題：明確診斷；還需作的特殊體格檢查法；擬定外治法治療方案。答：（1）患者的診斷是頸椎病(神經(jīng)根型或痹痛型)。（2）如要確診還需作的特殊體格檢查法是神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)。（3）能采用的外冶法有：理筋手法：可用點(diǎn)穴、拿捏、動(dòng)作緩和的拔伸、旋轉(zhuǎn)、斜扳等手法治療，后三種手法應(yīng)慎用；針灸療法：取風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、外關(guān)、后溪等穴位，用瀉法。枕頜牽引：牽引重量25Kg，每次牽引30分鐘，每日1次。牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜。練功療法：癥狀相對(duì)緩解后可作頸的俯仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。第三節(jié)肩部筋傷一、選擇題1人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)是（肩關(guān)節(jié)）2肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)的年齡段是（50歲以上）自愈一般病程 (1年)3.岡上肌腱炎疼痛弧出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展（60120）4當(dāng)肩外展至何角度時(shí)，肩峰下滑囊完全縮進(jìn)肩峰下面，岡上肌腱很容易受到摩擦，日久形成勞損。（90 ）5.肩關(guān)節(jié)周圍炎和岡上肌腱炎活動(dòng)受限情況共同的為（外展受限）6.肱骨外科頸骨折多發(fā)于（青壯年）7.外傷后，岡上肌肌力消失，無力外展上臂，如果幫助上肢外展至60以上后，就能自動(dòng)抬舉上臂者，診斷為（岡上肌腱斷裂）8.岡上肌腱斷裂后出現(xiàn)的癥狀有（疼痛、腫脹）9.肩關(guān)節(jié)周圍炎的特征有(多見于中老年、肩部腫脹不明顯)10.肩關(guān)節(jié)周圍炎的分期為 （急性疼痛期 、粘連僵硬期 )11.岡上肌腱炎的特征有( 多緩慢發(fā)病、用力肩外展時(shí)疼痛明顯)12.廣義的肩關(guān)節(jié)周圍炎包括（岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎 、肩峰下滑囊炎 、喙肱沖擊癥）13.肩關(guān)節(jié)周圍炎的別稱有（ 五十肩、漏肩風(fēng) 、露肩風(fēng) 、肩凝風(fēng)、肩凝癥 ）14.肩關(guān)節(jié)周圍炎常用的練功活動(dòng)方法有（手拉滑車、蝎子爬墻 ）二、填空題(將答案填入空格內(nèi))1肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床常分為（氣血虛型）、（風(fēng)寒濕型）、（瘀滯型）三型。2岡上肌的作用是（協(xié)同外展肩關(guān)節(jié)）。3岡上肌腱炎是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)岡上肌腱受到（喙突肩峰韌帶）和（肩峰）的擠壓、摩擦所引起。三、名詞解釋1肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎有廣義、狹義之分。廣義者包括肩關(guān)節(jié)周圍軟組織所有的無菌性炎癥，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狹義者是指因睡眠時(shí)肩部受涼引起凍結(jié)肩。臨床上肩關(guān)節(jié)周圍炎指狹義者。2疼痛弧疼痛弧是指岡上肌腱炎患肩外展未到60時(shí)疼痛較輕，被動(dòng)外展至60一120范圍內(nèi)時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。因而對(duì)60一120這個(gè)范圍稱為“疼痛弧”。四、問答題(簡要回答問題)1簡述肩關(guān)節(jié)周圍炎與痹痛型頸椎病的鑒別診斷？肩關(guān)節(jié)周圍炎與痹痛型頸椎病都可出現(xiàn)肩臂部疼痛，但痹痛型頸椎病肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，且無肩臂部壓痛，而肩關(guān)節(jié)周圍炎則肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩臂部壓痛明顯。肩關(guān)節(jié)周圍炎的肩臂部疼痛與神經(jīng)走行無關(guān)；痹痛型頸椎病的肩臂部疼痛與頸脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致。肩關(guān)節(jié)周圍炎線檢查多為陰性；痹病型頸椎病X線片多出現(xiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄；椎間孔變小等變化。2簡述岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床鑒別要點(diǎn)？岡上肌腱炎發(fā)病緩慢，肩外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60120時(shí)肩部疼痛劇烈。檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部，“疼痛弧”征陽性；肩峰下滑囊炎主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛，但當(dāng)肩外展至90時(shí)原肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消失；肱二頭肌長頭腱鞘炎疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘時(shí)疼痛加重。3肩關(guān)節(jié)扭挫傷患者如何進(jìn)行固定和練功活動(dòng)？早期患肢用三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)置于屈曲90的功能位，以限制肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，并督促患者多作手指伸屈握拳活動(dòng)，以利消腫。兩周后腫痛減輕，可逐步練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈功能，使粘連機(jī)化逐步松解以恢復(fù)正常。如作被動(dòng)伸屈活動(dòng)，必須是輕柔的，不引起明顯疼痛的活動(dòng)，禁止作被動(dòng)粗暴的伸屈活動(dòng)。青少年患者嚴(yán)禁被動(dòng)按摩，防止繼發(fā)骨化性肌炎。4試述肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理？ 內(nèi)因多緣由年老腎氣不足，氣血漸虧，血不榮筋，外因與風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損，外傷有關(guān)。其發(fā)病方式大致可歸納為以下三種：（1）在年老氣血虛損、營養(yǎng)失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂而產(chǎn)生退行性變的基礎(chǔ)上，加之長期慢性勞損，產(chǎn)生局部炎癥如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起為避免疼痛，產(chǎn)生保護(hù)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使肩關(guān)節(jié)長期靜止于某一位置，遷延日久，滲出物粘連關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)僵化，產(chǎn)生器質(zhì)性肩關(guān)節(jié)功能受限，進(jìn)一步引起廢用性肌萎縮，如三角肌萎縮。（2）上肢骨折或脫位，如肱骨外科頸骨折以及肩關(guān)節(jié)脫位，長期固定，缺乏必要的、適宜的功能煅煉，致使損傷后的出血滲出產(chǎn)生粘連，從而誘發(fā)肩周炎。（3）在患者氣血不足，產(chǎn)生退行性變的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，初起表現(xiàn)為以疼痛為主的“肩痹”，日久癥狀逐漸加重，演變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍炎。5試述肱骨外科頸骨折與肩周炎的鑒別診斷要點(diǎn)？鑒別診斷項(xiàng)肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病年齡青壯年50歲以上發(fā)病情況有明顯的外傷史，發(fā)病急多為慢性發(fā)病，可繼發(fā)于外傷后癥狀與體征肩部腫脹、瘀班，肱骨外科頸部環(huán)周壓痛肩部疼痛，夜間尤甚，腫脹不明顯，活動(dòng)受限X線征 可見肱骨外科頸部骨折征象病程日久，可見肱骨骨質(zhì)疏松6肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)是什么？疼痛：自覺肩周疼痛，晝輕夜重，可向頸項(xiàng)、上臂放射。為減輕和避免疼痛，患者多取健側(cè)臥位。功能障礙：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、高舉受限，日常生活中梳頭、洗臉、穿衣均感困難。其特點(diǎn)是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限?！翱讣绗F(xiàn)象”：被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉(zhuǎn)動(dòng)。日久可產(chǎn)生廢用性肌萎縮，以三角肌最為明顯。檢查肩部不腫，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。7.肩關(guān)節(jié)周圍炎與岡上肌腱炎在臨床檢查時(shí)如何區(qū)別？肩關(guān)節(jié)周圍炎與岡上肌腱炎均表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但由于二者的病理基礎(chǔ)不同，臨床檢查時(shí)，各具特點(diǎn)以資區(qū)別。（1）肩關(guān)節(jié)周圍炎：肩周圍有廣泛的壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，可連動(dòng)肩胛骨而出現(xiàn)“扛肩現(xiàn)象”。