承裝修試資質(zhì)申報材料

三、辦理第一至四類業(yè)務(wù)的單位需填報的申請材料1承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請表2附件一：企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者事業(yè)單位法人證書復(fù)印件、法定代表人身份證復(fù)印件3附件二：技術(shù)檔案管理制度復(fù)印件4附件三：技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷表、任職證明、職稱證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件5附件四：技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員表、專業(yè)技術(shù)任職資格證書（技術(shù)等級證書或者職業(yè)技能鑒定證書）復(fù)印件、身份證復(fù)印件6附件五：安全人員表、專業(yè)技術(shù)任職資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件7附件六：電力專業(yè)二級以上注冊建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）表、資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件8附件七：在冊持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證電工人員表、電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證復(fù)印件、身份證復(fù)印件9附件八：預(yù)算員、安裝工長、質(zhì)檢員、施工合同管理員表、建設(shè)企事業(yè)單位專業(yè)管理人員崗位證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件10附件九：經(jīng)營場所使用證明復(fù)印件、會計師事務(wù)所出具的實(shí)地資產(chǎn)核查報告11附件十：各專業(yè)試驗(yàn)室、戶內(nèi)試驗(yàn)大廳情況表、會計師事務(wù)所出具的實(shí)地資產(chǎn)核查報告12附件十一：會計師事務(wù)所出具的凈資產(chǎn)審核報告13附件十二：規(guī)定年限內(nèi)主要工程業(yè)績表、各工程竣工驗(yàn)收報告復(fù)印件、會計師事務(wù)所出具的工程收入審核報告14附件十三：主要設(shè)備及機(jī)具表、會計師事務(wù)所出具的主要設(shè)備機(jī)具資產(chǎn)狀況實(shí)物核查及資產(chǎn)財務(wù)狀況報告（附購置發(fā)票復(fù)印件）15附件十四：合并證明材料16附件十五：合并前各單位的承裝（修、試）電力設(shè)施許可證17附件十六：分立證明材料18附件十七：電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)認(rèn)定的分立單位的業(yè)績證明材料19附件十八：分立前單位持有的承裝（修、試）電力設(shè)施許可證20附件十九：申請換發(fā)許可證、許可證許可事項(xiàng)變更、許可證延續(xù)業(yè)務(wù)的單位的承裝（修、試）電力設(shè)施許可證 編號：承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申 請 表 單位名稱： 填表時間_20_年_月_日說 明1本申請表為申請承裝（修、試）電力設(shè)施許可證（以下簡稱“許可證”）、申請許可證許可事項(xiàng)變更或者許可證有效期屆滿申請延續(xù)時使用。（1）申請許可證，是指申請人向電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)申請取得許可證。申請人可同時申請承裝、承修、承試三個類別中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)。申請多項(xiàng)類別時，每一類別應(yīng)分別填報一份申請材料。（2）許可證許可事項(xiàng)變更，是指申請人已取得電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)頒發(fā)的許可證，向原許可機(jī)關(guān)申請變更許可證類別或者許可證等級。申請人可同時申請變更承裝、承修、承試三個類別中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)類別、等級。申請變更多項(xiàng)業(yè)務(wù)類別、等級的，每一類別、等級應(yīng)分別填報一份申請材料。（3）許可證延續(xù)，是指申請人已取得的許可證的有效期將屆滿三十日之前，向原許可機(jī)關(guān)申請許可證有效期延續(xù)。如果原許可證中載明的許可證類別包含承裝、承修、承試三個類別中的多項(xiàng)，每一類別應(yīng)分別填報一份申請材料。