（醫(yī)學(xué)課件）重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制 由持續(xù)發(fā)酵的最新兩起醫(yī)院感染事件說(shuō)起 檢察機(jī)關(guān)提前介入浙江山東2起血液感染醫(yī)療事故案通報(bào)認(rèn)定主要直接原因 違規(guī)操作 檢察機(jī)關(guān)介入意味 涉嫌犯罪從標(biāo)準(zhǔn)的角度審視兩起事件啟示1 標(biāo)準(zhǔn) 或許就是劃定合規(guī)與違規(guī) 違規(guī)與犯罪的界線啟示2 標(biāo)準(zhǔn) 是用來(lái)做的而不是用來(lái)看的 貫標(biāo)比制標(biāo)更關(guān)鍵啟示3 標(biāo)準(zhǔn) 并不只是關(guān)注專業(yè)性和技術(shù)性問(wèn)題 也不因?yàn)楹?jiǎn)單就意識(shí)著易行 日常工作中高頻重復(fù)且執(zhí)行簡(jiǎn)單的事務(wù)也許蘊(yùn)藏著更高更在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)之難 不在于難做 而在于難以持之以恒 2 一 重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制 內(nèi)容提要 二 軟式內(nèi)鏡清洗與消毒 3 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制措施 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施 4 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 安全注射 5 6 安全注射三要素 一是對(duì)接受注射者無(wú)害二是對(duì)實(shí)施注射者無(wú)危險(xiǎn)三是注射后物品 廢棄物 不對(duì)社會(huì)帶來(lái)危害 7 進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作 避免不必要的人員活動(dòng) 基 本 要 點(diǎn) 嚴(yán)禁使用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液 嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作 嚴(yán)格執(zhí)行注射器 一人一針一管一用 安全注射基本要點(diǎn) 8 抽出的藥液 開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間 放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用 基 本 要 點(diǎn) 盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒 酒精的容器等應(yīng)密閉保存 每周更換2次 同時(shí)更換滅菌容器 啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用 肌肉 皮下及靜脈注射等皮膚消毒方法 以注射或穿剌部位為中心 由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn) 逐步涂擦2次 消毒面積 5cm 5cm 作用時(shí)間 2分鐘 安全注射基本要點(diǎn) 9 一次性小包裝的瓶裝碘酒 酒精 啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天 注意 注明開(kāi)啟時(shí)間 基 本 要 點(diǎn) 藥品保存應(yīng)遵循廠家建議 不得保存在于患者密切接觸區(qū)域 疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置 10 衛(wèi)計(jì)委 安全注射 的三年國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃 討論稿 除確無(wú)條件的邊遠(yuǎn)地區(qū)外 全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均杜絕復(fù)用注射器具 確無(wú)條件使用一次性注射器具的邊遠(yuǎn)地區(qū) 由省級(jí)質(zhì)控中心評(píng)估后列出清單 主要存在問(wèn)題 玻璃注射器清洗不到位 沒(méi)有去除熱源處理 下排氣小型壓力鍋滅菌 監(jiān)測(cè)不到位 用蒸鍋或家用壓力鍋消毒 達(dá)不到滅菌效果 11 重點(diǎn)部位 三管監(jiān)測(cè) 12 一 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施 13 定義 是指機(jī)械通氣 MV 48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎 是醫(yī)院獲得性肺炎 HAP 核心預(yù)防控制措施 無(wú)創(chuàng)通氣床頭抬高 口腔衛(wèi)生每日評(píng)估 盡早撥管 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 14 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制措施 15 二 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施 16 定義 患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性 且與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的血流感染 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 17 2 1中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)的感染預(yù)防措施 18 2 2中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施 19 2 2中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施 20 三 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 21 定義 患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 22 4 留置導(dǎo)尿管的患者采用密閉式引流裝置 4 1 導(dǎo)尿管置管前的感染預(yù)防措施 5 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的 配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng) 1 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征 2 仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包 無(wú)過(guò)期 無(wú)潮濕 無(wú)破損等 3 選擇合適大小 材質(zhì)的導(dǎo)尿管 23 落實(shí)手衛(wèi)生操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則 