《臨床技術操作規(guī)范-放射醫(yī)學檢查技術分冊》

《臨床技術操作規(guī)范--放射醫(yī)學檢查技術分冊》（1）

內容提要

《放射醫(yī)學檢查技術分冊》是衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會組織編寫的

《臨床技術操作規(guī)范》的一個分冊。

本書共分七章，系統(tǒng)地闡述了X線攝影檢查技術、X線造影檢查技術、X線特殊攝影檢查技術、

血管造影檢查技術、CT檢查技術、MR檢查技術等六項放射醫(yī)學檢查技術的操作規(guī)范以及具有共性

的總論部分。全書突出了放射醫(yī)學檢查的常規(guī)性以及全國可操作性的特點，并力求科學、謹嚴,

具有指導性。

作為全國《臨床技術操作規(guī)范》的一部分，《放射醫(yī)學檢查技術分冊》是全國放射醫(yī)學技術人員

規(guī)范《技術操作》的重要依據(jù)和執(zhí)行手冊，同時也是放射與臨床醫(yī)師、醫(yī)學行政管理人員以及廣大

就醫(yī)人員的參考讀本。

刖a

中華醫(yī)學會受衛(wèi)生部的委托組織編寫《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》，其中《臨床

技術操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術分冊》由中華醫(yī)學會影像技術學分會承擔。

中華醫(yī)學會影像技術學分會組成以常委委員為主的編輯委員會，同時吸納了具有不同專業(yè)特長

的專家。

編輯委員會充分意識到這一工作的重要性，在編寫《臨床技術操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術

分冊》過程中，力求貫徹中華醫(yī)學會的指導精神，強調其權威性、全國性、指令性和時限性。力爭

以責任感、使命感和謹嚴的科學態(tài)度貫徹始終。

《臨床技術操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術分冊》共分為七章，函蓋了常規(guī)放射、CT、MRI、

DSA等技術操作規(guī)范。由于這是第一部國家級的放射醫(yī)學技術操作規(guī)范，在編寫中我們充分考慮了

規(guī)范具有的謹嚴性和科學性，力求概念清晰、內容簡潔、程序明確。同時，我們也考慮到了地區(qū)的

差異性，希望能達到統(tǒng)一認識、統(tǒng)一規(guī)范，以提高醫(yī)療水平和服務水平。

但是，醫(yī)學影像技術學的發(fā)展日新月異，設備不斷更新，《臨床技術操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢

查技術分冊》難以同步。且各地區(qū)醫(yī)學影像設備和醫(yī)療水平參差不齊，可以想象短時間內求得全國

規(guī)范的統(tǒng)一可能會有一定困難的。

因此，《臨床技術操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術分冊》尚需在全國實踐中加以驗證，以便再

版時修正。

中華醫(yī)學會影像技術學會

主任委員

燕樹林

2003.02

第一章總論

醫(yī)學影像學函蓋了影像診斷學和介入放射學。影像診斷學是闡明利用影像表現(xiàn)的特點為臨床提

供診斷的一門學科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學檢查來完成的。

《臨床技術操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術分冊》涉及的是影像診斷學中的X線攝影檢查技術、

X線造影檢查技術、X線特殊檢查技術、CT檢查技術、磁共振檢查技術等。而影像診斷檢查中的超

聲成像技術、核醫(yī)學成像技術則另辟分冊論述。

第一節(jié)X線檢查

X線檢查的特點與臨床應用

1.X線檢查的特點

X線檢查是一種臨床廣泛應用的、無創(chuàng)傷的了解人體內部器官、病變的診斷方法。它具有以下

特點：

(1)可直視人體內組織器官和病灶。X線檢查不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內

組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點、位置、大小、形狀、毗鄰關系等。

(2)無創(chuàng)傷的觀察活體器官的功能。X線檢查能在不改變或破壞機體完整的情況下，對活體器

官的形態(tài)與功能進行觀察，對其解剖和臨床生理進行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、

膽道系統(tǒng)等的X線造影檢查。

近年來，CT、CR、DR等數(shù)字X線檢查的發(fā)展，更加拓展了X線檢查的臨床意義。X線檢查影

像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的醫(yī)學信息進入PACS系統(tǒng)(圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng))及遠程會診的實現(xiàn)

做出貢獻。

(3)X線檢查同時是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，X線檢查必須遵循放射實踐的正當化

和輻射防護的最優(yōu)化。

2.X線檢查的應用范圍

X線檢查可以應用于人體的各個系統(tǒng)。但其選擇應考慮以下原則：

(1)受檢查部位應具有對比條件。

(2)檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴重后果。

(3)根據(jù)病情、臨床需要及適應癥選擇最恰當?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。

3.X線檢查的限度

(1)病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一致.

