(優(yōu)質(zhì)課件)普外科常見疾病

普外科常見疾病知識 1 一 闌尾炎 2 闌尾一般長約6 8cm 也有長達(dá)30cm者 多位于人體右下腹部 是盲腸上的一個細(xì)長彎曲的盲管 它的根部連于盲腸的內(nèi)后壁 近端開口于盲腸 遠(yuǎn)端僅與其系膜 內(nèi)有供闌尾的血管 相連 故闌尾活動度大 其尖端以其根部為中心 可伸在360 范圍內(nèi)的任何位置 闌尾炎是指闌尾由多種因素所導(dǎo)致其發(fā)生的炎性改變 分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎 急性闌尾炎經(jīng)保守治療或治愈后 可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚 管腔狹窄及周圍粘連 這稱為慢性闌尾炎 易導(dǎo)致再次急性發(fā)作 1 什么是闌尾炎 3 闌尾不是人體的退化器官 它是機體免疫系統(tǒng)中周圍性淋巴器官的組成部分 參與免疫系統(tǒng)中B細(xì)胞的生成和成熟 起到一定免疫功能 闌尾的淋巴組織在出生后2周就開始出現(xiàn) 12 20歲時達(dá)高峰期 以后逐漸減少 30歲后明顯減少 60歲后完全消失 故切除成人的闌尾 無損于機體的免疫功能 2 闌尾是不是人體退化器官 有沒有功能 4 急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛 數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部并固定 常伴有食欲不振 惡心 嘔吐 發(fā)病初期除低熱 乏力外 多無明顯的全身癥狀 急性闌尾炎若未及時治療 可以發(fā)展為闌尾化膿 壞疽及穿孔 并發(fā)腹膜炎 出現(xiàn)高熱 腹痛范圍擴大等表現(xiàn) 急性闌尾炎有1 以下的死亡率 發(fā)生穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎后的死亡率可達(dá)5 10 3 闌尾炎發(fā)生時主要有哪些表現(xiàn) 5 腹痛減輕 不一定都是好轉(zhuǎn)的征象 必須結(jié)合體征綜合判斷 不能輕易地放棄治療 因為 1 急性闌尾炎初期 闌尾腔內(nèi)糞石排出 或者闌尾壁的痙攣因素解除 闌尾管腔壓力緩解 腹痛減輕 這是闌尾炎癥狀緩解的表現(xiàn) 2 與之相反 因為闌尾炎癥進行性加重 由單純性闌尾炎 化膿性闌尾炎 闌尾壞疽 穿孔 闌尾穿孔后闌尾管腔的壓力驟然降低 導(dǎo)致患者腹部疼痛突然減輕 這是病情加重的表現(xiàn) 雖然腹部疼痛減輕了 但是這只是暫時性的 很快又會出現(xiàn)范圍更大 程度更嚴(yán)重的腹部疼痛 急性彌漫性腹膜炎 4 闌尾炎發(fā)生后疼痛癥狀減輕 說明病情好轉(zhuǎn)嗎 6 不是的 急性闌尾炎在發(fā)作72小時以內(nèi)首選手術(shù) 保守治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段 且病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許 或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者 或急性闌尾炎未穿孔 但已局限包裹 5 是不是所有診斷闌尾炎后都需急診手術(shù) 7 1 腹腔膿腫 是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果 一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流 或必要時手術(shù)切開引流 由于炎癥粘連較重 切開引流時易損傷腸管 闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高 因此應(yīng)在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾 2 內(nèi) 外瘺形成 闌尾周圍膿腫如未及時引流 少數(shù)病例膿腫可向小腸或結(jié)腸內(nèi)穿破 亦可向膀朧 陰道或腹壁穿破 形成各種內(nèi)瘺或外瘺 此時膿液可經(jīng)瘺管排出 3 化膿性門靜脈炎 急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓 可沿腸系膜上靜脈至門靜脈 導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥 臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn) 高熱 肝腫大 劍突下壓痛 輕度黃疽等 如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥 治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫 6 闌尾炎常有哪些并發(fā)癥 8 二 膽結(jié)石 9 依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同 分為膽囊結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽總管結(jié)石 1 膽結(jié)石分類 10 1 經(jīng)常喜歡吃高糖 高膽固醇 高脂肪飲食 2 患膽道寄生蟲病者 如蛔蟲 肝吸蟲病等 3 雌激素增高者 4 肥胖及體力活動減少者 5 膽囊及膽道感染者 6 身患某些疾病 如糖尿病 腎炎 甲狀腺功能低下 溶血性疾病等 7 情緒 長期精神緊張 抑郁 8 遺傳 2 膽結(jié)石誘發(fā)因素 11 1 膽囊結(jié)石易堵塞膽囊管或排入膽總管引起急性膽絞痛 疼痛劇烈時難以忍受 并牽扯右背痛 伴有高熱 寒戰(zhàn) 惡心 嘔吐 甚至血壓下降 煩燥不安 甚至休克危及生命 2 