休克的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

休克患者的處理原則 2017年2月9日丁洗 休克的概念 休克是 機(jī)體受到各種外來或內(nèi)在的有害因素的強烈侵襲后 迅速引起神經(jīng) 內(nèi)分泌 循環(huán)和代謝等一系列機(jī)能障礙 尤其是有效循環(huán)血量絕對不足或相對不足 使重要器官得不到足夠的血液灌注而造成的綜合病癥 休克按病因的分類 一 低血容量性休克二 神經(jīng)性休克三 過敏性休克四 心源性休克五 感染性休克 休克的臨床表現(xiàn) 休克的臨床表現(xiàn)有 血壓下降 心率加快 脈搏微弱 全身無力 皮膚潮冷 蒼白或紫紺 靜脈萎陷 尿量減少煩燥不安 反應(yīng)遲鈍 神志模糊 甚至昏迷 2016年2月2日丁洗 休克的急救措施 1 維持呼吸道通暢 吸氧2 盡快控制出血 盡早建立靜脈通道 采血配血 恢復(fù)體液治療3 身體平躺 胸部稍抬高 利于呼吸 下肢抬高20 30 C 以利于靜脈回流4 盡量平臥 注意保暖 藥物過敏性休克的急救處理 一 DAS一旦發(fā)生應(yīng)立即停用引起過敏的藥物 如為靜脈用藥時出現(xiàn) 不要拔針 換輸液器 繼續(xù)換上0 9 氯化鈉注射液快速滴入 就地?fù)尵?去枕平臥或足高頭低位 解開衣帶 切忌轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)科而延誤治療 藥物過敏性休克的急救處理 二 立即皮下或肌肉注射0 1 腎上腺素0 5 1ml 如癥狀不緩解 20 30min后可遵醫(yī)囑再皮下注射或靜脈注射0 5ml 病情嚴(yán)重者可靜脈給藥 并可重復(fù)應(yīng)用 藥物過敏性休克的急救處理 三 吸氧 及時清除呼吸道分泌物 保持氣道暢通 必要時行球囊輔助呼吸 因喉頭水腫癥狀十分危急 影響呼吸時 可行環(huán)甲膜處穿刺 以迅速緩解呼吸困難 四 迅速建立靜脈通路 必要時建立兩條靜脈通路 確保用藥及輸液順暢 藥物過敏性休克的急救處理 五 應(yīng)用抗組胺類藥物 肌肉注射鹽酸異丙嗪 非那根 25 50mg或苯海拉明20 50mg 鈣劑有脫敏作用及對鏈霉素有解毒作用 對鏈霉素過敏者可加10 葡萄糖鈣10 20ml靜脈注射 半小時后可再給藥1次 六 應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物 此藥對抗過敏及升高血壓甚為有效 可用地塞米松5 10mg或氫化可的松100 200mg加入5 葡萄糖溶液中靜脈滴注 或甲基強地松龍120 240mg靜脈注射 七 補充血容量 上述處理后病情仍不好轉(zhuǎn) 血壓仍不回升時 可用低分子右旋糖酐等靜脈滴注 必要時可用多巴胺 去甲腎上腺素 間羥胺等升壓藥 藥物過敏性休克的急救處理 八 糾正酸中毒 可用碳酸氫鈉 用量可據(jù)病情調(diào)整 九 呼吸抑制時 可肌肉或靜脈應(yīng)用可拉明 洛貝林等呼吸興奮劑 支氣管痙攣可緩注氨茶堿稀釋液 對喉頭水腫者 隨時準(zhǔn)備氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 如發(fā)生心搏驟停 立即行心肺復(fù)蘇 十 搶救的同時注意保暖 密切觀察并記錄患者的意識 體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量 心電圖等病情變化 根據(jù)病情變化隨時采取相應(yīng)的搶救措施 患者未脫離危險前不宜搬動 休克的治療原則 一 擴(kuò)容這是抗休克最基本也是最首要的措施之一 必須及時 快速 足量地補充血容量 二 積極處理原發(fā)疾病外科治療休克的重要措施是積極地 適時地處理原發(fā)疾病 這是抗休克治療的根本措施三 糾正酸堿平衡失調(diào)休克時由于微循環(huán)障礙組織缺氧 產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物 在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下 一般酸中毒較易糾正 休克的治療原則 四 應(yīng)用血管活性藥物血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類 其中一類為升壓藥物 這類藥物為血管收縮劑 常用的有間羥胺 去甲腎上腺素 該類藥除過敏性休克 神經(jīng)性休克外 休克早期不用 另一類為血管擴(kuò)張藥 常用的為小劑量多巴胺 多巴酚酊胺 酚妥拉明等 該類藥要在擴(kuò)容完成之后應(yīng)用 謝謝欣賞 2016年2月2日丁洗 謝謝欣賞 2016年2月2日丁洗 謝謝欣賞 2016年2月2日丁洗 謝謝欣賞 2016年2月2日丁洗 謝謝欣賞 2016年2月2日丁洗 謝謝欣賞 2016年2月2日丁洗 謝謝欣賞 2016年2月2日丁洗 謝謝欣賞 2016年2月2日丁洗