（2）岡上肌腱炎：在肩關(guān)節(jié)外展60120范圍內(nèi)時(shí)，疼痛明顯，而在此范圍外則疼痛較輕，表現(xiàn)出明顯的疼痛弧。壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部。五、病案分析題(對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理)1某，女，50歲，退休工人。1月前因睡眠時(shí)肩部受涼引起肩部疼痛，未在意。近來逐漸加重，肩部酸痛，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)外展、外旋開始受限，來醫(yī)院就診。檢查肩部腫脹不明顯，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。x線檢查未見明顯異常。問題：明確診斷，闡明診斷依據(jù)。答：（1）患者的診斷是肩關(guān)節(jié)周圍炎（2）診斷依據(jù)：患者年齡50歲；慢性發(fā)??；癥狀與體征：肩部疼痛，夜間尤甚，腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限，檢查肩部腫脹不明顯，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。線檢查未見明顯異常。第四節(jié)肘部筋傷一、選擇題1肘關(guān)節(jié)扭挫傷引起的肘部血腫極易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（骨化性肌炎）2肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)主要有（肘外側(cè)疼痛、肘外側(cè)壓痛 前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)陽性）3肱骨外上髁炎檢查時(shí)作何動(dòng)作可引起患處的疼痛（ 抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸）4.女，50歲，左肩痛1個(gè)月，不能梳頭洗面，左三角肌萎縮，左肩局限性壓痛，左肩外展外旋、后伸活動(dòng)受限，其診斷是( 肩周炎)5.跌仆滑倒、手掌撐地后肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，呈彌漫性腫脹、疼痛、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者屬何病？( 肘部扭挫傷)6.肘內(nèi)側(cè)腫痛、壓痛、抗阻力屈腕時(shí)疼痛明顯加重者屬何?。?肱骨內(nèi)上髁炎)7.肘后腫痛、壓痛，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限者屬何??？(鷹嘴滑囊炎)8.右肘外側(cè)痛2個(gè)月，用力握拳或擰毛巾時(shí)痛加重，右肘外側(cè)局限性壓痛，Mills征陽性，抗阻力背伸腕關(guān)節(jié)和前臂旋后時(shí)疼痛明顯，其診斷是(肱骨外上髁炎)9屬于屈戊關(guān)節(jié)有( 肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié) ) 。肘關(guān)節(jié)屬于(屈戌)關(guān)節(jié)，伸屈范圍是（0140）。10肱骨外上髁炎檢查時(shí)抗阻力的動(dòng)作（腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋后）11肘部扭挫傷損傷的組織包括（關(guān)節(jié)囊 、側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶、肌腱）12肱骨外上髁炎還可稱作（網(wǎng)球肘、肱骨外上髁骨膜炎）13肘部扭挫傷的治療，正確的有（初期治宜散瘀消腫 、后期治宜消腫和絡(luò)、以固定、練功為主，配合藥物、手法治療 、初期外敷三色敷藥）二、填空題1前臂的旋轉(zhuǎn)功能由（上尺橈）關(guān)節(jié)和（下尺橈）關(guān)節(jié)完成。2跌仆，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于（過度外展、伸直）位置，可致肘關(guān)節(jié)扭傷。3肘關(guān)節(jié)扭挫傷的壓痛點(diǎn)多在（肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方），（內(nèi)側(cè)副韌帶附著部）。三、名詞解釋1網(wǎng)球肘又稱為肱骨外上髁炎，是由于長期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥，以肘外側(cè)疼痛、壓痛，抗阻力伸腕時(shí)患處疼痛加重的病證。 2Mill征Mill征即前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)，將患側(cè)肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前動(dòng)作時(shí)，外上髁處出現(xiàn)疼痛為陽性。四、問答題1試簡述肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、鷹嘴滑囊炎的診斷要點(diǎn)？