醫(yī)生與科研、醫(yī)生培養(yǎng).ppt

臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生成為一個(gè) 好醫(yī)生 好醫(yī)生的內(nèi)涵是 學(xué)術(shù)型的臨床醫(yī)生 科學(xué)研究是醫(yī)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀醫(yī)生的必由之路 第五章醫(yī)生與科學(xué)研究 當(dāng)醫(yī)生有不同的境界 一個(gè)醫(yī)生會(huì)做 只是一個(gè)兵 會(huì)寫(xiě)會(huì)講 是一個(gè)將 會(huì)科研 會(huì)教學(xué) 是一個(gè)帥 會(huì)組織管理 會(huì)前瞻性思考 是一個(gè)主帥 我國(guó)著名外科專(zhuān)家夏穗生教授 做科研和當(dāng)醫(yī)生有著內(nèi)在聯(lián)系 醫(yī)生的診斷 治療過(guò)程就是臨床研究過(guò)程 科學(xué)研究能力或潛能是合格醫(yī)生的基本素質(zhì)之一 有無(wú)創(chuàng)造性是一流人才和三流人才的分水嶺 科研思維 創(chuàng)新能力是21世紀(jì)醫(yī)生必備的重要素質(zhì) 第一節(jié)科研及創(chuàng)新能力是優(yōu)秀醫(yī)生的必要素質(zhì) 我們的教育產(chǎn)出如何評(píng)估 一 培養(yǎng)科研意識(shí) 科研思維 掌握基本科研方法 學(xué)校開(kāi)課 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索 醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)和論文寫(xiě)作 自然辯證法 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等 重視循證醫(yī)學(xué) evidence basedmedicine ebm 是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐以及患者價(jià)值觀(guān)的結(jié)合 辯證法是研究自然科學(xué)的最重要的思維方式 二 培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí) 轉(zhuǎn)變思維模式 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) pbl 傳統(tǒng)的教師講授法 教學(xué)方法改革 人的思維有兩種類(lèi)型 一是發(fā)散思維二是收斂思維 是一種開(kāi)放性 求異性的形象思維 是一種求同性的邏輯思維 案例 洛杉磯成功舉辦奧運(yùn)會(huì)1976年 加拿大的蒙特利爾市承辦第21屆奧運(yùn)會(huì) 花費(fèi)了35億美元 虧損達(dá)10億美元 到第22屆 1980年 時(shí) 因耗資巨大面臨著難以繼續(xù)辦下去的危機(jī) 通過(guò)采取改造已有體育場(chǎng)地 盡量少建新館 利用假期大學(xué)生宿舍辦奧運(yùn)村 選擇贊助廠(chǎng)商 出售轉(zhuǎn)播權(quán)與火炬?zhèn)鬟f接力權(quán) 專(zhuān)賣(mài)專(zhuān)利商品等節(jié)流開(kāi)源措施 使這屆奧運(yùn)會(huì)不但沒(méi)有負(fù)債 而且還盈利2億美元 創(chuàng)造了震驚世界的奇跡 后來(lái) 尤伯羅斯說(shuō) 這要?dú)w功于他嘗試運(yùn)用了發(fā)散思維去運(yùn)籌帷幄 創(chuàng)新性思維的產(chǎn)生 廣博的知識(shí)大量的實(shí)踐不斷的思考 人的創(chuàng)新能力 是發(fā)散思維與收斂思維協(xié)調(diào)作用的結(jié)果三 塑造創(chuàng)新人格創(chuàng)新 是一種精神狀態(tài) 一種人格特征 要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新人格 可從以下幾方面入手 第一 培養(yǎng)獨(dú)立人格 第二 保護(hù)個(gè)性 第三 敢于 提問(wèn) 第四 培養(yǎng)對(duì)科學(xué)探索的興趣 臨床科研是一種應(yīng)用研究做好臨床科研有必要了解臨床科研的基本模式 完整的臨床科研模式包括 選題 立題 查閱文獻(xiàn) 提出假說(shuō) 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)實(shí)施 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 撰寫(xiě)科研論文等 考點(diǎn) 第二節(jié)如何做好臨床科學(xué)研究 選題 創(chuàng)新性針對(duì)性可行性 廣泛閱讀文獻(xiàn) 掌握研究背景 實(shí)驗(yàn)計(jì)劃和科研設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)計(jì)劃 完成目標(biāo)的實(shí)施方案包括 時(shí)間 內(nèi)容和人員安排 科研設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容 研究目的 研究對(duì)象 炎炎方法 施加因素 數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計(jì)分析 論文寫(xiě)作 文字表達(dá)能力期刊的分類(lèi) 第三節(jié)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng) 科研見(jiàn)習(xí) 為了做出高質(zhì)量醫(yī)學(xué)科研工作 還應(yīng)不斷塑造以下一些品格和能力 一 樹(shù)立正確的科學(xué)價(jià)值觀(guān) 弘揚(yáng)科學(xué)精神 恪守科學(xué)倫理和道德準(zhǔn)則 履行社會(huì)責(zé)任二 主動(dòng)探索 注重團(tuán)隊(duì) 加強(qiáng)合作三 培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力四 培養(yǎng) 信息素質(zhì) 提高信息管理能力五 敢于置疑 培養(yǎng)批判性思維 