工作計劃、總結(jié).doc

2010年外科護理工作總結(jié)光陰荏苒，歲月如梭，二0一0年即將結(jié)束，回顧過去的一年里，在院長的直接領(lǐng)導下，由于護理部及各相關(guān)科室的鼎立支持、經(jīng)過全體護理人員的共同努力，團結(jié)奮斗，使醫(yī)院護理工作任務(wù)得以圓滿完成，取得了精神文明和物質(zhì)文明的雙豐收。為了總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，探索衛(wèi)生工作改革，理清思路，對二0一0年的護理工作從幾個側(cè)面總結(jié)如下： 一、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，自覺維護醫(yī)院公共秩序，遵紀守法。以外科工作為重點，圍繞醫(yī)院護理的中心工作，不斷深化改革，從而促進了護理工作上臺階、上檔次、上水平，全面落實了醫(yī)院綜合目標管理責任制。二、業(yè)務(wù)完成情況：一年來共收治病人 人次，門診病人 人次，靜脈輸液 人次，肌肉注射 人次，皮試 人次，靜脈注射 人次，吸氧 人次，灌腸 人次，導尿 人次，健康教育 人次，換液體 瓶。三、認真抓好醫(yī)護人員的素質(zhì)培養(yǎng)，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，護理工作的效率和質(zhì)量與工作人員的素質(zhì)，護理技術(shù)、藥品器械、儀器設(shè)備和時間等各種因素的科學管理有著密切的關(guān)系，缺一不可，而人則起著主導作用，因此只有抓好醫(yī)護人員的素質(zhì)培養(yǎng)，提高醫(yī)護人員的思想水平和業(yè)務(wù)水平，才能保證護理工作的效率和質(zhì)量。堅持把政治思想工作落實到業(yè)務(wù)中去，開展了以改善醫(yī)療作風和服務(wù)態(tài)度，增強責任心，提高醫(yī)護質(zhì)量為主要內(nèi)容的醫(yī)德醫(yī)風教育，積極參加院內(nèi)組織的醫(yī)德醫(yī)風教育和法制教育。樹立了“病人第一”“質(zhì)量第一”和“社會效益第一”的宗旨，取得了經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。認真抓好技術(shù)素質(zhì)培訓。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，器械和技術(shù)的更新，掌握新知識新技術(shù)是擺在我們面前的首要任務(wù)，因此我們著重加強了醫(yī)護人員的技術(shù)素質(zhì)培訓，近一年來，我們組織全科護理人員參加全院性基本理論學習好技術(shù)培訓，在全院性考試考核中，護理人員成績平均在85分以上。除堅持每月兩次的業(yè)務(wù)學習外，有選擇性的請有關(guān)科室醫(yī)生講授外科新進展、新理論、新儀器的使用和操作方法，在日常工作中，以老護士為業(yè)務(wù)骨干，堅持做好傳、幫、帶。扎扎實實開展三基三嚴訓練，利用晨會和工作間隙，不定期抽查考核，以鞏固學習成果。通過培訓 全體護理人員熟練掌握了技術(shù)，護理人員的技術(shù)水平有了較大的提高。四、實行社會監(jiān)督和院內(nèi)監(jiān)督。為了更好的服務(wù)于病人，我們的口號是“以院為家、院興我榮、院衰我恥、立足本職、建功立業(yè)”，苦干實干，爭創(chuàng)一流的服務(wù)，科內(nèi)設(shè)立了意見本，定期走訪病人，召開有關(guān)人員座談會，征求意見，對群眾來訪來電反映的服務(wù)態(tài)度不良者給予紀律處分及罰款，并在醫(yī)護人員中提倡服務(wù)禮貌用語“請”、“對不起”、“ 謝謝”等一系列的措施，收到良好效果，受到領(lǐng)導的表揚，得到人民群眾的信賴。五、通過開展愛國衛(wèi)生運動，清除垃圾和污物，杜絕不衛(wèi)生死角，搞好室內(nèi)外衛(wèi)生經(jīng)?；⒅贫然?，分工負責，落實到人，保持了室內(nèi)外衛(wèi)生，清潔整齊，為廣大病患提供了安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境 。六、加強了病房管理，上檔次、上水平，樹立了對人民健康高度負責的精神，認真、細致、一絲不茍，杜絕了差錯事故。同時保持各種器械完好無損，為病人及時治療，提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極做好各種資料的登記。護理文書書寫真實、完整、準確、及時，圓滿完成各項工作任務(wù)?？傊?，一年來，在各級黨委和政府的關(guān)懷下，在院長的正確領(lǐng)導下，外科護理工作取得了顯著地成績。回顧過去，我們豪情滿懷，展望未來，我們信心百倍。我們決心在新的一年里，努力工作，積極實踐，勇于探索，求實創(chuàng)新，把外科護理工作推向新的水平，為廣大人民群眾的健康保駕護航。|2011年外科護理工作計劃2011年度外科的護理工作要繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的服務(wù)宗旨，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧護患關(guān)系放在第一位，深入開展整體護理工作，全面落實健康教育，結(jié)合外科護理專業(yè)特點，經(jīng)過全體護理人員認真討論特制訂2011護理管理目標，并為達到此目標做出相應(yīng)的年度工作計劃。一、 護理隊伍建設(shè)1、 按照護理工作需要，合理安排調(diào)動，增加新生后備力量，進行嚴格的崗前培訓，理論與實踐相結(jié)合進行考核。2、 根據(jù)本科工作需要派出護理人員外出脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)學習進修，學習上級醫(yī)院的先進技術(shù)與經(jīng)驗，提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和理論水平。3、 抓好繼續(xù)教育工作，支持鼓勵年輕護理人員參加各種函授、高等教育自學考試，提高理論水平。4、 加強職業(yè)道德教育，強化醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。二、 病房管理1、 加強病房衛(wèi)生管理，達到整潔、安靜、舒適、安全，各種卡片齊全。2、 保持病房內(nèi)床單位整齊劃一，井然有序。3、 保持病區(qū)內(nèi)門窗玻璃的完整。4、 保持病區(qū)內(nèi)各種器材、病床的功能正常。三、 護理文書書寫1、 嚴格執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范，使各項護理記錄客觀、真實、內(nèi)容完善。2、 各種表格書寫規(guī)范，合格率98%。四、 院內(nèi)感染管理與控制1、 參加院內(nèi)感染小組定期組織的會議，并做好記錄，會后及時傳達會議內(nèi)容，加強消毒隔離意識，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。2、 常規(guī)器械滅菌合格率100%。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好常規(guī)器械滅菌效果監(jiān)測。3、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率達100%。4、 一次性注射器、輸液器用后毀型率達100%。5、 定期對進行病區(qū)環(huán)境空氣消毒。五、 護理質(zhì)量管理1、 無菌技術(shù)操作合格率95%。2、 人員三基三嚴考核合格率達100%。