家庭評估概述

家庭評估目 錄1.基礎知識2.家庭危機3.家庭的評估4.相關護理診斷復習思考題1.基礎知識 （一）家庭的定義與特征： 定義 ，基于一定的婚姻、血緣或收養(yǎng)關系組合起來的社會生活基本單位，是一種特殊的心理認可群體。 家庭的特征：至少應包括兩個或兩個以上的成員 婚姻是家庭的基礎及建立家庭的依據(jù) 組成家庭的成員應以共同生活，有較密切的經(jīng)濟和情感交往為條件。（二）家庭結構 ：1.家庭人口結構：即家庭類型，指家庭的人口組成及家庭成員的數(shù)量。 按規(guī)模和人口特征可分為7種類型 。我國家庭類型：核心型， 以夫妻為核心以及未成年子女組成的家庭； 主干型 ，由夫妻、夫妻的父母、或直系長輩及未成年子女組成，以男性血統(tǒng)為主干組成的家庭； 擴大型， 由核心家庭或主干家庭加上其他旁系親屬組成；不完全型 ，指夫妻關系殘缺的家庭，如單親家庭、父母雙亡的家庭。2.家庭權力結構 ：（1）家庭權力結構的定義：家庭中夫妻間、父母與子女間在影響力、控制力和支配權方面的相互關系。（2）家庭權力結構的類型：1）傳統(tǒng)權威型， 由傳統(tǒng)習俗繼承而來的權威，如父系家庭以父親為權威人物。 2）工具權威型， 由養(yǎng)家能力、經(jīng)濟權力決定的權威，可因家庭情況的變化而產生權利轉移。 3）分享權威型， 家庭成員彼此協(xié)商，根據(jù)各自的能力和興趣分享權利。4）感情權威型，由感情生活中起決定作用的一方做決定。（3）評估家庭權力結構的重要性：家庭權利結構是護士進行家庭評估后采取家庭干預措施的重要參考資料， 必須能確定誰是家庭中的決策者，與之協(xié)商，才能有效地提出建議，實施家庭干預。3.家庭角色結構：（1）家庭角色結構的定義， 為家庭對每個占有特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權利、責任與義務。（2）影響家庭角色結構的因素， 家庭人口結構， 家庭價值觀。（3）家庭角色的類型， 公開性角色， 又稱為正式角色， 是大多數(shù)家庭都具備的維持家庭正常功能所必需的角色，如性別角色、持家者角色等； 不公開性角色， 又稱非正式角色， 是家庭以外成員不易了解的角色，如家庭統(tǒng)治者角色、麻煩制造者角色、安撫者角色、責罰者角色、受虐者角色等。（4）良好家庭角色結構的特征， 每個家庭成員都能認同和適應自己的角色范圍， 家庭成員對某一角色的期望一致，并符合社會規(guī)范， 角色期待能滿足家庭成員的心理需要，符合自我發(fā)展的規(guī)律， 家庭角色有一定彈性，能適應角色的變化。4.家庭溝通過程：（1）家庭溝通過程的重要意義， 家庭溝通過程能反映家庭成員間的相互作用與關系，家庭內部溝通良好是家庭和睦和家庭功能正常的保證。（2）家庭溝通方式， 直接溝通或間接溝通 ，開放式溝通或封閉式溝通， 橫向溝通或縱向溝通。（3）家庭溝通過程良好的特征， 家庭成員間能進行廣泛的情感交流， 互相尊重對方的感受和信念， 能坦誠地討論個人和社會問題， 極少有不宜溝通的領域， 家庭根據(jù)個體成長發(fā)育水平和需求分配權利。（4）家庭溝通過程障礙的特征， 家庭成員自卑， 家庭成員以自我為中心，不能理解他人的需求， 家庭成員在交流時采用間接和掩飾的方式， 家庭內信息的傳遞是不直接的、含糊的、有矛盾或防御性的。5.家庭價值觀：為家庭成員對家庭活動的行為準則和生活目標的共同態(tài)度和基本信念， 通常不被意識到，卻影響著每個家庭成員的思維和行為方式， 指導家人的行為。（三）家庭生活周期：duvall家庭生命周期：新婚- 第1個孩子出生 有學齡前兒童 有學齡兒童 有青少年 孩子離家創(chuàng)業(yè) 父母獨處 （空巢期） 退休。（四）家庭功能：為家庭評估中最重要的部分， 家庭的主要功能： 生物功能：繁衍和養(yǎng)育功能，為家庭最原始和基本的功能； 經(jīng)濟功能：家庭在任何條件下所具有的得以維持生存所必需的消費能力； 文化功能：培養(yǎng)家庭成員的社會責任感、社會交往意識與技能；教育功能； 心理功能：維持家庭內部穩(wěn)定，建立愛與歸屬感，維護家庭成員的安全與健康等方面提供良好的心理支持與照顧。2.家庭危機 （一）家庭危機的概念 ：當家庭壓力超過家庭資源，導致家庭功能失衡的狀態(tài)，家庭壓力主要來自： 家庭經(jīng)濟收入低下或減少, 家庭成員關系的改變與終結, 家庭成員角色的改變, 家庭成員的行為違背家庭期望或損害家庭榮譽, 家庭成員生病、殘障、無能等。（二）家庭資源：1.家庭資源的定義：為維持家庭基本功能、應對壓力事件或危機狀態(tài)所必需的物質、精神與信息等方面的支持。2.