(優(yōu)質(zhì)課件)職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

LOREMIPSUMDOLOR 職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 1 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 工作環(huán)境特殊 病原微生物集中 工作對(duì)象 病人 病人接觸的物品 自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度 2 現(xiàn)狀 艾滋病感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人結(jié)核病患者約500萬(wàn)人 世界第二位 傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1 3性病每年遞增15 3 常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期 病毒平均天數(shù)范圍 天 HIV4530 90HCV6638 94HBV5624 128 4 HIV職業(yè)暴露的定義 HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生 護(hù)士 護(hù)理人員 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 警察 監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要 在從事診療 護(hù)理 預(yù)防 檢驗(yàn) 管理等工作過(guò)程中 意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液 體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜 或被HIV污染的針頭及其它銳器刺破皮膚 均有可能被HIV感染 5 HIV職業(yè)暴露主要途徑 經(jīng)皮膚損傷 醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中 不慎被在HIV病毒感染的利器損傷自身的皮膚 如醫(yī)生護(hù)士在給艾滋病病人做手術(shù)時(shí)被手術(shù)刀或被縫針刺傷 口腔科醫(yī)生被HIV病人的牙齒刮傷或醫(yī)療器具損傷 護(hù)理人員在給HIV感染者注射或采血時(shí)被針頭刺傷 消毒供應(yīng)中心的清洗人員在處理HIV病毒感染的利器時(shí)不慎被刺傷等等 經(jīng)粘膜損傷 醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中 不慎被在HIV病毒感染的體液 血液污染自身的黏膜 如HIV產(chǎn)婦在分娩時(shí) 產(chǎn)婦的羊水濺入醫(yī)生眼 鼻等部位 護(hù)理人員為HIV病毒感染者吸痰時(shí) 痰液噴濺到護(hù)理人員的眼睛等等 發(fā)生職業(yè)暴露后是否感染了艾滋病病毒 首先取決于利器是否被艾滋病病毒污染 其次 感染的危險(xiǎn)性還取決于被刺傷的深度和利器上有無(wú)可見的血液及血液量的多少 空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大 刺傷越深 針頭被血液污染的越多 感染的可能性也就越大 6 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性 在工作過(guò)程中被感染的幾率很大 其中最常見 最主要的是被污染的銳器刺傷 7 醫(yī)務(wù)人員銳器傷 每天都在發(fā)生的事情 8 銳器傷現(xiàn)狀 有調(diào)查顯示 醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80 90 是由針刺傷所致 被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80 有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中 40 的受檢者有過(guò)注射針頭誤傷史有調(diào)查顯示 銳器傷后有5 7 造成全身感染 46 造成局部感染 75 有心理負(fù)擔(dān) 9 銳器傷感染率 醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV HCV HIV的幾率 病原感染幾率HBV6 0 30 0 HCV3 0 6 0 HIV0 0 3 10 銳器傷原因 個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱 防護(hù)用品配備不足不遵守操作規(guī)范進(jìn)行工作中的不慎誤傷培訓(xùn)不到位 危害了解少非安全注射成本問題醫(yī)療廢棄物的處理 11 易被刺傷的情況 12 易被刺傷的情況 13 易被刺傷的情況 14 易被刺傷的情況 15 易被刺傷的情況 16 職業(yè)暴露防范原則 遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識(shí)開展安全注射 操作前 減少頻率 操作中 注意防護(hù)盡量采用保護(hù)裝置 操作后 及時(shí)妥善處理 減少環(huán)節(jié) 不要重新蓋帽 修整 或從注射器上取下針頭 不要重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒 加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)安全處理醫(yī)療廢物 不要人工分撿銳器 減少對(duì)銳器的處理 不要攜帶暴露的銳器行走 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 利器盒 防泄露 防刺破 密閉性好 單向出口 有明顯標(biāo)識(shí) 一次性使用 容量適中 有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗 17 