（醫(yī)學(xué)課件）新生兒溶血性黃疸的護(hù)理

新生兒溶血性黃疸的護(hù)理 1 課堂目標(biāo) 一 新生兒溶血病概述 二 臨床資料 三 溶血性黃疸的護(hù)理 四 討論 2 3 一 新生兒溶血病概述 4 新生兒溶血病 Hemolyticdiseaseofnewborn 是指由于母子血型不合 母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體 這種抗體通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血 常見Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合 多數(shù)患兒表現(xiàn)為黃疸 貧血 預(yù)后良好 其黃疸出現(xiàn)早 Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染 并且迅速加重 5 新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外 血清膽紅素水平在短時(shí)間內(nèi)快速上升也是其特點(diǎn) 嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病 進(jìn)而形成核黃疸 表現(xiàn)為手足徐動(dòng) 智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙 聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等 6 二 臨床資料 7 患兒男 出生4天 因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染4天于2015年5月19日入院 患兒母親為O型 為第一胎第一產(chǎn) 生后24小時(shí)經(jīng)皮膽紅素為7 0mg dl 生后48小時(shí)經(jīng)皮膽紅素為14 0mg dl 未經(jīng)治療 生后72小時(shí)經(jīng)皮膽紅素為26 7mg dl 未做特殊處理 為控制病情 給予心電監(jiān)護(hù) 藍(lán)光光療 堿化液綜合退黃治療 給予維生素B2片口服預(yù)防核黃素缺乏 現(xiàn)患兒無發(fā)熱抽搐及尖叫 無嘔吐及腹脹腹瀉 奶量 二便尚可 8 9 5月20日凌晨吃奶較前差 胎糞至今未轉(zhuǎn)黃 結(jié)果回報(bào) 提示有ABO溶血 血紅蛋白含量176g L 無貧血 血清膽紅素為429umol L 以間接膽紅素升高為主 達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn) 患兒家長暫不同意 繼續(xù)給予藍(lán)光 白蛋白及丙種球蛋白綜合退黃治療 復(fù)查膽紅素未見下降 較前有升高 血清膽紅素為498umol L 光療下經(jīng)皮膽紅素為17mg dl 經(jīng)家長同意 給予換血 5月28日 患兒生命體征平穩(wěn) 血清膽紅素12 1umol L 血紅蛋白含量182g L 家長要求出院 2周后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常 10 三 護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄出入量 2 換血護(hù)理 3 藍(lán)光治療的護(hù)理 4 丙種球蛋白應(yīng)用的護(hù)理 5 皮膚的護(hù)理 11 1 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄出入量 12 1 密切監(jiān)測生命體征 每小時(shí)監(jiān)測患兒的心率 呼吸 血氧飽和度 定時(shí)監(jiān)測血糖及體溫 尤其在藍(lán)光照射時(shí) 加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù) 注意保暖 確保體溫穩(wěn)定 13 2 準(zhǔn)確記錄出入量 合理安排補(bǔ)液計(jì)劃 用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度 詳細(xì)記錄患兒的輸液量 進(jìn)奶量 尿量及便量等 14 3 配合醫(yī)生定時(shí)監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素與血清膽紅素 根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整治療方案 4 觀察皮膚有無破損及感染灶 臍部是否有分泌物 如有異常及時(shí)處理 15 2 換血護(hù)理 16 1 注意輸液速度 避免加重心臟負(fù)荷 減少患兒哭鬧 適時(shí)遵醫(yī)囑給予魯米那鎮(zhèn)靜 17 2 預(yù)防繼發(fā)感染 采取保護(hù)性隔離制度 治療護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 在換血術(shù)后 拔掉動(dòng)留置針 用無菌紗布加壓壓迫止血 注意觀察穿刺部位有無出血及肢端循環(huán)情況 D 并遵醫(yī)囑給予抗生素 18 3 注意保暖 換血時(shí)血液溫度 室溫 患兒的暴露均可使患兒體溫下降 換血過程中及術(shù)后要保暖室溫保持在24 26 盡可能減少患兒暴露 19 3 藍(lán)光治療的護(hù)理 20 1 藍(lán)光前的護(hù)理將處于備用狀態(tài)的藍(lán)光箱溫度預(yù)熱到32 34 患兒的準(zhǔn)備 眼睛 皮膚 臀部 四肢 21 2 藍(lán)光治療時(shí)護(hù)理 密切觀察病情變化 神志 皮膚 喂養(yǎng) 大小便 注意體溫的變化 定時(shí)監(jiān)測體溫 防止脫水 除正常奶量及補(bǔ)液外 給予兩次奶之間喂水 22 3 藍(lán)光治療后的護(hù)理 出箱前先將患者衣服預(yù)熱 再給患者穿好 抱回嬰兒床 加蓋棉被 23 4 丙種球蛋白應(yīng)用的護(hù)理 24 使用留置針 用注射泵或微量泵控制液速 5ml h 前十分鐘內(nèi) 觀察患兒是否存在皮疹 發(fā)熱等變態(tài)反應(yīng) 25 5 皮膚的護(hù)理 26 1 光療過程中 要觀察皮膚黃染情況 要及時(shí)更換尿布 便后要用濕紙巾擦凈臀部 也可用鞣酸軟膏護(hù)臀 光療時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性充血性皮疹 可適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素 一般無須特殊處理 光療停止后可自行消退 27 2 療效觀察 注意患兒皮膚 鞏膜顏色 協(xié)助醫(yī)生了解黃疸消退時(shí)間 及時(shí)調(diào)整治