醫(yī)生參考手冊(cè).doc

高脂蛋白血癥什么是高脂蛋白血癥? 高脂蛋白血癥是指血漿中膽固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）水平升高。實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)。血漿中HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）降低也是一種血脂代謝紊亂。1970年世界衛(wèi)生組織（WHO）以臨床檢驗(yàn)表現(xiàn)型為基礎(chǔ)分為六型，即、a、b、和型。高脂蛋白血癥的主要臨床表現(xiàn)? 高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：一方面是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；另一方面脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和外周血管病等。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)（測(cè)定血膽固醇和三酰甘油）時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。高脂蛋白血癥的致病原因？1. 遺傳因素幾種類型的高脂蛋白血癥都有家族遺傳傾向。2. 環(huán)境因素飲食因素即高膽固醇和高飽和脂肪酸攝入可導(dǎo)致血液中膽固醇的升高。飲酒對(duì)血漿三酰甘油水平也有明顯影響。吸煙也可增加血漿三酰甘油水平。流行病學(xué)研究證實(shí)，與正常人平均值相比較，吸煙可使血漿三酰甘油水平升高9.1%。習(xí)慣于靜坐的人血漿三酰甘油濃度比堅(jiān)持體育鍛煉者要高，無論是長期或短期體育鍛煉均可降低血漿三酰甘油水平。醫(yī)生參考手冊(cè)流行性感冒（流感）典型流感的主要癥狀是什么？（青少年及成人） 典型流感的癥狀包括急起畏寒高熱，體溫達(dá)39-41，面頰潮紅，結(jié)膜充血，伴全身肌肉酸痛、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀及鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道癥狀。1/3患者出現(xiàn)水樣便。無并發(fā)癥者熱程一般2-5天，熱退后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但呼吸道癥狀持續(xù)1-2周。流感的致病原因是什么？ 流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。哪些是流感的易感人群？ 成人和小孩都可能患流感，在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。流感的預(yù)防方法是什么？ 注射流感疫苗可以預(yù)防流感。由于流感病毒經(jīng)常發(fā)生變異，因此每年都要研制新的疫苗。疫苗預(yù)防人們感染這一年出現(xiàn)的各種新病毒。如果疫苗研制后出現(xiàn)一種新的流感病毒，人在接種了疫苗后仍然可能患上這種新病毒的流感。健康的生活習(xí)慣對(duì)于預(yù)防流感非常重要。在流感流行的季節(jié)盡量不去或者少去人多密集不透風(fēng)的公共場所。流感病毒會(huì)通過空氣傳播，所以室內(nèi)要注意開窗通風(fēng)。勤洗手，外出回家清洗面部，漱口。急性酒精中毒急性酒精中毒的癥狀是什么？ 急性酒精中毒患者隨病情發(fā)展可表現(xiàn)出步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、言語含糊、語無倫次、視物模糊及重影，并可有惡心、嘔吐等。重癥中毒患者呈昏睡狀態(tài)、面色蒼白、口唇青紫、皮膚濕冷、體溫下降、呼吸淺表、瞳孔擴(kuò)大。嚴(yán)重者陷入深昏迷、血壓下降、心率加快，直至衰竭死亡。急性酒精中毒的致病原因是什么？ 酒精的代謝主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行，有兩條途徑。第一條也是最主要的代謝途徑是利用乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶使乙醇變?yōu)橐胰胰┰僮兂梢宜?，最后形成乙酰輔酶A。兩種途徑都產(chǎn)生NADH和H+。如代謝分解大量酒精將使細(xì)胞內(nèi)NADH/NAD+比例明顯升高。高水平的NADH有利于丙酮酸變?yōu)槿樗?，從而?dǎo)致乳酸性酸中毒。這就使丙酮酸濃度降低并且抑制糖原異生作用。在重度中毒癥狀患者肝糖原耗盡而又不能通過糖異生作用產(chǎn)生葡萄糖，從而形成低血糖癥。乙醇的毒性作用可能與乙醛能與各種分子起反應(yīng)有關(guān)。另外，乙醇也能夠插入生物膜結(jié)構(gòu)內(nèi)部，使其擴(kuò)展并且增加生物膜分子的流通性。當(dāng)這種影響到達(dá)一定程度將使生物膜功能發(fā)生改變。影響物質(zhì)跨膜的運(yùn)輸和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。如果嚴(yán)重的話，將抑制大腦功能，引起昏迷，并由于呼吸麻痹而致死。如一個(gè)人長期（10年以上）大量飲酒（每天飲酒80g或1夸脫80威士忌）將發(fā)生肝硬化。如何治療急性酒精中毒？ 如患者出現(xiàn)血酒精濃度高且昏迷，應(yīng)立即給予血透。該治療能直接將酒精排出體外，但只適用于重度酒精中毒患者。如有低血糖癥狀，血透停止后給予其靜脈內(nèi)注射5%葡萄糖。酸堿平衡代謝性酸中毒什么是酸堿平衡紊亂？ 正常人血pH值為7.40（7.35-7.45）。人體調(diào)節(jié)pH值在較穩(wěn)定的水平取決于兩個(gè)機(jī)制：理化或緩沖機(jī)制，作為保護(hù)過多的酸或堿丟失；生理機(jī)制，主要為腎臟和肺直接作用于緩沖機(jī)制，使其非常有效地發(fā)揮作用。 酸堿平衡是指正常體液保持一定的H濃度。機(jī)體在代謝過程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，必須通過體內(nèi)緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)作用使體液pH維持在7.40（7.35-7.45），以保證機(jī)體的正常代謝和生理功能。 