HC3i-北京嘉和美康GOODWILL以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)PPT.ppt

北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司 以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè) GOODWILL 衛(wèi)生部醫(yī)院信息平臺(tái)方案參與研制單位 目錄 目錄 對(duì)電子病歷的不同理解 對(duì)電子病歷的理解醫(yī)生用計(jì)算機(jī)書寫病歷 狹義的病歷內(nèi)容病歷全部內(nèi)容的電子化 廣義的病歷內(nèi)容以患者為中心的臨床信息集成手段病歷掃描后以數(shù)字化方式保存 電子化存儲(chǔ)方式稱謂電子病案 病案 內(nèi)容的電子化電子病歷 醫(yī)療過程的電子化以及以人為中心集成電子健康檔案 個(gè)人或家庭的基本健康及疾病情況 對(duì)電子病歷的不同理解 國外對(duì)電子病歷的稱謂EMR ElectronicMedicalRecord 電子病案EPR ElectronicPatientRecord 電子病歷CPR ComputerizedPatientRecord 計(jì)算機(jī)化病歷EHR ElectronicHealthRecord 電子健康檔案 病歷的定義 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字 符號(hào) 圖表 影像 切片等資料的總和 包括門 急 診病歷和住院病歷 引自衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 和 病歷書寫基本規(guī)范 電子病歷的定義 以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健的信息 并可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷 滿足所有的診療 法律和管理需求 引自美國醫(yī)藥研究所 IOM 的定義 電子病歷的內(nèi)涵 電子病歷特征 全集成 全過程 全周期 智能化 多視圖 醫(yī)療護(hù)理化驗(yàn)各類檢查手術(shù)麻醉 醫(yī)囑下達(dá)護(hù)士處理藥房調(diào)劑床旁執(zhí)行 門診住院查體歷史記錄 合理用藥臨床路徑臨床指南臨床決策 WEB瀏覽圖形化 電子病歷的內(nèi)涵 電子病歷是醫(yī)院臨床診療工作的全面信息化電子病歷是實(shí)現(xiàn)臨床信息匯聚和二次應(yīng)用的技術(shù)手段電子病歷是一個(gè)目標(biāo)電子病歷更是一個(gè)發(fā)展過程 目錄 發(fā)展歷程 電子病歷最早的應(yīng)用可追溯到20世紀(jì)70年代 荷蘭和英國的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)率先引進(jìn)使用電子病歷 自80年代末 電子病歷進(jìn)入了綜合性醫(yī)療中心和專科醫(yī)院 對(duì)電子病歷的認(rèn)識(shí)和研發(fā)也越來越深入 XML SGML 數(shù)據(jù)倉儲(chǔ)等新技術(shù)使電子病歷不斷取得革命性的進(jìn)展 電子病歷是臨床信息系統(tǒng)的核心 也將是整個(gè)醫(yī)院信息管理的主要內(nèi)容 電子病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)中最難以實(shí)現(xiàn) 最富于挑戰(zhàn)性課題之一 也是進(jìn)展最快的課題之一 美國電子病歷的發(fā)展 1992年IOM發(fā)布電子病歷調(diào)查 1997年再次調(diào)查修訂1999年 IOM發(fā)布一份關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告每年有44000 98000人死于醫(yī)療差錯(cuò) 超出乳腺癌 AIDS和交通事故 位于死亡原因的第8位 布什政府2004年1月國情咨文通過電子健康記錄 我們可以避免致命的醫(yī)療差錯(cuò) 降低醫(yī)療成本 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 美國電子病歷的發(fā)展 電子病歷發(fā)展的動(dòng)因全國的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過了1 6萬億美元 每年有高達(dá)3000億美元的醫(yī)療費(fèi)用沒有起到改善病人治療結(jié)果的作用我們的醫(yī)生和護(hù)士被迫用19世紀(jì)的工具去掌握21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)信息病人重要的醫(yī)學(xué)信息散落在許多不同醫(yī)療記錄中 并且由許多不同的醫(yī)療和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所保存手寫的醫(yī)囑和處方極容易被誤解或沒有被正確執(zhí)行醫(yī)生總是得不到最好的信息為收治的病人選擇治療方案 