動(dòng)作輕柔正確鋪無(wú)菌巾 保持最大的無(wú)菌屏障充分消毒尿道口及周圍皮膚粘膜導(dǎo)尿管插入深度適宜 向水囊注無(wú)菌水10 15ML 并固定穩(wěn)妥 置尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管 4 2 導(dǎo)尿管置管時(shí)的感染預(yù)防措施 24 4 3 導(dǎo)尿管置管后的感染預(yù)防措施 2 3 4 5 25 4 3 導(dǎo)尿管置管后的感染預(yù)防措施 7 8 9 10 26 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 27 名稱 軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范類別 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào) WS507 2016單位 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布 2016 12 27實(shí)施 2017 06 01 28 規(guī)范 引用文件 GB5749生活引用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB28234酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB30689內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)衛(wèi)生要求WS T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 29 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 清洗消毒管理 設(shè)施配備 人員管理 質(zhì)量控制 30 一 建筑布局要求分區(qū)明確 布局合理 設(shè)辦公區(qū) 候診室 診療室 清洗消毒室 內(nèi)鏡儲(chǔ)藏庫(kù) 柜 等 布局合理是降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié) 31 一 建筑布局設(shè)診療間 面積不少于20m2 設(shè)專用清洗消毒間 便于操作 通風(fēng)良好 32 一 建筑布局有條件設(shè)儲(chǔ)鏡間 柜 有消毒設(shè)施 33 1 按照工作需要配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備 內(nèi)鏡及附件配備 其數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模及接診病人數(shù)相適應(yīng)診療室 診療床 主機(jī) 含顯示器 吸引器 診療車等應(yīng)配備手衛(wèi)生裝置 采用非手觸式水龍頭應(yīng)配備個(gè)人防護(hù)用品 二 設(shè)施配備 34 2 清洗消毒室 水 應(yīng)有自來(lái)水 純化水 無(wú)菌水專用流水清洗消毒槽 全管道灌流器 壓力水槍 氣槍 各種內(nèi)鏡專用刷 超聲清洗器 計(jì)時(shí)器 通風(fēng)設(shè)施等 應(yīng)配備清洗劑 潤(rùn)滑劑 消毒劑 干燥劑等宜配備內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī) 符合GB30689的規(guī)定 二 設(shè)施配備 35 3 使用的消毒劑 消毒器械或者其它消毒設(shè)備必須符合 消毒管理辦法 要求 目前常用消毒劑 戌二醛 2 鄰苯二甲醛 0 55 酸性氧化電位水 二 設(shè)施配備 36 培訓(xùn) 內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則與方法 清洗劑 消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí) 三 人員管理 37 三 人員管理 重視個(gè)人防護(hù) 38 配備手衛(wèi)生設(shè)施 洗手池 洗手液 干手設(shè)施 速干手消毒液 遵守手衛(wèi)生指征 除手衛(wèi)生五大時(shí)刻外 接觸污染內(nèi)鏡 彎盤 口圈后 取拿消毒后內(nèi)鏡洗手 戴手套 三 人員管理 加強(qiáng)手衛(wèi)生 39 洗 消 原 則 進(jìn)入人體無(wú)菌組織 器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌 凡進(jìn)入人體消化道與粘膜接觸的內(nèi)鏡 如胃鏡 腸鏡 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高水平消毒 凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件 如活檢鉗 高頻電刀等必須滅菌 內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗 消毒或者滅菌 四 清洗消毒管理 40 洗 消 原 則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑 消毒器械或者其它消毒設(shè)備 必須符合 消毒管理辦法 的規(guī)定 禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗 內(nèi)鏡及附件的清洗 消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制 四 清洗消毒管理 41 四 清洗消毒管理 軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程 42 內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后 在與光源和視頻處理器拆離之前 應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物 擦拭用品應(yīng)一次使用 反復(fù)送氣與送水至少10s 將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中 啟動(dòng)吸引功能 抽吸清洗液直至其流入吸引管 放入運(yùn)送容器 送到清洗消消毒室 蓋好內(nèi)鏡防水蓋 1 預(yù)處理 43 床旁預(yù)處理 44 2 測(cè)漏 測(cè)漏要求 1 宜每次清洗前測(cè)漏 如發(fā)現(xiàn)滲漏 應(yīng)及時(shí)報(bào)修送檢2 條件不允許 應(yīng)至少每天測(cè)漏一次 測(cè)漏器 45 在清洗槽內(nèi)配制清洗液 將內(nèi)鏡 按鈕和閥門完全浸沒(méi)于清洗液中 3 清洗 用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身 應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部 擦拭布應(yīng)一用一更換 連接全管道灌流器 將各管道內(nèi)充滿清洗液 浸泡時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書 刷洗所有管道 刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭 并洗凈刷頭上的污物 刷洗至無(wú)可見(jiàn)污染物 1 2 4 3 46 刷洗按鈕和閥門 適合超聲清洗的按鈕和閥門應(yīng)按廠家的使用說(shuō)明進(jìn)行超聲清洗 3 清洗 每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換 以上為清洗過(guò)程的所有步驟 完成后進(jìn)入下一步漂洗 將清洗刷清洗干凈 高水平消毒后備用 5 6 8 7 47 用動(dòng)力泵或壓力水槍沖洗內(nèi)鏡各管道至無(wú)清洗液殘留用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡外表面 按鈕和閥門用動(dòng)力泵或壓力氣槍向管道充氣至少30S 去除管道內(nèi)的水份擦拭布擦干內(nèi)鏡 擦拭布一用一換 4 漂洗 48 常用消毒劑 0 55 鄰苯二甲醛2 堿性戊二醛電離子酸化水常規(guī)消毒時(shí)間 消化道內(nèi)鏡 鄰苯二甲醛5分鐘2 戊二醛不少于10分鐘支氣管鏡 鄰苯二甲醛5分鐘2 的戊二醛不少于20分鐘 5 消毒 49 特殊感染者使用后的內(nèi)鏡浸泡2 戊二醛不少于45分鐘當(dāng)日不再繼續(xù)使用內(nèi)鏡消毒時(shí)間30分鐘 2 堿性戊二醛 當(dāng)日首次使用內(nèi)鏡消毒時(shí)間20分鐘 2 堿性戊二醛 酸化水常規(guī)消毒時(shí)間流動(dòng)灌流消毒3 5分鐘注意 進(jìn)入消毒水槽取出內(nèi)鏡時(shí)必須更換手套 向各管道至少充氣30S 去除管道內(nèi)的消毒液 5 消毒 50 6 終末漂洗 用動(dòng)力泵或壓力水槍向各管腔注入純化水或無(wú)菌水 沖洗內(nèi)鏡各管道至少2分鐘 去除殘留消毒液純化水或無(wú)菌水沖洗內(nèi)鏡的外表面 按鈕和閥門 51 a 用75 95 酒精灌注所有管道 內(nèi)鏡 按鈕和閥門置于鋪設(shè)無(wú)菌巾的干燥臺(tái) 無(wú)菌巾每4小時(shí)更換一次 壓力氣槍向所有管道充氣至少30S 用無(wú)菌擦拭布干燥內(nèi)鏡 按鈕和閥門 安裝按鈕和閥門 7 干燥 b c d 52 注意 必須對(duì)所有的內(nèi)鏡進(jìn)行人工編號(hào) 做好清洗消毒登記 內(nèi)鏡清洗消毒登記 53 全自動(dòng)洗消機(jī)的應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn) 節(jié)省人力減少消毒液的暴露流程質(zhì)量可控注意 進(jìn)行機(jī)洗前必須進(jìn)行手工預(yù)清洗 54 符合國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)掌握洗消機(jī)基本性能自動(dòng)加溫控制調(diào)節(jié)系統(tǒng)具備測(cè)漏系統(tǒng)具有自潔消毒功能不同消毒機(jī)耗材不同故障的排除酶必須加足量不同消毒液的兼容 全自動(dòng)洗消機(jī)的選擇與注意事項(xiàng) 55 使用中消毒液監(jiān)測(cè) 1 內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè) 手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè) 環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè) 五 質(zhì)量控制 2 3 4 56 1 消毒液監(jiān)測(cè) 一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè) 57 2 內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè) 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時(shí) 應(yīng)進(jìn)行致病微生物檢測(cè) 方法應(yīng)遵循GB15982的規(guī)定 58 3 手衛(wèi)生與環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè) 59 六 基層醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒常見(jiàn)問(wèn)題 重視程度不夠 設(shè)施 設(shè)備 人力投入不足內(nèi)鏡供需矛盾突出 內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)之間不相適應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施差 環(huán)境狹小 上下消化道檢查室混用 人員少 無(wú)定時(shí)器 無(wú)干燥設(shè)備 無(wú)超聲清洗機(jī)清洗消毒不規(guī)范 任意省略或縮短清洗 消毒流程職業(yè)防護(hù)差 防護(hù)用品配備不足 依從性較差手衛(wèi)生執(zhí)行不夠 設(shè)施 執(zhí)行力 60 七 重點(diǎn)問(wèn)題解讀 61 新規(guī)范新要求 手工清洗流程的調(diào)整 個(gè)人防護(hù) 測(cè)漏 殘留液體去除和干燥 不同系統(tǒng)內(nèi)鏡 分開(kāi) 問(wèn)題 終末漂洗用水 62 1 個(gè)人防護(hù) 63 診療操作時(shí) 64 診療操作時(shí) 65 內(nèi)窺鏡清洗消毒時(shí) 66 2 不同系統(tǒng)內(nèi)鏡 分開(kāi) 問(wèn)題 67 2004版規(guī)范第八條規(guī)定 不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行 上消化道 下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的 應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行 不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi) 68 3 手工清洗流程的調(diào)整 69 4 測(cè)漏早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡破損的唯一辦法就是每次清洗前進(jìn)行測(cè)漏國(guó)內(nèi)對(duì)測(cè)漏的忽視是導(dǎo)致內(nèi)鏡壽命大大降低的重要因素 同時(shí) 內(nèi)鏡內(nèi)腔破損也是消毒失敗的重要因素之一 必須強(qiáng)調(diào)測(cè)漏 而鑒于國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院患者數(shù)量大 內(nèi)鏡數(shù)量相對(duì)較少 周轉(zhuǎn)快 每次使用后即測(cè)漏可操作性差 因此規(guī)定 1 宜每次清洗前測(cè)漏 如發(fā)現(xiàn)滲漏 應(yīng)及時(shí)報(bào)修送檢2 條件不允許 應(yīng)至少每天測(cè)漏一次 70 5 終末漂洗用水 清洗消毒室應(yīng)有自來(lái)水 純化水 無(wú)菌水自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定 100CFU mL 終末漂洗用水應(yīng)使用純化水 純化水應(yīng)符合GB5749的規(guī)定 并應(yīng)保證細(xì)菌總數(shù)