縣醫(yī)管中心工作總結(jié).doc

縣醫(yī)管中心2006年度工作總結(jié)剛剛走過(guò)的2006年度是“十一五”規(guī)劃的開局之年。我縣醫(yī)療保險(xiǎn)在縣委、縣政府和市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心及縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣直相關(guān)部門的大力支持和配合下，堅(jiān)持以人為本，穩(wěn)步擴(kuò)面，規(guī)范管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的方針，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展，取得了較好的工作成績(jī)，為全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和各項(xiàng)改革工作創(chuàng)造良好的醫(yī)保環(huán)境。 一、全年工作目標(biāo)任務(wù)完成情況1、三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面有新突破。元至12月份，全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位673個(gè)，參保職工34850人，其中企業(yè)17046人，事業(yè)單位13292人，行政機(jī)關(guān)4512人，占市下達(dá)年度計(jì)劃34745人的103%；工傷生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)12661人，占市下達(dá)計(jì)劃12554人的108%，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)9626人，占市下達(dá)計(jì)劃9593人的103.4%。2、醫(yī)療基金收支基本平衡，運(yùn)轉(zhuǎn)較好。經(jīng)全面核定，截止2006年12月底，全年實(shí)際征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2112萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1829萬(wàn)元，大病救助283萬(wàn)元），占市下達(dá)計(jì)劃1800萬(wàn)元的117%；核定應(yīng)征收工傷保險(xiǎn)基金130萬(wàn)元，實(shí)際征收132萬(wàn)元，占計(jì)劃的101.5%，核定應(yīng)征收生育保險(xiǎn)基金78萬(wàn)元，實(shí)際征收80萬(wàn)元，占計(jì)劃的103%，全年支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金1740萬(wàn)元，醫(yī)?；甬?dāng)年結(jié)余94萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余15萬(wàn)元，個(gè)人帳戶當(dāng)年結(jié)余79萬(wàn)元；工傷保險(xiǎn)基金支出57萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余3萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)基金支出7萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余35萬(wàn)元，三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用基本實(shí)現(xiàn)收支平衡，各有盈余的目標(biāo)。二、主要工作措施1、關(guān)注弱勢(shì)群體，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。繼續(xù)深入地抓好醫(yī)保擴(kuò)面，讓每一個(gè)生活在城鎮(zhèn)的職工都享受醫(yī)療保險(xiǎn)的“陽(yáng)光”普照，始終是我們不變的追求，今年我們?cè)卺t(yī)保擴(kuò)面上重點(diǎn)關(guān)注困難企業(yè)退休人員、農(nóng)民工、農(nóng)電工等社會(huì)弱勢(shì)群體，通過(guò)制定周密科學(xué)的參保方案，為弱勢(shì)群體參保吃上“定心丸”。我們一是解決國(guó)有困難企業(yè)退休人員參保難問題。自我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，國(guó)有破產(chǎn)及困難企業(yè)退休人員參保問題一直是一大難點(diǎn)，若不解決這一難題，就不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的初衷，也不能保證社會(huì)的和諧。今年以來(lái)，我們按照各級(jí)政府的安排部署，將困難企業(yè)參保問題做為一件大事抓緊抓好。縣政府于8月底召開縣政府常務(wù)會(huì)議，討論通過(guò)_縣國(guó)有困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（_政辦發(fā)2006113號(hào)），暫行辦法出臺(tái)后，由縣政府辦牽頭，縣勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、國(guó)資局、改制辦、醫(yī)保中心等部門抽調(diào)人員組成工作專班，負(fù)責(zé)全縣國(guó)有困難企業(yè)退休人員參保的具體工作，對(duì)這類人員進(jìn)行審核、認(rèn)定、銜接、參保登記、制發(fā)證卡、資金分配和督辦。這次納入醫(yī)療保險(xiǎn)解決的對(duì)象為全縣國(guó)有困難企業(yè)和已改制關(guān)閉破產(chǎn)原國(guó)有企業(yè)退休人員。