科內(nèi)每月組織護理業(yè)務(wù)學習兩次，每月護理查房兩次，每周晨會提問兩次，每月組織理論及技術(shù)操作考試考核一次。3、 基礎(chǔ)護理考核合格率90%。4、 急救物品完好率達100%。5、 I級護理合格率90%。6、 護理技術(shù)操作合格率達100%。六、 護理安全管理1、 不斷進行安全教育，定期進行安全設(shè)施檢查，排除安全隱患。2、 強化安全意識，組織學習各項護理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程，預(yù)防和杜絕差錯事故發(fā)生，使其發(fā)生率0.5%。3、 預(yù)防褥瘡的發(fā)生，對帶入的褥瘡做詳細記錄，并及時治療。七、 推進整體護理工作的開展要以病人為中心開展護理工作，認真落實健康教育工作，提高護士向病人宣教與溝通的技巧，一切從病人利益出發(fā)，滿足病人的合理需要，密切護患關(guān)系。病人對護理人員服務(wù)滿意率達100%。八、 更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平鼓勵護理人員積極參加自學考試，不斷學習護理新知識、新技術(shù)，以適應(yīng)護理事業(yè)發(fā)展需要，提高整體護理服務(wù)效能，開展護理科研工作并能總結(jié)經(jīng)驗教訓，撰寫護理論文。 在即將到來的一年里，我們要提高服務(wù)意識，更新服務(wù)理念，以病人為中心，滿足病人的合理需要，密切護患關(guān)系，廣泛聽取病人及陪護對護理服務(wù)的意見，為病人提供更好的護理服務(wù)。同時，服從醫(yī)院領(lǐng)導，團結(jié)全體同志，創(chuàng)造更好地經(jīng)濟效益與社會效益。護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。三、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。八、護士長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓并登記記錄，制定相應(yīng)護理常規(guī)，報護理部審批、備案。護理風險防范措施一、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責任感。二、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。四、進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。五、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。六、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。七、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結(jié)束后小時內(nèi)據(jù)實補記。八、進行各項技術(shù)操作時，要嚴格按操作規(guī)程，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。九、進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩Ｊ?、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。十四、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。十八、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。各項護理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。3、嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。5、操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。6、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。重要護理操作告知制度一、對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。二、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。三、必要時由患者家屬簽字。四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。手術(shù)部位確認標識制度與規(guī)范一、術(shù)前1日，責任護士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。二、經(jīng)查對確認無誤后，對手術(shù)區(qū)域進行皮膚準備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。三、在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。四、夜班護士認真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫(yī)囑相符。五、患者到手術(shù)室前，值班護士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準備情況。六、手術(shù)病人確認程序：1、接病人時，當班護士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。2、由手術(shù)室巡回護士核對簽字。3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認無誤后簽字。使用監(jiān)護儀管理辦法一、所有護理人員均應(yīng)具備識別主要報警信息的基本知識與技能。二、報警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個月設(shè)備科工程師進行檢修一次。三、監(jiān)護儀報警音量根據(jù)科室的具體情況設(shè)置，使護理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護理人員必須進行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進行處理。如果病情需要重新調(diào)整報警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。五、交接班時，要查看上一班的主要報警信息，并注意觀察該項體征變化情況。六、檢查指端擠壓情況，每4小時將指端SaQ2傳感器更換到對側(cè)。使用輸液泵、注射泵的管理辦法一、使用前認真閱讀使用說明書，熟練掌握其使用方法。二、輸液泵沒有外滲報警，使用期間注意觀察注射部位有無隆起、外滲及紅腫。 標本采集核對制度一、護士應(yīng)掌握各種標本的正確留取方法。二、采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。三、標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。四、標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認）。五、輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。三、填寫皮膚壓傷觀察表1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認真填寫皮膚狀況。