產科10個臨床路徑

產科臨床路徑

1自然分娩臨床路徑

2計劃性剖宮產臨床路徑

3產鉗助產臨床路徑

4醫(yī)療性引產臨床路徑

5胎膜早破臨床路徑

6完全性前置胎盤臨床路徑

7宮縮乏力導致產后出血臨床路徑

8產褥感染臨床路徑

9過期妊娠臨床路徑

10陰道分娩因胎盤因素導致產后出血臨床路徑

自然分娩臨床路徑

一、自然分娩臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為孕足月頭位自然臨產（無陰道分娩禁忌癥）

（ICD-10：080.0伴Z37）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《婦產科學》（高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)

生出版社）

1.孕齡237周。

2.規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴張伴胎頭下降。

3.臨床檢查除外臀位和橫位。

（三）分娩方式的選擇。

陰道分娩（包括陰道手術助產）。

（四）標準住院日2-4天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：080.0伴Z37孕足月頭位自然臨

產編碼。

2.無陰道分娩禁忌癥。

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理

也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院后第1天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

（孕期未做者）；

2.根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質，心電圖、B

超等。

（七）藥物選擇與使用時機。

1.宮縮誘導藥物：用于宮縮乏力時造成的產程延長。

2.鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產婦狀態(tài)酌情。

3.分娩鎮(zhèn)痛：酌情。

（八）產后住院恢復『3天。

1.復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.產后用藥：酌情使用促進子宮復舊藥物。

（九）出院標準。

1.產后恢復良好。

2.會陰傷口愈合良好。

（十）變異及原因分析。

1.產程中若出現(xiàn)剖宮產指征（如胎兒窘迫、頭位難產等），轉

入剖宮產臨床路徑，退出本路徑。

2.陰道手術助產者，可適當延長住院時間。

3.產后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導致住院時間延長。

二、自然分娩臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為孕足月頭位自然臨產（無陰道分娩禁忌癥）【CDTO：080.0伴Z37

患者姓名：性別：—年齡：_門診號：住院號j

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標準住院日：2-4天

住院第2-3天住院第4天

日期住院第1天

（產后1-2天）（出院日）

詢問病史、查體、完成初步診醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、醫(yī)師查房，進行產后子宮復

斷乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出舊、惡露、會陰切口、乳房評估，

完善檢查血量及性狀、會陰等改變）確定子宮復舊及會陰切口、哺乳

主完成病歷書寫完成日常病程記錄和上級醫(yī)師等情況

要

上級醫(yī)師查房與分娩方式評估查房記錄完成日常病程記錄、上級醫(yī)

診

向孕婦及家屬交代陰道分娩注師查房記錄及出院記錄

療

意事項、簽署相關醫(yī)療文書檢查會陰傷口，適時拆線

工

觀察產程進展（包括產程圖）開出院醫(yī)囑

作

產程處理通知產婦及家屬

胎心監(jiān)測向產婦交待出院后注意事項

接生

產后觀察

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

產時常規(guī)護理陰道分娩后常規(guī)護理出院帶藥

一級護理普食門診隨診

重普食觀察宮底及陰道出血情況

臨時醫(yī)囑：會陰清潔2次/日

點血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能乳房護理

血型、感染性疾病篩查（孕期促子宮收縮藥物（必要時）

醫(yī)未查者）臨時醫(yī)囑：

心電圖、B超、肝腎功能、電復查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）

囑解質（必要時）

胎心監(jiān)護

會陰部清潔并備皮會陰清潔2次/日出院指導

陰道分娩心理護理會陰傷口護理新生兒護理指導

產程中監(jiān)測體溫、脈搏、血壓觀察產婦情況出院手續(xù)指導及出院教育

主要產后護理（體溫、脈搏、血壓、指導產婦哺乳

排尿、陰道出血等）產后心理、生活護理

新生兒護理健康教育

測體溫2次/日

觀察子宮收縮、宮底高度、陰道

出血量及性狀

新生兒護理

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變

異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

計劃性剖宮產臨床路徑

一、計劃性剖宮產臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為首選治療方案符合：

子宮下段剖宮產術ICD-9-CM-3：74.1手術編碼者

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著,

人民衛(wèi)生出版社）

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著,

人民衛(wèi)生出版社）

1.骨盆及軟產道異常；

2.胎兒因素；

3.羊水過少；

4.頭盆不稱；

5.高齡初產婦；

6.慢性胎兒窘迫；

7.有影響陰道分娩的各種合并癥；

8.孕婦及家屬要求。

（四）標準住院日為8天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段

剖宮產術手術編碼者；

2.孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影

響第一診斷的臨床路徑流程，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）0-2天，所必須的檢查項目。