根據(jù)我縣實(shí)際，我們對(duì)已改制和破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)中未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，采取一次性繳納10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的辦法，每人10960元，退休人員終身享受住院醫(yī)療費(fèi)和大病救助待遇。對(duì)尚未改制、關(guān)閉、破產(chǎn)的國(guó)有困難企業(yè)退休人員，采取單建統(tǒng)籌的辦法，用人單位和個(gè)人按4%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不劃分個(gè)人帳戶，退休人員享受住院醫(yī)療和大病救助待遇。暫行辦法對(duì)不同類型的國(guó)有困難企業(yè)退休人員的參保資金渠道，作出了詳細(xì)的規(guī)定，由縣財(cái)政提供一定扶持。截止12月底，全縣2694名國(guó)有困難企業(yè)退休人員都能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是解決勞務(wù)派遣人員參保，我們與縣就業(yè)局聯(lián)系，對(duì)_縣派出的勞務(wù)人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，解決他們的醫(yī)療難。三是落實(shí)“農(nóng)民工健康活動(dòng)，為農(nóng)民工撐起保護(hù)傘。”根據(jù)國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)20065號(hào)文件通知精神，為認(rèn)真落實(shí)省勞動(dòng)保障廳關(guān)于開展農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”的通知要求，推動(dòng)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，今年下半年，我們從三個(gè)方面認(rèn)真抓好農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”：首先是成立了農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了實(shí)施方案；其次是對(duì)農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”大張旗鼓地進(jìn)行宣傳；再者是縣政府印發(fā)了適應(yīng)農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)辦法（_政辦發(fā)2006111號(hào)和112號(hào)）。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低費(fèi)率，保大病，保當(dāng)期，以用人單位繳費(fèi)為主”的原則，并按本縣特困企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)單建統(tǒng)籌基金，不劃分個(gè)人帳戶，只享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位按行業(yè)類別進(jìn)行繳費(fèi)，農(nóng)民工發(fā)生工傷事故，享受工傷保險(xiǎn)有關(guān)待遇，截止12月底，全縣共有1850名農(nóng)民工參加了醫(yī)療及工傷保險(xiǎn)。四是解決農(nóng)電工參保問題。農(nóng)村電工常年工作在條件艱苦的農(nóng)村第一線，從事著電力設(shè)施的維護(hù)、架線等辛苦的工作，為確保農(nóng)村電工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得到應(yīng)有的落實(shí)。今年我們與縣供電局協(xié)調(diào)，建立農(nóng)電工參保制度，將全縣230名鄉(xiāng)村農(nóng)電工全面納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)系列，同時(shí)是為他們建立大病救助，最高保障額可達(dá)10萬(wàn)元，僅今年上半年就有6名農(nóng)電工享受了醫(yī)保待遇，報(bào)銷費(fèi)用1.3萬(wàn)元；五是解決下崗失業(yè)人員續(xù)保問題，今年我們與縣就業(yè)局協(xié)調(diào)，由縣就業(yè)局統(tǒng)一牽頭，辦理了一批下崗失業(yè)人員續(xù)保，使這些下崗失業(yè)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。截止12月底，共為235名斷保人員辦理了醫(yī)保接續(xù)手續(xù)。2、完善政策。促進(jìn)工傷保險(xiǎn)規(guī)范化管理。工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中的重要組成部分，今年我們?cè)谧ズ霉ｋU(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和制度建設(shè)，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)管理規(guī)范化。我們一是建立工傷保險(xiǎn)應(yīng)急處理機(jī)制，做到迅速救治，對(duì)接到參保單位的工傷事故報(bào)告，我們?cè)诘谝粫r(shí)間與工傷事故發(fā)生地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為受傷職工開辟綠色通道，確保傷者及時(shí)治療；二是完善工傷認(rèn)定辦法，做到及時(shí)認(rèn)定。