骨科PBL教學(xué)PPT課件

骨科PBL教學(xué) 2016 2017武漢協(xié)和醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)生 如何預(yù)防術(shù)后感染DVT規(guī)范化管理疼痛規(guī)范化護(hù)理術(shù)后貧血術(shù)后禁食康復(fù)鍛煉 手術(shù)前準(zhǔn)備于術(shù)前給予患者靜脈滴注抗菌藥物 要求足量 以達(dá)到手術(shù)時(shí)達(dá)到有效血藥濃度 防止發(fā)生手術(shù)期感染 對(duì)于手術(shù)時(shí)間長的患者給予追加抗菌藥物 手術(shù)前 利用肥皂清洗手術(shù)部位 術(shù)前 備皮 防止致病微生物滋生 對(duì)于開放性骨折 術(shù)區(qū)采用肥皂水 過氧化氫 生理鹽水 聚維酮碘等依次消毒清創(chuàng) 后再用常規(guī) 活力碘消毒皮膚 次 采用頭孢菌素類藥物臨床效果較好 明艇優(yōu)于采用青霉索進(jìn)行預(yù)防性治療 值得臨床醫(yī)生參考應(yīng)用 如何預(yù)防術(shù)后感染 杭靈燕 骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理 M 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 832 832安寧 抗生素在預(yù)防手外科與骨科術(shù)后切口感染的體會(huì) J 藥物與臨床 2014 12 19 133 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的用藥原則 骨科清潔手術(shù)切口感染以細(xì)菌性感染最為常見 因此抗菌藥物也成為臨床廣泛應(yīng)用的藥物之一 預(yù)防皮膚感染 長期臥床或活動(dòng)受限的患者 定時(shí)幫助其更換體位或使用氣墊床減輕皮膚受壓 保持患者皮膚清潔無汗液 衣服和床單元無污染 如何預(yù)防術(shù)后感染 茅兵 骨科術(shù)后感染的原因分析和預(yù)防 J 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013 33 89 182 184UenoM SaitoW YamagataM etal Triclosan coatedsuturesreducewoundinfectionsafterspinalsurgery aretrospective nonrandomized clinicalstudy J SpineJ 2013 doi pii S1529 9430 13 00721 3 10 1016 j spinee 2013 06 046 加強(qiáng)病房管理 改善病房環(huán)境 注意飲食衛(wèi)生 加強(qiáng)營養(yǎng) 提高自身抵抗力 病人受創(chuàng)傷后 對(duì)能量和各種營養(yǎng)素的需要量明顯增多 原則上是通過多途徑供給高能量 高蛋白 高維生素 多纖維膳食泌尿道感染的預(yù)防 對(duì)需要導(dǎo)尿的患者要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 尿袋不能高于膀胱水平 避免尿液反流 盡早拔除尿管 鼓勵(lì)患者多飲水 勤排尿 達(dá)到生理性沖膀胱和尿路的作用 盡量縮短引流時(shí)間 呼吸道感染的預(yù)防 提高機(jī)體免疫能力 保持口腔衛(wèi)生 鼓勵(lì)有效咳痰 霧化 如何預(yù)防術(shù)后感染 LevyPY OllivierM DrancourtM etal RelationbetweennasalcarriageofStaphylococcusaureusandsurgicalsiteinfectioninorthopedic surgery Theroleofnasalcontamination Asystematicliteraturereviewandmeta analysis J OrthopTraumatolSurgRes 2013 doi pii S1877 0568 13 00146 1 10 1016 j otsr 2013 03 030 孫繼紅 朱麗 劉麗等 骨科患兒術(shù)后泌尿系感染的原因與預(yù)防研究 J 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 933 935江尚燕 甘玉云 骨科高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理 J 大家健康 2013 7 8 138 139 定義 DVT深靜脈血栓形成 DeepVeinThrombosisDVT DVT是在深靜脈血管內(nèi) 血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程 診斷 1 患肢脹痛或劇痛 股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛 患肢皮膚呈暗紅色 溫度升高 淺靜脈怒張 Homans征陽性 2 多有臥床 手術(shù) 創(chuàng)傷 惡性腫瘤 旅行 血栓形成傾向 既往靜脈血栓栓塞史 妊娠等DVT危險(xiǎn)因素 3 超聲多普勒 靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診 4 急性期血漿D 二聚體高于正常 排除急性動(dòng)脈栓塞 急性淋巴管炎 丹毒 原發(fā)性盆腔腫瘤 小腿損傷性血腫 小腿肌纖維組織炎等疾病 DVT規(guī)范化管理 侯玉芬 劉政 下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) 2015年修訂稿 J 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志 2016 22 5 520 521 高危因素 包括創(chuàng)傷 手術(shù) 腫瘤 老齡和妊娠等多種病理生理狀態(tài) 發(fā)病機(jī)制 1 靜脈血流異常 血液流速緩慢或流速不規(guī)則 2 血液高凝狀態(tài) 包括繼發(fā)性血液高凝狀態(tài)如紅細(xì)胞增多癥致血液黏度增高及原發(fā)性血液高凝狀態(tài)如先天性血液高凝狀態(tài) 3 血管損傷 靜脈內(nèi)膜損傷啟動(dòng)經(jīng)典內(nèi)外源性凝血系統(tǒng) 4 解剖學(xué)異常 如左下肢發(fā)生DVT的機(jī)會(huì)高于右側(cè) 共同促進(jìn)血栓形成 5 DVT形成的分子生物學(xué)原因 如抗凝蛋白缺陷 凝血因子基因突變 高同型半胱氨酸血癥等有文獻(xiàn)報(bào)道 股骨骨折及髖 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)病率分別高達(dá)48 51 和61 DVT規(guī)范化管理 張江濤 尚延春 王戰(zhàn)朝 局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出Jfll量的影響 J 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013 14 120 121 評(píng)估約有50 的DVT發(fā)生于術(shù)后第1天 30 發(fā)生于術(shù)后第2天 術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán) 定期測量患肢周徑的變化 同健側(cè)肢體比較并做好記錄 如患者感覺腫痛感或脹痛加重 周徑明顯增大 皮膚發(fā)紺 潮紅 皮溫升高 可能發(fā)生靜脈血栓 需做多普勒超聲檢查 同時(shí)觀察患者呼吸 血壓 心率 意識(shí)等生命體征的變化 如突然出現(xiàn)呼吸困難 呼吸頻率增加 休克 暈厥 胸痛等危重表現(xiàn)時(shí) 應(yīng)高度懷疑肺栓塞Ej 需立即處理 2 每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查 如有壓痛可做腓腸肌局部壓痛 Homan 試驗(yàn) 陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成 DVT規(guī)范化管理 周玉杰 楊士偉 美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)第九版抗栓治療及血栓預(yù)防指南靜脈血栓栓塞性疾病最新進(jìn)展 J 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 電子版 2015 5 3 33 37 胡文娟 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析 J 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào) 2012 18 2 26卜263 骨科手術(shù)后DVT的預(yù)防原則基本預(yù)防措施 術(shù)前提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防本并發(fā)癥的意識(shí) 積極治療合并癥 降低高危率 術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間 避免止血帶使用時(shí)間過長 壓力過高 術(shù)中徹底止血 體位擺放得當(dāng) 術(shù)后配合肢體被動(dòng)活動(dòng) 以促進(jìn)血液循環(huán)物理預(yù)防措施 足底靜脈泵 VFP 間歇充氣加壓裝置 IPC 及梯度壓力彈力襪 GCS 均利用機(jī)械中文意思 髖部骨折手術(shù)性原因 促使下肢靜脈血流加速 避免血液滯留 降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率 與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用療效更佳 單獨(dú)使用物理預(yù)防適用于合并凝血異常疾病 有高危出血因素的患者 對(duì)于患側(cè)肢體無法或不宜采取物理預(yù)防的患者 可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防 建議應(yīng)用前篩查禁忌 以下情況禁用物理預(yù)防措施 1 充性心力衰竭 肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫 