護(hù)理記錄單PDCAppt課件

27病區(qū) 護(hù)理記錄單持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目報(bào)告 PDCA PDCA循環(huán) 計(jì)劃Plan 處理Action 實(shí)施Do 檢查Check 小組成員本次活動(dòng)期限 2016年08月01日至2016年11月10日小組成員 穆文芹 龐靜娣 鄭梅 精細(xì)化護(hù)理工作流程 幫助提高病區(qū)滿意度 保證護(hù)理質(zhì)量安全 幫助病人康復(fù) 提高護(hù)士臨床工作能力水平 主題降低護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率 提高護(hù)士臨床工作能力水平 幫助病人康復(fù) 提高護(hù)士臨床工作能力水平 P階段 2016 08 01 2016 08 30 一 主題 降低護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率衡量指標(biāo) 護(hù)理記錄單書寫規(guī)范率 二 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查時(shí)間 2016 08 01 2016 08 31調(diào)查地點(diǎn) 27病區(qū)病房方法 數(shù)據(jù)收集 現(xiàn)況調(diào)查 2016 08 01 2016 08 31共檢查364份護(hù)理記錄單 其中合格份數(shù)295份 不合格份數(shù)為69例 所以護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率為69 364 100 18 96 合格率為81 04 備注 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理文件書寫規(guī)范率應(yīng)達(dá)90 以上 查檢原始資料 現(xiàn)況調(diào)查 調(diào)查時(shí)間 2016 08 01 2016 08 31 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值 現(xiàn)況值 改善值 現(xiàn)狀值 現(xiàn)狀值 改善重點(diǎn) 圈能力 18 96 18 96 72 46 77 14 8 36 備注 本小組圈能力通過(guò)1 3 5打分計(jì)算 圈能力 3 86 5 100 下降10 6 人 為什么護(hù)理記錄單書寫規(guī)范率低 料 環(huán) 法 主動(dòng)觀察意識(shí)弱 工作能力低 責(zé)任心不強(qiáng) 紙質(zhì)材料 容易損壞 重抄率大 容易涂改 小兒病情變化快 工作繁忙 年輕護(hù)士多 形式單一 持續(xù)性差 ?？茣鴮懸?guī)范未細(xì)化要求 培訓(xùn)效果差 原因分析 ?？浦R(shí)儲(chǔ)備少 工作經(jīng)歷少 小兒依從性差 不關(guān)心病人病情 思想不重視 未合理利用時(shí)間 工作習(xí)慣差 無(wú)動(dòng)態(tài)觀察 未及時(shí)評(píng)價(jià) 有依賴心理 學(xué)習(xí)能力低 病種復(fù)雜 工作量大 書寫不規(guī)范表達(dá)不清 不主動(dòng)學(xué)習(xí)不上進(jìn) 真因驗(yàn)證 時(shí)間 2015 09 05 09 10調(diào)查地點(diǎn) 27病區(qū)病房 護(hù)理記錄單書寫不合格查真因驗(yàn)證檢表 真因驗(yàn)證 備注 查檢護(hù)理記錄單70份 其中不合格份數(shù)20份 累計(jì)不合格原因26例次 對(duì)策擬定 D階段 2016 09 10 2016 09 30 對(duì)策一 落實(shí)責(zé)任制 提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育督導(dǎo) 個(gè)別采取一對(duì)一教育 增強(qiáng)其責(zé)任心2 早會(huì)對(duì)患兒病情進(jìn)行提問(wèn)考核 以提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)3 對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核 并加大獎(jiǎng)懲 提高積極性 4 科室進(jìn)行集體培訓(xùn)學(xué)習(xí) 互相交流 增強(qiáng)責(zé)任意識(shí) D階段 2016 09 10 2016 09 30 對(duì)策二 加強(qiáng)?？