醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT課件

2001年版 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 醫(yī)院感染定義 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無明確潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 如 肺結(jié)核的潛伏期一般為1個(gè)月 故入院1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關(guān) 醫(yī)院感染診斷原則 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 下列情況屬于醫(yī)院感染 3 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 如 肺炎 敗血癥 屬新的醫(yī)院感染 但敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶 如肝 腎 盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫 遷徒灶 不屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 5 下列情況屬于醫(yī)院感染 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染 僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 但易繼發(fā)感染 如果新生兒吸入性肺炎 出現(xiàn)體溫升高 炎癥吸收延遲等情況 則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎 5 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 6 下列情況屬于醫(yī)院感染 6 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 TB桿菌等的感染 潛在性感染激活 人體首次感染皰疹病毒 結(jié)核等 一般不發(fā)病 細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來 當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下 如創(chuàng)傷 放射治療 使用激素等 病原體重新活動(dòng)起來 引起機(jī)體組織損傷 如 肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹 是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 7 下列情況不屬于醫(yī)院感染 1 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn) 如 傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性 但無紅 腫 熱 痛炎癥表現(xiàn) 考慮為細(xì)菌定植 不屬醫(yī)院感染 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 8 下列情況不屬于醫(yī)院感染 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得 出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形體病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 如 慢性闌尾炎 慢性膽囊炎 慢性陰道炎等 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 9 各部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 10 一 呼吸系統(tǒng)感染 一 上呼吸道感染 二 下呼吸道感染 三 胸腔感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 11 一 上呼吸道感染 臨床診斷 發(fā)熱 體溫 38 超過2天 并伴有鼻咽 鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn) 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物 有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌 說明 必須排除普通感冒和非感染性病因 如過敏等 所致的上呼吸道急性炎癥 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 12 問題 在入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛 發(fā)熱 但僅有1天超過38 使用抗菌藥物后體溫降為正常 是否應(yīng)報(bào)告為上呼吸道感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 13 美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 上呼吸道感染須包括發(fā)熱 咽紅 咽痛 咳嗽 嗓音嘶啞 咽喉有膿性分泌物 并包括如下條件之一 特定部位培養(yǎng)出病原體 血液培養(yǎng)出病原體 血液或呼吸道分泌物抗原檢測(cè)陽性 IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加 醫(yī)生診斷為上呼吸道感染 并未強(qiáng)調(diào)超過38 需2天 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 14 二 下呼吸道感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1 患者出現(xiàn)咳嗽 痰粘稠 肺部出現(xiàn)濕羅音 并有下列情況之一 1 發(fā)熱 2 白細(xì)胞總數(shù)和 或 嗜中性粒細(xì)胞比例增高 3 X線顯示肺部有炎性浸潤性病變 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 15 二 下呼吸道感染 2 慢性氣道疾患 慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫 哮喘 支氣管擴(kuò)張癥 患者穩(wěn)定期 必須在半個(gè)月以上 繼發(fā)急性感染 并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變 復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染 病原體培養(yǎng) 嚴(yán)格篩選痰標(biāo)本 鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè) 低倍視野 連續(xù)兩次分離出相同病原體 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù) 因標(biāo)本來源不同其結(jié)果要求各異 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 17 說明 病人同時(shí)有上 下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染 病變局限于氣道者 為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎 出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎 包括肺膿腫 報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明 注 不發(fā)熱 肺部可聽見羅音 要與心衰鑒別 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 18 問題 濕羅音是否必須 少數(shù)病人沒有呼吸道癥狀和濕羅音 但是胸片有肺炎表現(xiàn) 是否判斷為醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 19 我國現(xiàn)行肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 臨床癥狀和肺部出現(xiàn)濕啰音為必備標(biāo)準(zhǔn) 然而 美國CDC和IDSA ATS的指南中均把胸片有肺炎表現(xiàn)作為肺部感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 臨床上也確實(shí)有部分患者存在沒有呼吸道癥狀和體征的醫(yī)院獲得性肺炎 因此 將呼吸道癥狀和濕啰音作為肺部感染的必備標(biāo)準(zhǔn)會(huì)導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)院獲得性肺炎的漏診 