(2)病變反應時間的限制。某些疾病癥狀早于X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。

(3)病變部位的限制。多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外耳等，臨床檢查

優(yōu)于X線檢查。

(4)發(fā)育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關。如副鼻竇在新生兒尚未發(fā)育，無

X線檢查價值。

4.X線檢查方法

X線檢查方法分三大類，普通X線檢查(透視與攝影)、X線造影檢查和X線特殊檢查。

(1)X線透視檢查

優(yōu)點：可轉動病人體位，改變方向觀察；了解器官的動態(tài)變化；設備簡單，操作方便，費用低；

可立即得出結論。

缺點：影像對比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的

部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點。同時，透視檢查的輻射劑量遠大于同一部位的攝影檢查。

(2)X線攝影檢查

優(yōu)點：成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；

有客觀記錄。

缺點：每一幅照片只是一幅相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個方法攝影；對功

能觀察不及透視；費用高。

(3)X線造影檢查

人體組織有相當部分只依靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。

此時，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結構的物質引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比影像，此即

造影檢查。引入的物質稱為對比劑。

造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。

間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜脈腎盂造影)兩種。

(4)X線特殊檢查

在普通檢查的基礎上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，此

稱特殊檢查。

由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應用在減少。目前仍使用的特

殊檢查方法有體層攝影、鋁靶軟組織攝影、放大攝影等。

X線檢查技術操作規(guī)范的一般原則

1.X線攝影體位

(1)體位與X線影像

X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而，X線影像是人體三維立體結構的平面顯示，它們相互重疊、

干擾。為了對被照體形態(tài)的變化及其性質有一個較全面的認識，建立一個立體的概念，在X線攝影

中就必須采取不同的體位和變換不同的特殊方向。

體位選擇的價值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點：

-具有使病變顯示出來的對比度。

-具有顯示病變的適當體位。

什么是顯示病變的最佳體位？

①遵循X線攝影的常規(guī)體位，中心角度和投射方向。這些是最標準、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體

位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來。

②當病變部位與常規(guī)體位不一致時，可利用熒光透視轉動不同體位，找出其病變顯示的特異征

象。

③對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。

（2）X線攝影體位與方向

?解剖學的基準線

垂直線：與人體水平線垂直的線。

水平線：人體直立下，與地面平行的線。

正中線（或正中矢狀線）：將人體左右等分的線。

矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。

前額線（冠狀線）：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。

?X線攝影學的基準線

人類學的基準線（ABL）：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。

聽眥線（OMBL）：外耳孔中點與外眥連線。

聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點連線。

聽眉線（SML）：外耳孔中點與眶上緣（或眉間）連線。

耳垂直線（ARL）通過外耳孔中點與聽眥線垂直的線。

眼窩中央線（眶間線）（IPL）：從正面看左右眼窩中點的連線。

眼窩下緣線（II匡下線）（IOL）：從正面看左右眼眶下緣連線。

?攝影體位

立位：人體直立姿勢。

坐位：人體坐立姿勢。

半坐位：在坐位下，背后傾斜45。姿勢。

仰臥位：背部向下的臥位姿勢。

俯臥位：腹部向下的臥位姿勢。

左側臥位：人體左側向下的臥位姿勢。

右側臥位：人體右側向下的臥位姿勢。

右前斜位（RAO第一斜位）:人體右側面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。

左前斜位（LAO第二斜位）：人體左側面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。

左后斜位（LP0第三斜位）：人體左側背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。

右后斜位（RPO第四斜位）：人體右側背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。

外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運動，遠離體軸向外側（左或右）展開的肢體位。

內收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位。

外旋位：以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉的肢體位。

內旋位：以手或足的縱軸（中軸）為軸心，向內旋轉的肢體位。

屈曲位：形成關節(jié)的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運動的肢體位。

伸展位：形成關節(jié)的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運動的肢體位。

?攝影方向

矢狀方向：前后向（A—P）、后前向（P—A）、腹背向（V—D）、背腹向（D-V）

側方向：左右向（L—R）、右左向（R—L）

斜方向：

背腹第一斜方向（D—V：RAO）、背腹第二斜方向（D—V：LAO）

腹腹第一斜方向（V-D：LPO）、腹背第二斜方向（V-D：RPO）

頸部攝影方向：枕額向（P—A）、額枕向（A—P）、頜頂向、頂頜向、枕頜向

四肢部攝影方向：

脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）槎尺向（從梳骨向尺骨）、尺梳向（從尺骨向橫骨）

2.體表定位

（1）頸部

頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖

骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。

頸部體表標志：頸部體表標志因年齡、性別和個體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標

志突出。

舌骨1位于頸中線最上方，相當?shù)谒念i椎水平。

甲狀軟骨：成人男性在上緣處構成高突的喉結，其后方正對第五頸椎。

環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處作急救氣官切開或用粗針頭穿入，以解救窒息。

它的后方對第六頸椎，它是喉與氣管、咽與食道的分界點。

胸骨頸靜脈切跡：相當于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界處上方。

（2）胸部

邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關節(jié)，再從此連線往后到第七頸椎棘突。

胸部下界相當胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。

形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內臟發(fā)育狀況有關。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長型。

