最新支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理 概述 什么是支氣管擴(kuò)張 是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁導(dǎo)致支氣管腔擴(kuò)張和變形的慢性化膿性疾病 嬰幼兒期支氣管 肺組織感染是最常見的原因 如百日咳 麻疹肺炎等 機(jī)制 疾病損傷宿主氣道清除機(jī)制和防御功能 使其清除分泌物的能力下降 易于發(fā)生感染和炎癥 細(xì)菌反復(fù)感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌粘稠液體的氣道逐漸擴(kuò)大 形成瘢痕和扭曲 護(hù)理評估 一 健康史了解病人兒童期是否有麻疹 百日咳或支氣管肺炎病史和呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史 并詳細(xì)詢問慢性咳嗽 咳痰 咯血史 二 身體狀況 1 癥狀 1 慢性咳嗽 大量膿痰 咳嗽與體位有關(guān) 痰液靜置后分三層 病人改變體位時分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰 癥狀 2 反復(fù)咯血 干性支氣管擴(kuò)張 癥狀 3 反復(fù)肺部感染高熱 食欲不振 乏力 咳嗽加劇 一旦引流通暢 大量膿痰排出 癥狀可減輕 2 護(hù)理體檢感染時可有局限性 固定的濕啰音 反復(fù)發(fā)作有消瘦 貧血 發(fā)紺和杵狀指 三 心理 社會狀況 悲觀 厭煩 抑郁 對治療失去信心 如大咯血或反復(fù)咯血不止時 則有精神緊張或恐懼感 四 輔助檢查 1 胸部X線檢查病變部位紋理增粗 典型表現(xiàn)為不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影 2 胸部CT檢查管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變 3 支氣管造影可確診本病 現(xiàn)已被CT取代 4 纖維支氣管鏡檢查可明確支氣管擴(kuò)張或阻塞及其出血的部位 局部灌洗液可作微生物學(xué)檢查 5 實驗室檢查繼發(fā)感染時血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多 咯血可見貧血 痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌 五 治療要點 原則是積極控制感染 保持引流通暢 處理咯血 必要時手術(shù)治療 急性感染期 控制感染 稀釋痰液 促進(jìn)排痰 祛痰藥和支氣管舒張藥 痰液多而黏稠 體位引流 合理應(yīng)用止血藥 常見護(hù)理診斷 問題與護(hù)理目標(biāo) 1 清理呼吸道無效與痰量多 粘稠 咳嗽無力 咳嗽方式無效有關(guān) 目標(biāo) 病人能有效地咳嗽 咳痰 保持呼吸道通暢 2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與反復(fù)繼發(fā)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗過多有關(guān) 目標(biāo) 病人營養(yǎng)改善 體重漸增 抗病能力增強(qiáng) 3 有窒息的危險與痰液粘稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān) 目標(biāo) 病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時處理 護(hù)理措施 一 一般護(hù)理1 休息與體位臥床休息 取患側(cè)臥位 2 飲食高熱量 高蛋白質(zhì) 富含纖維素飲食 多飲水 以稀釋痰液 二 病情觀察 監(jiān)測生命體征觀察痰液 咯血情況觀察是否并發(fā)窒息發(fā)現(xiàn)窒息 立即報告醫(yī)師并配合處理 三 體位引流 利用地心引力作用 進(jìn)行體位引流 步驟 解釋說明 體位選擇 患側(cè)肺處于高處 引流支氣管開口向下 使痰液易于流出 時間 每次15 20分鐘 每日2 3次 病情觀察 引流時觀察病人病情變化 引流完畢 漱口 注意事項 宜在飯前1小時進(jìn)行 靈活選用體位 有高血壓 心力衰竭及高齡病人禁止體位引流 四 用藥護(hù)理 有急性感染時需應(yīng)用抗生素 對于慢性咯膿痰的病人 除使用短程抗生素外 還可考慮使用長療程的抗生素 五 心理護(hù)理 多與病人交談介紹病情幫助病人樹立信心 緩解焦慮病人咯血時應(yīng)給予安慰 保持病人情緒穩(wěn)定 避免因情緒波動加重出血 六 健康指導(dǎo) 1 說明感染與支氣管阻塞的危害 清除上呼吸道慢性病灶 2 建立良好的生活習(xí)慣 戒煙 3 保證高熱量 高蛋白 高維生素飲食 增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 4 指導(dǎo)病人正確的體位引流及呼吸功能鍛煉方法 5 咯血時不屏氣 將血咯出 以避免窒息 病情有變 及時就診 護(hù)理評價 1 病人是否能做到有效地咳嗽 咳痰 保持呼吸道通暢 2 病人營養(yǎng)能否得到改善 體重是否增加 3 病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥 或出現(xiàn)并發(fā)癥是否得到及時處理 考點提示 1 支氣管擴(kuò)張臨床典型表現(xiàn)為 和大量 反復(fù) 2 支氣管擴(kuò)張?zhí)狄红o置后分 層 上層為 泡沫 中層為 下層為 和 3 胸片可見肺部 狀透亮陰影或 狀陰影 慢性咳嗽 咯血 膿性痰 肺部感染 三 泡沫 混濁黏液 膿液 壞死組織 蜂窩 卷發(fā) A 1 支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)反復(fù)咯血 有窒息的危險 患者最有可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)是A 抑郁B 悲傷C 恐懼D 憤怒E 震驚 A 2 患者 男性 23歲 患支氣管擴(kuò)張癥 間斷咯血 近日來因受涼咳大量黃色膿痰入院治療 醫(yī)囑體位引流 護(hù)士指導(dǎo)患者做體位引流時 錯誤的是A 在飯后1小時進(jìn)行B 引流前做生理鹽水超聲霧化C 引流同時做胸部叩擊D 引流后可給治療性霧化E 每次引流15 20分鐘