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 20 3 胸膜腔感染 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 胸痛 胸水常規(guī) 外觀呈膿性 滲出液 或帶臭味 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1000 106 L 胸水細(xì)菌培養(yǎng)或涂片可見細(xì)菌 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 21 1 臨近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染 如并發(fā)肺炎 支氣管胸膜瘺 肝膿腫等 不屬醫(yī)院感染 2 結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染 3 肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告 另加擴(kuò)號(hào)標(biāo)明膿胸 說明 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 22 二 心血管系統(tǒng) 一 心內(nèi)膜炎 二 心肌炎或心包炎 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 23 一 侵犯心臟瓣膜 包括人工心瓣膜 的心內(nèi)膜炎 臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋 發(fā)熱 新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化 栓塞性改變 皮膚異常表現(xiàn) 如淤斑 出血 疼痛性皮下腫塊 充血性心力衰竭 心臟傳導(dǎo)異常 并合并有下列情況之一 1 外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物 2 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù) 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述三條之一即可診斷 心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體 臨床診斷基礎(chǔ)上 兩次或多次血液培養(yǎng)陽性或心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 24 二 心肌炎或心包炎 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋 發(fā)熱 胸痛 奇脈 心臟擴(kuò)大 并合并有下列情況之一 有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變 心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù) 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 25 二 心肌炎或心包炎 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù) 針吸取物培養(yǎng)出病原體 2 在臨床診斷基礎(chǔ)上 血中抗體陽性 如流感嗜血桿菌 肺炎球菌 并排除其它部位感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 26 一 血管相關(guān)性感染 二 敗血癥 三 輸血相關(guān)感染 三 血液系統(tǒng)感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 27 符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷 靜脈穿刺部位有膿液排出 或有彌散性紅斑 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致 經(jīng)血管介入性操作 發(fā)熱 38 局部有壓痛 無其它原因可解釋 1 血管相關(guān)性感染 病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù) 15cfu 平板 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng) 細(xì)菌數(shù) 100cfu ml 或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4 10倍 或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌 血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥 動(dòng)靜脈炎 皮膚軟組織感染 病人有發(fā)熱 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù) 15cfu 平板 血培養(yǎng)陽性 診斷為敗血癥 動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染 血管局部軟組織有紅腫 壓痛或有膿性滲出物 屬皮膚軟組織感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 30 2 膿毒癥 敗血癥 臨床診斷 發(fā)熱 38 或低體溫 36 可伴有寒戰(zhàn) 并合并下列情況之一 1 有入侵門戶或遷徙病灶 2 有全身中毒癥狀而無明顯感染灶 3 有皮疹或出血點(diǎn) 肝脾腫大 血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移 且無其它原因可以解釋 4 收縮壓低于12kPa 90mmHg 或較原收縮壓下降超過5 3kPa 40mmHg 病原學(xué)診斷 血液培養(yǎng)分離出病原微生物 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 31 說明 入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥 在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌 或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌 均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥 血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌 如類白喉?xiàng)U菌 腸桿菌 凝固酶陰性葡萄球菌 丙酸桿菌等 需不同時(shí)間采血 有兩次或多次培養(yǎng)陽性 血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì) 如流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 乙種溶血性鏈球菌 必須與癥狀 體征相符 且與其它感染部位無關(guān) 血培養(yǎng)多種菌生長 一定在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌膿毒癥 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 32 3 輸血相關(guān)感染 常見的有病毒性肝炎 艾滋病 巨細(xì)胞病毒感染 瘧疾 弓型體病等 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 33 一 感染性腹瀉 二 胃腸道感染 三 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 四 病毒性肝炎 五 腹 盆 腔內(nèi)組織感染 六 腹水感染 四 腹部和消化系統(tǒng)感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 34 臨床診斷 符合下列3條之一即可診斷 急性腹瀉每天3次以上 連續(xù)2天 或1天水瀉5次以上者 急性腹瀉 便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 10個(gè) 高倍視野 急性腹瀉 或伴有發(fā)熱 惡心 嘔吐 腹痛等 1 感染性腹瀉 病原學(xué)診斷 常規(guī)鏡檢 便培養(yǎng) 電鏡檢出腸道病原體或從血液 糞便中檢出病原體的抗原或抗體 說明 應(yīng)排除診斷治療原因 基礎(chǔ)疾病 慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 36 近期 指一周內(nèi) 曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素 出現(xiàn)腹瀉 可伴有大便性狀發(fā)生改變 并合并下列情況之一者 發(fā)熱 38 腹痛或腹部壓痛 反跳痛 周圍血WBC增高 病原學(xué)檢查 大便涂片染色球桿比例失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群 