肱骨外上髁炎表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛、壓痛，手掌向下持物時(shí)乏力，腕背伸抗阻試驗(yàn)和前臂旋后時(shí)患處出現(xiàn)疼痛明顯加重。肱骨內(nèi)上髁炎腫痛、壓痛在肘內(nèi)側(cè)，屈腕抗阻試驗(yàn)疼痛較明顯。鷹嘴滑囊炎表現(xiàn)為肘后側(cè)腫痛、壓痛，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限。2肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)是什么？檢查肘部扭傷時(shí)應(yīng)注意什么？（1）肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)主要有：有明顯外傷史；肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位；彌漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有的出現(xiàn)瘀斑；壓痛點(diǎn)往往有肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。（2）檢查肘關(guān)節(jié)扭挫傷時(shí)應(yīng)注意以下兩方面的問題：嚴(yán)重的扭挫傷要注意與骨折相區(qū)別，環(huán)狀韌帶的斷裂常使橈骨頭脫位合尺骨上段骨折。在成人，通過X線攝片易確定有無合并骨折，在兒童骨骺損傷時(shí)較難區(qū)別，可與健側(cè)同時(shí)拍片以檢查對(duì)比，可以減少漏診。部分嚴(yán)重的肘部扭挫傷，有可能是肘關(guān)節(jié)脫位后已經(jīng)自動(dòng)復(fù)位，只有關(guān)節(jié)明顯腫脹，已無脫位征，易誤認(rèn)為單純扭傷，在后期出現(xiàn)血腫鈣化，并影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能。3試概述肱骨外上髁炎的病因病理及臨床特點(diǎn)？（1）病因病理：外因：多因長期勞損、伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥，以及損傷局部骨膜和滑囊等病理變化。內(nèi)因：責(zé)之于局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋。（2）臨床特點(diǎn)：疼痛：起病緩慢，初起僅在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，日久進(jìn)一步加重，以前臂旋轉(zhuǎn)，腕主動(dòng)背伸時(shí)疼痛明顯，甚至為向上臂及前臂放射；持物無力：表現(xiàn)為手掌向下持重時(shí)疼痛和乏力，如不能提壺，擰毛巾、掃地；肱骨外上髁處多不紅腫，較重時(shí)局部可有微熱、微腫；局部壓痛明顯；病程長者偶有肌萎縮；密耳氏征及伸肌緊張?jiān)囼?yàn)均為陽性；本病多見于特殊工種，如瓦工、木工、鉗工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。五、病案分析題(對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理)1某，女，50歲，保姆。近日做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)右肘外側(cè)疼痛，打毛巾時(shí)加重，前臂無力，甚至持物落地。肘部無紅腫，肱骨外上髁壓痛明顯。前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)陽性。問題：明確診斷，擬定外治法治療方案。答：患者的診斷是肱骨外上髁炎 能采用的外治法有：理筋手法：在肘外側(cè)采用按揉、拿捏數(shù)分鐘，以緩解疼痛，然后快速屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂數(shù)次，可松解粘連，緩解疼痛。針灸療法：取手三里、手五里穴位，或用溫針，或應(yīng)刺絡(luò)拔罐。藥物外用：可用傷科膏藥外敷。封閉療法：選用確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。第五節(jié) 腕部筋傷一、選擇題1橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎壓痛部位在（前臂中下段背橈側(cè)） 2對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床診斷有意義的體格檢查法是（前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)）3在橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎患者前臂中下斷可觸(聞)及（捻發(fā)感）4腕三角軟骨損傷是由于腕關(guān)節(jié)過度遭受（旋轉(zhuǎn)暴力）急性期應(yīng)將腕關(guān)節(jié)固定于（功能位）。5腱鞘囊腫常發(fā)生部位為(腕背部)6橈骨莖突部有外展拇長肌腱和橈側(cè)何肌的共同腱鞘（伸拇短肌腱）7橈骨莖突腱鞘炎檢查時(shí)先作何檢查動(dòng)作(拇指屈曲)，再作（腕關(guān)節(jié)尺傾 ）8.