1.血、尿常規(guī)；

2.凝血功能；

3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

4.其他根據(jù)病情需要而定。

（七）選擇用藥。

1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行;

2.抗菌藥物選擇第一代頭抱類；

3.預防性用藥時間為斷臍后使用。

（A）手術日為入院第2天。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；

2.手術方式：子宮下段剖宮產術；

3.術中用藥：縮宮素10-20口，抗菌藥物；

4.輸血：必要時輸血；

5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。

（九）術后住院恢復W7天。

1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī)；

2.術后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；

3.預防性抗菌藥物：第一代頭抱類，術后72小時內停止使用。

（十）出院標準。

1.一般狀況良好，體溫正常；

2.血、尿常規(guī)基本正常；

3.切口愈合良好；

4.少量陰道出血。

（十一）有無變異及原因分析。

L孕婦原因延期手術；

2.子宮復舊不良，并發(fā)陰道流血過多；

3.并發(fā)產褥感染；

4.切口延期愈合。

二、計劃性剖宮產臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產術者（手術編碼ICDHH11-3：74.1）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：—住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標準住院日：W9天

時間住院第1天住院第2天（手術日）

□詢問孕期情況、既往病史與體格檢查□手術（剖宮產術）

□完成產科入院記錄□完成手術記錄

主□常規(guī)輔助檢查□上級醫(yī)師查房

要□上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□完成手術日病程記錄和上級醫(yī)師查房

診□確定診斷和手術時間□向孕婦及家屬交代術后注意事項

療□完成上級醫(yī)師查房記錄、術前小結□確定有無手術并發(fā)癥

工□簽署“手術知情同意書”□確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）

作□簽署“輸血知情同意書”

□完成麻醉科“麻醉知情同意書”

□完成“術前準備”

□向孕婦及家屬交代術前注意事項

長期醫(yī)囑：

□剖宮,術后常規(guī)護理

□產科常規(guī)護理

□II級護理□I級護理

□普食□禁食水12小時后流食

□聽胎心1次/4-6小時□測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后，改為每

□胎心監(jiān)護1-2次/日日兩次。觀察宮底及陰道出血情況

臨時醫(yī)囑：□尿管引流接無菌袋

□血常規(guī)、尿常規(guī)□會陰擦洗2/日

重□凝血功能□乳房護理

點□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅□靜脈輸液1次/日

醫(yī)毒等感染性疾病篩查□抗菌藥物

囑□胎兒超聲及臍帶血流檢查□縮宮素

□擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯(lián)合□剖宮產新生兒護理常規(guī)：

麻醉下行子宮下段剖宮產術□新生兒撫觸1/S

□明晨禁食水□新生兒油浴1/日

□明晨留置尿管□臍部護理

□常規(guī)備皮臨時醫(yī)囑：

□抗菌藥物皮試□低流量吸氧（術后）

□必要時配血、備血□維生素Ki5mgim

□注射卡介苗及乙肝疫苗

□入1劫紹（作腑憫璃設解般備）□為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗

□入院護理評估□隨時觀察產婦情況

主

□靜脈取血□幫助產婦早開奶、早吸吮

要

□指導孕婦到相關科室行超聲等檢查□術后心理護理及生活護理

護

□術前患者準備（術前沐浴、更衣、備皮）□健康教育包括飲食等指導產婦術后活動

理

□術前物品準備

|-.□夜間巡視

□術前心理護理

作

□提醒孕婦明晨禁食水

病情

口無口有，原因：口無口有，原因：

變

異

記1.

錄1.

2.2.

護士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

簽名

醫(yī)師

簽名

時間住院第3天（術后第1日）住院第4日（術后第2日）

主□醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定□醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手

要有無手術并發(fā)癥及手術切口感染術并發(fā)癥及手術切口感染

診□兒科醫(yī)師查房□完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄

療□完成日常病程記錄□腹部切口換藥（必要時）

工□完成上級醫(yī)師查房記錄

作□腹部切口換藥（必要時）

重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

點□剖宮產術后常規(guī)護理□剖宮產術后常規(guī)護理

醫(yī)□I級護理□II級護理

囑□排氣后半流食□半流食或普食

□測血壓1次/日□乳房護理

□觀察宮底及陰道出血情況□抗菌藥物

□乳房護理□剖宮產新生兒護理常規(guī)

□靜脈輸液1次/日□新生兒撫觸1/0

□抗菌藥物□新生兒洗浴"日

□縮宮藥物□臍部護理

□剖宮產新生兒護理常規(guī)

