職業(yè)暴露后預(yù)防

職業(yè)暴露預(yù)防管理 日間治療中心王以平 職業(yè)暴露 職業(yè)暴露 指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療 護(hù)理及相關(guān)工作的過程中 意外被某種傳染病患者的血液 體液污染了皮膚或粘膜 或被含傳染病的血液 體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚 有被感染的可能 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn) 2 40 暴露于HBV 3 10 暴露于HCV 0 2 0 5 暴露于HIV 感染性材料 血液含血液體潛在感染液體 組織 Semen 精液 VaginalSecretions 陰道分泌液 HumanBreastmilk 人母乳 CSF 腦脊液 Synovial 滑膜液 Pleural 胸水 Peritoneal 腹水 Pericardial 心包液 Amniotic 羊膜液 暴露類型 皮下的 粘膜的 皮膚的 暴露后感染的概率 HIV皮下的 每次暴露有0 3 的風(fēng)險(xiǎn) 粘膜的 每次暴露有0 09 的風(fēng)險(xiǎn) 皮膚的 未知 但是可能性 粘膜的 Bell D M 1997 Occupationalriskofhumanimmunodeficiencyvirusinfectioninhealthcareworkers anoverview Am J Med 102 Suppl 5B 9 14 Ippolito G V Puro G DeCarli andtheItalianStudyGrouponOccupationalRiskofHIVInfection 1993 Theriskofoccupationalhumanimmunodeficiencyvirusinfectionsinhealthcareworkers Arch Intern Med 153 1451 1458 暴露后感染的概率 HBVHBeAg陽性每次暴露有 30 的風(fēng)險(xiǎn)HBeAg陰性每次暴露有 6 的風(fēng)險(xiǎn) Werner B G andG F Grady 1982 AccidentalhepatitisBsurfaceantigenpositiveinoculations useofeantigentoestimateinfectivity Ann Intern Med 97 367 369 暴露后感染的概率 HCVHCV IgG陽性平均1 8 0to7 的風(fēng)險(xiǎn)HCV RNA陽性10 的風(fēng)險(xiǎn) Alter M J 1997 TheepidemiologyofacuteandchronichepatitisC Clin LiverDis 1 559 568 Mitsui T K Iwano K Masuko C Yamazaki H Yakamoto F Tsuda T Tanaka andS Mishiro 1992 HepatitisCvirusinfectioninmedicalpersonnelafterneedlestickaccident Hepatology16 1109 1114 HIV感染的檢測 檢測時(shí)間感染HIV初期到能夠檢測到抗體之間 有1個(gè)窗口期 平均為2 4個(gè)月 有95 的患者在感染后6個(gè)月均可檢測到抗體 Busch M P andG A Satten 1997 Timecourseofviremiaandantibodyseroconversionfollowinghumanimmunodeficiencyvirusexposure Am J Med 102 Suppl 5B 117 124 對HIV感染的檢查 診斷HIV的抗體方法ELISA免疫吸附測定 蛋白印跡 確診檢查 快速檢查p24抗原DNA PCR檢查HIV培養(yǎng) 昂貴 非常敏感 ELISA試劑盒 HBV的檢測 急性乙肝感染的潛伏期為45 160天 平均為120天 職業(yè)暴露 可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員急性感染乙肝 后來發(fā)展為慢性乙肝感染 急性乙肝與其他病毒性肝炎癥狀相似 不能通過病史 體征或者血清生化實(shí)驗(yàn)等加以區(qū)分 職業(yè)暴露后 可通過血清中HBsAg檢測陽性而確診為急性HBV感染 HCV的檢測 急性HCV感染的潛伏期為2 24星期 平均為6 7星期 可在職業(yè)暴露后的1 2星期 患者血清或血漿中檢測到HCVRNA 幾星期以后患者的ALT才升高 或者產(chǎn)生anti HCV抗體 慢性HCV感染 其RNA水平較為穩(wěn)定 或者高于1 000 000波動 反轉(zhuǎn)錄分支DNA和熒光定量RT PCR法是檢測HCVRNA最為敏感的方法 可定性和定量檢測 職業(yè)暴露預(yù)防管理 職業(yè)暴露的原因 1 防護(hù)意識淡漠2 手衛(wèi)生不規(guī)范3 安全注射操作不規(guī)范4 醫(yī)療廢物處置不當(dāng) 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80 90 是由針刺傷所致 其中護(hù)士占80 