家庭資源的類型：（1）家庭內部資源：經(jīng)濟支持：住院費用的分擔, 精神與情感支持：對家人的關心、愛護、鼓勵和安慰, 信息支持：提供醫(yī)療服務信息和保健知識, 結構支持：改變家中設備、裝修以方便活動不便家人的生活。（2）家庭外部資源：社會資源：親朋好友和社會團體的支持, 文化資源：欣賞戲劇音樂、參觀文物展覽等，可陶冶情操、愉悅心境，提高家人生活質量, 醫(yī)療資源：醫(yī)療保健機構, 宗教資源：家人可從宗教信仰中得到精神支持。3.家庭的評估 （一）會談：1. 家庭類型， 你的家庭有多少人？ 人口組成怎樣？2. 家庭生活周期， 能否告訴我你結婚多久了？ 你們有孩子嗎？多大了？ 然后根據(jù)家庭生活周期的不同階段，按下列提綱進行問診：新婚家庭， 你與配偶關系如何？ 彼此適應，相處和睦嗎？ 有嬰幼兒家庭， 初為人父/母感覺如何？ 在經(jīng)濟和照顧孩子方面有壓力嗎？ 有學齡前、學齡兒童家庭， 孩子上幼兒園/小學了嗎？ 在教育和培養(yǎng)孩子成長方面，作為家長，做了哪些，如何做的？孩子在家、幼兒園/學校表現(xiàn)如何？有青少年家庭， 孩子處于青春期，你們經(jīng)常與孩子溝通嗎？ 在孩子與異性交往、學習、為人等方面你們做了哪些，是如何做的？ 有孩子離家創(chuàng)業(yè)及空巢期家庭， 孩子長大了，離開家庭，作為父/母，你們有什么感受？適應嗎？ 如感到不適應，采取什么措施進行調節(jié)？老年期家庭， 能否告訴我你退休了嗎？ 退休幾年了？習慣嗎？ 平時都做些什么？配偶身體如何？3.家庭結構：（1）權利結構， 家里大事小事通常由誰做主? 家里有麻煩時，通常由誰提出意見和解決辦法? （2）角色結構 家庭中各成員所承擔的角色是什么？ 家庭各成員的角色行為是否符合家庭的角色期望？ 是否有成員存在角色適應不良？ （3）溝通過程 你的家庭和睦、快樂嗎? 大家有想法或要求是否直截了當?shù)靥岢鰜?聽者是否認真? （4）價值觀 家庭最主要的日常生活規(guī)范有哪些？ 家庭成員的主要行為方式如何？ 如何看待吸煙、酗酒等生活行為？ 家庭是否倡導成員間相互支持、關愛、個人利益服從家庭整體利益？（二）觀察：1. 家庭溝通過程， 觀察每個家庭成員的反應, 誰在回答問題, 誰作決定 ,誰一直保持沉默, 觀察家庭各成員的情緒,觀察有無提示家庭關系不良的表現(xiàn):提示家庭關系不良的表現(xiàn), 在家庭成員溝通過程中，頻繁出現(xiàn)敵對性或傷害性語言, 家庭成員過于嚴肅，家庭規(guī)矩過于嚴格, 所有問題均由某一家庭成員回答，而其他成員只是附和, 家庭成員間很少交流意見, 家庭內部有成員被忽視。2. 父母角色行為, 通過以下3個方面觀察父母是否勝任其角色: （1）父母的情緒狀態(tài)，勝任父母角色者對自己所承擔的父母角色感到滿意和愉快, 不勝任者常表現(xiàn)出焦慮、沮喪或筋疲力盡，對孩子的表現(xiàn)感到失望、不滿甚至憤怒。（2）父母與子女間溝通方式，有良好撫養(yǎng)能力的父母對子女的反應敏感，經(jīng)常與子女溝通, 缺乏撫養(yǎng)能力的父母不注意子女的需求和反應，不允許子女質疑或提出反對意見。（3）子女的表現(xiàn)，有撫養(yǎng)能力的父母，其子女健康快樂，有依附父母的行為, 缺乏撫養(yǎng)能力的父母，其子女可有抑郁、冷漠、孤獨、怪僻、對父母排斥或過度順從等表現(xiàn)，無依附父母的行為。3.有無家庭虐待：觀察家庭成員有無受虐待的體征，如皮膚瘀血、軟組織損傷、骨折等， 虐待提示家庭內部成員間存在不健康的家庭關系。（三）量表測評：可測評個體的家庭功能狀況及其可從家庭中獲得的支持情況。 常用的評定量表: procidano與heller的家庭支持量表、 smilkstein的家庭功能量表。4.相關護理診斷1.語言溝通障礙， 與家庭成員間親近感減弱或家庭成員間沒有溝通交流有關。 2.家庭運作過程改變與家庭情況改變或家庭危機有關， 無能性家庭應對與酒精成癮或缺乏解決問題的技巧有關， 持續(xù)性悲傷與不能滿足家庭成員的情感需要有關。3. 有孤獨的危險與情感上有失落感、社交孤立及身體隔離有關。4. 有依附關系受損的危險與父母患病沒有能力滿足自身需要，因承擔父母角色而產生焦慮，或父母與子女存在軀體障礙等有關。5. 父母角色沖突 與由于慢性疾病致使子女與父母分離，或有創(chuàng)傷或約束性的護理方式引起父母的恐懼（如隔離）有關。6. 無效性角色行為 與對角色的自我感知改變有關。7. 社會交往障礙 與身體活動受限、情緒障礙及環(huán)境因素等有關。8.社交孤立與心理及健康狀況改變，不能被人接受的社交行為和社會價值觀等有關。復習思考題 1. 何謂家庭？2