在安排好傷者急救工作后，我們將及時(shí)趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查取證，對(duì)是否屬于工傷事故快速及時(shí)做出認(rèn)定，我們?cè)谡J(rèn)定中堅(jiān)持做到公正、科學(xué)、透明，確保認(rèn)定工作規(guī)范化；三是簡(jiǎn)化程序，及時(shí)報(bào)銷工傷事故費(fèi)用；四是出臺(tái)工傷保險(xiǎn)事故獎(jiǎng)勵(lì)辦法（_勞社字200657號(hào)），用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制促使用人單位減少工傷事故；五是出臺(tái)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)參保辦法，為農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工工傷事故提供醫(yī)療保障。今年以來(lái)，我們共為151名因工傷殘人員核銷工傷費(fèi)用57萬(wàn)元，受到參保單位和工傷職工的高度贊譽(yù)。3、加強(qiáng)管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。今年是我們確定規(guī)范管理年，為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度步入良性循環(huán)軌道，我們加強(qiáng)對(duì)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系的規(guī)范，一是繼續(xù)強(qiáng)化“三二一”管理。在目錄管理上，總結(jié)以前工作出現(xiàn)的問題，及時(shí)制定嚴(yán)格的管理制度加以規(guī)范，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新申報(bào)的診療項(xiàng)目，嚴(yán)格報(bào)批，科學(xué)論證，療效不確切的嚴(yán)禁納入醫(yī)保支付范圍，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的宏觀管理，大大降低統(tǒng)籌基金的支付壓力。今年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議分擔(dān)費(fèi)用87萬(wàn)元；二是建立定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用信息公布制度。我們將全縣25家定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用信息，包括每月住院總費(fèi)用、住院人次、人均費(fèi)用、平均床日等通過(guò)新聞媒體一一公布于眾,擴(kuò)大了參保職工的知情權(quán)、選擇權(quán)，便于職工正確選擇適合的醫(yī)院看病就診。另一方面也促使醫(yī)院加大自身的規(guī)范管理，提高服務(wù)水平，降低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以吸引參?；颊?。三是嚴(yán)格把好醫(yī)保住院審批關(guān)、轉(zhuǎn)診關(guān)，我們專門出臺(tái)_縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院管理流程，對(duì)住院病人制定了嚴(yán)格的管理程序，杜絕不符合醫(yī)保住院規(guī)定的現(xiàn)象發(fā)生。四是繼續(xù)抓好醫(yī)?；楣ぷ鳎怀雒嫔媳O(jiān)控與點(diǎn)上檢查相結(jié)合，我們醫(yī)保稽查人員定期不定期突擊檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人帳戶稽核，防止變相購(gòu)物；加強(qiáng)住院稽核，看是否做到：證與人、人與病、病與藥、藥與人、單與費(fèi)相符；加強(qiáng)異地就醫(yī)稽核，同時(shí)開通舉報(bào)電話，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等，構(gòu)建醫(yī)保立體式的稽查網(wǎng)絡(luò)，有效控制違規(guī)住院現(xiàn)象上升的勢(shì)頭，今年我們共查處冒名住院3人，掛床住院18人，為醫(yī)?；鸨苊饨?jīng)濟(jì)損失8萬(wàn)元。四是聯(lián)合相關(guān)職能部門加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法力度，我們積極協(xié)調(diào)縣藥監(jiān)、物價(jià)、工商等部門就參保職工關(guān)心的藥品質(zhì)量、價(jià)格等問題開展執(zhí)法檢查，確保參保職工用上“放心藥”、“廉價(jià)藥”。五是規(guī)范個(gè)人帳戶支付范圍。我們嚴(yán)格區(qū)分個(gè)人帳戶支付范圍，按照“浮動(dòng)定額，額內(nèi)實(shí)付，超額拒付”的管理辦法，有效控制個(gè)人帳戶資金隨意支付，提高了醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)的能力。4、加強(qiáng)管理，為醫(yī)?；饦?gòu)筑安全防線。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是參保職工的養(yǎng)命錢，直接關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成敗。今年我們進(jìn)一步完善和規(guī)范各項(xiàng)基金支付程序，首先是財(cái)政劃撥的基金，及時(shí)轉(zhuǎn)入基金支出專戶，實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ茫浯问菍?duì)應(yīng)支付的各項(xiàng)基金，按照各個(gè)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)和傳遞程序，經(jīng)有關(guān)股室審核無(wú)誤，并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后，方可撥付。