前臂伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性見于（肱骨外上髁炎）9.Finkalstern征陽性見于（橈骨莖突腱鞘炎）10.古稱筋結(jié)的是（腱鞘囊腫 ）11.以手指麻痛、乏力為主要癥候的是 （腕管綜合征）12肱骨外上髁炎檢查時(shí)抗阻力的什么動(dòng)作可引起患處的疼痛（腕關(guān)節(jié)背伸 前臂旋后）13腕管綜合征臨床表現(xiàn)的是（食中環(huán)小指麻木疼痛 大魚際肌萎縮 屈腕試驗(yàn)陽性、手指刺痛或灼痛）14橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎的內(nèi)因有（局部肌腱無腱鞘、局部兩組肌腱運(yùn)動(dòng)方向不一致）15腕管綜合征的陽性體征有（叩擊試驗(yàn)陽性 屈腕試驗(yàn)陽性 大魚際肌萎縮）16橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)主要有（腕部橈側(cè)疼痛、橈骨莖突處壓痛、用力時(shí)腕部疼痛加重、鼻咽窩處壓痛）17腕管綜合征局部的主要病理改變有（腕橫韌帶增厚、腕管內(nèi)容物增多），體格檢查方法有（叩擊試驗(yàn) 、屈腕試驗(yàn)）18腱鞘囊腫發(fā)生的部位有（腕背部、手腕掌側(cè)、踝前、足背、腘窩），古代稱（腕筋結(jié)）、（腕筋瘤）、（筋聚）、（筋結(jié) ）。二、填空題1橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的壓痛點(diǎn)在（橈骨莖突和第一掌骨基底部之間）處，（握拳尺偏試驗(yàn)）試驗(yàn)陽性。2行握拳尺偏試驗(yàn)應(yīng)將患者拇指屈曲于（掌心）,同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)（尺偏），可引起劇痛。3腕管是由（腕橫韌帶）與（腕骨）所構(gòu)成的骨韌帶隧道。4腕管綜合征除（拇指 ）指外，其余四指均可出現(xiàn)癥狀，（勞動(dòng)）后可使癥狀加重。5腕三角軟骨基底部附著于（橈骨）遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，具有限制前臂過度（旋轉(zhuǎn)）的功能。6腕三角軟骨常由腕關(guān)節(jié)過度（旋轉(zhuǎn)）所導(dǎo)致，常用的體格檢查方法是（ 腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗(yàn)）試驗(yàn)。17.屈指肌腱腱鞘炎又稱（彈響指）、（扳機(jī)指）。三、名詞解釋1腕管綜合征 是指由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主的癥侯群，又名腕管狹窄癥。2. 腕管腕管系指掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨一韌帶隧道。腕管中有正中神經(jīng)、拇長屈肌腱和4個(gè)手指的指屈深、淺肌腱。3. 腱鞘囊腫腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含有無色透明或微呈白色、淡黃色的濃稠粘液。 4腕三角軟骨為纖維軟骨組織，軟骨基底部附著于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部，軟骨的掌側(cè)緣與背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔與尺橈下關(guān)節(jié)腔隔開。四、問答題1試述握拳尺偏試驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法？答：(1)檢查方法：將患者的拇指屈曲握于掌心，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏；(2)結(jié)果判斷：如患者腕部橈側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為陽性，提示患有橈骨莖突狹窄型腱鞘炎2橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?答：(1)橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維鞘管，內(nèi)有外展拇長肌腱和拇短伸肌腱通過；(2)由于手部活動(dòng)頻繁，使拇指的外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)生損傷型炎癥，導(dǎo)致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生。3橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?答：(1)外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在前臂中下13處從橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌之上面斜形跨過，因兩組肌腱運(yùn)動(dòng)方向不一致而互相磨擦；(2)此處肌腱沒有腱鞘，僅有一層疏松的腱膜，容易發(fā)生摩擦；(3)由于腕伸肌活動(dòng)頻繁，致使橈側(cè)腕伸肌腱出現(xiàn)勞損，發(fā)為橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎。4腕管綜合征的病理是什么?答：(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨纖維隧道，內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長屈肌等肌腱通過；(2)如腕橫韌帶肥厚，腕部損傷引起腕管內(nèi)水腫或血腫，腕管內(nèi)腫瘤等原因可使腕管容積減少，壓力增加，致使正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。5腕管的構(gòu)成及內(nèi)容物有哪些?答：(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道；(2)內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長屈肌肌腱和第二第五指的深淺屈肌肌腱通過。6試述腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法？答：(1)檢查方法：患者取坐位，檢查者一手握住患肢前臂遠(yuǎn)端，另一手握持患手，將其腕關(guān)節(jié)尺偏，并作縱向擠壓；(2)結(jié)果判斷：如患者腕部出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，即為陽性，提示腕三角軟骨有損傷。7.試述腕管綜合征的診斷要點(diǎn)？答：腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻木乏力為主的癥候群。主要癥狀是第1、2、3、4四個(gè)手指的麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛，患手握力減弱，握物端物時(shí)，偶有突然失手的情況。勞動(dòng)后，入睡前，局部溫度增高時(shí)，癥狀可加重。寒冷季節(jié)患指可有發(fā)冷、紫紺等改變。檢查時(shí)，按壓腕橫韌帶部或盡量背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)，可使癥狀明顯。病程長者可有大魚際肌的萎縮8.試述屈指肌腱損傷的檢查方法？答：檢查屈指肌腱損傷時(shí)，固定患指中節(jié)，讓患者屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不能活動(dòng)，則為屈指深肌腱斷裂，若固定除患指外的其他3個(gè)手指予伸直位，讓患者屈患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不活動(dòng)，則為屈指淺肌腱斷裂。若兩種方法檢查手指關(guān)節(jié)均不能屈，則是深、淺屈肌腱均斷裂。9試述橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、腕管綜合征及腕三角軟骨損傷的臨床表現(xiàn)及主要臨床鑒別？答：橈骨莖突腱鞘炎多為緩慢發(fā)病表現(xiàn)為腕部橈側(cè)疼痛，用力時(shí)疼痛加重。橈骨莖突和第1掌骨基底部之間有壓痛，握拳尺偏試驗(yàn)陽性；橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎多有勞損病史。前臂中下段背橈側(cè)疼痛、腫脹、灼熱，伸腕部活動(dòng)受限，疼痛在活動(dòng)時(shí)加重，休息減輕，前臂中下段背橈側(cè)壓痛，握拳并作腕關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，患處可觸及捻發(fā)感或聞及捻發(fā)音；腕管綜合征起病緩慢，食、中、環(huán)、小指乏力、麻木和刺痛或呈燒灼樣痛，勞動(dòng)后癥狀可加重。屈腕試驗(yàn)陽性，叩擊試驗(yàn)陽性，可有大魚際肌萎縮。腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛、腫脹，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙、腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗(yàn)陽性。鑒別要點(diǎn)：橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、腕管綜合征均為慢性起病，腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史。橈骨莖突腱鞘炎疼痛、壓痛部位在腕部橈側(cè)；橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎在前臀中下段背橈側(cè)；腕管綜合征在食、中、環(huán)、小指處疼痛，無明顯壓痛點(diǎn)；碗三角軟骨損傷在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)。橈骨莖突腱鞘炎握拳被動(dòng)尺偏腕關(guān)節(jié)疼痛加??；橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎伸腕時(shí)疼痛加??；腕管綜合征掌屈腕關(guān)節(jié)疼痛加劇；三角軟骨損傷腕關(guān)節(jié)尺偏并縱向擠壓使疼痛加劇。10腱鞘囊腫的診斷要點(diǎn)是什么？臨床如何辨證論治？