寬短型胸部特點是胸骨下角較大（最大到120。），肋骨近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍

較大。狹長型胸部特點是胸骨角較?。?0。?100。），肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明顯，胸

圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內臟器官的形狀。如狹長型胸廓的人，膈穹隆較

低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性別有關。嬰兒胸廓矢狀與

橫徑相等。此后橫徑逐漸增長，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼和肌肉萎縮，肋骨傾斜角增大，

胸廓相對變長，胸骨下角變小。到性成熟期，男女胸廓有明顯區(qū)別，女性胸廓短而圓。胸廓也因發(fā)

育不良造成先天性畸形或病理性變形。如佝僂病可引起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋軟骨相連處形成珠

狀突起（串珠胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側突也可造成胸部變形，胸椎結核可形成駝背，胸膜或

肺內病變可使胸廓變形，嚴重肺結核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致

使胸廓運動受限呈扁平狀。這些體表外形的變化，在X線攝影的體位設計、攝影條件選擇時，是

常要考慮的因素。

體表標志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側連接著第二肋骨，可作為計數(shù)肋骨的

加F志o

胸骨角相當于第四、五胸椎水平，后方對著氣管分叉處。

胸骨柄中分處相當于主動脈弓的最高點。

劍胸關節(jié)相當于第九胸椎水平，劍胸關節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌

和肝上面的前分界線。

鎖骨外1/3處卜一方為鎖骨上窩，窩內可觸及喙尖。肩關節(jié)做曲伸運動時，可感到喙突在移動。

鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關節(jié)到第十肋軟骨角稍后劃一線，即可標出肋骨與

肋軟骨的交點。

第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最寬，第五、六肋骨最狹。肋骨的最

低點相當于第三腰椎水平。

男性乳頭對第四肋骨，相當?shù)谄?、八胸椎水平。女性乳頭位置低，個體差異較大，不宜做體表

定位點。

在左側第五肋骨間鎖骨中線內側約2cm處，可見心尖搏動點。當左側臥位時，心尖位置移往左

側，仰臥位心尖搏動點可升高一肋。

肩胛骨根部對第三胸椎棘突，下角對第七胸椎。

有關胸部的徑線：

①前正中線：通過胸骨兩外側緣中點的垂線；②肋骨線：通過胸骨兩側最寬處的兩條垂線；

③鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂線；④腋前線：通過腋窩前緣的垂線；

⑤腋中線：通過腋窩中點的垂線；⑥腋后線：通過腋窩后緣的垂線；

⑦肩胛線：當兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；

⑧脊柱旁線：相當于各椎體橫突尖端的連線；⑨后正中線：相當于各棘突的連線。

（3）腹部

邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與

第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、骼崎與第五腰椎下緣。腹壁

在后方為脊柱的腰部。前外側壁均為扁平肌構成。個體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、

體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位

置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人

比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，韌帶松馳，故

內臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸狀。

體位改變對腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。直立時，則相反。

體表標志：骨性標志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結節(jié)、器前上

棘、骼崎。臍的位置不恒定，約相當?shù)谌?、四腰椎之間。

三.X線攝影檢查的技術要點

在這里，我們只把作為X線攝影檢查的最主要項目的四肢X線攝影、胸部X線攝影的攝影原貝人

攝影條件選擇、攝影體位選擇重點加以介紹。其它部位只介紹攝影體位選擇。另外，可以說X線攝

影檢查的基本上沒有禁忌征。所以，我們在的第二章中除特別交待外，將不再列出禁忌征。

I.四肢X線攝影

（1）四肢X線攝影原則

①病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷；

②常規(guī)為正側位，放于同張照片上，便于比較；

③長骨攝影，至少包括一個關節(jié)，便于診斷與整復中參考。并使正、側位關節(jié)顯示在同一水平面上。

③指、趾骨攝影，應包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時比較，或在技術上左右肢體的鑒別審定。

④骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應盡量取掉夾板或石膏后攝影；

⑤骨病攝影，膠片使用面積應適當加大，以包括病變的全部區(qū)域；

⑥對于兒童的骨關節(jié)攝影，一般需要兩側同時攝影，以便于鑒別診斷。如微關節(jié)；

⑦異物攝影，應將被照部位皮膚表面包括在照片內，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提

供依據(jù)；

⑧四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使

用濾線器攝影；

⑨攝影距離無特殊規(guī)定，一般100厘米。

（2）骨骼X線攝影條件的選擇

對于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認骨紋理細微結構的變化。為

此，應注意以下幾點：

①選用小焦點，以求得最小的幾何模糊。

②盡可能使攝影部位密著膠片。

③同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm,而調整管電壓的方法。

④厚度超過10cm,散射線對照片影像質量的影響就不能忽視了，應使用濾線柵，特別是頭顱、脊椎、

髓關節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。

⑤骨結核、老年骨稀疏，攝影條件應減少20%?25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨質增生

病變，應增加管電壓；濕石膏固定照片應增加管電壓5?8kV。

⑥骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復查可做小幅度調整。6個月以上治愈后，照射量減

少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術后，3個月以上者應減少25%?30%照射量。脊髓損傷，下肢

截癱者的下肢骨關節(jié)拍片，應視脊髓損傷水平的高低與負傷時間的長短而減少。

⑦骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下，應選擇的管電流量;

另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏一膠組合，采用小焦點是必要的。

(3)四肢X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的四肢攝影的體位選擇盡供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結合

臨床，最大限度的把病變信息顯示出來解決診斷需要。

?手與足的骨折與骨?。撼Ｒ?guī)取正位和斜位。?舟狀骨骨折：取外展正位。

?鉤狀與頭狀骨關節(jié)病變：取內展正位。?豆骨與三角骨骨折：取外旋斜位。

?大多角骨與舟狀骨關節(jié)病變：取內旋斜位。?前臂骨折：取前臂全長功能位。

?前臂骨?。喝∫欢肃徑P節(jié)的前臂解剖位。?肩周炎：常規(guī)正位。

?鷹嘴病變或骨折：常規(guī)正側位外，加肘關節(jié)軸位。?拇外翻：正位加軸位。

?肱骨外科頸骨折：正位，加照穿胸側位(加濾線柵)。

?肩胛骨骨折：前后正位和側位。?扁平足：取負重下的水平側位，雙側對照,

?第一掌骨或第一踱骨骨折：取正位及外斜位。?副舟骨：取正位加照內翻斜位，雙側對照,

?馥骨骨折：取側位及軸位。

?膝內翻、外翻畸形：取正位、雙側立位對照。膝關節(jié)上下應包括1/2骨端。

?膝關節(jié)副韌帶損傷：取雙膝強力外展位，一次曝光。?大骨節(jié)?。喝∈?、踝正側位。

?脛骨結節(jié)骨軟骨炎：雙側脛骨結節(jié)側位對照。?小兒髏關節(jié)脫位：取雙鼓正位。

?股骨頸骨折：髓關節(jié)正位、水平側位(加靜止濾線柵)?痛風：取手、足正位。

2.胸部X線攝影

(1)胸部X線攝影的難點及質量改進的焦點

①胸部X線照片的難點

在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結構，從相對X線透過率高的含氣

肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對X線的衰減程有

一個極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的兒千倍，在一張胸片中精確地反映存在如此

廣泛密度差異的信息量是極其困難的。

②胸部照片質量改進的焦點

③壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加。

④對心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷信息；

⑤為使細微病變能被顯示，又需要在肺野內保持一個適當?shù)膶Ρ榷龋?/p>

⑥減弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。

(2)胸部X線攝影的技術要點

-取后前立位

①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；

③后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；

⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。

?呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。

?X線中心線：取第六胸推高度。

?攝影距離：180cm。

?準直器：選用多葉復合式，光野與照射野要保持一致性。

?管電壓：胸部攝影的管電壓應采用高電壓(100?125kVp推薦值)，理由是：

①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對X線的吸收差異。

80?90kVp,其X線透過比率為1:2000以上；

120kVp,其X線透過比率為1:400；

140kVp,其X線透過比率為1:300。

②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測定正位胸片26%的肺容量、43%

的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。

③可抑制肋骨與肺野的對比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。

④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時.，能“看穿”致密的縱

隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果。

?濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用濾線柵的胸片90%心后

區(qū)的X線被散射，甚至在使用12:1濾線柵下，仍有通過肺組織的27%和通過縱隔的68%的X線被

散射。因此，在不同X線發(fā)生器類型(單相或三相)下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當比值的濾線柵，是

