吞咽障礙的治療.doc

吞咽障礙的康復(fù)治療一、病因吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管而患吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命?？祻?fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)性吞咽障礙的必要措施。許多疾病都可以引起吞咽障礙，如：口咽腔、食管腫瘤等占位病變，化學(xué)性燒灼傷，咽部肌無力等。 吞咽時(shí)，食物被置于口腔的前中部，然后唇閉合，頜的閉合是成人吞咽動(dòng)作的開始。 而吞咽階段可分為：(1)準(zhǔn)備期，食物由唇、齒、頜、舌、頰肌、硬腭、軟腭分別嚼碎和操縱；(2)口腔期，此期舌上的食物被主動(dòng)送至口腔后部，舌將食物壓入咽部；(3)咽期，食物由咽部運(yùn)送至食管。這是一種反射活動(dòng)；(4)食管期，食團(tuán)因重力及食管蠕動(dòng)順食管進(jìn)入胃中。二治療措施吞咽障礙的治療主要以非手術(shù)為主的康復(fù)治療，包括：1.改善食物的物理性狀，以利吞咽。如：選擇糊狀食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康復(fù)訓(xùn)練，包括：感覺刺激、口面部肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、熱、電刺激；4.進(jìn)食體位的調(diào)整；5.中西醫(yī)治療；6.針灸治療；7.心理治療。（1）康復(fù)評(píng)估1.洼田飲水試驗(yàn)：先讓患者喝下30毫升水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無嗆咳、飲水狀況等。并記錄下病人是否會(huì)有一下情況： 飲水試驗(yàn)分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 判斷I 可以一次喝完 正常：I級(jí)，5秒鐘內(nèi)完成II 分兩次以上喝完，無嗆咳 可疑：I級(jí)，5秒鐘以上完成，II級(jí)III 能一次喝完，但有嗆咳 異常：III/.IV V 級(jí) IV 分兩次以上喝完，且有噎嗆V 常常嗆住，難以完全喝完 整體評(píng)估的內(nèi)容還需要針對以下問題：是否對食物有認(rèn)識(shí)障礙？是否有入口障礙？進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間？送入咽部是否存在障礙？經(jīng)咽部至食道是否存在障礙？與吞咽有關(guān)的其他功能是否異常？（2）行為治療1.改變吞咽姿勢：改變吞咽時(shí)的姿勢，其原理是在吞咽食團(tuán)時(shí)，讓患者改變身體或頭部的某種姿勢，即可解決吞咽障礙的癥狀。包括，側(cè)方吞咽和轉(zhuǎn)頭吞咽、空吞咽與交互吞咽、低頭吞咽、從仰頭吞咽到點(diǎn)頭吞咽。2.感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練：患者開始吞咽之前給予早期感覺刺激，使其能夠及時(shí)吞咽，稱感覺促進(jìn)法。感覺促進(jìn)法包括：把食物送人口中時(shí)，增加茶匙下壓舌部的力量。給予感覺較強(qiáng)的食物，例如：冰冷的食團(tuán)，有觸感的食團(tuán)，（例如布丁、果凍），或有較強(qiáng)酸甜苦辣味道的食團(tuán)。給予需要咀嚼的食團(tuán)，借助咀嚼運(yùn)動(dòng)提供初步的口腔刺激。在吞咽前在腭舌弓給予溫度觸覺刺激。進(jìn)食前，以冷卻刺激進(jìn)行口腔內(nèi)清潔。或進(jìn)食時(shí)冷熱食物交替進(jìn)食?；蛴帽鶅龊蟮拿藓炘谘使瞿Σ?-5次。慎用3毫米直徑以上的食團(tuán)。鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手進(jìn)食。3.改變食物的質(zhì)地和粘稠度4.基礎(chǔ)訓(xùn)練 早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性，改善攝食和吞咽能力，減少吸入性肺炎、窒息、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)可以增強(qiáng)患者自我生存的能力，提高生活質(zhì)量，減少社會(huì)、家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。主要方法：（1）準(zhǔn)備訓(xùn)練之前，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育，有言語障礙者可利用文字或交流圖板及其它有效方式，飯前30min開始訓(xùn)練。（2）基礎(chǔ)訓(xùn)練 1）口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：唇運(yùn)動(dòng)：頜運(yùn)動(dòng)2）屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)3）咳嗽訓(xùn)練 4）構(gòu)音訓(xùn)練，像吹蠟燭、吹哨動(dòng)作5）呼吸訓(xùn)練：6）屏氣吞咽）7）吸吮和喉頭上舉訓(xùn)練。（3）攝食訓(xùn)練 基礎(chǔ)訓(xùn)練后開始攝食訓(xùn)練。1）體位：讓患者取軀干屈曲30仰臥位，頭部前屈，用枕墊起偏癱側(cè)肩部，頭歪向健側(cè)2）食物形態(tài)：食物形態(tài)應(yīng)本著先易后難原則來選擇3）一口量：即最適于吞咽的每次攝食一口量，正常人為 20ml左右4）定速5）吞咽的意識(shí)化6）咽部殘留食塊去除訓(xùn)練：包括空吞咽訓(xùn)練，數(shù)次吞咽訓(xùn)練，交替吞咽訓(xùn)練，點(diǎn)頭樣吞咽訓(xùn)練，側(cè)方吞咽訓(xùn)練7）綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、排痰法指導(dǎo)、上肢功能訓(xùn)練、輔助具選擇與使用、食物的調(diào)配。 （3）電刺激治療在吞咽障礙方面主要應(yīng)用的電刺激包括兩個(gè)方面：1.低頻電刺激療法.主要有:神經(jīng)肌肉電刺激、電肌肉刺