細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí) 2 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 37 3 腹 盆 腔內(nèi)組織感染 包括膽囊 膽道 肝 脾 胰 腹膜 膈下 盆腔 其它組織或腔隙的急性感染 含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎 臨床診斷 具有下列癥狀 體征中任何兩項(xiàng) 無其它原因可以解釋 同時(shí)有檢驗(yàn) 影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn) 發(fā)熱 38 惡心 嘔吐 腹痛 腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛 黃疸 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 經(jīng)手術(shù)切除 引流管 穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體 血培養(yǎng)陽性 且與局部感染菌相同或與臨床相符 說明 應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作 原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 39 4 腹水感染 臨床診斷腹水原為漏出液 出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷 1 腹水檢查變?yōu)闈B出液 2 腹水不易消除 出現(xiàn)腹痛 腹部壓痛或反跳痛 腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200 106 L 中性粒細(xì)胞 25 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 40 五 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 一 細(xì)菌性腦膜炎 腦室炎 二 顱內(nèi)膿腫 三 椎管內(nèi)感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 41 發(fā)熱 顱高壓癥狀 腦膜刺激征陽性 腦脊液檢查WBC輕中度增高 腦脊液涂片或培養(yǎng)可見病原菌鑒別 細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎 腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低 C 反應(yīng)蛋白增高等 1 細(xì)菌性腦膜炎 腦室炎 2 顱內(nèi)膿腫 包括腦膿腫 硬膜下和硬膜外膿腫等 發(fā)熱 顱高壓癥狀 顱內(nèi)占位體征 結(jié)合CT掃描 核磁共振等檢查 3 椎管內(nèi)感染 包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫 此類醫(yī)院感染不多見 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 43 六 泌尿系統(tǒng)感染 WHO提示 臨床泌尿系感染70 80 與插管有關(guān)1 臨床癥狀和體征 患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀 或有下腹觸痛 伴有或不伴有發(fā)熱 2 尿檢WBC數(shù) 男性 5個(gè) 高倍視野 女性 10個(gè) 高倍視野 3 病原菌 根據(jù)標(biāo)本采集方法不同 不同種類細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不一樣 說明 非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌 應(yīng)考慮有污染可能 需重新留標(biāo)本送檢 尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢 若在室溫下放置超過2小時(shí) 即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù) 104cfu ml或 105cfu ml 亦不作為診斷依據(jù) 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢 影像學(xué) 手術(shù) 組織病理或其它方法證實(shí)的 可定位的泌尿系統(tǒng) 如腎 腎周圍組織 輸尿管 膀胱 尿道 感染 報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 46 七 手術(shù)部位感染 包括表淺手術(shù)切口感染 深部手術(shù)切口感染和器官感染 無植入物手術(shù) 感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 有植入物手術(shù) 如人工心臟瓣膜 人造血管 人工關(guān)節(jié)等 術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 47 一 表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織 感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷 1 表淺切口有紅 腫 熱 痛 或有膿性分泌物 2 臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 48 二 深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi) 有植入物 如人工心臟瓣膜 人造血管 機(jī)械心臟 人工關(guān)節(jié)等 術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織 深筋膜和肌肉 的感染 臨床診斷符合上述規(guī)定 并具有下述四條之一即可診斷 1 從深部切口引流出或穿刺抽到膿液 感染性手術(shù)后引流液除外 2 自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口 有膿性分泌物或有發(fā)熱 38 局部有疼痛或壓痛 3 再次手術(shù)探查 經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù) 4 臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 49 三 器官 或腔隙 感染 無植入物手術(shù)后30天 有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān) 除皮膚 皮下 深筋膜和肌肉以外 的器官或腔隙感染 臨床診斷符合上述規(guī)定 并具有下述三條之一即可診斷 1 引流或穿刺有膿液 2 再次手術(shù)探查 經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官 或腔隙 感染的證據(jù) 3 由臨床醫(yī)師診斷的器官 或腔隙 感染 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 細(xì)菌培養(yǎng)陽性 說明 1 創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口 為避免混亂 不用 創(chuàng)口感染 一詞 與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染3 切口脂肪液化 液體清亮 不屬于切口感染 4 引流管口感染不屬于切口感染 歸入皮膚軟組織感染5 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí) 僅報(bào)告深部感染 6 經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染 不須再次手術(shù)者 應(yīng)視為深部切口感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 51 問題 急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 52 雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù) 但其感染部位為腹腔 如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程中存在問題 導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境的細(xì)菌所污染 故應(yīng)劃分為醫(yī)院感染 這也符合 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 中提到的 在原來感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 53 八 皮膚軟組織感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 54 一 皮膚和軟組織感染 