醫(yī)院心力衰竭病人的護(hù)理2.ppt

心力衰竭病人的護(hù)理 概念 各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降 心排血量減少 出現(xiàn)肺循環(huán)和 或 體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征 概述 心力衰竭病因 病因與發(fā)病機(jī)制 1 基本病因 1 原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌炎 心肌病心肌代謝障礙性疾病 2 心臟負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷過(guò)重容量負(fù)荷過(guò)重 2 誘因 誘因 感染 心律失常 過(guò)度勞累及情緒激動(dòng) 妊娠與分娩 血容量增加 藥物 其他 概述 臨床類型 按發(fā)展速度分 按發(fā)生部位分 按有無(wú)舒縮功能障礙分 臨床癥狀護(hù)理措施與觀察 左心衰竭 呼吸困難 勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽 咳痰 咯血 臨床表現(xiàn) 端坐呼吸 呼吸困難護(hù)理措施和觀察 協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位 如高枕臥位 半坐臥位 端坐臥位 為病人提供安靜 舒適的環(huán)境 保持病房空氣新鮮 定時(shí)通風(fēng)換氣 根據(jù)病人缺氧程度予 適當(dāng) 氧氣吸入 一般缺氧1 2l min 中度缺氧3 4l min 嚴(yán)重缺氧及肺水腫4 6l min 肺水腫病人用20 30 酒精濕化氧氣吸入 咳嗽咳痰護(hù)理觀察 協(xié)助病人翻身 拍背 利于痰液排出 保持呼吸道通暢 教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法 盡量坐直 緩慢地深呼吸 屏氣3 5s 用力地將痰咳出來(lái) 連續(xù)2次短而有力地咳嗽 向病人 家屬解釋預(yù)防肺部感染方法 如避免受涼 避免潮濕 戒煙等 左心衰竭 疲倦 乏力 頭暈 心悸少尿及腎功能損害癥狀心臟增大 舒張期奔馬律 臨床表現(xiàn) 臨床觀察 嚴(yán)密觀察病人心律 心率 體溫 血壓 脈壓差 心電圖改變 觀察病人末梢循環(huán) 肢體溫度 血氧飽和度改變控制輸液量和輸液速度 滴速以15 30滴 分為宜 防止輸液速度過(guò)快 夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視 一旦發(fā)現(xiàn)病情加重 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 配合醫(yī)師處理及搶救 癥狀 體循環(huán)淤血胃腸道 食欲減退 惡心 嘔吐 腹脹等肝淤血 肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血 尿少 夜尿增多疲勞重力性水腫 右心衰竭 圖 肝腫大 4 飲食護(hù)理給予低熱量 低鈉 高蛋白 高維生素及清淡易消化的飲食 少食多餐 不宜過(guò)飽 避免食用產(chǎn)氣食物或辛辣等刺激食物 避免飲用濃茶 咖啡等 排便護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣 飲食中增加粗纖維食物 如粗糧 芹菜及水果等以預(yù)防便秘 必要時(shí)用開(kāi)塞露或口服果導(dǎo) 水腫的護(hù)理 予低鹽 高蛋白飲食 少食多餐 按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入 鹽攝入量為重度水舯1g d 中度水腫3g d 輕度水腫5g d 每周稱體重2次 保持皮膚清潔干燥 衣著寬松舒適 床單 衣服干凈平整 觀察病人皮膚水腫消退情況 定時(shí)更換體位 避免水腫部位長(zhǎng)時(shí)間受壓 防止皮膚破損和褥瘡形成 協(xié)助病人做好生活護(hù)理 防止下床時(shí)跌倒 心功能分級(jí) 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) nyha 1928 級(jí) 心功能分級(jí) 級(jí)體力活動(dòng)不受限 日常活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力 心悸 呼吸困難及心絞痛等 即心功能代償期 級(jí)體力活動(dòng)輕度受限 休息時(shí)無(wú)癥狀 日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀 亦稱 度或輕度心衰 級(jí)體力活動(dòng)明顯受限 休息時(shí)無(wú)癥狀 低于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀 亦稱 或中度心衰 級(jí)不能從事任何體力活動(dòng) 休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀 體力活動(dòng)后加重 亦稱 度或重度心衰 心力衰竭病人由于長(zhǎng)期的疾病折磨和體力活動(dòng)受限 影響正常工作和生活 常使病人焦慮不安 內(nèi)疚 絕望 甚至恐懼 家屬和親人可因長(zhǎng)期照顧病人而忽視病人的心理感受 心理和社會(huì)狀況 用藥護(hù)理與臨床觀察 洋地黃類藥物的觀察與護(hù)理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的觀察與護(hù)理應(yīng)用利尿劑的觀察與護(hù)理 洋地黃類藥物 1 地高辛2 西地蘭3 毒毛花甙k了解易導(dǎo)致洋地黃中毒因素觀察洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常 胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃 補(bǔ)充鉀鹽 停用排鉀利尿劑 糾正心律失常 血管擴(kuò)張劑 1 擴(kuò)張小靜脈 降低前負(fù)荷為主 硝酸甘油 硝酸異山梨醇2 同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈降低前后負(fù)荷 ace i 硝普鈉 觀察和護(hù)理 1 觀察心力衰竭的癥狀有無(wú)減輕或緩解2 密切觀察病人的血壓和心率的變化硝酸酯類 硝酸甘油硝酸異山梨酯副作用 頭脹 頭疼 惡心 心率加快 低血壓硝普鈉的注意事項(xiàng) 硝普鈉見(jiàn)光易分解 應(yīng)避光輸液稀釋后溶液不穩(wěn)定 應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配避免大劑量使用 氫氯噻嗪 雙克 呋塞米 速尿 螺內(nèi)酯 安體舒通 氨苯蝶啶 保鉀類 排鉀類 利尿劑的應(yīng)用和觀察 應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意 1記錄24h出入液量 定期測(cè)量體重及腹圍 以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液 2利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂 引起低血鉀 3噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖 痛風(fēng)及糖尿病者慎用 腎功能不全禁用保鉀類利尿劑 4利尿劑不應(yīng)在夜間使用 以免影響病人休息 6 健康指導(dǎo) 1 指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病避免誘因的發(fā)生如 感染 勞累 激動(dòng) 飽餐 便秘等2 休息 飲食的指導(dǎo)3 遵醫(yī)囑用藥 不可以隨意增減或撤換藥物4 教會(huì)病人自我檢測(cè)癥狀 無(wú)洋地黃藥物中毒現(xiàn)象 數(shù)脈搏5 教育家屬給于積極支持 配合穩(wěn)定情緒定期門診隨訪如有癥狀 及時(shí)來(lái)院 病人住院后第2天受涼感冒 于當(dāng)天晚上突然出現(xiàn)極度呼吸困難 端坐呼吸 r為34次每分 面色蒼白 大汗淋漓 四肢濕冷 煩躁不安 病人出現(xiàn)了什么病情變化 如何配合急救 病情演變及護(hù)理 急性心力衰竭 是由于急性心臟病變引起心排血量顯著 急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征 常見(jiàn)急性左心衰 定義 臨床表現(xiàn) 癥狀 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難 咳粉紅色泡沫痰 煩躁不安 伴恐慌 窒息 心源性休克或心臟驟停體征 兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 第二心音亢進(jìn) 急性肺水腫的處理 1 立即取坐位 雙腿下垂 輪流結(jié)扎四肢2 吸氧 高流量面罩給氧5 6升每分酒精濕化 并保持呼吸道通暢 必要時(shí)氣管插管 3 迅速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑用藥 1 嗎啡呼吸抑制 低血壓 2 快速利尿劑低血鉀休克 3 血管擴(kuò)張劑 4 洋地黃制劑 5 氨茶堿4觀察病人咳嗽情況 痰液量和性質(zhì) 協(xié)助病人咳嗽 排痰 保持呼吸道通暢 病情監(jiān)測(cè)和觀察 嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率 深度 意識(shí) 精神狀態(tài) 皮膚顏色和溫度 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果 以判斷藥物療效及病情進(jìn)展 如出現(xiàn)血壓下降 四肢濕冷 休克現(xiàn)象 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救 病歷分析1 張第如男65歲主訴 患者近20天出現(xiàn)活動(dòng)后憋喘 輕度體力勞動(dòng)即出現(xiàn)上述