胸部高電壓攝影應用的前題條件。

?自動曝光控制(AEC)最短響應時間的把握：自動曝光控制(AEC)在高電壓攝影使用中，必須建立AEC

最短響應時間的概念。它被定義為，

AEC能做出反應的最短時間限制(Minimumresponxetime-MRT)。在沒有病人(被照體)的情況下，

曝光一張膠片，AEC就會突然切斷X線。那么，這一時間限制

即稱AEC的最短響應時間。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時間最短

的情況下，照片依然過黑。此時，即使調整密度控制旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短響應時間”更短的

曝光，則重復拍片同樣會產(chǎn)生相同程度的曝光過度。如果，降低管電壓會改變照片影像的整體面貌，

對比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時，唯一正確的選擇是降低管電流(mA)值。

這一實例說明了AEC最短響應時間管理的意義。

?建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結合胸部高電攝影的特點，應選擇大寬容度的，相對感度

在400?

(3)胸部X線攝影條件的選擇(推薦內容)

?管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術有其更大的優(yōu)越性。

①診斷細節(jié)的可見度增大。②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。

③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理。

④照射量減少，可使用小焦點，短時間曝光?？商岣哂跋皲J利度，減少病人接受的輻射劑量。

當然，對于具體醫(yī)院的設備有可能達不到120kV的管電壓的要求，可考慮使用90—100kV準高

電壓攝影(注意也要使用濾線柵)。

?攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。

?攝影時間的選擇：因為，胸部組織器官中，心搏動是不隨意運動，攝影時間就要根據(jù)心搏動的幅

度與速度來確定。攝影時間選擇O.Olsec以下，影像的移動半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸

部攝影以觀察肺野為重點，攝影時間選擇0.05sec以下是必要的。

?胸部組織構成比率一胸型對攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實質，是人體構成組織對X

線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構成組織一皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。

胸部構成比率又隨胸型而異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分

為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20?25%,

且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20?30%mAs。

小兒胸部構成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁脂

肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織旺盛，胸

腺發(fā)達。這些因素均使小兒胸部照片對比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、

對比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應相對增加照射量，

并取吸氣位。

厚度的測量：測量胸部厚度用以計算攝影條件時，--定要規(guī)范化，其測量應以X線中心線通過

的部位厚度為準(第六胸椎高度)。

(4)胸部X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是

結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?肋骨結核：常見病，多發(fā)4?7肋軟骨部，X線攝影難以顯示。

?肋骨骨折：多發(fā)5?8肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時，取全部膈上肋骨的概

觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨

取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。

?一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側位。

?中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側位。

?卜一葉不張及盤狀肺不張：應透視下旋轉體位加照后斜位。

?胸腔游離積液：正位，加照患側側臥水平正位或斜位。

?包裹性積液：正位，加照切線位。

?肺下積液：立位、臥位或側臥水平正位對照。

?胸膜間皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對照。?縱

隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側位。

?縱隔腫瘤：正側位。

?橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照。

?膈膨出：常規(guī)正位，必要時行領餐造影檢查。

?膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側位對鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液

面。

?膈疝：取胃腸造影。

3.脊柱X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的脊柱X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是

結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)活動范圍較大的椎體（Cl,C2,C5,C6）。頸1,2骨折多以樞椎齒突

斷裂或脫位為主，取開口位。頸5,6多以壓縮骨折為主，取側位、正位輔助。

?舐尾骨骨折：取側位，必要時再考慮正位。

?骨盆骨折：取正位。

?多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側位。

?老年性骨質疏松癥：取胸腰椎正側位，骨盆正位。

4.顱骨X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的頭部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原

則是結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?蝶鞍病變：取頭顱側位或蝶鞍側位，必要時加湯氏位。

?顱底壓跡：取頭顱側位，包括上部頸椎。

?肢端肥大癥：取頭顱側位，手（含腕骨、尺橫骨遠端）正位。

?盧頁外傷：常規(guī)正側位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查。

?先天性耳道畸形：除常規(guī)許多、梅氏位外，加斯氏位、顱底位。

?中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側位、軸位。

?聽神經(jīng)瘤：斯氏位（或湯氏位），加顱底位。

?多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側位。

?眼球異物：平片取眼眶正側位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。

?顆骨弓骨折：取顱底額骨正位或切線位。

?骨性獅面：取副鼻竇互氏位和柯氏位。

?下頜骨骨折：取患側下頜骨側位和雙側下頜骨正位。

四.X線造影檢查的技術要點

I.X線造影檢查的目的

在一般攝影（平片）不能形成X線影像的器官、組織，導入X線吸收差很大的對比劑，以產(chǎn)生強

烈的對比影像為目的檢查方法。

2.對比劑

（1）對比劑應具備的條件

?無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；

?能集中檢查目標的器官，導入迅速而容易；

?能在檢查的時間內，檢目標器官1蓄積有充分的濃度；

?檢查完了能迅速排出體外；

?使用方便，成本低。

（2）對比劑種類

?與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對比劑（X線吸收大），稱為陽性對比劑。如硫酸鐵、碘劑。?與

