宮外孕的護(hù)理查房.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考宮外孕的護(hù)理查房一. 概念：孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，又稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。 二病因造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，或內(nèi)膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動減弱，受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi)，而在輸卵管著床。還有的是因為輸卵管發(fā)育不良、畸形，輸卵管過長或有憩室。其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫，使輸卵管移位或變形，輸卵管內(nèi)有異位子宮內(nèi)膜等，這種情形均少見。當(dāng)受精卵在輸卵管安營扎寨后就開始發(fā)育，很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕，隨著胚胎的發(fā)育而使之膨脹繼而發(fā)生破裂，輸卵管的破裂造成大量出血，嚴(yán)重時可引起休克，如搶救不及時可危及生命。輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產(chǎn)時，由于沒有特殊表現(xiàn)，往往被忽略。而當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛時往往是輸卵管妊娠已經(jīng)破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血。所以早期診斷宮外孕是非常重要的。此外還有1、反復(fù)人流2、慢性盆腔炎3、上環(huán)4.有宮外孕史5輸卵管炎癥6患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。 三臨床診斷1穹窿穿刺由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在。 2娠試驗胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時，合體細(xì)胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測。 3超聲診斷早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。 4腔鏡檢查有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。 5宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。四癥狀腹痛：腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛 ，常伴惡心嘔吐。 停經(jīng)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一 側(cè)下腹脹痛。檢查時輸卵管正?；蛴心[大。 陰道出血 暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。 其他癥狀 可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。五治療原則手術(shù)治療輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前護(hù)理（1）.做好心理護(hù)理，向患者和家屬講解手術(shù)的簡單過程和麻醉的方式，給病人以安全感，使其能放心的接受手術(shù)治療。 （2）.術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。 （3）.術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，宮外孕屬于下腹部手術(shù)，備皮范圍：上平劍突，下至大腿上三分之一包括會陰部，兩側(cè)至腋后線。 （4）.協(xié)助病人更換病員服，囑其脫去內(nèi)衣褲，首飾和金屬飾品，有義齒者應(yīng)取出。 2.術(shù)后護(hù)理（1）.按照麻醉方式給與相應(yīng)的臥位，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)等。密切監(jiān)測生命體征， （2）.遵醫(yī)囑給與補(bǔ)液及抗菌藥物治療。 （3）.麻醉清醒后可取半坐臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。 （4）.飲食護(hù)理，術(shù)后12天可進(jìn)流飲食，等胃腸功能恢復(fù)后可逐漸進(jìn)半流質(zhì)，及普食 （5）術(shù)后持續(xù)導(dǎo)尿者應(yīng)保持會陰部清潔 ，干燥，做好會陰部護(hù)理，定時開放尿管，保持膀胱的正常功能 每日膀胱沖洗兩次，防治泌尿系感染 （6） 鼓勵和協(xié)助患者早期下床活動，防止腸粘連，促進(jìn)食欲。六健康教育1. 注意飲食和營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機(jī)體抵抗力降低。宮外孕手術(shù)后半個月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)給1.5克2克，每日量約100克150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。2. 勞逸結(jié)合，勿做重體力勞動，盡量減少腹壓，便秘者可用輕瀉劑，預(yù)防包塊破裂 .3. 注意保護(hù)輸卵管，女性的生殖器官內(nèi)外相通，一些致病微生物很容易經(jīng)陰道口侵入輸卵管，甚至腹腔。因此，經(jīng)常保持外陰部清潔，是防止病菌感染，保護(hù)輸卵管不發(fā)生炎癥的至關(guān)重要的手段。但是，清洗外陰應(yīng)避免天天用潔陰專用品，以免破壞陰道內(nèi)存在的“健康衛(wèi)士”微生態(tài)菌群，反而容易讓外來菌乘虛而入。4. 宮外孕手術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。 5. 做好避孕：如已生育