具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征 局部紅 腫 熱 疼 無其他原因解釋 從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 注意 有細(xì)菌定植 無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征 不算醫(yī)院感染 如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染 二 褥瘡感染 單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染 但褥瘡出現(xiàn)局部紅 壓痛或褥瘡邊緣腫脹 并有膿性分泌物 分泌物培養(yǎng)陽性 屬于醫(yī)院感染 包括褥瘡淺表部和深部組織感染 三 燒傷感染 患者出現(xiàn)發(fā)熱 創(chuàng)面有膿性分泌物 焦痂迅速分離 燒傷邊緣水腫 說明 1 供皮區(qū)感染 屬燒傷感染 2 移植的皮膚發(fā)生排斥反映并伴有感染的臨床表現(xiàn) 應(yīng)視為醫(yī)院感染 四 臍炎 新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物 滲出物涂片可見膿球 注意 與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng) 靜脈感染 應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染 九 生殖道感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 57 一 外陰切口感染 經(jīng)陰道分娩 病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi) 臨床診斷符合上述規(guī)定 并有下述兩條之一即可診斷 1 外陰切口有紅 腫 熱 痛或有膿性分泌物 2 外陰切口有膿腫 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 細(xì)菌培養(yǎng)陽性 說明 1 外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù) 2 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 58 下腹疼痛或觸痛 陰道分泌物增多呈膿性 病人可伴有發(fā)熱 惡心或嘔吐 陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可見病原菌 說明 1 限于入院48小時(shí)后或有宮腔侵襲性操作者 2 自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者 二 急性盆腔炎 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 59 三 子宮內(nèi)膜炎 發(fā)熱或寒顫 下腹痛或壓痛 不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味 刮宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng) 說明 1 入院時(shí)病人無羊水感染 羊膜破裂時(shí)間不超過48小時(shí) 2 子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn) 中孕引產(chǎn) 分娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 60 醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中應(yīng)注意的一些問題 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 61 醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性 與社會(huì)感染比較 醫(yī)院感染的診斷相對(duì)困難和復(fù)雜 醫(yī)院感染難以及時(shí)診斷的原因有以下幾點(diǎn) 1 感染的病原菌譜廣 大多為條件致病微生物且是多重耐藥菌 條件致病菌對(duì)正常人不致病 臨床醫(yī)師不熟悉而未引起重視 2 混合感染機(jī)會(huì)多 不易確定主要病原菌 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 62 醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性 3 原發(fā)病的存在和免疫缺損 使臨床表現(xiàn)不典型 感染易被原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病所掩蓋 如腹腔感染 由于病人的免疫狀態(tài)不同 感染后的反應(yīng)各異 老年人和新生兒 免疫功能低下和抗生素應(yīng)用 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 63 醫(yī)院感染診斷中需注意的問題 1 應(yīng)用抗生素前要及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查 病原菌檢查要多面性 有條件醫(yī)院應(yīng)作病原體的致病性鑒定 2 詳細(xì)進(jìn)行臨床詢問 體檢 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 必要時(shí)及時(shí)采用某些損傷性診斷措施如活檢 穿刺等 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 64 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 65 1 醫(yī)院感染暴發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源 同種醫(yī)療護(hù)理操作 使用相同批號(hào)的一次性物品 同一批血液 輸液制品 使用同一種消毒滅菌方法的物品 經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者 同種微生物感染懷疑同一來源等 一 幾個(gè)相關(guān)概念 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 66 一 幾個(gè)相關(guān)概念 2 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床征候群相似 懷疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上懷疑有共同感染或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 67 一 幾個(gè)相關(guān)概念 3 醫(yī)院感染流行 是指某醫(yī)院 某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平 4 醫(yī)院感染流行趨勢(shì) 是指在某醫(yī)院 某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快 短期內(nèi)不能控制 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 68 二 院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級(jí) 級(jí) 在短時(shí)間 1周 內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 級(jí) 在短時(shí)間 1周 內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 由于院內(nèi)感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果 級(jí) 10例以上的院內(nèi)感染爆發(fā)事件 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的院內(nèi)感染 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 69 三 醫(yī)院感染流行 暴發(fā)的報(bào)告 1 對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例 臨床醫(yī)生填寫 虎門醫(yī)院醫(yī)院感染病例報(bào)告卡 并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告至醫(yī)院感染管理科 2 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室短期內(nèi) 視疾情潛伏期而定 發(fā)現(xiàn)某科室2名及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報(bào)告醫(yī)院感染管理科 3 消毒供應(yīng)室或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2