在撥付過(guò)程中，還實(shí)行印章、票據(jù)分離制度，做到相互監(jiān)督、相互制約。二是嚴(yán)格執(zhí)行社?；鸸芾淼恼叻ㄒ?guī)。我們?cè)诨鸸芾砩蠂?yán)格按照社?；鹭?cái)務(wù)制度等一系列政策法規(guī)開展工作，要求業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行政策法規(guī)規(guī)定，確?；鸢踩Ｈ菄?yán)格執(zhí)行年度審計(jì)制度，今年我們主動(dòng)邀請(qǐng)縣審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)?；鸬母黜?xiàng)支出帳目進(jìn)行全面的審計(jì)，同時(shí)將審計(jì)結(jié)果向縣委、人大、政府、政協(xié)以及新聞媒體通報(bào)，主動(dòng)接受縣四大家和社會(huì)各界的監(jiān)督。四是嚴(yán)把基金核定關(guān)，基金核定關(guān)乎基金征收的大局，我們嚴(yán)格有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、最大限度避免用工單位少報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)現(xiàn)象發(fā)生，確?；鹫魇铡邦w粒歸倉(cāng)”，從源頭上杜絕基金“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象發(fā)生。五是認(rèn)真接待并配合省里的基金檢查，檢查結(jié)果表明，全縣醫(yī)?；鹛幱诎踩\(yùn)行狀態(tài)。廣泛宣傳，營(yíng)造有利于醫(yī)療保險(xiǎn)有良好的氛圍。一是今年我們?cè)诠ｋU(xiǎn)條例頒布三周年之際，按照上級(jí)統(tǒng)一部署，積極開展以“參加工傷保險(xiǎn)，維護(hù)職工權(quán)益”為主題的宣傳咨詢活動(dòng)。組織工作人員在城區(qū)繁華街道，開設(shè)宣傳咨詢臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢，發(fā)放宣傳資料，同時(shí)出動(dòng)宣傳車到城區(qū)主要街道和企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)宣傳，讓工傷保險(xiǎn)知識(shí)深入人心；二是還在“春節(jié)”后，借助市勞動(dòng)保障局在_縣文化廣場(chǎng)舉行的“春風(fēng)行動(dòng)”大型活動(dòng)，積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳咨詢活動(dòng)，當(dāng)天共接待咨詢?nèi)藛T10000多人次，發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料5000多份，現(xiàn)場(chǎng)解答群眾疑問100多個(gè)；三是結(jié)合農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”的開展，組織工作人員深入農(nóng)民工集中的企業(yè)和建筑工地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)政策，發(fā)放農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)宣傳資料，增強(qiáng)農(nóng)民工的維權(quán)意識(shí)；四是通過(guò)新聞媒體加強(qiáng)宣傳聯(lián)系，依托媒體廣泛宣傳醫(yī)保政策，醫(yī)保動(dòng)態(tài)，醫(yī)保成績(jī)，讓醫(yī)保知識(shí)家喻戶曉。今年各級(jí)新聞單位共播發(fā)醫(yī)保新聞稿件30多條。三、工作中存在的主要問題2006年，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作雖然取得了較好的業(yè)績(jī)，但也存在著一些突出問題，在一定程度上影響醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深化。1、隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和“雙保險(xiǎn)”的影響，參保職工住院人次大幅度增加，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，在一定程度上影響著醫(yī)?；鸬氖罩胶狻?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，但由于受編制的限制，醫(yī)?；槿藛T配備較少，現(xiàn)有醫(yī)?；槿藛T要完成艱巨繁重地稽查任務(wù)真是心有余而力不足。3、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)設(shè)備老化，更新設(shè)備缺乏資金，在一定程度上影響著醫(yī)保事業(yè)健康、快速發(fā)展。四、2007年工作要點(diǎn)2007年，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)要堅(jiān)持以人為本，以促進(jìn)人人享受醫(yī)療保險(xiǎn)，讓更多人享受工傷、生育保險(xiǎn)為發(fā)展方向，確保為全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供醫(yī)保支撐。主要工作要點(diǎn)：1、繼續(xù)抓好困難企業(yè)退休人員參保工作，力爭(zhēng)讓每一個(gè)困難企業(yè)職