□新生兒撫觸1/0

□新生兒洗浴1/日

□臍部護理

臨時醫(yī)囑：

拔除留置導尿管

主□隨時觀察產婦情況□隨時觀察產婦情況

要□指導產婦喂母乳□指導產婦喂母乳

護□術后心理護理及生活護理□術后心理護理及生活護理

理□指導產婦術后活動□指導產婦術后活動

工□夜間巡視□夜間巡視

作

病情口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

簽名

醫(yī)師

簽名

時間住院第5日（術后第3日）住院第6-7日（術后第4-5日）

主□上級醫(yī)師查房，進行手術及手術切□上級醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評

要口評估，確定有無手術并發(fā)癥及手估，確定有無手術并發(fā)癥及手術切口感

診術切口感染染

療□完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查□完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄

工房記錄□腹部切口換藥（必要時）

作□腹部切口換藥（必要時）

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□剖宮產術后常規(guī)護理□剖宮產術后常規(guī)護理

□II級護理□II級護理

□半流食或普食□普食

市；

□乳房護理□乳房護理

點

□抗菌藥物□剖宮產新生兒護理常規(guī)

醫(yī)

□中藥：生化方、催乳方等□新生兒撫觸1/日

囑

□剖宮產新生兒護理常規(guī)□新生兒洗浴1/日

□新生兒撫觸1/日□臍部護理

□新生兒洗浴1/日

□臍部護理

□隨時觀察產婦情況□隨時觀察產婦情況

主

□指導產婦喂母乳□指導產婦喂母乳

要

□術后心理護理及生活護理□術后心理護理及生活護理

護

□指導產婦術后活動□指導產婦術后活動

理

□新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時取足跟□夜間巡視

r.

血篩查或聽力篩查（有條件實施）

作

□夜間巡視

病情口無口有，原因：□無口有,原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

簽名

醫(yī)師

簽名

產鉗產臨床路徑

一、陰道產鉗助產臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷符合ICD-10:062.0-062.2/063.1/068

行陰道產鉗助產術（ICD-9-CM-3:72.0-072.2）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人

民衛(wèi)生出版社）。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人

民衛(wèi)生出版社）。

1.第二產程延長。

2.縮短第二產程：胎兒窘迫；產婦情況需縮短第二產程者。

3.胎頭吸引術失敗者，再檢查可行低位產鉗者進行助產，否則

改行剖宮產術。

4.患者及家屬知情同意。

（四）標準住院日為W5天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10:062.0-062.2/063.1/068,行產鉗助產

術ICD-9-CM-3:72.0-072.2O

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響

第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,

孕期未做者）。

2.根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質、心電圖、B

超等。

（七）選擇用藥。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)

（2004）285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與

使用時間。建議使用第一代頭抱菌素（結扎臍帶后給藥）。

2.宮縮劑。

（A）手術日為分娩時施行。

1.麻醉：陰部神經阻滯麻醉。

2.輸血：必要時。

（九）術后住院恢復3-5天。

1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)。

2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項目：尿常規(guī)等。

3.術后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)［2004）285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥的選擇

與使用時間。

（十）出院標準。

1.一般情況良好，體溫正常。

2.子宮復舊良好。

3.會陰切口無紅腫。

4.陰道流血量少。

（十一）變異及原因分析。

1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產則進入剖宮產

臨床路徑。

2.因手術并發(fā)癥需要進一步治療。

產鉗助產臨床路徑表單

二、適用對象：第一診斷1CD-10:062.0-062.2/063.1/068行產鉗助產術

ICD-9-CM-3:72.0-072.2

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日術后標準住院日：＜5天

時間住院第1天手術當天

□詢問孕期情況、病史及體格檢查□完成上級醫(yī)師查房記錄

□完成產科入院記錄□確定診斷及手術時間

主□開出常規(guī)檢查、化驗單□簽署分娩及手術知情同意書

要□上級醫(yī)師查房及分娩方式評估□向孕婦及家屬交代術前注意事項

診□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成手術準備

療□手術

工□完成分娩記錄

作□完成手術日病程記錄

□向孕婦及家屬交代術后注意事項

□評估有無手術并發(fā)癥

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□產前護理常規(guī)□產后護理常規(guī)

□二級護理□二級護理

□飲食□飲食

□其他醫(yī)囑□觀察有無尿儲留、宮底及陰道流血情況

重

臨時醫(yī)囑：□會陰護理

□血常規(guī)、尿常規(guī)□口服或靜滴抗菌藥物

點

□大便常規(guī)（必要時）□其他醫(yī)囑

□血型臨時醫(yī)囑：

醫(yī)

