透析患者鈣磷代謝異常治療與護(hù)理

血液透析中心 透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理 第一篇 正常鈣磷代謝 第一節(jié) 鈣的正常生理 第二節(jié) 磷的正常生理 第三節(jié) 鈣磷代謝的生理調(diào)節(jié) 第一節(jié) 鈣的正常生理 1 鈣在人體的分布 2 鈣的生理功能 3 鈣的代謝 4 鈣的調(diào)節(jié) 鈣在體內(nèi)的分布 鈣的分布 體重70kg的成人體內(nèi)約含1300g鈣 正常血鈣 總鈣 濃度 2 05 2 54mmol L 99 的鈣以羥磷酸鹽的形式沉積在骨 血漿中鈣的三種存在形式 與蛋白質(zhì)結(jié)合 占47 其中與白蛋白結(jié)合者為37 與陰離子結(jié)合 占10 與磷酸 硫酸 枸櫞酸等結(jié)合 離子鈣 約占45 具有重要生理作用 鈣的生理功能 骨骼的主要成分 維持及調(diào)節(jié)正常的神經(jīng)肌肉興奮性 參與肌肉的收縮耦聯(lián) 維持心臟正常的電生理功能 影響腺體分泌 激活酶 激活補(bǔ)體 參與凝血過(guò)程 作為一些激素的第二信使 參與細(xì)胞信號(hào)的傳遞過(guò)程 鈣的代謝 吸收 人體鈣的補(bǔ)充主要來(lái)源于食物 平均每日攝入800 1200mg 幾乎都在十二指腸 空腸 回腸吸收 排泄 除與蛋白結(jié)合的鈣外 血漿中所有的鈣都可被腎小球?yàn)V過(guò) 經(jīng)PTH和1 25 OH 2D3調(diào)節(jié) 大部分在腎小管回吸收 血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制 血漿鈣離子減少 激活鈣敏感受體 腎鈣排出減少 PTH釋放增加 鈣從骨骼和軟組織動(dòng)員增加 血漿鈣離子正常 腎臟1 羥化酶增加 活性維生素D合成增加 腸道鈣吸收增加 血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制 血漿鈣離子增加 抑制鈣敏感受體 腎鈣排出增加 PTH釋放減少 降鈣素和活性維生素D釋放增加 鈣從骨骼和軟組織動(dòng)員減少 血漿鈣離子正常 腎臟1 羥化酶減少 活性維生素D合成減少 腸道鈣吸收減少 第二節(jié) 磷的正常生理 1 磷在人體的分布 2 磷在血漿中的存在形式 3 磷的生理功能 4 磷的代謝 磷在體內(nèi)的分布 磷廣泛存在于體內(nèi) 正常血磷濃度 0 87 1 49mmol L 骨骼中磷占80 85 軟組織中占15 細(xì)胞外液中僅占1 存在形式 骨骼 羥磷灰石 軟組織 磷的有機(jī)化合物 細(xì)胞外液 無(wú)機(jī)化合物 血清 離子 占85 與蛋白結(jié)合 占15 磷的生理功能 參與構(gòu)成骨骼 85 無(wú)定形的磷酸鈣和結(jié)晶型的羥磷灰石 構(gòu)成細(xì)胞膜 參與能量代謝中關(guān)鍵的ATP ADP轉(zhuǎn)換 構(gòu)成細(xì)胞并參與細(xì)胞代謝 磷脂 磷蛋白 磷糖 核糖核酸 去氧核糖核酸等 磷的正常代謝 國(guó)人平均每人每天攝入磷1000 1200mg 凈約800mg被吸收到磷交換池 細(xì)胞內(nèi)磷 70 骨骼礦化前沿 29 血清磷 1 通過(guò)骨骼沉積 腎臟排泄和腸道分泌從磷交換池排出 磷的正常平衡 血液 1 磷池 骨形成300mg d 骨吸收300mg d 吸收950mg d 分泌150mg d 1200mg d 400mg d 糞便排出 尿液排泄800mg d 影響透析患者血磷的因素 治療原則 減輕鈣負(fù)荷 限制每日鈣的攝入 2g以下 控制血磷 飲食控制 磷結(jié)合劑 含鈣的磷結(jié)合劑中的元素鈣在1 5g以下 治療sHPT 活性維生素D 鈣敏感受體激動(dòng)劑 外科治療 強(qiáng)化透析 糾正脂代謝紊亂和慢性炎癥狀態(tài) 飲食調(diào)節(jié) 是控制血磷的基石 K DOQI推薦磷攝入量在800 1000mg 日 元素鈣攝入量每日在2g以內(nèi) 其中來(lái)自磷結(jié)合劑的鈣在1 5g以內(nèi)磷在食物中廣泛存在 實(shí)行困難 向患者及家屬充分宣教 提供食物成分表 飲食指導(dǎo) 分析每位患者鈣磷異常的原因 個(gè)體化方案 飲食調(diào)節(jié) 蛋白質(zhì)含磷相對(duì)較高 低蛋白飲食1g蛋白質(zhì) 10 12mg磷 合理膳食 忌食 少食貝殼 堅(jiān)果 蝦仁等 食蛋應(yīng)去黃 肉及魚(yú)類 煮沸去湯后再烹飪 營(yíng)養(yǎng)不良 反復(fù)宣教 強(qiáng)化透析 攝入 每日800 1000mg 每周5600 7000mg 清除 每次HD約可清除800mg 每周三次HD 約2400mg 磷正平衡 3200 4600mg 增加透析充分性 增加透析膜面積 增加透析次數(shù) 4 worQD延長(zhǎng)每次透析時(shí)間 增加血液透析濾過(guò) HDF 2次HD 1次HDF 對(duì)于低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病患者 應(yīng)使用更低鈣濃度的透析液 透析液鈣濃度應(yīng)為1 25mmol L 補(bǔ)救因服用磷結(jié)合劑而引起的高鈣負(fù)荷 應(yīng)與