醫(yī)生培養(yǎng) 醫(yī)生培養(yǎng)的三階段 在校教育住院醫(yī)師培訓(xùn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 日本 美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)概況及我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐與改革 第六章醫(yī)生培養(yǎng) 日本住院醫(yī)師培訓(xùn)模式 日本醫(yī)學(xué)部大學(xué)6年間所受的教育 年 基礎(chǔ)文化 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 年 臨床醫(yī)學(xué) 綜合課程 年 臨床實(shí)習(xí) 參加臨床實(shí)踐 年 選擇專(zhuān)科 進(jìn)行專(zhuān)科學(xué)習(xí) 日本醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教育的改革 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) pbl 從2005年起實(shí)行臨床實(shí)習(xí)前統(tǒng)一考試 為以后的臨床工作做準(zhǔn)備考試時(shí)間為第四學(xué)年2月cbt 國(guó)家統(tǒng)一的考試osce 臨床技能考試 以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的測(cè)試全國(guó)出一萬(wàn)道題為題庫(kù)計(jì)算機(jī)可以顯示結(jié)果考察解決問(wèn)題的能力考察的重點(diǎn)不是單純的記憶題 cbt computerbasedtest cbt考試樣題 osce objectivestructuredclinicalexamination 臨床技能考試從多方面評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力有問(wèn)診 急救處理 頭頸部檢查 胸部檢查 腹部檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查等今后要成為國(guó)家性考試 日本住院醫(yī)師培訓(xùn)改革 從2004年起畢業(yè)生要進(jìn)行2年的臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)在日本衛(wèi)生部指定的醫(yī)院培訓(xùn)無(wú)論將來(lái)從事什么工作 必須參加醫(yī)療工作中常見(jiàn)病況的診療培訓(xùn)必須培訓(xùn)的科目有 內(nèi)科 外科 麻醉 急救 兒科 婦科 精神科 社區(qū)醫(yī)療 日本培訓(xùn)醫(yī)院的選擇 學(xué)生可以按照志愿選擇受訓(xùn)醫(yī)院在第六學(xué)年參加錄取考試考試的內(nèi)容有 學(xué)習(xí)能力考試 小論文 面試 英語(yǔ)測(cè)試等 美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)模式 gme 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育 培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師正規(guī)教育的第二階段acgme accreditationcouncilforgraduatemedicaleducation 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì) acgme現(xiàn)共包括26個(gè)專(zhuān)科委員會(huì) rrc residencyreviewcommittee 負(fù)責(zé)撰寫(xiě)和修訂專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目要求委員會(huì)成員是全國(guó)公認(rèn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)教育家一年要舉行2 3次項(xiàng)目會(huì)議和現(xiàn)場(chǎng)考察 acgme 美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)更新為六大核心能力 美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì) acgme 為了提高醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量 近幾年對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革 在充分科學(xué)論證基礎(chǔ)上 公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo) 要求住院醫(yī)師培訓(xùn)后達(dá)到6項(xiàng)核心職業(yè)能力 6項(xiàng)核心職業(yè)能力一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為 醫(yī)療 patientcare 醫(yī)學(xué)知識(shí) medicalknowledge 人際溝通能力 interpersonal communicationskills 職業(yè)素養(yǎng) professionalism 基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn) practice basedlearningandimprovement 基于大系統(tǒng)的實(shí)踐 system basedpractice 一 醫(yī)療patientcare 1 尊重病人與家屬 并與之有效交流 2 采集重要而且準(zhǔn)確的病史 3 咨詢(xún)并教育病人與家屬 4 及時(shí)通知病人與家屬有關(guān)病情診療決定 及時(shí)跟上科學(xué)證據(jù) evidence 與進(jìn)展 5 有效利用信息技術(shù)來(lái)幫助診治與患者教育 6 熟練掌握醫(yī)療和介入等基本操作技能 7 提供預(yù)防保健和健康維持的衛(wèi)生服務(wù) 