醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制PPT課件

醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 1 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 2 散發(fā) 發(fā)病率處于歷年的一般水平 各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系 表現(xiàn)為散在發(fā)生 暴發(fā) 是指一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中 短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn) 這些人多有相同的傳染源或傳播途徑 流行 是指某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平 有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省 一國(guó)或一洲 其發(fā)病率水平超過(guò)該地區(qū)的流行水平 稱大流行 關(guān)于感染的流行強(qiáng)度 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 3 醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 一周內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 其中同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源 同種醫(yī)療護(hù)理操作 使用相同批號(hào)的一次性物品 同一批血液 輸液制品 使用同一種消毒滅菌方法的物品 經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者 耐藥表型相同或相近的同種微生物感染懷疑同一來(lái)源等 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 4 如何預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 5 1 首先 要有完善的醫(yī)院感染管理組織 明確崗位職責(zé) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 6 2 要重視醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 如對(duì)消毒 滅菌 隔離 無(wú)菌操作等 這些都是預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)的基本措施 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 7 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 8 1998年 深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件 168名患者 大多是做剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦 做完手術(shù)后 傷口紅腫 化膿 潰爛 長(zhǎng)時(shí)間不能治愈 相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間 才確診這些患者是龜分枝桿菌感染 由于這一類(lèi)感染比較罕見(jiàn) 國(guó)際國(guó)內(nèi)都缺乏成功醫(yī)案 對(duì)它的治療持續(xù)了近半年時(shí)間 直到1998年底 大部分患者才傷口愈合出院 而且據(jù)參加調(diào)查該事件的中山大學(xué)附屬三院的鄧子德教授說(shuō) 最后還是因?yàn)榘鸦颊吒腥炯t腫化膿的部位切除了 傷口才長(zhǎng)好的 但至今也沒(méi)人保證他們已治愈不再?gòu)?fù)發(fā) 由于長(zhǎng)期 大量使用抗生素等藥物 患者留下了一系列的后遺癥 調(diào)查表明 造成這次嚴(yán)重感染事故的主要原因 是深圳婦兒醫(yī)院用于浸泡手術(shù)器械戊二醛濃度配制錯(cuò)誤導(dǎo)致的 當(dāng)時(shí)他們配制的戊二醛消毒液的實(shí)際濃度只有0 0036 達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的含量標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 9 3 要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的管理 特別是近年來(lái)醫(yī)院感染暴發(fā)事件多發(fā)的婦兒科 血透室 內(nèi)鏡室 口腔科等 要根據(jù)各科室的相關(guān)制度和各種規(guī)范 逐項(xiàng)監(jiān)督檢查并及時(shí)整改存在問(wèn)題 比如 我們?cè)焊泄芾頇z查小組經(jīng)常下科室督促檢查各科室的消毒隔離工作 從消毒液有無(wú)過(guò)期 濕化瓶是否規(guī)范使用 工作流程是否合理 各項(xiàng)規(guī)范是否落實(shí)等入手 不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)小的隱患 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 10 例如 2009年3月 天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件 3月18 19日 北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的6名重癥患兒 由于患兒病情危重 截至3月22日14時(shí) 5名患兒已經(jīng)死亡 另外1名病情穩(wěn)定 據(jù)了解 6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療 其中3名患兒北京市兒童醫(yī)院的入院診斷為新生兒敗血癥 血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性 根據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長(zhǎng)繁殖的特性 北京市兒童醫(yī)院專家斷定暖箱感染的可能性大 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 11 存在問(wèn)題 專家組調(diào)查 天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重 清潔消毒不徹底 該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換 消毒液濃度也不合格 該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠 措施不到位 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí) 該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 12 去年8月西安交大發(fā)生的醫(yī)院感染爆發(fā)事件 2008年8月28日至9月16日期間 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中 有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡 臨床表現(xiàn) 自9月3日起相續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱 心率加快 肝脾腫大等臨床癥狀 其中8名新生兒于9月5日至15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡 1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 13 衛(wèi)生部9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后 立即組織專家調(diào)查組趕赴該院 與陜西省專家調(diào)查組共同開(kāi)展實(shí)地調(diào)查 經(jīng)專家組調(diào)查 認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件 這是建國(guó)以來(lái)發(fā)生的最嚴(yán)重的一起醫(yī)院感染爆發(fā) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 14 賠償 西安交大一附院已就導(dǎo)致8名新生兒死亡的嚴(yán)重院內(nèi)感染事故進(jìn)行了賠償 