2 下肢深靜脈血栓癥 血栓性靜脈炎或肺栓塞 3 間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常者 如皮炎 壞疽 近期接受皮膚移植手術(shù) 下肢血管嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病 腿部嚴(yán)重畸形 DVT規(guī)范化管理 觀察護(hù)理 1 術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán) 定期測量患肢周徑的變化 同健側(cè)肢體比較并做好記錄 如患者感覺腫痛感或脹痛加重 周徑明顯增大 皮膚發(fā)紺 潮紅 皮溫升高 可能發(fā)生靜脈血栓 需做多普勒超聲檢查 同時(shí)觀察患者呼吸 血壓 心率 意識(shí)等生命體征的變化 如突然出現(xiàn)呼吸困難 呼吸頻率增加 休克 暈厥 胸痛等危重表現(xiàn)時(shí) 應(yīng)高度懷疑肺栓塞Ej 需立即處理 2 每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查 如有壓痛可做腓腸肌局部壓痛 Homan 試驗(yàn) 陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成 穿刺部位的選擇下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍 臨床上靜脈輸血或采血時(shí) 應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇穿刺部位 對(duì)DVT高危患者 應(yīng)避免做下肢靜脈穿刺 特別是反復(fù)穿刺 DVT規(guī)范化管理 疼痛的護(hù)理術(shù)后疼痛是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn) 應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能有所下降 凝血功能異常 以致血栓形成和肌張力升高不利于活動(dòng) 減輕患者的術(shù)后疼痛則有助于落實(shí)護(hù)理計(jì)劃 達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的 可用聽音樂 看報(bào) 聊天等方法分散患者注意力 對(duì)痛閾低的患者 必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑 如使用硬膜外止痛泵 靜脈止痛泵 肌內(nèi)注射哌替啶等 早期活動(dòng)促進(jìn)靜脈回流早期適量運(yùn)動(dòng)可減少血管栓塞 在手術(shù)麻醉清醒后就可進(jìn)行足踝主動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)和雙下肢肌肉等長收縮鍛煉 促進(jìn)血液循環(huán) 降低血液黏稠度 減少血栓形成 1 手術(shù)后抬高患肢不要在患者胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕 以免影響小腿深靜脈回流 鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng) 盡量減少臥床時(shí)間 DVT規(guī)范化管理 用藥護(hù)理抗凝療法為現(xiàn)代治療深靜脈血栓形成的主要治療方法之一 低分子量肝素的有效性及安全性均優(yōu)于普通肝素 是預(yù)防髖和膝部手術(shù)后靜脈血栓既安全又有效的首選用藥 用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體的腫脹程度 膚色 感覺 淺靜脈充盈情況 做到早期診斷和早期治療 嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向和出血發(fā)生 觀察牙齦 鼻衄 傷口滲血或血腫 泌尿道或消化道出血 要特別注意有無頭痛 嘔吐 意識(shí)障礙 肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象 如肝素用藥過量 引起出血 應(yīng)以等量魚精蛋白對(duì)抗 同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間 出凝血時(shí)間等 輸注右旋糖酐時(shí)滴數(shù)應(yīng)緩慢 尤其對(duì)老年患者 防止過度擴(kuò)容導(dǎo)致肺水腫 DVT規(guī)范化管理 馬敏 下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理體會(huì)口 護(hù)理實(shí)踐與研究 2012 8 15 49 50 姚明韓波 外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成及治療分析 J 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2oI4 6 2 14I5 姚明韓波 