乒ぷ鲗W(xué)習(xí)提高臨床工作能力1 考核護(hù)士專科知識(shí) 形式多樣化 采取口頭 書面 問(wèn)卷等多種形式 2 ?？婆嘤?xùn)次數(shù)相應(yīng)增加 對(duì)未通過(guò)考核人員加強(qiáng)培訓(xùn)3 給予相應(yīng)加獎(jiǎng)勵(lì)懲罰 提高積極性 4 對(duì)于學(xué)習(xí)能力較差的護(hù)士 采用大帶小優(yōu)扶弱 互助方法 幫助其提高?？浦R(shí) D階段 2016 09 10 2016 09 30 對(duì)策三 書寫評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化 養(yǎng)成良好工作習(xí)慣 1 制定符合本?？谱o(hù)理記錄單書寫的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式 如肺炎 腸炎 手足口等 2 護(hù)理記錄單記錄體現(xiàn)及時(shí) 準(zhǔn)確 客觀 記你所做 做你所寫 3 對(duì)于特殊疾病 如ITP 過(guò)敏性紫癜 貧血等 患兒需要持續(xù)評(píng)估評(píng)價(jià)的相關(guān)內(nèi)容做好交接班 4 指導(dǎo)護(hù)士合理分配工作時(shí)間 工作任務(wù) 5 制定?？菩虝r(shí)間為每天下午半小時(shí) 將宣教內(nèi)容記于護(hù)理記錄單 C階段 2016 10 06 2016 10 14 2016 10 06 2016 10 14共檢查份209份護(hù)理記錄單 其中合格份數(shù)187份 不合格份數(shù)為22例 所以護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率為22 209 100 10 53 規(guī)范率為187 209 100 89 47 檢查 改善不明顯 未達(dá)標(biāo) 護(hù)理部質(zhì)量檢查本科室 部分問(wèn)題未改善 討論分析 繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)2周時(shí)間 10 15 2016 10 30 為什么持續(xù)改進(jìn)沒(méi)有效果 1 科室質(zhì)控文件小組檢查不到位 沒(méi)有實(shí)事求是 2 現(xiàn)況調(diào)查忽略字跡潦草這一問(wèn)題 3 護(hù)理記錄未充分體現(xiàn)所做內(nèi)容 4 部分護(hù)士對(duì)所出現(xiàn)問(wèn)題整改態(tài)度不積極 忽略其法律重要性 對(duì)策四 增加 1 對(duì)字跡不清相關(guān)人員給予告知 要求其書寫內(nèi)容他人易于辨認(rèn) 簽名清楚 2 不定時(shí)抽查 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)字跡潦草者 該份護(hù)理記錄一律重寫 3 發(fā)現(xiàn)反復(fù)字跡不清者 3次 給予扣績(jī)效 4 組長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)士給予重點(diǎn)關(guān)注并重點(diǎn)檢查其護(hù)理文件書寫情況 對(duì)策一 二 三持續(xù)有效 對(duì)策一 對(duì)策二 對(duì)策三 C階段效果確認(rèn) 2016 11 01 2016 11 07共檢查份68份護(hù)理記錄單 其中合格份數(shù)63份 不合格份數(shù)為5例 所以護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率為5 68 100 7 4 規(guī)范率為63 68 100 92 6 改善前后對(duì)比 C階段效果確認(rèn) 目標(biāo)達(dá)成率 改善后 改善前 目標(biāo)值 改善前 X100 7 4 19 9 4 19 X100 11 6 9 6X100 120 進(jìn)步率 改善前 改善后 改善前 100 19 7 4 19 100 61 A階段形成規(guī)范 重新修訂的本專科疾病護(hù)理常規(guī) 已經(jīng)組織培訓(xùn) 考核 修訂的本?？萍膊鴮懩０逋度胧褂米舟E潦草問(wèn)題基本解決 護(hù)理記錄單?？萍膊鴮懩０?A階段遺留問(wèn)題 部分疾病無(wú)護(hù)