Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)在上消化道出血的診治中價(jià)值

Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)在上消化道出血的診治中價(jià)值 摘要 目的 探討Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)在上消化道出血的診治價(jià)值。方法 選擇2013年10月2014年6月該院消化科的急性上消化道出血患者122例，分別采用Rockall和Blatchford兩種評分系統(tǒng)對病人進(jìn)行分值計(jì)算和危險(xiǎn)分層，計(jì)算不同危險(xiǎn)分層下的再出血率和死亡率，運(yùn)用受試者特征曲線下面積（AUC）檢驗(yàn)并比較Rockall和Blatchford評分系統(tǒng)對再出血和死亡的預(yù)測能力。結(jié)果 Rockall評分系統(tǒng)下，高危組再出血率和死亡率顯著高于中低危組（P0.05）；再出血組的Rockall和Blatchford評分分別與未再出血組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；Rockall評分系統(tǒng)評估死亡率和再出血率AUC分別為0.742、0.675，Blatchford評分系統(tǒng)評估死亡率和再出血率AUC分別為0.595、0.734。 結(jié)論 Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)能夠作為上消化道出血診治預(yù)判的方法，能夠準(zhǔn)確預(yù)測再出血、死亡。 關(guān)鍵詞 Rockall評分；Blatchford評分；上消化道出血 中圖分類號(hào) R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-0742（2015）03（b）-0028-02 急性上消化道出血（AUGIB）是消化道內(nèi)科急癥中的常見病，急性上消化道大出血易在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1 000 mL或循環(huán)血容量的20%，病死率高達(dá)8%13.7%。然而其病因復(fù)雜，主要與胃腸道疾病、門靜脈高壓相關(guān)；其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭2。臨床上，若不進(jìn)行及時(shí)有效的處理將極大影響患者的治療，目前國際推薦采用Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)對AUGIB進(jìn)行預(yù)測8-9。該研究2013年10月2014年6月間以122例急性上消化道出血患者為研究對象，探討Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)對AUGIB患者再出血、和死亡的預(yù)測價(jià)值；同時(shí)觀察隨訪了2個(gè)月內(nèi)AUGIB患者的疾病歸轉(zhuǎn)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇該院消化科的急性上消化道出血患者122例，男74例，女48例，平均年齡52.4歲（2082歲）；查明出血病因的患者中，十二指腸球部潰瘍54例，靜脈曲張破裂出血34例，胃潰瘍20例，惡性腫瘤13例，食管賁門粘膜撕裂綜合征1例；主要臨床癥狀黑便和嘔血。該次試驗(yàn)患者均簽署了知情同意書，試驗(yàn)過程中無受試者退組。 1.2 研究終點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層 研究起始點(diǎn)：確診為急性上消化道出血，觀察2個(gè)月內(nèi)病人的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況（死亡、再出血、無再出血）。將死亡或出院后60 d的疾病轉(zhuǎn)歸作為臨床研究終點(diǎn)。 再出血判斷：血壓下降、心率又復(fù)增快；反復(fù)嘔血或黑便增多、血便；雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明顯改善；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；補(bǔ)液量足夠與尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)再次增高。 出血停止：心率、脈搏、血壓恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音不再亢進(jìn)，胃管抽吸液的顏色由血色變清，血尿素氮恢復(fù)正常，則認(rèn)為出血己停止。 危險(xiǎn)分層：分別應(yīng)用Rocka11和Blatchford評分系統(tǒng)。Blatchford評分6分為低危組，6分為中高危組；Rockall評分02分為低危組，34分為中危組，5分為高危組。 1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，其中雙側(cè)P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示；兩組間均數(shù)比較采用Student t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征曲線（ROC）并計(jì)算ROC曲線下面積（AUC），并獲取最佳預(yù)測臨界值，AUC0.7認(rèn)為評分系統(tǒng)準(zhǔn)確性良好，比較Blatchford評分和Rockall評分對患者死亡率和再出血率的預(yù)測能力。 2 結(jié)果 2.1 危險(xiǎn)度分級以及不同危險(xiǎn)分組下的再出血率和死亡率 Rockall評分，高危組70例，中危組35例，低危組17例；Blatchford評分，中高危組71例，低危組51例；Rockall評分系統(tǒng)下，高危組再出血率和死亡率顯著高于中低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），中危組再出血率和死亡率顯著高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；Blatchford評分系統(tǒng)下，中高危組的再出血率和死亡率顯著高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。 3 討論 上消化道出血是消化科常見且是潛在威脅生命的急癥，雖然醫(yī)療水平的日趨進(jìn)步但從近10年的臨床數(shù)據(jù)顯示，上消化道出血的病死率仍有10%15%4。