3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。皮膚壓傷評估標準一、褥瘡分期期：受壓處皮膚發(fā)紅。期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴大。期：表皮水泡破裂，真皮層外露。期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。二、院外皮膚壓傷病人入院或轉(zhuǎn)科時發(fā)現(xiàn)皮膚有問題，經(jīng)護士及護士長確認上報填寫申請表，并將治療護理結(jié)果通知質(zhì)控組確認后給予加分，具體如下：期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加分期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加分期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加分期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加分未愈或治療護理1周內(nèi)出院或死亡不加分。三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護士長要及時上報護理部及質(zhì)控組確認。通過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護理時間長短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。四、院內(nèi)皮膚壓傷入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時報告質(zhì)控組確認，未采取積極有效的護理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：期：褥瘡月質(zhì)量總分減分期：褥瘡月質(zhì)量總分減分期：褥瘡月質(zhì)量總分減分期：褥瘡月質(zhì)量總分減分護理投訴管理制度一、凡在護理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。二、護理部認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。三、護理部設(shè)有護理投訴登記本，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關(guān)科室認真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，并提出整改措施。五、根據(jù)事件情節(jié)嚴重程序，給予當事人相應(yīng)的處理。1、給予當事人批評教育。2、當事人認真做書面檢查，在科內(nèi)備案。3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。4、根據(jù)情節(jié)嚴重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。六、因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定處理。七、護理部定期總結(jié)分析護理投訴并在護士長例會上公布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。護理病例討論制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進行護理病例討論。二、討論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均應(yīng)參加。三、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。四、主管護師及與會的其它護理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。六、對死亡病例的護理討論，參加搶救的護士，要匯報搶救的經(jīng)過，護士長或主管護師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護理，護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，并提出改進措施。七、討論情況分別記錄在護理病例討論記錄中。危重病人報告制度一、各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應(yīng)及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護理。二、需要報告的危重病人包括：1、需要特殊護理的病人。2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。3、病人因病情危重急診入院需進行搶救的病人。三、報告程序及時間：1、病房有危重病人時，當日由責任護士或主班護士報告護士長。2、護士長接到報告后，當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護理部。3、護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導協(xié)調(diào)護理工作。危重病人護理質(zhì)量管理制度一、對于特殊護理或一級護理的病人，護理工作要責任到人。二、及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。三、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。四、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護。五、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。八、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。十二、患者發(fā)生緊急情況時，護士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。糾紛病歷管理制度一、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。二、完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。四、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。五、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。六、迅速與科領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。輸血查對制度一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。二、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告, , 有, 無凝血。三、輸血前需兩人核對患者床號、姓, , , 名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時需注意觀察，保證安全。四、輸血后再次查對以上內(nèi)容。五、血袋保留24小時，以備必要時送檢。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無論是