外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成及治療分析 J 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2oI4 6 2 14I5 米湘琦 郭莉 圍手術(shù)期預(yù)防關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展 J 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2014 18 22 27202722 楊爽 骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展 J 護(hù)士進(jìn)修雜志 2016 3l 11 987 989KimI K ChangCB KohU Practicalissuesfortheuseoftranex amicacidintotalkneearthroplasty asystematicreview J KneeSurgSportsTraumatolArthrosc 2O14 22 8 1849 1858 孔焱 李秀媚 袁奕英 深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理 J 護(hù)理實(shí)踐與研究 2014 10 4 76 77 楊爽 骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展 J 護(hù)士進(jìn)修雜志 2016 3l 11 987 989 治療指南1抗凝治療2溶栓治療3血栓清除術(shù)4其他治療手段 球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入恢復(fù)靜脈通暢 這種治療還適用于CDT或PMT術(shù)后的殘留血栓 下腔靜脈濾器 下腔靜脈濾器的本身也是異物 可加重血栓形成 IVC濾器植入可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有血栓形成或血管栓塞 濾器脫落及穿破血管或胃腸道等 各種指南并不推薦常規(guī)使用IVC濾器 病人在接受抗凝溶栓治療的同時(shí) 應(yīng)注意抬高患肢 避免按摩 理療等物理治療 以防止血栓脫落 彈力襪 elasticcompressionstockings ECS 可以預(yù)防PTS的發(fā)生 減輕PTS相關(guān)癥狀 膝上和膝下型彈力襪的治療效果差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 因此 在DVT治療1周或水腫消退后應(yīng)穿著彈力襪2年 DVT規(guī)范化管理 王深明 武日東 下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐 J 中國實(shí)用外科雜志2015 35 12 1264 1266 入院時(shí)的疼痛教育當(dāng)病人入院后 醫(yī)護(hù)人員必須在 小時(shí)內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行疼痛教育 發(fā)放相關(guān)教育手冊(cè) 給病人及家屬傳授有關(guān)于疼痛評(píng)估的方法 讓病人能夠最為準(zhǔn)確的向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)自我的疼痛程度 目前 常用的疼痛評(píng)估方法主要有以下兩種 法 即數(shù)據(jù)登記評(píng)定量表法 主要利用 將疼痛按層次分等級(jí) 分為無痛 分輕微疼痛 分中度疼痛 分以上為重度疼痛 分為劇烈疼痛 法 即 面部表情量表法 適用于語言交流困難的老人或兒童 主要利用從微笑幸福到流淚的 張不同面部表情圖進(jìn)行判定 疼痛規(guī)范化護(hù)理 疼痛評(píng)估當(dāng)病人手術(shù)結(jié)束后 在護(hù)理人員的幫助和指導(dǎo)下 立即對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分 并予以詳細(xì)記錄 對(duì)于評(píng)分小于 分的病人 應(yīng)每 小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)分 評(píng)分大于 分的病人 則根據(jù)病人情況予以適當(dāng)?shù)闹雇此幬锾幚?并間隔一定時(shí)間 再次評(píng)分 進(jìn)行不斷的反饋處理 對(duì)評(píng)估疼痛評(píng)分 2分患者 鼓勵(lì)患者聽音樂 看書 玩游戲等 轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力 取舒適體位及局部冷敷等理療措施緩解患者疼痛 且每天至少評(píng)估1次 直至0分即停止評(píng)估 對(duì)評(píng)估疼痛評(píng)分3 4分患者 除落實(shí)上述護(hù)理措施外 并遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥 如西樂葆 氨酚氫考酮等 且每天至少評(píng)估2次 直至 2分改為每天至少評(píng)估1次 直至0分即停止評(píng)估 評(píng)估疼痛評(píng)分 4分患者 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥 并且根據(jù)用藥途徑及時(shí)評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛效果 即口服用藥1h 肌肉注射30min 靜脈用藥15min后再次疼痛評(píng)估 以后改為4h評(píng)估1次 直至 2分改為每天至少評(píng)估1次 直至0分即停止評(píng)估 術(shù)后回房立即評(píng)估1次 術(shù)后6h復(fù)評(píng)1次 以后評(píng)估頻次及護(hù)理措施均根據(jù)分值落實(shí) 確?