細(xì)胞外液的pH主要取決于血液中最重要的一對(duì)緩沖物質(zhì)，即HCO-3和H2CO3兩者含量的比值。當(dāng)某種因素促使兩者比值發(fā)生改變或體內(nèi)代償功能不全時(shí)，體液pH值即發(fā)生改變，超出7.35-7.45的正產(chǎn)范圍，出現(xiàn)酸堿平衡紊亂。代謝性酸中毒的癥狀是什么？ 代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）為特征。代謝性酸中毒的致病原因是什么？ 所有代謝性酸中毒都有下列兩種可能之一：細(xì)胞外液酸產(chǎn)生過多；細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失。前者常見有酮癥酸中毒，腎衰時(shí)磷酸、硫酸及組織低氧時(shí)產(chǎn)生乳酸增多。后者代謝性酸中毒是由于碳酸氫鹽從腎臟或小腸液的丟失，常發(fā)生于腹瀉、小腸瘺管的引流等。 甲狀腺功能紊亂-甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀是什么？甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）的病理生理生化改變多為甲狀腺激素功能病理性增強(qiáng)的結(jié)果。主要表現(xiàn)為：高代謝綜合征：由于三大營養(yǎng)物質(zhì)及能量代謝亢進(jìn)，食多但消瘦，怕熱多汗，基礎(chǔ)代謝率明顯升高。對(duì)膽固醇分解代謝的促進(jìn)使血清膽固醇降低。甲狀腺激素水平過高時(shí)，蛋白質(zhì)特別是肌蛋白的分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)肌肉萎縮、乏力、血及尿中肌酸明顯升高、超出正常上限數(shù)倍等負(fù)氮平衡表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，煩躁易激動(dòng)，肌顫等。心率加快，心輸出量增多，收縮壓升高而脈壓差增大，可出現(xiàn)心律失常。突眼癥及甲狀腺腫大等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的致病原因是什么？ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），系指各種原因所致甲狀腺激素功能異常升高產(chǎn)生的內(nèi)分泌病。病因復(fù)雜多樣，約75為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，即Graves病，該病現(xiàn)傾向于為一種自身免疫??；另有約15為腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢；近10為急性或亞急性甲狀腺炎；垂體腫瘤、濾泡性甲狀腺癌性甲亢及異源性甲亢等均屬少見。糖尿病什么是糖尿病?糖尿病是一種常見的，慢性的代謝綜合征，其基本的生化特點(diǎn)是高血糖，并由于胰島素絕對(duì)或者相對(duì)缺乏而造成糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病病人代謝異常主要表現(xiàn)在以下四方面：糖代謝紊亂高血糖和糖尿；脂類代謝紊亂高脂血癥、酮癥酸中毒；體重減輕和生長遲緩；微血管病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥。常見的原發(fā)性糖尿病主要分成兩類：I型糖尿病，因胰島細(xì)胞破壞、胰島素分泌絕對(duì)缺乏所造成。型糖尿病，肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素抵抗為主，伴胰島細(xì)胞分泌胰島素不足或相對(duì)缺乏。糖尿病的主要癥狀是什么？ 胰島細(xì)胞破壞90%左右可出現(xiàn)糖尿病臨床癥狀。I型糖尿病起病多數(shù)較急驟，幾天內(nèi)可突然表現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食和消瘦，每天飲水量和尿量可達(dá)3-5L。高血糖引起的高滲性利尿是多尿的根本原因；而多尿所致的脫水刺激機(jī)體產(chǎn)生口渴感又導(dǎo)致多飲；體內(nèi)糖利用障礙，能量代謝紊亂所致的饑餓感使得病人多食；大量蛋白質(zhì)和脂肪的分解及脫水使病人體重減輕。有相當(dāng)多的病人常以急性酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。疲乏無力，肥胖多見于型糖尿病。型糖尿病患者發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。糖尿病的致病原因是什么？1.遺傳易感：兩種類型的糖尿病都存在遺傳傾向。2環(huán)境因素 進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。I型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇B組病毒，EB病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細(xì)胞。過早、過多的攝入牛乳制品，其中酪蛋白作為抗原，觸發(fā)糖尿病發(fā)生。牛乳中的胰島素可能引起破壞人細(xì)胞功能的免疫反應(yīng)。 霍亂霍亂的癥狀是什么？ 霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床上以劇烈無痛性瀉吐，洗米水狀糞便，嚴(yán)重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡?；魜y的致病原因是什么？ 霍亂是由霍亂弧菌所引起的，霍亂弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水。霍亂弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進(jìn)食也會(huì)不斷腹瀉。正常胃酸可殺死弧菌，當(dāng)胃酸暫時(shí)低下時(shí)或入侵病毒菌數(shù)量增多時(shí)，未被胃酸殺死的弧菌進(jìn)入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈的外毒素。這種外毒素對(duì)小腸黏膜的作用引起腸液的大量分泌，細(xì)胞大量鈉離子和水持續(xù)外流,在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴(yán)重