8 與相關(guān)醫(yī)療科室協(xié)調(diào)合作 二 醫(yī)學(xué)知識(shí)medicalknowledge 1 針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行探索性和分析性思維方式 2 熟練掌握學(xué)科有關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識(shí) 并將之應(yīng)用于臨床實(shí)踐中 三 人際溝通能力interpersonal communicationskills 1 保持良好的與患者的醫(yī)療和倫理的關(guān)系 2 有效的傾聽(tīng)技能 認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn)和建議 非口頭和書(shū)寫(xiě)能力以有效提供建議3 他團(tuán)隊(duì)和醫(yī)護(hù)人員有效合作 四 職業(yè)素養(yǎng)professionalism 1 對(duì)待病人表現(xiàn)出尊敬 同情與誠(chéng)實(shí)的態(tài)度 放棄個(gè)人利益滿(mǎn)足病人和社會(huì)的需求 對(duì)病人 社會(huì) 和職業(yè)共同負(fù)責(zé) 堅(jiān)持追求卓越 連續(xù)不斷的職業(yè)發(fā)展 2 在提供與撤消醫(yī)療時(shí)堅(jiān)持表現(xiàn)倫理原則 確保病人隱私及知情權(quán) 3 對(duì)患者年齡 性別 文化及生理缺陷表現(xiàn)理解與慎重態(tài)度 五 基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)practice basedlearning improvement 1 在臨床實(shí)踐中分析問(wèn)題并應(yīng)用系統(tǒng)方法學(xué)指導(dǎo)自我提高 2 針對(duì)臨床醫(yī)療實(shí)踐中具體問(wèn)題去尋找 收集 評(píng)價(jià)與理解相關(guān)科研文獻(xiàn)證據(jù) 并將之應(yīng)用于診治中去 循證醫(yī)學(xué) 3 有效獲得和利用患者群體及大樣本人群最新的信息 4 對(duì)臨床研究與信息 應(yīng)用科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法分析 以保證診斷治療的有效性 5 應(yīng)用信息技術(shù) 在線(xiàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)習(xí) 幫助自我學(xué)習(xí)提高 6 促進(jìn)與醫(yī)學(xué)生和其他醫(yī)務(wù)人員互相學(xué)習(xí) 共同提高 六 基于大系統(tǒng)的實(shí)踐system basedpractice 1 理解本科室醫(yī)療活動(dòng)及其他專(zhuān)業(yè)實(shí)踐怎樣影響其他衛(wèi)生保健職業(yè) 衛(wèi)生組織系統(tǒng)乃至整個(gè)社會(huì) 同時(shí)也理解大系統(tǒng)的這些因素怎樣影響他們的醫(yī)療實(shí)踐 2 了解醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)有怎樣的不同類(lèi)型 包括衛(wèi)生保健費(fèi)用控制和資源分配 3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益與資源分配不應(yīng)當(dāng)影響醫(yī)療質(zhì)量 4 為醫(yī)療質(zhì)量著想 幫助病人應(yīng)付社保系統(tǒng)的復(fù)雜問(wèn)題 5 知道怎樣和衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員合作 共同評(píng)定 協(xié)調(diào) 改善醫(yī)療保健質(zhì)量 醫(yī)師培養(yǎng)不同階段培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn) 美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照申請(qǐng) 對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō) 行醫(yī)美國(guó) 概括而言就是一個(gè)三步曲的過(guò)程 住院醫(yī)生申請(qǐng)及培訓(xùn) residency 通過(guò)usmle考試 certification 申請(qǐng)醫(yī)生執(zhí)照 medicallicense usmle unitedstatesmedicallicensingexamination usmle unitedstatesmedicallicensingexamination 是美國(guó)的一種醫(yī)學(xué)考試 考試的組織者和管理者是nbme fsmb和ecfmg 通過(guò)usmle的考試 可以獲得在美國(guó)行醫(yī)的執(zhí)照 國(guó)際上其它一些醫(yī)學(xué)組織也承認(rèn)此項(xiàng)考試 一般只有醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生或者畢業(yè)生 得到美國(guó)醫(yī)學(xué)組織的批準(zhǔn) 才有資格參加該考試 usmle考試一般分成三步 step1 step2和step3 除美國(guó)本土可以提供step3的考試以外 全球的prometrictechnologycenter ptc只提供step1和step2考試 中國(guó)地區(qū) 目前北京 上海 廣州三個(gè)城市可以提供此項(xiàng)考試服務(wù) 開(kāi)始日期 中國(guó)地區(qū)已于1999年8月23日開(kāi)始step1和step2的考試 考試結(jié)構(gòu) usmle考試分成三步 step1一般為8小時(shí) step2一般為9小時(shí) step3一般要進(jìn)行兩天 考生如果想重新參加某一步考試 至少要在上一次考試之后60天 并且一年內(nèi)最多只能考三次 usmle考試主要包括二個(gè)方面 1 基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)筆試usmlestep1 