；颊邿o痛或微痛 疼痛規(guī)范化護(hù)理 鎮(zhèn)痛干預(yù) 認(rèn)知干預(yù) 部分病人及家屬自身對(duì)疾病的疼痛情況缺乏較為正確的認(rèn)識(shí) 當(dāng)病人發(fā)生疼痛較為嚴(yán)重時(shí) 并不能進(jìn)行正確認(rèn)知 有的甚至?xí)J(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的失職 因此 在手術(shù)前后 均可對(duì)病人實(shí)施一系列的認(rèn)知干預(yù)措施 幫助患者有效理解疼痛出現(xiàn)的原因 程度 時(shí)間以及相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物使用的好處及弊端 教育干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)科室的具體情況 對(duì)病人采用集體化或個(gè)體的教育干預(yù) 主要對(duì)疼痛出現(xiàn)后的控制辦法進(jìn)行詳細(xì)介紹 教育病人積極面對(duì)疾病治療過程中的疼痛 并鼓勵(lì)其采用體位改變 聆聽音樂等分散注意力的方式緩解疼痛 行為干預(yù) 病人在住院期間 安靜舒適的環(huán)境對(duì)其疾病發(fā)展具有良好影響 醫(yī)護(hù)人員可對(duì)病人探視時(shí)間及次數(shù)進(jìn)行合理限制 并保持病室濕度和溫度 給病人提供最為適宜的治療環(huán)境 藥物干預(yù) 對(duì)術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重的病人 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其具體情況 選擇最為適宜的鎮(zhèn)痛藥物 并指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)行服用 后期根據(jù)病人病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整用藥劑量 疼痛規(guī)范化護(hù)理 心理干預(yù) 應(yīng)要避免與焦慮患者共同居住 以免低落的情緒互相影響使病情加重 發(fā)現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象 應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行安撫 體位干預(yù) 患者臥床時(shí)應(yīng)采用平臥或者側(cè)臥 盡量抬高患肢 側(cè)臥時(shí)切不可壓住受傷肢體 以防腫脹及壓迫引起的疼痛 飲食干預(yù) 加強(qiáng)營養(yǎng) 鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白 富含鐵質(zhì) 高維生素 高熱量的食物 增強(qiáng)抵抗力 多吃蔬菜水果和粗糧 忌辛辣刺激食品 難消化食品 易上火食品及油膩食品 應(yīng)使用補(bǔ)氣血 養(yǎng)肝腎的食物 如葡萄 花生 動(dòng)物肝臟 魚 雞肉 雞蛋 枸杞 荔枝 芝麻等 不同癥狀應(yīng)注重食用不同的食物 疼痛規(guī)范化護(hù)理 韋永鮮 陸曉生 骨科階段性無痛病房護(hù)理工作模式的建立與應(yīng)用 齊魯護(hù)理雜志 梁君 疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 章賽蓮 無痛病房管理在骨科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 術(shù)前監(jiān)測和基礎(chǔ)疾病的控制術(shù)前予全面評(píng)估全身重要臟器功能狀態(tài) 積極處理原有的各種內(nèi)科疾病 以減少隱性出血量 詳細(xì)了解每例患者的既往疾病史和治療情況 綜合判斷患者重要臟器功能 監(jiān)測血壓和血糖 對(duì)高血壓患者依血壓增高的程度及既往治療情況 將血壓控制在 160 90mmHg 1mmHg 0 133kPa 再實(shí)施手術(shù) 術(shù)晨服用日常劑量降壓藥 以有效防止術(shù)中術(shù)后血壓過高可能造成的出血量增加 糖尿病患者空腹血糖控制在 10mmol L范圍 術(shù)前仔細(xì)查看患者血紅蛋白值 如低于100g L 術(shù)前予以輸血糾正 