□凝血功能□今行產鉗助產術

□肝、腎功能、電解質□術前準備

囑

□感染性疾病篩查（孕期未做者）□其他醫(yī)囑

□胎兒超聲、臍動脈血流比值、胎心

監(jiān)護（必要時）

□抗菌藥物皮試

□其他醫(yī)囑

□入院介紹（介紹病房環(huán)境、設施及□產婦術前準備

設備）□術前心理護理

主要

□入院護理評估□術后心理護理及生活護理

護理

□靜脈取血□觀察產婦情況

工作

□指導孕婦進行各項產前輔助檢查□指導及幫助產婦早開奶、早吸吮

□健康教育包括飲食等指導產婦術后活動

病情□無口有，原因：口無口有，原因：

變異

記錄

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間術后第14天出院日

□上級醫(yī)師查房，圍產鉗期評□醫(yī)師查房，進行產后子宮復舊、

估，確定有無手術并發(fā)癥及切口感染惡露、會陰切口、乳房等評估，重點評估會陰

主□完成病程記錄切口有無感染、血腫等并發(fā)癥情況，明確是否

要出院

診□拆線

療□完成出院記錄、病案首頁、產假

工證明、填寫圍產期保健卡等

作□向產婦及家屬交代出院后的注意

事項，如返院復診的時間、地點、發(fā)生緊急情

況時的處理等

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□產后護理常規(guī)□出院帶藥

重□新生兒護理□定期門診隨診

□二級護理

點□飲食

□觀察宮底及陰道流血情況

醫(yī)□會陰護理

□口服或靜滴抗菌藥物

囑□其他醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑：

□其他醫(yī)囑

□術后心理護理及生活護理□指導患者辦理出院手續(xù)

□觀察產婦情況

主要護

□指導及幫助產婦早開奶、早

理

吸吮

工作

□健康教育包括飲食等指導產

婦術后活動

病情變□無口有，原因：□無口有，原因：

異記錄

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

醫(yī)療性引產臨床路徑

（2010年版）

一、醫(yī)療性引產臨床路徑標準住院流程

二、（一）適用對象。

第一診斷為ICD-10:010-099

行醫(yī)療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。

（二）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）》（中華婦產

科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。

引產的主要指征：

1.延期妊娠（妊娠已達41周仍未臨產）或過期妊娠；

2.母體疾病，如嚴重的糖尿病、高血壓、腎病等；

3.胎膜早破，未臨產者；

4.絨毛膜羊膜炎；

5.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等；

6.死胎。

引產的絕對禁忌證：

L古典式剖宮產術史、穿透子宮內膜的肌瘤剔除術史、子宮破

裂史者；

2.完全性前置胎盤或前置血管；

3.明顯頭盆不稱；

4.胎位異常，橫位；

5.宮頸浸潤癌；

6.活動期生殖道感染；

7.未經治療的HIV；

8.對引產藥物過敏者。

引產的相對禁忌證：

L臀位；

2.羊水過多；

3.雙胎或多胎妊娠。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）》（中華婦產

科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。

（四）標準住院日W4天。

(五)進入路徑標準。

1.行醫(yī)療性引產患者(ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4)。

2.無引產禁忌證。

3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響

第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

(六)入院后當日。

1.必需的檢查項目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；

(2)肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；

(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(4)心電圖；

(5)B超和胎兒監(jiān)護。

2.根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規(guī)、

電解質、C反應蛋白等。

(七)促宮頸成熟及引產方式選擇。

1.促宮頸成熟：用于Bishop評分6分以下。

(1)縮宮素靜脈點滴。

(2)前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。

(3)其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。

2.引產：宮頸Bishop評分26分患者，行人工破膜術及縮宮素

靜脈點滴引產術。

(A)變異及原因分析。

1.引產成功后進入自然臨產陰道分娩臨床路徑，引產失敗或引

產過程中若出現(xiàn)剖宮產指征(如胎兒窘迫、頭位難產等)，轉入剖

宮產臨床路徑。

2.引產至臨產發(fā)動時間超過3天者，退出本路徑。

二、醫(yī)療性引產臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為（ICD-10:010-099）

行醫(yī)療性引產（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號j

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標準住院日：W4天

住院第2-4天

時間住院第1天

（引產1-3天）

詢問病史、查體、完成初步診斷醫(yī)師查房根據(jù)Bishop評分不同，選擇引

主完善檢查產方式

要完成病歷書寫觀察臨產征兆及產程進展

診上級醫(yī)師查房與引產指征、引產當天未引出，可連續(xù)引產3天

療方式評估若分娩后醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、

工向孕婦及家屬交代引產注意事乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性

作項、簽署相關醫(yī)療文書狀、會陰等改變）確定有無感染

胎兒監(jiān)護完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□產前常規(guī)護理□引產：催產素或前列腺素或其他

