飲食與營(yíng)養(yǎng)課件

你每天吃些什么 飯 菜 青菜 肉 魚(yú) 雞 鴨 豬 牛 羊等 水果當(dāng)你出現(xiàn)腹瀉時(shí) 又吃些什么 為什么 當(dāng)你的親人出現(xiàn)高血壓 糖尿病時(shí) 又吃些什么 為什么 第十章 飲食與營(yíng)養(yǎng)dietandnutrition 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 了解食物營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體的重要性 2 解釋 基本飲食 治療飲食 試驗(yàn)飲食 3 掌握醫(yī)院飲食的種類(lèi) 適用范圍 原則及用法 4 掌握管飼飲食的目的 適應(yīng)癥及方法 教學(xué)內(nèi)容 1 營(yíng)養(yǎng)與健康2 醫(yī)院飲食3 飲食護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容 人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求醫(yī)院飲食飲食護(hù)理鼻飼法 熱能 營(yíng)養(yǎng)素 人的生命活動(dòng)需要消耗的能量熱能單位 焦耳 J 千焦 KJ 兆焦 MJ 卡 cal 營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn) 男 10 17 5MJ d女 9 2 14 2MJ d 產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素 一 人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)通過(guò) 中國(guó)居民膳食指南 為八條 1 食物多樣 谷類(lèi)為主 2 多吃蔬菜 水果和薯類(lèi) 3 常吃奶類(lèi) 豆類(lèi)或其制品 4 經(jīng)常吃適量魚(yú) 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和葷油 5 食量與體力活動(dòng)要平衡 以保持適宜體重 6 吃清淡少鹽的膳食 7 如飲酒應(yīng)限量 8 吃清潔衛(wèi)生 不變質(zhì)的食物 二 醫(yī)院飲食 1 基本飲食2 治療飲食3 試驗(yàn)飲食 一 基本飲食 定義 是指適合大多數(shù)病人的需要 營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)和攝入量未作調(diào)整 而食物質(zhì)地各有不同 基本飲食的類(lèi)別 普通飲食 軟質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食 一 基本飲食 普食 軟食 半流食 流食 每日進(jìn)餐3次 老 幼病人口腔疾患 每日3 4次 消化道疾患手術(shù)恢復(fù)期 每日5 6次 每日6 7次 手術(shù)后病人吞咽困難 普通飲食米飯炒菜 普通飲食 軟質(zhì)飲食 碎菜 肉末 面條 半流質(zhì)飲食 粥餛飩蒸雞蛋 流質(zhì)飲食 牛奶米湯 果汁 請(qǐng)為下列對(duì)象選擇飲食種類(lèi) 1 患者女性 26歲 昨天進(jìn)行 甲狀腺 摘除術(shù)后第一天 術(shù)后第三天 2 患者男孩 6個(gè)月 診斷 急性胃腸炎 3 患者35歲 診斷 肺炎 無(wú)發(fā)熱 4 患者63歲 上顎是假牙 流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食 普通飲食 軟質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 二 治療飲食 1 定義 針對(duì)各種疾病的具體情況而調(diào)整某一種或幾種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量 以達(dá)到治療的要求 稱(chēng)治療飲食 高熱能 高蛋白 高纖維飲食低蛋白 低脂肪 低膽固醇飲食少渣飲食無(wú)鹽低鈉飲食 2 治療飲食的類(lèi)別 適用范圍及用法等 一 高熱量飲食 適用范圍 用于熱能消耗較高的病人 如甲狀腺功能亢進(jìn) 大面積燒傷 結(jié)核病及產(chǎn)婦等 飲食原則 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次 可進(jìn)食牛奶 豆?jié){ 雞蛋 蛋糕 巧克力及甜食等 產(chǎn)婦每餐有湯 總熱量為 12 55MJ d 高熱量食品 巧克力蛋糕甜食 二 高蛋白飲食 適用范圍 適用于長(zhǎng)期消耗性疾病 如結(jié)核 惡性腫瘤 甲狀腺功能亢進(jìn) 營(yíng)養(yǎng)不良 貧血 大面積燒傷 腎病綜合征 低蛋白血癥等 飲食原則 在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物 如肉類(lèi) 魚(yú)類(lèi) 蛋類(lèi) 乳類(lèi) 豆類(lèi)等 蛋白質(zhì)供給量為1 5 2 0g kg d 每日總量不超過(guò)120g 總熱量為10 5 12 5MJ d 高蛋白食品 腎功不全的病人 以肉 魚(yú) 蛋為主肝性昏迷的病人 以植物性蛋白為主 適用范圍 用于急性腎炎 尿毒癥 肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人 飲食原則 成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過(guò)40g d 視病情可酌情減少至20 30g d 腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白 忌用豆制品 而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主 如 三 低蛋白飲食 四 低脂肪飲食 適用范圍 