2申請人必須具有法人資格，不具備法人資格的單位應(yīng)按照隸屬關(guān)系由其上級法人單位提出申請。3申請人填寫電子格式申請表，文字內(nèi)容的填寫字型為小四號、仿宋_GB2312字體。除特殊要求外，有關(guān)數(shù)字內(nèi)容一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。申請表中帶有“”的項(xiàng)目，申請人只需在與自身情況相符的選項(xiàng)前的“”內(nèi)劃“”即可。申請表中如某些欄目無需填寫，在該欄目空白處劃“/”。在填寫格式文本時，如內(nèi)容較多請按格式要求自行附頁。4. 申請人填寫電子格式申請表后打印，打印用紙為國際標(biāo)準(zhǔn)A4型。5申請人除填寫申請表外，還需要提供申請表第十三項(xiàng)所列附件。需要復(fù)印的附件材料，復(fù)印用紙為國際標(biāo)準(zhǔn)A4型，并達(dá)到完整、清晰，能正確顯示所要反映內(nèi)容的程度。若復(fù)印不清晰，可用數(shù)碼拍照，并打印裝訂。6申請表各份附件獨(dú)立裝訂，分別標(biāo)注頁碼。裝訂要求左排豎裝，裝訂邊寬度不小于25毫米。附件材料每頁右下方適當(dāng)位置均應(yīng)加蓋法人公章。法定代表人聲明本人 身份證號碼 鄭重聲明，本單位此次填報的申請材料（包括承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請表及所有附件）內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做聲明也是真實(shí)有效的。我知道提交虛假的聲明與申請材料是嚴(yán)重的違法行為，此次申請?zhí)峁┑纳暾埐牧先缬刑摷伲締挝辉附邮茈娏ΡO(jiān)管機(jī)構(gòu)以及其它有關(guān)部門依據(jù)承裝（修、試）電力設(shè)施許可證管理辦法以及其他有關(guān)法律、法規(guī)給予的處罰。法定代表人（簽字）： （公 章） 年 月 日 一、申請人基本情況單位名稱單位類型法人執(zhí)照（證書）編號注冊資本（開辦資金）凈資產(chǎn)住 所通訊地址及郵編組織機(jī)構(gòu)代碼電 話傳 真電子郵箱申請性質(zhì)申請；許可事項(xiàng)變更；延續(xù)合并后申請分立后申請許可證送達(dá)方式郵寄；自取本單位申請 承裝（修、試）電力設(shè)施許可證（公 章） 年 月 日二、技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷表姓名性別年齡相片學(xué)歷畢業(yè)院校專業(yè)參加工作時間從事承裝（修、試）電力設(shè)施工作時間及年限專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱職稱證書編號、發(fā)證機(jī)關(guān)、發(fā)證時間 主 要 工 作 經(jīng) 歷起止時間工作單位職務(wù)、職稱證明人及聯(lián)系電話 三、技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員表技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員總?cè)藬?shù)：人其中：電力相關(guān)專業(yè)工程技術(shù)人員總數(shù)：人中級以上職稱人數(shù)人初級職稱人數(shù)技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員明細(xì)序號姓名性別出生年月學(xué)歷職稱(技術(shù)等級)職稱(技術(shù)等級)確認(rèn)單位、證件編號四、安全負(fù)責(zé)人簡歷表姓名性別出生年月相片學(xué)歷畢業(yè)院校專業(yè)參加工作時間從事承裝（修、試）電力設(shè)施工作時間及年限專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱職稱證書編號、發(fā)證機(jī)關(guān)、發(fā)證時間 主 要 工 作 經(jīng) 歷起止時間工作單位職務(wù)、職稱證明人及聯(lián)系電話安全學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)歷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)起止時間學(xué)習(xí)、培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)證書等證明材料的名稱、發(fā)證單位五、安全監(jiān)督人員表安全監(jiān)督人員總數(shù)：3專職人數(shù)兼職人數(shù)安全監(jiān)督人員明細(xì)序號姓名性別出生年月學(xué)歷職稱職務(wù)或崗位是否專職六、電力相關(guān)專業(yè)注冊建造師人員表注冊建造師總數(shù)：人其中：二級注冊建造師人數(shù)：人電力相關(guān)專業(yè)注冊建造師明細(xì)序號姓名級別證書編號發(fā)證機(jī)關(guān)注冊單位 