因此，近幾十年年來，整合了患者臨床表現(xiàn)、檢查指標(biāo)及內(nèi)鏡檢查指標(biāo)的多種評分系統(tǒng)相繼問世。2009年我國急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南中推薦使用Rockall和Blatchford兩種評分系統(tǒng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，2010年國際上消化道出血協(xié)會(huì)達(dá)成的國際共識(shí)中推薦使用Rockall和Blatchford評分對急性上消化道出血患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級，便于早期識(shí)別高?；颊?，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，最大限度地減少發(fā)病率和死亡率5。 該研究對在該院消化科確診的急性上消化道出血患者122例，運(yùn)用Rockall和Blatchford兩種評分系統(tǒng)進(jìn)行評分預(yù)測，同時(shí)開展了2個(gè)月觀察及隨訪。采用繪制受試者工作特征曲線（ROC）并計(jì)算ROC曲線下面積（AUC），并獲取最佳預(yù)測臨界值，定義AUC0.7認(rèn)為評分系統(tǒng)準(zhǔn)確性良好。據(jù)文獻(xiàn)研究6-9，對死亡率的預(yù)測價(jià)值，Rockall評分系統(tǒng)高于Blatchford評分系統(tǒng)。該研究，死亡組的Rockall評分顯著高于生存組（P0.05）；評估死亡率Rockall和Blatchford的AUC分別為0.742，0.595，綜合數(shù)據(jù)及評估Rockall評分預(yù)測死亡率更為準(zhǔn)確。 Rockall評分下，再出血率高、中、低危組依次是71.4%，23.8%，4.5%；Blatchford評分，再出血率高中、低危組依次是61.9%，38.1%，再出血組的Rockall和Blatchford評分分別與未再出血組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。評估死亡率Rockall和Blatchford的AUC分別為0.675，0.734，綜合數(shù)據(jù)及評估兩個(gè)評分系統(tǒng)相當(dāng)，Blatchford預(yù)測準(zhǔn)確率稍高。Rockall評分系統(tǒng)下，高危組再出血率和死亡率顯著高于中低危組（P0.05），中危組再出血率和死亡率顯著高于低危組（P0.05）；Blatchford評分系統(tǒng)下，中高危組的再出血率和死亡率顯著高于低危組（P0.05）。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道6-7，Rockall分值高的病人其死亡風(fēng)險(xiǎn)高，住院時(shí)間越長；該組資料中發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，Rockall分值低的患者住院時(shí)間低于分值高的的患者，與報(bào)道相符。該實(shí)驗(yàn)中，Blatchford評分下低危患者可以安全地在門診治療，有效提高了診療效率，然而對于住院病人的再出血預(yù)測能力一般，與文獻(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道相符8-9。 綜上所述，結(jié)合Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)能夠針對上消化道出血，能夠準(zhǔn)確地預(yù)測再出血和死亡，能夠早期識(shí)別高?；颊?，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，能最大限度地減少發(fā)病率和死亡率。 參考文獻(xiàn) 1 許勤，胡乃中，劉衡，等.急性非靜脈曲張上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評估的臨床研究J.中華消化雜志，2010，30（11）：828-831. 2 Saltzman JR， Tabak YP， Hyett BH， et al.A simple risk score accurately predicts in-hospital mortality， length of stay， and cost in acute upper GI bleedingJ.Gastrointestinal endoscopy，2011，74（6）：1215-1224. 3 錢潔，陳怡，仲敏，等.Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)評估急性上消化道出血的比較研究J.胃腸病學(xué)，2011，16（11）：644-648. 4 Pang SH， Ching JYL， Lau JYW，et al.Comparing the Blatchford and pre-endoscopic Rockall score in predicting the need for endoscopic therapy in patients with upper GI hemorrhageJ.Gastrointestinal endoscopy， 2010， 71（7）： 1134-1140. 5 馬松炎，徐永輝，曹輝瓊，等.Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)對急性上消化道出血的評分效果比較研究J.中國醫(yī)療前沿，2013（12）：33-34. 6 Stanley AJ， Dalton HR， Blatchford O， et al.Multicentre comparison of the Glasgow Blatchford and Rockall scores in the prediction of clinical end?points after upper gastrointestinal haemorrhageJ.Alimentary pharmacology & therapeutics，2011，34（4）： 470-475. 7 Chandra S，Hess EP，Agarwal D，et al.External validation of the Glasgow-Blatchford bleeding score and the Rockall score in the US settingJ.The American journal of emergency medicine，2012，30（5）：673-679. 8 Lo G