周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對比劑，稱為陰性對比劑。如空氣、氧氣、二氧化碳、氮氣。

?硫酸鐵濃度：上消化道用100—120%,最近試用了140—200%高濃度；下消化道用80—100%。

?碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。

油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和矮道造影等。碘苯酯過

去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。

碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機碘和有機碘。無機碘以碘化鈉為代表?？捎糜谀?/p>

行腎盂造影、膀胱造影和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機碘水溶性對比劑取代。

有機碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以

碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘異肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對比

劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。

（3）離子型與非離子型對比劑的應用

離子型對比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對其產(chǎn)生的副反應較常見，與非離子型

對比劑相比較嚴重。

非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生的副反應發(fā)生率低，且副反應較輕。但成

本較高，價格貴，使其應用受到限制，必要時使用。

非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子

的病人應使用非離子型對比劑。如過敏體質、糖尿病、心臟病、嚴重的肺與支氣管疾病、腎功能衰

竭、65歲以上，1歲一下病人。動脈內注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內注射均應使用非離子型對比劑。

（4）對比劑的導入

對比劑導入的方法有：①內服：經(jīng)口法（消化道、膽囊等）。②注射：主要用于血管。③穿刺：

用于經(jīng)皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和體腔。

上述四種導入方法可歸納成二種導入方式：直接導入（如硫酸鋼對比劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)

導尿管導入對比劑的逆行腎盂造影等）和生理排泄法（如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等）。

3.對比劑反應與對策

（1）對比劑使用前的注意事項

由于對比劑的使用可能會引起對比劑反應，因此使用前應注意一下事項：

?了解過敏歷史；

?必須在造影前進行作碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認有否過敏反應；

?嚴格掌握禁忌征。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應禁忌造影。

?應根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當?shù)膶Ρ葎?，并注意對比劑的濃度。劑量?/p>

（2）對比劑反應與對策

對比劑反應指的是碘過敏癥（注射用）。對比劑反應在臨床上分為四類：

?一般反應：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為■?過性，平臥休息即可恢復。

?輕度反應：出現(xiàn)噴嚏、結膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。必要

時肌肉或靜脈注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。

?中度反應：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即靜脈注射地塞米松20mg

或靜脈點滴氫化可的松50mg-lOOmg,同時吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理。

?重度反應：呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應立即測血壓、脈搏、呼吸、瞳

孔對光反應，并立即組織有關科室搶救。

此外，放射科應事先準備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。

4.X線造影檢查方法

X線造影檢查方法很多，應用廣泛。但是，由于新技術的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、DSA、

EPCT等技術的應用廣泛，是一些X線造影檢查方法不再應用。因此，在這本《分冊》X線造影檢

查規(guī)范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影。而X線造影檢查技術中的血管造影檢

查技術將另辟一章敘述。

（1）X線膽系造影的技術要點

?造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術中膽道造影、靜脈點滴膽

道造影（DIC）、經(jīng)皮穿刺膽道造影（PIC）、內窺鏡逆行膽道造影（ERCP）。在膽系造影檢查的技術中，

我們建議要在造影檢查前進行膽囊平片攝影。

?膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法，而且對一些膽囊疾

患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽

性結石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結石，約占各種結石的20%左右。這種含鈣質的陽性結石，

在造影片上反而容易漏掉。此外對Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結石穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重

要的診斷價值。

?膽囊不顯影的意義：膽囊造影對檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價值，但對急性發(fā)作的病

例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進入膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術

上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。

此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對比劑未吸收?？梢蛭改c疾患如胃腸

炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。此時可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內酸

度增高，而使Oaai氏括約肌松馳，對比劑直接排到腸內，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。

如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁

長期淤積不能排出，對比劑無法進入；長期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對比劑無法進入；

妊娠，腹壓增高對比劑不易進入膽囊，哺乳期對比劑易排入乳汁內；膽囊管因結石或腫瘤阻塞，嚴

重糖尿病，先天無膽囊。

（2）X線泌尿系統(tǒng)造影的技術要點

?X線檢查的臨床意義與方法：X線檢查已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢查方法之一。特別是X線機

設備及造影技術的發(fā)展，為泌尿疾病的檢查，開辟了更廣闊的途徑。X線檢查對泌尿系的結石、結

核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊的價值。但對于炎性?。ㄈ缒I盂腎炎）和功能性病變幫助不大。