答：（1）診斷要點(diǎn)：腱鞘囊腫患者以青壯年和中年多見，女多于男。囊腫常發(fā)生于腕背部，偶有發(fā)生于前臂手腕的掌側(cè)、踝前、足背等處。表面光滑皮色不變，與皮膚不相連，局部溫度正常，腫塊基底固定或推之可移動(dòng)、橡皮樣硬或有囊性感，壓痛輕微或無壓痛。發(fā)生于腘窩內(nèi)者，直膝時(shí)可如雞蛋大，屈膝時(shí)則在深處不易摸清楚。（2）辨證論治：理筋手法：對(duì)囊壁薄者可作指壓法。如囊腫在腕背部，將手腕盡量掌屈，使囊腫更為高突和固定，術(shù)者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。此時(shí)囊腫內(nèi)粘液破囊壁而出，散入皮下，囊腫不明顯，再用按摩手法散腫活血，局部再用繃帶加壓包扎12天。藥物治療：囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可貼萬應(yīng)膏，使腫塊進(jìn)一步消散。針灸治療：對(duì)囊壁厚、囊內(nèi)容物張力不大、壓不破者，可加針刺治療。用三棱針刺入腫塊，起針后在腫塊四周加以擠壓，可使囊腫內(nèi)容物擠入皮下，部分膠狀粘液可從針孔中擠出，然后用消毒敷料加壓包扎，可減少復(fù)發(fā)。五、病案分析題1某，男，50歲，木刻藝術(shù)家。患者訴：近日在雕刻作品時(shí)，出現(xiàn)有腕外側(cè)疼痛，用力時(shí)加重，甚至提熱水瓶倒水動(dòng)作無法完成。查：右腕部無紅腫，橈骨莖突與第一掌骨基底部之間壓痛明顯；將患者患手的拇指屈曲于掌心，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，可引發(fā)橈骨莖突出現(xiàn)疼痛。 問題：明確診斷，簡述發(fā)病機(jī)制，擬定外治法治療方案？答：(1)患者的診斷是：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 （2)患者發(fā)病機(jī)制是：橈骨莖突部有一窄而淺纖維鞘管，內(nèi)行外展拇長肌腱和拇短伸肌腱通過；由于手部活動(dòng)頻繁，使拇指的外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)生損傷型炎癥，導(dǎo)致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生。（3）能采用的外治法有：理筋手法：采用按摩、揉捏局部數(shù)分鐘，然后彈撥肌腱46次，最后在輕度拔伸下將患手緩緩旋轉(zhuǎn)及屈伸，理順經(jīng)絡(luò)。 針灸療法：以陽溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。藥物外用：可用傷科膏藥外敷。封閉療法：選用確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。肌腱松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達(dá)腱鞘，縱形切開腱鞘，起針后，局部消毒包扎。22某，女，55歲，退休教師。患者訴：2月前跌倒受傷，經(jīng)X線照片證實(shí)診斷為“右橈骨遠(yuǎn)端骨折”，經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定治療，現(xiàn)出現(xiàn)第二第五指刺痛，有時(shí)呈燒灼樣痛，手指麻木乏力，腕屈曲時(shí)間稍長，手指麻痛加重。就診時(shí)復(fù)查X線片示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折的骨折線已模糊。問題：明確診斷，簡述發(fā)病機(jī)制，擬定外治法治療方案？答：（1）患者的診斷是：右手腕管綜合征。（2）患者發(fā)病機(jī)制：腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道，內(nèi)有正中神經(jīng)，拇長屈肌等肌腱通過；如本例患者橈骨遠(yuǎn)端骨折后的出血瘀積在腕管內(nèi)，可使腕管容積減少，壓力增加，致使正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。（3）能采用的外治法有：理筋手法：輕度旋轉(zhuǎn)、屈伸，并搖晃腕關(guān)節(jié)數(shù)次，然后痛點(diǎn)按壓，理順經(jīng)絡(luò)。針灸療法：以陽溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。藥物外用：可用傷科膏藥外敷。封閉療法：選用確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。腕管松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達(dá)腕橫韌帶，縱形切開腕橫韌帶，勿傷及正中神經(jīng)、起針后、局部消毒包扎。第六節(jié) 手指筋傷一、選擇題1固定患指中節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙說明（屈指深肌腱斷裂），指深屈肌試驗(yàn)陽性者。2指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有側(cè)向異?；顒?dòng)說明（ 側(cè)副韌帶斷裂）。