職業(yè)暴露的原因 n 1891 調(diào)查時(shí)間 年 月 年 月 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 使用后 應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 應(yīng)用重新蓋帽裝置 尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處 禁止雙手重新蓋帽 不用手移去注射器針頭 職業(yè)暴露前預(yù)防的核心 接觸潛在感染性材料后洗手使用隔離防護(hù)設(shè)施減少利器使用 避免利器造成HCWs的損傷嚴(yán)格規(guī)范操作消毒滅菌和環(huán)境保護(hù) 職業(yè)暴露后的預(yù)防管理 PEP 急救處理暴露評估血清學(xué)檢測預(yù)防用藥上報(bào)與保密制度 急救處理 完整皮膚 流動水 肥皂清洗 完整粘膜 0 9 生理鹽水或清水徹底沖洗 針刺傷 切割傷 立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液輕輕擠出后用流動水沖洗2 3分鐘 再用75 酒精或0 5 安爾碘消毒傷口 如有必要需作包扎 在24小時(shí)內(nèi) 盡早 留取基礎(chǔ)血樣 4ml 普通管 備查 對HIV的PEP 暴露級別評估暴露物的性質(zhì)暴露的類型應(yīng)根據(jù)傷口大小暴露量暴露時(shí)間長短 HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案 HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案 藥物的毒副作用 藥物常見毒副作用齊多夫定 AZT 貧血 中性粒細(xì)胞減少 惡心 頭痛 失眠 肌肉疼痛 虛弱拉米夫定 3TC 腹痛 惡心 腹瀉 皮疹 胰腺炎賽瑞特 d4T 周圍神經(jīng)病變 頭痛 腹瀉 惡心 食欲不振 影響肝功能惠妥滋 ddI 胰腺炎 乳酸積聚 神經(jīng)病變 腹瀉 腹痛 惡心依非韋倫 EFV 皮疹 失眠 嗜睡 頭暈 注意力不集中 多夢茚地那韋 IDV 腎結(jié)石 惡心 腹痛 高膽紅素血癥 用藥注意事項(xiàng) 在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始 預(yù)防性用藥4小時(shí)內(nèi)實(shí)施 最好不得超過24小時(shí)對于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者 即使間隔時(shí)間很長 比如1 2周 也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用 如果無很大的副作用 預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用 應(yīng)在專家的指導(dǎo)下 減少劑量或換用藥物 并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間 應(yīng)避免或終止妊娠 注 患者抗HIV 暴露后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月檢查抗HIV HBV的PEP 乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥的處理方案 注 患者HBsAg 暴露后3個(gè)月 6個(gè)月檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo) HCV的PEP 檢測暴露源的anti HCV 暴露初期和6個(gè)月后隨訪調(diào)查暴露者 檢查血清中anti HCV及HCV RNA EIA檢測anti HCV陽性 確診實(shí)驗(yàn) WB 確認(rèn) 不使用免疫球蛋白和其他免疫調(diào)節(jié)劑 對暴露者進(jìn)行血源性傳染病的危害性教育 預(yù)防二次傳播 對皮膚和黏膜暴露于anti HCV陽性血清的職業(yè)暴露者 給予隨訪 確定暴露者的危險(xiǎn)性 患上肝炎 則給予治療 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程 暴露者現(xiàn)場立即按照局部處理流程 局部處理 醫(yī)院感染管理科審核職業(yè)暴露表填寫情況 根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果 選擇預(yù)防用藥方案 感染性疾病科 報(bào)結(jié)束后在OA系統(tǒng)上反饋信息到個(gè)人到醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取 攜帶血清學(xué)檢驗(yàn)及暴露后預(yù)防用藥 PEP 發(fā)票到醫(yī)務(wù)處報(bào)銷 開具相應(yīng)血清學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單 專家了解職業(yè)暴露情況評估職業(yè)暴露級別 預(yù)防用藥及檢驗(yàn)結(jié)果等填寫職業(yè)暴露報(bào)銷申請