泌尿系的X線檢查分：X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。X線攝影檢查（平片）簡便易行，病

人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的

診斷價值，在于確定有否泌尿系陽性結石或病理性鈣化。此外，在腸內容及積氣排除下，攝影條件

掌握很好的立位及臥位對照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。

泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查（平片）；造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點

滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實質造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。

本《分冊》只收集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術規(guī)范的重點。

?靜脈腎盂造影的技術選擇

①肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時的體位，可取頭低30。。5,或8\10,拍第一片，

或者采用點滴靜脈腎盂造影效果較好。

②導位腎：在照片質量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應做造影檢查。造影檢查的第一片，

就應使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別，應取立位和臥位對

照。

③合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或舐骨水平。因此造影片的第一張就

應使用較大面積的膠片。

④游走腎（腎下垂）：攝影應取臥位和立體對照。立體腹壓要解除，以示腎的自然下垂位置。但要注意

解除應是曝光前全部技術操作的最后一步，否則對比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。

⑤雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因導管插入某一輸尿管或腎盂而將

另個漏掉。解除腹壓后的照片要設法使全尿路顯影。關鍵是掌握好曝光的時機，一般以解除腹壓

30”后曝光為宜。

⑥泌尿系結石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的

結石，是在其上器官形成后，進入這兩部分的。90%以上結石，為可吸收X線的鹽類組成，故X線

檢查對泌尿系結石的診斷具有極其重要價值。95%的陽性結石可以借平片診斷，它比造影更為有禾限

造影往往由于對比劑的重疊，而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結石或鈣化陰影時.，可取右側位或多軸體位

攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。

⑦腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種。其原因可以是結

石、結核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以

測定腎功能，還可以與健側比較。

在攝影技術上，嚴重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的。更重

要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影?？扇「┡P位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠

前，對比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動，推遲照片時間，

以透視密切觀察其顯示情況，當阻塞上段的輸尿管充盈時拍片。嚴重的積水，逆行插管困難，可做

腎穿刺造影。

⑧腎結核：平片檢查應做為常規(guī)，以觀察有否結核性鈣化陰影，而且也能顯示不規(guī)則的腎外形及骨

骼部分有否結核病變。腎輪廓內的大面積散在鈣化灶，可考慮為腎自截。對腎結核的造影檢查，

以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情況。

⑨腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉移瘤。腎腫瘤的X線檢查以造影為主。包括腎動脈造影。平片只

是觀察腎外形，位置、大小、腰大肌陰影的改變以及有無腫瘤的鈣化陰影。

靜脈腎盂造影，可以推斷腎功能，另外對一些腎盂顯影良好的病例，可做出解剖診斷。逆行造

影，在分析腎盂腎盞的改變等解剖診斷上，具有決定意義。

腎動脈造影，對腎實質惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側位、斜位。膀胱

腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對照。

⑩腎上腺腫瘤：20%的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確診，應作CT或MR進一

步確診。

五.X線特殊檢查

應當說在CT、MRI檢查技術出現(xiàn)后，X線特殊檢查技術的應用明顯減少，其中高電壓攝影已成

為胸部X線攝影的常規(guī)，體層攝影也只在沒有CT檢查的地區(qū)應用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢

查技術的重點內容。

1.體層攝影

（1）體層攝影的臨床應用

普通X線攝影獲取的影像是人體組織結構在X線投影中影像重疊的總和。體層攝影則是通過特

殊的影像設備和操作而獲得人體某一選定層面上組織結構的影像，選定層面以外的組織結構則在投

影中被模糊掉。

體層攝影多用于了解病變內部結構有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支氣管腔有無狹窄、堵

塞或擴張；配合造影檢查以觀察選定層面的結構與病變。

（2）體層攝影檢查的技術要點

?體層攝影檢查的準備：詳細閱讀會診單和相關的X線照片、確定體層部位、體位及中心定位層面、

X線體層設備的準備、向病人做好必要的解釋爭取配合、做好必要的照片標記和體層層面的測量工

作；

?體位的選擇：應保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑顯示在同一層面上，該

層面應保持同一水平面上。

?體層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個：

①體層攝影檢查前，病人必定有X線攝影的照片（即所謂的平片）。從側位平片上可測出正位的體

層面深度；從正位平片上可測出側位的體層面深度；

②直接測量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測量，如鼻竇、酸關節(jié)、內耳道等;

③解剖學選層法：由人體解剖結構的大體固定位置來選層，如肺的上葉尖段，其體層深度一般距體

表6—9作為體層面深度。

?體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最大限度地模糊選定層面

以外的組織結構的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據(jù)是被照組織結構或病變的形態(tài)和厚度。