basicmedicineusmlestep2 clinicalknowledge step2ck 2 臨床操作技能面試usmlestep2 clinicalskills step2cs usmle unitedstatesmedicallicensingexamination applyingforaresidencyintheusa 一旦考取ecfmg證書(shū) 下一步就是申請(qǐng)住院醫(yī)生培訓(xùn) residencyapplication 住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程 實(shí)行專(zhuān)科培訓(xùn)項(xiàng)目計(jì)劃臨床輪轉(zhuǎn) 多學(xué)科交替學(xué)術(shù)活動(dòng)接受多層次培訓(xùn) 社區(qū)教學(xué) 指導(dǎo)實(shí)習(xí)接受指導(dǎo) atypicaldayinthelifeofthegeneralsurgeryresident美國(guó)外科住院醫(yī)師的典型一天 0530 0600harriveathospital gatherpatientvitals pre round 5 30 6 00到達(dá)醫(yī)院 收集病人的生命體征 查房前 0600 0715hroundonallpatientsontheserviceinthehospital6 00 7 15對(duì)醫(yī)院內(nèi)管轄的病人進(jìn)行查房0715 0730hhelpgetfirstpatientofthedayintooperatingroom7 15 7 30幫助第一個(gè)病人進(jìn)入手術(shù)室0730 1700hcasesintheoperatingroom orclinic conferences7 30 17 00手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù) 或者臨床 會(huì)議1700 1800heveningrounds17 00 18 00晚查房1800 1900hfinishworkandleavehospital18 00 19 00結(jié)束工作 離開(kāi)醫(yī)院 美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的評(píng)價(jià) 過(guò)程記錄面談總結(jié)報(bào)告360o評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)工作人員的評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)項(xiàng)目的評(píng)估 住院醫(yī)師工作年度總結(jié)2005 06評(píng)分等級(jí) 不能勝任 1 3 表現(xiàn)不合格 指導(dǎo)無(wú)效 不能達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo) 基本勝任 4 可見(jiàn)差錯(cuò) 需要指導(dǎo)而且可以成功或預(yù)期成功地完成 顯示出可以勝任的能力或可能通過(guò)指導(dǎo)達(dá)到要求 可以勝任 5 6 未見(jiàn)差錯(cuò) 住院醫(yī)師顯示出適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)技能和知識(shí)水平的提高 偶爾超過(guò)培養(yǎng)目標(biāo) 完全勝任 7 9 未見(jiàn)缺陷 通過(guò)整年的觀(guān)察住院醫(yī)師實(shí)踐始終超過(guò)培養(yǎng)目標(biāo) 平均分?jǐn)?shù)病人保健 醫(yī)療能力 醫(yī)學(xué)知識(shí)基于執(zhí)業(yè)的學(xué)習(xí)和改進(jìn)人際關(guān)系和溝通能力職業(yè)作風(fēng)基于系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教育態(tài)度領(lǐng)導(dǎo)能力總體臨床能力 美國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程 公共學(xué)習(xí)4年 醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年 亞專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn) 5年 專(zhuān)科住院醫(yī)師培訓(xùn) 年以上 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)概況 1996年開(kāi)始實(shí)行是全國(guó)第一批在附屬醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)工作的醫(yī)學(xué)院校至今已連續(xù)開(kāi)展14年 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì) 校長(zhǎng)任主任委員 委員會(huì)下設(shè)18個(gè)學(xué)科小組38名專(zhuān)家委員組織修訂住院醫(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)政策審定住院醫(yī)師培訓(xùn)合格資格組織對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量評(píng)估督促檢查培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)考核執(zhí)行情況 各附屬醫(yī)院成立住院醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組 院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng) 辦公室設(shè)在人力資源部 醫(yī)務(wù)部 教務(wù)科 科研科 研究生科共同管理各專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制 組成培訓(xùn)指導(dǎo)小組 負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)工作