用于肝 膽 胰疾病 高脂血癥 動(dòng)脈硬化 冠心病 肥胖癥及腹瀉等病人 飲食原則 食物清淡 少油 尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入 高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油 椰子油除外 成人脂肪量 50g d 肝膽胰疾患的病人 40g d 五 低膽固醇飲食 適用范圍 用于高膽固醇血癥 高脂血癥 動(dòng)脈硬化 冠心病 高血壓等病人 飲食原則 膽固醇的攝入量 300mg d 禁用或少用含膽固醇高的食物 如動(dòng)物內(nèi)臟和腦 魚(yú)籽 蛋黃 肥肉和動(dòng)物油等 低膽固醇飲食病人禁忌食品 動(dòng)物內(nèi)臟和腦魚(yú)籽蛋黃肥肉動(dòng)物油肥肉 六 低鹽飲食 急慢性腎炎 肝硬化腹水 高血壓 先兆子癇 適用范圍 六 低鹽飲食 成人每日進(jìn)食鹽 2g 含鈉0 8g 或醬油10ml d 但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉 禁食腌制品 如咸菜 皮蛋 火腿 香腸 咸肉 蝦米等 飲食原則 七 無(wú)鹽低鈉飲食 適用范圍 適用范圍同低鹽飲食 但病情較重者 飲食原則 無(wú)鹽飲食 除食物內(nèi)自然含鈉量外 烹調(diào)時(shí)不放食鹽 低鈉飲食 除無(wú)鹽外 還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量 0 5g d 二者均禁用腌制食物 對(duì)需無(wú)鹽或低鈉者 還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物 如含堿食品 油條 掛面 汽水等 和碳酸氫鈉等藥物 烹調(diào)時(shí)可采用增加糖 醋 無(wú)鹽醬油 少鈉醬油等調(diào)味 八 高纖維素飲食 適用范圍 用于便秘 肥胖 高脂血癥 糖尿病等病人 飲食原則 選擇含纖維素多的食物 如韭菜 芹菜 蒜苔 粗糧 竹筍 香蕉 菠菜等 成人食物纖維素量 30g d 蒜苔 水蘿卜 芹菜 適用范圍 用于傷寒 痢疾 肛門(mén)疾病 腹瀉 腸炎 食管胃底靜脈曲張 咽喉部及消化道手術(shù)后的病人 九 少渣飲食 飲食原則 少用含纖維多的食物 如粗糧 竹筍 芹菜等 不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物 腸道疾患少用油 請(qǐng)為下列對(duì)象選擇飲食種類(lèi) 1 患者男性 46歲 診斷 高血壓 冠心病 2 患者女性 26歲 懷孕6個(gè)多月 3 患者女性 56歲 診斷 急性腎炎 4 患者男性 46歲 診斷 肺結(jié)核 5 患者女性 36歲 診斷 急性胰腺炎 低脂肪 膽固醇 低鹽飲食 高熱能 高蛋白 低鹽飲食 低鹽飲食 高熱能 高蛋白飲食 低脂肪飲食 6 患者女性 45歲 身高155cm 體重65Kg 7 患者男性 55歲 診斷 慢性胃炎 高纖維飲食 少渣飲食 三 試驗(yàn)飲食 1 定義 是指在特定的時(shí)間內(nèi) 通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的特殊調(diào)整 達(dá)到協(xié)助疾病診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查正確性的目的 亦稱(chēng)診斷飲食 2 試驗(yàn)飲食的類(lèi)別 目的及方法 目的 X線(xiàn) B型超聲波進(jìn)行膽囊造影檢查 方法 檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食 以刺激膽囊收縮和膽管排空 有助于顯影劑進(jìn)入膽囊 檢查前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪 高碳水化合物 低蛋白清淡飲食 晚餐后服造影劑禁食禁煙 檢查當(dāng)日早晨禁食 第一次攝片后 如膽囊顯影良好 進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片 觀(guān)察膽囊收縮情況 高脂肪餐 油煎荷包蛋2個(gè) 脂肪量約25 50g 目的 用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備 以協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血 方法 試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜 肉類(lèi) 肝臟 血類(lèi)食品 含鐵豐富的食物和藥物 以免造成假陽(yáng)性反應(yīng)第4天開(kāi)始連續(xù) 天留取糞便標(biāo)本做潛血檢查 目的 用于診斷甲狀腺功能 以排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾 方法 試驗(yàn)期為2周 2周后做碘I31功能測(cè)定 在試驗(yàn)期間禁用含碘食物如海帶 海蜇 紫菜 海參 蝦 魚(yú) 加碘食鹽等 禁用碘劑做局部消毒 試驗(yàn) 試驗(yàn)飲食 一 營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估 二 病人一般飲食的護(hù)理 三 管飼飲食 三 飲食護(hù)理 一 營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估 1 飲食評(píng)估 如飲食種類(lèi) 時(shí)間 餐數(shù)等病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況2 影響營(yíng)養(yǎng)和飲食的因素3 身體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估 2 影響因素評(píng)估 生理因素 心理因素 病理因素 社會(huì)文化因素 