檢查凝血功能 術(shù)前接受抗凝治療的患者至少停用阿司匹林7d 至少停用華法林2d 皮下注射低分子肝素至少停用12h 術(shù)后貧血 術(shù)后監(jiān)測和護(hù)理關(guān)節(jié)置換術(shù)后 應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血色素的變化 即使醫(yī)師認(rèn)為患者術(shù)中出血不多 術(shù)后第1 第3 第5天均常規(guī)復(fù)查血常規(guī) 每2 3d查凝血功能 以準(zhǔn)確評(píng)估患者失血情況 對(duì)估計(jì)失血量較大的手術(shù)采用自體血回輸 對(duì)重度貧血患者 必須予以輸血糾正 目前認(rèn)為 輸血的適應(yīng)證是血紅蛋白70g L 紅細(xì)胞比積 21 但無主要器官病變的可補(bǔ)充血漿增量劑 對(duì)于輕中度貧血 予提高血紅蛋白的藥物治療 如聯(lián)合應(yīng)用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素 以糾正貧血 術(shù)后貧血 采取有效預(yù)防措施 減少隱性失血量 1 冰袋冰敷持續(xù)6h 局部冰敷可降低局部皮膚 皮下 肌肉組織的溫度 收縮毛細(xì)血管 減少外周血流量 降低耗氧量 減少肌肉骨骼系統(tǒng)的創(chuàng)傷造成血管擴(kuò)張因子和炎癥物質(zhì)釋放 減輕腫脹 疼痛和血腫形成等 同時(shí)注意冷療的不良反應(yīng) 如可造成表面或深層凍傷與神經(jīng)麻痹 因此掌握好禁忌證 密切觀察患者情況 避免發(fā)生凍傷和肢體缺血等不良反應(yīng) 本組患者術(shù)后均采取冰敷治療 無意外發(fā)生 術(shù)后貧血 2 體位預(yù)防 術(shù)后6h內(nèi)屈髖30 屈膝70 可顯著減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血 可能原因 患肢輕度屈髖屈膝 下肢靜脈尤其是腘靜脈張力下降 靜脈回流順暢 從而滲至組織間隙和關(guān)節(jié)腔血液減少 3 合理應(yīng)用抗凝藥物和止血藥物 加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測 抗凝和止血是關(guān)節(jié)置換術(shù)后管理的矛盾之處 全髖全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為深靜脈血栓的極高危患者 為降低深靜脈血栓發(fā)生 常規(guī)給予抗凝治療 為減少出血風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)掌握好抗凝劑開始使用的時(shí)間和劑量 4 引流尤其是負(fù)壓引流使傷口內(nèi)血腫填塞作用消失 也可使傷口內(nèi)壓力下降或使負(fù)壓導(dǎo)致傷口出血量增加 術(shù)后常規(guī)暫時(shí)夾閉引流管1 2h 開放引流后若發(fā)現(xiàn)引流速度過快 則予夾閉引流管至術(shù)后8h再予開放 保持低負(fù)壓引流 術(shù)后第2天在引流通暢情況下無液體引出后予拔管 間斷夾閉引流管的方法減少顯性失血量 術(shù)后貧血 雖然要求成年患者術(shù)前12h開始禁食 4h開始禁飲 以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎 但是在臨床上往往會(huì)因各種意外情況而推遲原定手術(shù) 以至于絕大多數(shù)患者術(shù)前禁飲食時(shí)間實(shí)際上已超過12h 而一般骨科手術(shù)時(shí)間為2 6h 加之術(shù)后繼續(xù)禁食遠(yuǎn)澡 患者實(shí)際禁食時(shí)間甚至長達(dá)圓源澡之久 長期禁飲食可導(dǎo)致患者口渴 饑餓 頭暈 乏力 煩躁焦慮 低血糖 脫水 便秘等不良反應(yīng) 骨科患者手術(shù)時(shí)間長 創(chuàng)傷面積大 術(shù)中失血量多 更容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng) 對(duì)患者生理和心理造成不良影響 不利于機(jī)體恢復(fù) 傳統(tǒng)的術(shù)后禁食理論基礎(chǔ)被現(xiàn)代麻醉學(xué)改變 有研究證實(shí) 骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后可不必再禁食6h 可提早進(jìn)食 但椎管內(nèi)麻醉術(shù)后患者在什么的情況下提早進(jìn)食比較合適目前臨床上還沒有一個(gè)統(tǒng)一的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理人員在執(zhí)行方面比較困難 術(shù)后提早進(jìn)食的執(zhí)行率比較低 設(shè)立進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)通過高年資護(hù)士客觀地評(píng)估患者 從患者的主觀感受和客觀體征兩方面進(jìn)行設(shè)定 確定麻醉作用已經(jīng)消失 雙下肢能受意識(shí)支配 淺感