職業(yè)暴露處理原則 及時(shí)處理原則 及時(shí)報(bào)告原則 保密原則 知情同意原則 18 職業(yè)暴露后處理步驟 局部緊急處理 報(bào)告與記錄 暴露的評(píng)估 暴露后預(yù)防用藥 暴露后隨訪 19 局部緊急處理 在傷口旁輕輕擠壓 盡可能擠出損傷的血液 再用大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口 沖洗后用75 酒精 0 5 碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí) 立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔 眼睛等部位 用清水 自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素 20 報(bào)告主管部門 填寫針刺傷報(bào)告表報(bào)告內(nèi)容 事故發(fā)生的時(shí)間 地點(diǎn)及經(jīng)過(guò) 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度 暴露源種類 培養(yǎng)液 血液或其他體液 21 桐廬縣中醫(yī)院針刺傷和銳器傷上報(bào)表 當(dāng)事人 發(fā)生日期 年 月 日發(fā)生時(shí)間 時(shí) 分本人聯(lián)系電話 手機(jī) 1 事故發(fā)生部門 2 本人工作部門 3 工作類型 職稱 4 事故發(fā)生地點(diǎn) 5 可否識(shí)別病人源 是 否 未知6 病人源是否屬高危人群 血制品接受者 血友病 靜脈吸毒者 肝轉(zhuǎn)氨酶升高 性病 血液透析 其他7 是否為器械的初始用戶 是 否 未知 不適用8 器械是否受污染 受污染 無(wú)污染 未知9 器械的初始用途 1 不知 不適用 2 肌肉 皮下注射 3 肝素封管或生理鹽水沖洗 4 靜脈注射 5 連接靜脈輸液器 6 開始靜脈輸液和肝素封管 7 抽取靜脈血血樣 8 抽取動(dòng)脈血血樣 9 獲取體液或組織樣品 10 指尖 腳跟采血 11 縫合 12 切割 13 電凝 14 鉆孔 15 輸入樣品或藥物 16 放置動(dòng)脈 中心導(dǎo)管 17 其他 10 損傷發(fā)生于 1 器械使用前 2 器械使用中 3 多步驟使用過(guò)程中各步驟之間 4 拆卸器械或設(shè)備 5 準(zhǔn)備再次使用可再用器材 6 用過(guò)的針頭重新套帽 7 從橡皮或其他阻體中拔出針頭 8 使用后 處理前 9 被隨意遺棄或放在廢棄箱旁的銳器刺傷 10 將器械放入銳器收集器中時(shí) 11 被銳器收集器中伸出的已處理的銳器損傷 12 銳器收集器被銳器穿破 13 處理后 被從垃圾袋或不適宜的收集器中伸出的銳器損傷 14 管制病人 15 被遺留在地板 桌子 床等不適宜放置銳器處的銳器損傷 16 其他 11 引起損傷的器械名稱 12 損傷部位 13 損傷程度 表面 少量出血或無(wú)出血 中度皮膚刺穿 有出血 嚴(yán)重的 深度刺入 切割 大量出血 其他14 被穿透 單副手套 雙副手套 無(wú)手套 其他15 醫(yī)護(hù)工作者的習(xí)慣用手 慣用右手 慣用左手 其他16 描述發(fā)生損傷的情況 17 處理流程 符合要求 不符合要求 未處理18 暴露源已知情況 已檢測(cè) 已知源 未能檢測(cè) 已知源 未知源19 跟蹤記錄 20 暴露源的病原體 乙肝 丙肝 HIV 梅毒 其他 請(qǐng)?jiān)斒?21 如果暴露源HIV檢測(cè)成陽(yáng)性 在暴露前是否接受過(guò)以下治療 AZT 3TC 未知 ddC IDC 其他22 在暴露之前醫(yī)務(wù)工作者是否接種過(guò)乙肝疫苗 接種過(guò)一次 二次 三次 未接種 不確定23 咨詢部門 24 所用藥物 請(qǐng)?jiān)斒?25 結(jié)論 科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字 時(shí)間 醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部簽字 時(shí)間 院感科簽字 時(shí)間 22 職業(yè)暴露后處理 如確認(rèn)污染為HBV陽(yáng)性 誤傷者又無(wú)免疫力 則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白 未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針 如傷者接受過(guò)部分或全部乙肝疫苗 則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平 如抗體水平不足 則應(yīng)補(bǔ)充注射乙肝疫苗 如可疑HCV陽(yáng)性或高危者 治療一般選干擾素 如為HIV陽(yáng)性者 到?？漆t(yī)院接受治療 23 HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥 專家評(píng)估明確HIV職業(yè)暴露者 采取基本預(yù)防用藥或強(qiáng)化預(yù)防用藥為何暴露后用藥可預(yù)防感染 急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示 HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間 在此期內(nèi)使用藥物可阻止病毒的復(fù)制 24 HIV預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程 暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早 降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好 很多專家推薦最好在暴露后1 2小時(shí) 最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥 職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天 25 