七、持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員表持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員總數(shù)：其中高壓類電工人數(shù)：高壓特種類電工人數(shù)：高壓試驗(yàn)專業(yè)電工人數(shù)繼電保護(hù)專業(yè)電工人數(shù)電力電纜專業(yè)電工人數(shù)持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員明細(xì)序號姓名性別出生年月許可證編號許可類別發(fā)證機(jī)關(guān)八、預(yù)算、質(zhì)檢人員和安裝工長表預(yù)算人員總數(shù)人質(zhì)檢人員總數(shù)人安裝工長總數(shù)人預(yù)算、質(zhì)檢人員和安裝工長明細(xì)序號姓名性別出生年月崗位類別崗位證明文件九、專業(yè)試驗(yàn)室（廳）情況表試驗(yàn)室（廳）名稱中原電力實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)面積（平方米）22平米基本情況和功能描述人員情況主要設(shè)備認(rèn)證認(rèn)可情況十、規(guī)定年限內(nèi)主要工程業(yè)績表序號工程名稱工程電壓等級和工程量業(yè)主單位合同價格（萬元）開工時間和竣工時間質(zhì)量評定結(jié) 果安全狀況十一、主要設(shè)備及機(jī)具表自有設(shè)備設(shè)備名稱設(shè)備型號/出廠時間數(shù)量原值(萬元)購置時間、價格(萬元)凈值(萬元)十二、主要設(shè)備及機(jī)具表租賃設(shè)備設(shè)備名稱設(shè)備型號/出廠時間數(shù)量出租單位租賃合同名稱、編號租賃起止時間租賃合同價格十三、申請表附件材料明細(xì)序號頁數(shù)（份數(shù)）附件材料名稱備注附件一企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者事業(yè)單位法人證書復(fù)印件、法定代表人身份證復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證副本復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)框架圖、單位簡介附件二技術(shù)檔案管理制度復(fù)印件附件三技術(shù)負(fù)責(zé)人任職證明復(fù)印件、專業(yè)技術(shù)任職資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件附件四技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員專業(yè)技術(shù)任職資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社會保險繳納證明附件五安全負(fù)責(zé)人任職證明復(fù)印件、專業(yè)技術(shù)任職資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件附件六安全監(jiān)督人員身份證復(fù)印件、社會保險繳納證明附件七電力相關(guān)專業(yè)注冊建造師資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社會保險繳納證明申請承裝類承裝（修、試）電力設(shè)施許可證的單位提供附件八電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社會保險繳納證明附件九預(yù)算、質(zhì)檢人員和安裝工長的崗位證明材料復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社會保險繳納證明申請承裝類承裝（修、試）電力設(shè)施許可證的單位提供A附件十生產(chǎn)經(jīng)營場所使用證明復(fù)印件、會計師事務(wù)所出具的實(shí)地資產(chǎn)核查報告附件十一會計師事務(wù)所出具的單位凈資產(chǎn)審核報告附件十二對于申請承裝類的，提供規(guī)定年限內(nèi)各工程竣工驗(yàn)收報告復(fù)印件、會計師事務(wù)所出具的工程收入審核報告、工程合同、決算書；對于申請承修、承試類的，提供工程合同、工程收入收款憑證或證明；申請一級至三級各類承裝（修、試）電力設(shè)施許可證的單位提供附件十三對于自有設(shè)備，提供購置發(fā)票復(fù)印件、會計師事務(wù)所出具的實(shí)物資產(chǎn)狀況核查及資產(chǎn)財務(wù)狀況報告；對于租賃設(shè)備，提供租賃合同和出租方發(fā)票復(fù)印件十三、申請表附件材料明細(xì)序號頁數(shù)（份數(shù)）附件材料名稱備注附件十四安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)框架圖和安全生產(chǎn)制度復(fù)印件、安全培訓(xùn)制度復(fù)印件附件十五合并證明材料合并