□二級護理□OCT

□普食□一級護理

□抗菌藥物治療（必要時）□普食

重臨時醫(yī)囑：□胎心監(jiān)護

點□血常規(guī)、尿常規(guī)□觀察產程

醫(yī)□凝血功能□抗菌藥物治療（必要時）

囑□血型、感染性疾病篩查（孕

期未查者）

□心電圖、B超、肝腎功能、電

解質、C-反應蛋白（必要時）

□宮頸Bishop評分

□胎心監(jiān)護

□會陰部清潔并備皮□測體溫、脈搏廠4次/日

□陰道分娩心理護理□觀察產程

主要□測體溫、脈搏1-4次/日□心理、生活護理

護理□健康教育

工作

病情□無口有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

胎膜早破行陰道分娩臨床路徑

一、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICDTO：042伴Z37）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人

民衛(wèi)生出版社，2009年）

1.主訴有陰道流液。

2.陰道窺器檢查見羊水自宮頸口流出。

3.石蕊試紙測pH值＞7。

4.顯微鏡下陰道液干燥涂片見羊齒狀結晶。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人

民衛(wèi)生出版社，2009年）

1.觀察臨產征象。

2.引產。

3.剖宮產。

（四）標準住院日4-5天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：042伴Z37胎膜早破（足月）疾

病編碼。

2.無陰道分娩禁忌癥。

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理

也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院后第1天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）凝血功能；

（3）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

（孕期未做者）。

2.根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質、C反應蛋白，

心電圖、B超等。

（七）藥物選擇與使用時機。

1.預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)12004）285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選

擇，用藥時間為陰道流液12小時后。

2.宮縮誘導藥物：胎膜早破12-24小時內未自然臨產者，應積

極引產，終止妊娠。

（八）分娩方式的選擇。

1.無陰道分娩禁忌癥者采用陰道分娩。

2.有剖宮產指征者行剖宮產。

（九）產后住院恢復1-3天。

1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.產后用藥：預防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導

原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行。

（十）出院標準。

1.一般狀況良好。

2.無感染征象。

（H■--）變異及原因分析。

1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產則進入剖宮產

臨床路徑。

2.實施本路徑時，若產程中、引產中及治療過程中出現(xiàn)剖宮產

指征（如胎兒窘迫、難產等），即退出路徑。

3.有感染者退出路徑。

4.引產至陰道分娩結束時間不確定，跨度可為1-3天，故標準

住院天數(shù)存在變異

二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為胎膜早破（足月）（ICD-10：042伴Z37）擬12-24小時內臨

產

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標準住院日：4-5天

住院第3-4天產后第3天

時間住院第1-2天

（產后第1-2天）（出院日）

詢問病史、查體、完成初步診斷醫(yī)師查房（體溫、脈搏、醫(yī)師查房，確定子宮復舊

完善檢查血壓、乳房、子宮收縮、宮及會陰切口、哺乳等情況

完成病歷書寫底高度、陰道出血量及性狀、完成日常病程記錄、上級

上級醫(yī)師查房與分娩方式評估會陰等改變），確定有無感染醫(yī)師查房記錄及出院記錄

向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項、完成日常病程記錄和上開出院醫(yī)囑

主

簽署相關醫(yī)療文書級醫(yī)師查房記錄通知產婦及家屬，交待出

要

觀察臨產征兆及產程進展院后注意事項

診

胎兒監(jiān)護

療

工破膜12-24小時未臨產者引產

作入院時破膜超過24小時未臨產者立即

引產

接生

長期醫(yī)囑：長期疾囑?出院醫(yī)囑：

陰道引娩后常規(guī)護理

產前常規(guī)護理出院帶藥

胎膜早破護理常規(guī)普食門診隨診

一?二級護理觀察宮底及陰道出血情

重

普食況

抗生素治療（必要時）會陰清潔2次/日

點

臨時醫(yī)囑：乳房護理

血常規(guī)、尿常規(guī)抗生素治療（必要時）

醫(yī)

凝血功能促子宮收縮藥物（必要

血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）時）

囑

心電圖、B超、肝腎功能、電解質、C

反應蛋白（必要時）

胎心監(jiān)護

次/日

清潔2

會陰

備皮

潔并

部清

會陰

指導

出院

導