膽囊結(jié)石可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔 引起急性腹膜炎危及生命 3 肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是可引起化膿性炎癥 導(dǎo)致肝臟纖維化 最終導(dǎo)致肝硬化 4 患有膽囊結(jié)石的老年人很容易誘發(fā)心絞痛 心律失常等 5 膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因 膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸 膽堿的刺激 容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變 3 膽結(jié)石不治療的后果 12 1 飲食調(diào)控是防止膽石癥 膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法 預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié) 膳食要多樣 此外 生冷 油膩 高蛋白 刺激性食物及烈酒等易助濕生熱 使膽汁淤積 也應(yīng)該少食 富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果 魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕 溶解結(jié)石 應(yīng)該多吃 每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋 可以使膽囊定時收縮 排空 減少膽汁在膽囊中的停留時間 2 生活要有規(guī)律 注意勞逸結(jié)合 經(jīng)常參加體育活動 按時吃早餐 避免發(fā)胖 減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施 4 預(yù)防保健 13 一 忌吃含膽固醇較高的的食物 如動物心 肝 腦 腸以及蛋黃 松花蛋魚子及巧克力等 二 忌吃含高脂肪食物 如肥肉 豬油 油煎油炸食品 油多的糕點也不宜多吃 因為過多的脂會引起膽囊收縮 導(dǎo)致疼痛 三 忌借節(jié)日或親友聚會時大吃大喝 因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌 而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發(fā)炎 局部絞痛等 5 得了膽結(jié)石飲食應(yīng)注意 五忌 14 四 忌食辛辣刺激的調(diào)味品 如辣椒 辣椒油 五香粉 胡椒面等 五 忌煙 酒 咖啡等 這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多 膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣 膽汁排出困難而誘發(fā)膽絞痛 15 三 甲狀腺結(jié)節(jié) 16 一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率觸診 3 7 超聲 20 70 尸檢 約50 女性 老年人 碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險性為15 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性 惡性只占5 1 甲狀腺結(jié)節(jié) 17 增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)良性腫瘤惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié) 2 病因及分類 18 有頸部放射線檢查治療史 在可觸及的結(jié)節(jié)中 惡性為20 50 有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲 年齡小于20歲20 50 孤立性結(jié)節(jié)為惡性 70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后較差男性 男性惡性為8 女性4 3 提示惡性病變可能的臨床證據(jù) 19 結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大提示結(jié)節(jié)內(nèi)出血 其中10 為惡性 數(shù)周內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大 尤其是在L T4治療期間 提示惡性出現(xiàn)局部壓迫癥狀 包括持續(xù)性聲音嘶啞 發(fā)音困難 吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬 形狀不規(guī)則 固定伴頸部淋巴結(jié)腫大 20 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)甲狀腺未分化癌由于惡性度極高 診斷時幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的 故應(yīng)選用綜合治療的方法甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感 一旦確診 應(yīng)采用化療或放療 4 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理 21 絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者 不需要特殊治療需要隨診 每6 12月隨診一次甲狀腺超聲檢查 必要時重復(fù)FN