如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方式或直線大角度照射；含氣的管腔和較厚的病灶可采用

小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運動方向最好與被照體部位的長軸相垂直或最大

角度的交叉。

?層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結構盡可能全部顯示，應根據(jù)病灶大小來選擇層間距。

2.乳腺X線攝影

(1)乳腺X線攝影的臨床應用

乳腺X線攝影的臨床應用主要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨

勢，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第二，部分地區(qū)已列為第一。乳腺癌的死亡率列為女性全部惡生

腫瘤死亡率的第六位。

我們認為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病變時，

應立即進行B超或X線攝影檢查。X線攝影檢查的正確率可達81?97%。年齡較大、大乳房或脂肪

性乳房的X線攝影檢查優(yōu)于觸診，可發(fā)現(xiàn)臨床觸診模不到的腫塊。但是，對年齡較輕、小乳房或致

密腺體型乳腺，相對較差。以上所述表明，乳腺X線攝影檢查仍是當前乳腺癌早期診斷很重要的手

段之一。因此，掌握、控制和規(guī)范乳腺攝影的技術要點，并加以慣性運行的質量管理，是提高X線

攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。

(2)乳腺攝影體位選擇

統(tǒng)計表明，雙側乳腺同時對照，取側斜位也稱內、外側斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和軸位

也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC)可滿足臨床診斷者占93%,僅7%需要輔加另外體位或放大攝影。因

此，MLO位與CC位可做為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO位是最有效的攝影體位，能更清

楚地看到乳房上外

側1/4位置內的組織，這個部位是乳癌最好發(fā)的位置。

(3)乳腺攝影照片的標記

乳腺攝影照片的標記是非常重要的臨床資料。它必須有一個明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標記。

這些標記必須能使診斷醫(yī)生清楚的讀到。乳腺攝影照片上的必須標記為：每張乳腺攝影照片上應有

一長久的證明標記，其信息包括設備名稱、病人姓名、病人X線編號、檢查日期，體位英文縮寫、

左、右側標志。這些標記應放置在暗盒的頂部，以便醫(yī)生和技術人員直接從上面讀取。

同時我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應用阿拉伯數(shù)字標明，以便于鑒別、確定增感屏的偽

影或缺陷。

《臨床技術操作規(guī)范一放射醫(yī)學檢查技術分冊》(2)

第二節(jié)血管造影檢查

數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)下的檢查技術。數(shù)字減影的方式、具體

操作技術等主要是由醫(yī)生來完成。因此，DSA的內容將會在《臨床診療指南》中加以敘述和規(guī)范。本《分冊》

第五章的血管造影檢查技術僅就放射技術人員的操作技術加以規(guī)范，而數(shù)字減影的內容則在本章中作一集中介

紹。

一.數(shù)字減影血管造影的概述：常規(guī)血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重疊，血管顯示不清。而數(shù)字減

影血管造影則是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，將骨骼及其他軟組織減影的?種技術。目前.，在血管造影

中數(shù)字減影血管造影技術已普遍應用。

數(shù)字減影血管造影作為一種專門顯示血管的技術包含了兩部分內涵，一是數(shù)字化，二是減影。首先將模擬

信號轉換為數(shù)字信號，以提供給計算機處理；所謂減影就是通過計算機將兩幀影像相反的信息相減，消除骨骼

及其他軟組織，以保留血管影像。

二.數(shù)字減影血管造影的成像方式

DSA的成像方式分靜脈DSA(IVDSA)和動脈DSA(IADSA)。靜脈DSA又分外周靜脈法和中心靜脈法。動脈

DSA又分選擇性動脈DSA和超選擇性動脈DSA。隨介入放射學的發(fā)展及廣泛的臨床應用，以選擇性和超選擇動

脈DSA為主。

1.靜脈DSA(IVDSA)

發(fā)展DSA最初的動機是希望從靜脈注射方式顯示動脈系統(tǒng)，因此，最早應用的DSA是采用外周靜脈(如肘

靜脈)注射大量對比劑。但是，靜脈內團注的對比劑在到達興趣動脈之前要經(jīng)各心腔與循環(huán)系統(tǒng)稀釋。這就是

說，當對比劑從外周

靜脈到達動脈系統(tǒng)時，其原來的平均碘濃度已被稀釋為1/200。

歸納起來，靜脈DSA有以卜.缺點：

⑴靜脈內注射的對比劑到達興趣動脈之前要經(jīng)歷約200倍的稀釋；

⑵需要高濃度和大劑量的對比劑；

⑶顯影血管像互重疊對小血管顯示不滿意；

⑷并非無損傷性，特別是中心靜脈法DSA?

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