HIV預(yù)防用藥后的監(jiān)測(cè) 由于暴露后預(yù)防用藥有一定毒副作用 包括對(duì)肝 腎 胰腺重要臟器及骨髓功能有影響 最基本的監(jiān)測(cè)是血常規(guī) 腎功能和肝功能 一般在服藥2周后開始監(jiān)測(cè) 以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè) 如果監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥的指征 應(yīng)立即停藥或換藥 26 HIV預(yù)防用藥的效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染 但并不是100 有效 有資料報(bào)道 服用藥物后可以減少81 的危險(xiǎn) 目前國(guó)外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道 所以在工作中最重要的是盡量減少暴露 27 職業(yè)暴露后隨訪 HBV 3月 6月后檢測(cè)HCV 暴露后4 6月內(nèi)復(fù)查HIV 暴露后4周 8周 3月 6月查抗HIV抗體 28 如何應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險(xiǎn) 必須樹立和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念 29 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 所有的病人均被視為具有潛在感染性病人 即認(rèn)為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 必須進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜 接觸上述物質(zhì)者 必須采取防護(hù)措施 30 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念 1 隔離對(duì)象 將所有病人血液 體液 分泌物 排泄物視為有傳染性 需要隔離 2 防護(hù) 實(shí)施雙向防護(hù) 防止疾病雙向傳播 3 隔離措施 根據(jù)傳播途徑建立接觸 空氣 飛沫隔離措施 31 32 防護(hù)用品 手套 手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物時(shí)的媒介 即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播 注意 手套不能重復(fù)使用 在兩個(gè)病人之間一定要更換手套需要有一定彈性 必須蓋住袖口摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手 33 防護(hù)用品 面罩 護(hù)目鏡和口罩 可以減少病人的體液 血液 分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛 口腔及鼻腔粘膜 34 佩戴口罩的注意事項(xiàng) 佩戴口罩前后都必須清潔雙手口罩必須緊貼面部 遮蓋住口和下巴 口罩顏色深的一面向外口罩變潮濕 難呼吸和有破損時(shí)更換 離開房間前將污染的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi) 35 防護(hù)用品 隔離衣 穿隔離衣是為了防止被血液 分泌物 滲出物 飛濺的水等污染 注意 脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手 以避免污染其他病人和環(huán)境 36 二 控制醫(yī)院感染預(yù)防為主最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)方法 洗手 37 什么是手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手 洗手液流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒 指使用速干手消毒劑揉搓手 減少手部暫居菌的過(guò)程 外科手消毒 指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌洗手液流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程 應(yīng)具備持久抗菌活性 38 手衛(wèi)生的五個(gè)指征 2 無(wú)菌操作前 1 接觸病人前 5 接觸病人的體液 血液 分泌物后 4 接觸病人的環(huán)境后 3 接觸病人后 39 手衛(wèi)生指征 二前三后 接觸病人前 無(wú)菌操作前 接觸病人后 接觸體液后 接觸病人周圍環(huán)境后 a 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) b 接觸患者粘膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 c 穿脫隔離衣前后 摘手套后 40 d 進(jìn)行無(wú)菌操作 接觸清潔 無(wú)菌物品之前e 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 f 處理藥物或配餐前 41 洗手方法 濕手取液揉搓 七步洗手法沖洗干燥注意 整個(gè)步驟至少15秒 42 七步洗手法 43 正確干燥雙手 44 防護(hù)措施 可重復(fù)使用的設(shè)備 器械 使用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備 器械被血液 體液 分泌物 排泄物污染時(shí) 應(yīng)做好清潔 消毒 滅菌工作 確保下一個(gè)病人使用時(shí)不被感染 注意 做清潔消毒時(shí)做好自身的防護(hù) 45 防護(hù)措施 環(huán)境控制 保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序 在徹底清潔的基礎(chǔ)上 適當(dāng)?shù)叵敬矄?設(shè)備和環(huán)境的表面 床欄桿 床