疾病及身體功能異常既往健康狀況食物過(guò)敏 年齡活動(dòng)特殊生理階段 社會(huì)文化因素飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏 三 身體評(píng)估 1 測(cè)量身高 體重 皮褶厚度2 評(píng)估毛發(fā) 骨骼 指甲 皮膚 肌肉等3 實(shí)驗(yàn)室檢查 身高體重 綜合反映了蛋白質(zhì) 熱能及鈣 磷等無(wú)機(jī)鹽的攝入 利用及儲(chǔ)備情況 成人身高和體重有一定的比例 如我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為 男性 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 105 cm 女性 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 105 2 5 cm 實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式 實(shí)測(cè)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 100 標(biāo)準(zhǔn)體重 正常體重的范圍 標(biāo)準(zhǔn)體重 10 過(guò)重10 20 肥胖20 消瘦10 20 明顯消瘦20 身高 被測(cè)者赤腳直立 兩腳跟部靠緊 腳尖呈40 60 角 膝伸直 兩上肢自然下垂 戶(hù)自然放松 頭正 眼耳在同一水平面上 測(cè)量者立于被測(cè)者的右側(cè)讀數(shù) 體重 清晨 空腹 排空大小便 測(cè)量時(shí) 被測(cè)者立于磅稱(chēng)的中央 衣著不宜過(guò)厚 且每次測(cè)量時(shí) 穿著同樣衣服 皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的厚度 常用的測(cè)量部位 肱三頭肌標(biāo)準(zhǔn)值 男性12 5mm女性16 5mm 皮下脂肪厚度測(cè)量計(jì) 定義 是利用皮褶計(jì)測(cè)量一定部位的皮褶厚度 用來(lái)表示或計(jì)算皮下脂肪含量 又稱(chēng)皮下脂肪厚度 簡(jiǎn)稱(chēng)皮脂厚度 常用測(cè)量部位為肱三頭肌部 肩胛下部 腹部肱三頭肌部 左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處肩胛下部 左肩胛下角下方2cm處腹部 距臍左側(cè)1cm處標(biāo)準(zhǔn)值男性 12 5mm女性 16 5mm 皮褶厚度 上臂圍 上臂圍是測(cè)量上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng) 上臂肌圍 cm 上臂圍 cm 3 14 三頭肌皮脂厚度 cm 可作為肌蛋白增減的指標(biāo) 正常值為 男25 3cm 女23 2cm 上臂肌圍 二 病人一般飲食的護(hù)理 1 病區(qū)飲食管理 2 病人進(jìn)食前的護(hù)理 3 病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理 4 病人進(jìn)食后的護(hù)理 二 病人一般飲食護(hù)理 一 進(jìn)食前護(hù)理 二 進(jìn)食時(shí)護(hù)理 三 進(jìn)食后護(hù)理 1 飲食指導(dǎo)2 環(huán)境準(zhǔn)備3 病人準(zhǔn)備 1 分發(fā)食物2 鼓勵(lì)進(jìn)餐3 健康教育 下一頁(yè) 1 保持清潔2 做好記錄3 做好交接 1 飲食指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類(lèi)進(jìn)行解釋和指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣 用一些病人容易接受的食物代替限制的食物 使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變 逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣 返回 2 環(huán)境準(zhǔn)備 1 整理床單位 飯前半小時(shí)開(kāi)窗通風(fēng) 移去便器 2 進(jìn)食前暫停非緊急治療 檢查和護(hù)理操作 3 同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋 病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐 病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔 整齊 空氣清新 氣氛輕松為原則 舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快 增進(jìn)食欲 返回 3 病人準(zhǔn)備 1 減少或去除各種引起不舒適的因素 疼痛者于飯前半小時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑 高熱病人適時(shí)降溫 敷料包扎固定過(guò)緊 過(guò)松者給予適當(dāng)調(diào)整 因特定臥位引起疲勞時(shí) 應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩 2 督促并協(xié)助病人洗手 漱口或做口腔護(hù)理 條件允許時(shí) 可讓家人陪伴進(jìn)餐 3 協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì) 如病情允許 可協(xié)助病人下床進(jìn)食 不能下床者 協(xié)助取坐位或半坐位 放好跨床桌 并擦拭干凈 臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位 頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 并給予適當(dāng)支托 將治療巾或餐巾圍于病人胸前 以保持衣服和被單的清潔 并使病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備 返回 4 鼓勵(lì)進(jìn)餐 1 檢查治療飲食和試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況 適時(shí)給予督促 訪(fǎng)客帶來(lái)的食物 需經(jīng)護(hù)士檢查 符合治療護(hù)理原則的方可食用 2 不能自行進(jìn)食的病人 護(hù)士應(yīng)給予喂食 喂食時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的進(jìn)食習(xí)慣 進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食 進(jìn)流質(zhì)飲食者 可用吸管進(jìn)食 喂食方法 繼續(xù) 3 雙目失明或雙眼被遮蓋的病人 除遵守上述喂食要求外 還應(yīng)在喂食前告之食物名稱(chēng)以增加興趣 促進(jìn)消化液分泌 如病人要求自己進(jìn)食 可設(shè)置時(shí)鐘平面圖放置食物 告知方法及食物名稱(chēng) 利于順序攝取 如6點(diǎn)處放主食 12點(diǎn)處放湯 9點(diǎn)處和3點(diǎn)處放菜 4 對(duì)禁食或限量飲食者 應(yīng)告知病人原因 以取得合作 同時(shí)在床尾卡上標(biāo)記 做好交接班 5 對(duì)于需要增加飲水量者 應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性 對(duì)限制飲水量者 應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明限水的目的 限水量 以取得合作 病人床邊應(yīng)有限水標(biāo)記 繼續(xù) 告知食物名稱(chēng)及位置 繼續(xù) 12 3 6 9 時(shí)鐘平面圖 5 健康教育 護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境 在病人進(jìn)食期間 適時(shí)講述和解答病人在飲食方面的問(wèn)題 進(jìn)行健康宣教 幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為 返回 6 進(jìn)食后的護(hù)理1 及時(shí)撤去餐具 督促協(xié)助病人洗手 漱口或做口腔護(hù)理 整理床單位 以保持餐后的清潔和舒適 2 做好護(hù)理記錄 如進(jìn)食種類(lèi) 量 病人進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等 以了解病人的進(jìn)食是否滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求 3 對(duì)暫禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班 返回 三 管飼飲食 常用的管飼方法 1 口胃管 2 鼻胃管 3 鼻腸管 4 胃造瘺管 5 空腸造瘺管 管飼飲食的配制與使用 一 管飼飲食內(nèi)容1 要素飲食2 混合奶3 其他米油湯 勻漿奶 混合粉 菜湯等 二 管飼飲食的灌注方法 分次注入每次注入250 400ml 每日4 6次 間歇滴注每日4 6次 每次400 500ml 每次輸注持續(xù)時(shí)間30 60min 連續(xù)滴注在12 24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入 注意事項(xiàng) 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作配制要素飲食時(shí) 所有配制用物均需嚴(yán)格消毒滅菌后使用 2 注意管飼飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分 濃度 用量 灌注速度3 管飼飲食的溫度要適宜 過(guò)熱會(huì)導(dǎo)致灼傷 過(guò)冷會(huì)引起腹瀉 腹脹 腹痛 一般為38 左右 鼻飼及造瘺口注入時(shí)為41 42 注意事項(xiàng) 4 滴注過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人5 使用管飼飲食期間定期檢查血糖 尿糖 肝功能 電解質(zhì)等指標(biāo) 6 停用管飼飲食應(yīng)逐漸減量 以防低血糖發(fā)生 思考題 食管的3個(gè)狹窄是什么 鼻飼法插管的長(zhǎng)度是多少 怎樣量長(zhǎng) 清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點(diǎn)是什么 插管過(guò)程中碰到的三種困難及其處理方法是什么 證明胃管在胃內(nèi)的三種方法是什么 灌注食物的三個(gè)步驟是什么 拔管的三個(gè)要領(lǐng)是什么 鼻飼法 1 概念 將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi) 從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食 水和藥物的方法 2 適用對(duì)象a 不能經(jīng)口進(jìn)食者 如昏迷 口腔疾病 某些手術(shù)后 食管狹窄 食管氣管瘺者 b 不能張口或拒絕進(jìn)食者 c 早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等 3 目的 保證病人的營(yíng)養(yǎng)和治療的需要 一 鼻飼法 評(píng)估1 病人的病情及治療情況 是否能承受插入導(dǎo)管的刺激 2 病人鼻腔粘膜有無(wú)腫脹