3“錘狀指”帶有撕脫小骨片時(shí)，保守治療固定的位置為（ 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位）。4指伸肌腱末端斷裂后手指可能出現(xiàn)的畸形是（錘狀指 ）。5指屈肌腱腱鞘炎發(fā)病之前多有手部（慢性勞損史）。6.掌指關(guān)節(jié)不能伸直，指間關(guān)節(jié)仍可伸直，?？紤]為什么損傷（伸指肌腱斷裂）。7.末節(jié)手指下垂屈曲畸形，不能自動(dòng)伸直，?？紤]為什么損傷（ 伸指肌腱斷裂）。8.扳機(jī)指是指（ 指屈肌腱腱鞘炎）。錘狀指是指（ 伸指肌腱斷裂）。9.閉合性手指遠(yuǎn)節(jié)伸肌腱全斷者，術(shù)后遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)固定于（過伸位）。10.指淺、深屈肌腱全斷者，術(shù)后患指固定于（屈曲位）。11若伸指肌腱在掌指關(guān)節(jié)近側(cè)端斷裂時(shí)，掌指關(guān)節(jié)不能伸直而指間關(guān)節(jié)因什么牽拉仍可伸直( 骨間肌 蚓狀肌)12指間關(guān)節(jié)扭挫傷的特征有（多見于青壯年、受傷后手指強(qiáng)直于屈曲位）13關(guān)于伸指肌腱的描述，正確的是（ 是構(gòu)成腱帽的主要結(jié)構(gòu)、其斷裂時(shí)，常將其止點(diǎn)所附著的骨骼撕脫）14關(guān)于指屈肌腱腱鞘炎的描述，正確的是（好發(fā)于拇指、少見多個(gè)手指同時(shí)發(fā)?。?5指屈肌腱腱鞘炎的別稱有（ 彈響指、扳機(jī)指）16指屈肌腱腱鞘炎臨床表現(xiàn)主要有（患指屈伸困難、手指強(qiáng)力屈伸有彈響、壓痛點(diǎn)在掌骨頭掌面）17小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎時(shí)，應(yīng)注意（ 平行于肌腱方向刺入結(jié)節(jié)部 沿肌腱走行方向作上下挑割不要向兩側(cè)偏斜創(chuàng)口小者可不縫合彈響消失，手指活動(dòng)正常者，表示已切開腱鞘）二、填空題1屈指肌腱腱鞘炎好發(fā)于（拇指），可分為（瘀滯型）、（ 虛寒型）兩型。2掌指關(guān)節(jié)伸直功能障礙，指間關(guān)節(jié)可伸直見于（掌指關(guān)節(jié) ）平面伸指肌腱斷裂。錘狀指見于（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)）平面伸指肌腱斷裂。三、名詞解釋1錘狀指 當(dāng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節(jié)指骨基底部之附著處有小骨片被撕脫，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，不能自動(dòng)伸直時(shí)，臨床上稱之為錘狀指。 四、問答題1試述指屈肌腱腱鞘炎的發(fā)病機(jī)理？答：.(1)掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成相對(duì)狹窄的骨纖維管，屈指肌腱從該管通過；(2)手指活動(dòng)頻繁，使屈肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦、擠壓，致使骨性纖維管局部充血、水腫，繼發(fā)纖維管變性，管腔狹窄，屈指肌腱受壓，發(fā)為本病。2試述指屈肌腱腱鞘炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)？答：(1)有手部勞損史，好發(fā)于拇指；(2)拇指掌側(cè)疼痛，手指活動(dòng)不利，患指不能屈伸，用力屈伸時(shí)疼痛加重，并出現(xiàn)彈跳動(dòng)作，有彈響。以晨起和勞動(dòng)后癥狀較重，活動(dòng)后或熱敷后癥狀減輕；(3)壓痛點(diǎn)在掌骨的掌側(cè)面，可觸及結(jié)節(jié)。3試述屈指肌腱損傷的檢查方法？答： 檢查屈指肌腱損傷時(shí)，固定患指中節(jié)，讓患者屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不能活動(dòng)，則為屈指深肌腱斷裂，若固定除患指外的其他3個(gè)手指予伸直位，讓患者屈患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不活動(dòng)，則為屈指淺肌腱斷裂。若兩種方法檢查手指關(guān)節(jié)均不能屈，則是深、淺屈肌腱均斷裂。4. 簡述伸指及屈指肌腱斷裂的臨床表現(xiàn)？答：掌指關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，掌指關(guān)節(jié)伸直功能障礙，指間關(guān)節(jié)可伸直。近側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直功能障礙，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形。遠(yuǎn)測(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸肌腱斷裂，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直功能障礙，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，