死亡嬰兒的家長(zhǎng)分別得到18萬(wàn)元的賠償金并退還治療費(fèi)用 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 15 除了婦產(chǎn)科 新生兒科 血透室也是院感的重點(diǎn)科室 消毒隔離工作不到位的話也會(huì)引起嚴(yán)重的后果 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 16 2008年底至2009年初山西兩醫(yī)院因血液透析感染丙肝事件 經(jīng)調(diào)查 2008年12月至2009年1月有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析 醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行的檢測(cè)結(jié)果表明 20名患者丙肝抗體陽(yáng)性 20名丙肝陽(yáng)性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 17 衛(wèi)生部通報(bào)指出 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn) 兩所醫(yī)院違反了 醫(yī)院感染管理辦法 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 存在血液透析患者感染丙肝的隱患 主要問(wèn)題 一是缺失有關(guān)規(guī)章制度 兩所醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度 規(guī)章規(guī)范和技術(shù)規(guī)程 特別是太原公交公司職工醫(yī)院 血液透析室的管理十分混亂二是重復(fù)使用一次性血液透析器 兩所醫(yī)院均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問(wèn)題 太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器 而且重復(fù)使用一次性血液透析管路 三是存在諸多交叉感染的隱患 兩所醫(yī)院對(duì)血液透析器的處理過(guò)程不規(guī)范 不進(jìn)行側(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè) 消毒方法不正確 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 18 近年來(lái)重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件舉例 1 1991年11月 某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌爆發(fā)流行 55人發(fā)病 23人死亡 2 1992年9月 某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā) 26人感染 10名死亡 3 1993年 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染 15名死亡 4 1998年 深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 19 5 2001年 某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染 6 陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門(mén)氏菌感染 7 2005年 宿州眼球事件 8 2006年 欣弗 事件9 貴陽(yáng)省平塘縣人民醫(yī)院發(fā)生的1人輸血64人感染丙肝事件 10 2008年8月28日至9月16日期間 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的院內(nèi)感染導(dǎo)致8名新生兒死亡的事件11 2009年天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 20 4 預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)的發(fā)生還須抓好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作 5 醫(yī)務(wù)人員要掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確及時(shí)地上報(bào)醫(yī)院感染病例 除了具有明顯的潛伏期 入院后48小時(shí)發(fā)生的感染均為院內(nèi)感染 主管醫(yī)生要在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)到院感辦 24小時(shí)不報(bào)屬于漏報(bào) 6 院感專職人員要及時(shí)總結(jié)分析監(jiān)測(cè)資料 了解感染發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 21 那么 發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)怎樣報(bào)告呢 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 22 醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告 預(yù)警報(bào)告 暴發(fā)報(bào)告 重大暴發(fā)報(bào)告 醫(yī)院感染預(yù)警報(bào)告當(dāng)同一科室一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例 如同類(lèi)病例3 4例 時(shí) 視為醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警狀況 此時(shí) 臨床科醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě) 醫(yī)院感染病例報(bào)告卡 立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理科初步核實(shí)后 填寫(xiě) 醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查表 報(bào)告主管院長(zhǎng) 并立即組織本院感染控制專家進(jìn)行確認(rèn)與處理 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 23 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告指標(biāo) 一周內(nèi)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序 醫(yī)院感染管理辦法第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以上情形時(shí) 應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告 并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后 應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén) 省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后 應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 24 重大醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告 報(bào)告指標(biāo) 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 報(bào)告程序醫(yī)院感染管理辦法第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以上情形時(shí) 應(yīng)當(dāng)按照 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 試行 的要求進(jìn)行報(bào)告 發(fā)生重大暴發(fā)疫情的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 其醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向所在地的縣 區(qū) 級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告 并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與