美國電子病歷的發(fā)展 對(duì)策在互聯(lián)網(wǎng)上傳輸X光片電子化檢驗(yàn)結(jié)果電子處方在醫(yī)療信息技術(shù)示范性項(xiàng)目上的經(jīng)費(fèi)加倍至10億美元 美國電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀 引自HimssAnalytics對(duì)美國5166所醫(yī)院統(tǒng)計(jì) 其他國家發(fā)展?fàn)顩r 英國1998年NHS提出8年規(guī)劃 建全國病人信息共享網(wǎng)2004年簽訂10年價(jià)值55億英鎊采購合同日本醫(yī)囑系統(tǒng)已經(jīng)普及 應(yīng)用情況與國內(nèi)類似JAMI與JAHIS聯(lián)合開發(fā)電子病歷安全與交換標(biāo)準(zhǔn)政府的目標(biāo)是2006年60 的400張以上床的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)電子病歷 國內(nèi)發(fā)展?fàn)顩r 醫(yī)囑系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用醫(yī)生工作站在部分醫(yī)院應(yīng)用新一代的病歷編輯軟件逐步由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展檢驗(yàn)系統(tǒng) PACS 超聲 內(nèi)鏡 病理 麻醉 監(jiān)護(hù) 臨床信息系統(tǒng)建設(shè)狀況 N 44 據(jù)2008年CHIMA對(duì)北京地區(qū)醫(yī)院CIO調(diào)查結(jié)果 最重要的信息系統(tǒng) N 44 據(jù)2008年CHIMA對(duì)北京地區(qū)醫(yī)院CIO調(diào)查結(jié)果 國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用情況 據(jù)衛(wèi)生部2007年對(duì)全國3765所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果 目錄 發(fā)展電子病歷的意義 1 2345 電子病歷相比紙質(zhì)病歷的優(yōu)勢 應(yīng)用的過程化信息的集成化展現(xiàn)的多樣化功能的智能化共享的網(wǎng)絡(luò)化統(tǒng)計(jì)的結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的電子化 醫(yī)療管理之利器 醫(yī)師自評(píng) 科控 科室主任 科室質(zhì)控醫(yī)生 院控 質(zhì)控科 醫(yī)務(wù)處 核心管理質(zhì)控 上報(bào)管理 病案專家質(zhì)控 規(guī)則 機(jī)制 流程 患者 病案終末質(zhì)控 病歷內(nèi)涵質(zhì)控 醫(yī)療科研之基石 數(shù)據(jù)聚合 數(shù)據(jù)提取 數(shù)據(jù)整理 Internet 遠(yuǎn)程CRF協(xié)同平臺(tái) 科研項(xiàng)目管理工具 數(shù)據(jù)清洗 規(guī)則發(fā)布 多中心 科研協(xié)作機(jī)構(gòu) 返回確認(rèn) 單病種最小數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)對(duì)照字典CRF設(shè)計(jì) 發(fā)布工具數(shù)據(jù)合法性規(guī)則 目錄 健康檔案信息架構(gòu) EMR是電子健康檔案的重要信息來源 全生命周期 全方位電子健康檔案的信息組織和管理問題 生命全周期 全方位服務(wù) 疾病診療 疾病預(yù)防 保健服務(wù) 康復(fù)管理 健康教育 計(jì)生服務(wù) 疾病診療 疾病預(yù)防 保健服務(wù) 康復(fù)管理 健康教育 計(jì)生服務(wù) 多檔合一 多版合一 計(jì)算機(jī)可連續(xù)處理使用人員連續(xù)可見 目錄 優(yōu)秀電子病歷應(yīng)具備的特征 面向醫(yī)護(hù)工作者 易于使用 降低差錯(cuò)面向管理者 完善的管理功能 病歷質(zhì)控 院感控制等等 面向科學(xué)研究 高效率的科研平臺(tái)面向協(xié)作 完整的 標(biāo)準(zhǔn)化的信息交換能力 優(yōu)秀電子病歷的構(gòu)建 建立患者唯一標(biāo)識(shí)醫(yī)生工作站各類臨床信息系統(tǒng)系統(tǒng)及患者信息集成數(shù)據(jù)管理信息安全 建立患者唯一標(biāo)識(shí) 沒有患者標(biāo)識(shí)就沒有電子病歷唯一標(biāo)識(shí)一個(gè)患者關(guān)聯(lián) 組織患者醫(yī)療信息的 紐帶 連接 優(yōu)化工作流程的手段分配環(huán)節(jié)患者首次就