臨床科室護理風險管理制度

臨床科室護理風險管理制度臨床科室護理風險管理遵循風險管理的一般原則。一、保護性醫(yī)療制度1）護理人員應舉止文雅、鎮(zhèn)靜大方、衣著整齊、禮貌待人，以自身的自信贏得患者的信任和安全感。對患者實行人道主義。2）關(guān)懷體貼患者，同情患者的疾苦，尊重患者的人格和權(quán)利。耐心解釋、回答簡明、符合邏輯，不產(chǎn)生誤會、疑慮、失望，鼓勵患者和疾病作斗爭。3）為患者嚴守秘密，不向他人泄露患者隱私，不允許將患者秘密作為談笑資料。尊重患者的宗教信仰和隱私權(quán)。4）如實告知患者病情。可能對患者產(chǎn)生不利影響時，應先征求患者家屬意見，與家屬商量告知患者的時機。但事先家屬必須取得患者的委托授權(quán)。5）為教學工作需要，進行現(xiàn)場示教時，或者在患者清醒的情況下手術(shù)時，不應該泄露患者不應該了解的情況。6）對獲知自己病情的病重患者或不治之癥的患者，要密切觀察，除做好思想工作之外，對有輕生念頭的患者要特別警惕，并及時向科主任、護士長報告，防止發(fā)生意外。7）護理人員不得在患者面前談論不利于患者的問題，也不得談論醫(yī)療差錯、事故，以免對患者產(chǎn)生不良刺激。醫(yī)院內(nèi)部的矛盾、治療存在的分歧意見，不得在患者及其親友面前泄露，不允許利用患者去打擊報復其它人員。8）本院其它工作人員不得借工作之便私自查看或復印病案和其它醫(yī)療數(shù)據(jù)。需要詢問治療經(jīng)過須征得主管醫(yī)生、護士同意。9）搶救患者時，家屬及親友不宜留在現(xiàn)場。10）工作環(huán)境內(nèi)或工作中不準嬉笑打鬧，以免對患者產(chǎn)生不良影響。11）室內(nèi)無噪音，各種處置、操作、動作、講話要輕，工作時間不穿硬底鞋。手機處于震動或關(guān)閉狀態(tài)。二、患者安全管理制度1）認真落實我省各?？谱o理安全質(zhì)量目標及衛(wèi)生部患者安全十大目標。2）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。3）認真執(zhí)行護理交接班制度。交/接班護士要對工作質(zhì)量負責。由護理組長及高級責任護士以上人員主持早上交接班、重患者交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作。4）提高用藥安全。制定及落實細胞毒性藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指導，保證患者安全。5）嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。6）嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。7）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；落實消毒隔離制度，嚴格預防導尿管引起的泌尿系感染、導管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。8）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。9）評估患者安全危險因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。預防護理意外事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。a.落實患者告知制度。b.兒童、老年患者；意識障礙和需要臥床休息的患者，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向患者做好解釋，特別是對兒童、老年人、癡呆、孕婦、行動不便和殘疾患者，要主動告知墜床、跌倒的危險，并給與警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。c.有壓瘡、跌倒、約束患者風險評估單，建立風險的評估、報告制度及預防、處理流程，認真落實防范性護理措施，與患者護理需要相符，防止患者發(fā)生不良事件。10）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。11）落實患者請假外出制度，并做好解釋。三、病區(qū)設備器材管理制度（一）一般設備器材管理制度1）醫(yī)院建立臨床支持中心。臨床科室所需藥品、物品、器械的領取、保管及使用，由辦公文員或護士長指定專人全面負責。建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬務相符。2）建立各類物品、設備、器械的申請流程和操作手冊。定期清點、保養(yǎng)及維修，提高合格率和使用效率。3）各種物品、儀器、設備固定放置、標識清晰，便于清點、查找及檢查。定期檢查各種電器設備性能、氧氣系統(tǒng)有無漏氣、電線及插頭，確保正常及安全使用。應用電子儀器及無線遙控監(jiān)護儀時，禁止使用無線電話。4）借出物品，必須履行登記手續(xù)。貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。5）溫度計使用前檢查有無裂痕，擺放要輕，向患者講清注意事項。對年老體弱、躁動及昏迷的喊著，應床旁觀察，及時收回。6）使用血壓計禁止碰撞受損、水銀泄漏，放置穩(wěn)妥處。測血壓前將水銀柱打開，開后及時關(guān)閉。使用時避免水銀柱過高。如有水銀泄漏，要及時回收或請專業(yè)人員處理。7）告知患者盡量不使用熱水袋。未經(jīng)護士同意不得擅自使用熱水器。做好患者及其家屬的安全教育工作。感覺障礙的患者嚴禁使用熱水袋保暖。如確定必須使用時應告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，交代注意事項。使用熱水袋的患者要經(jīng)常觀察，防止燙傷，做好書面記錄及床邊交班。8）防止患者在冷敷治療時產(chǎn)生凍傷，使用冰袋時用布包裹，避免直接接觸皮膚，定時觀察冷敷局部的皮膚變化，如被服或衣物被浸濕要及時更換。9）向患者解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好。（二）貴重設備器材管理制度1）貴重設備應執(zhí)行“四定”制度，即定額數(shù)量、定位放置、定人負責、定期檢查。2）各科應設保管員，每周負責檢查儀器設備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。3）各科應建立數(shù)據(jù)文件，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)材料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。4）使用者須了解儀器性能和操作規(guī)程，安全使用醫(yī)療儀器、設備。如需對護士、實習生培訓等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導下方可使用。5）重要儀器設備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好。需要維修的儀器有標識并及時送修，且須交接班，準備替代品。（三）急救設備器材管理制度1）一切搶救物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處于應急狀態(tài)。2）器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，補充完好后使用封條，每周檢查一次，急救車外設記錄本，并記錄簽名，做到賬務相符。3）急救物品、設備器械的準備要滿足?？萍本刃枰?。4）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。四、病區(qū)環(huán)境管理制度1）病區(qū)走廊及通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證患者通行安全和搶救綠色通道。2）病房內(nèi)一律禁止吸煙，禁止使用電爐、蠟燭及點燃明火，使用酒精燈時工作人員不能離開，以防大火。3）病區(qū)應按要求配備必要的消防設施及設備。消防設施完好、齊全。防火通道應暢通。4）各臨床科室要統(tǒng)一、固定病室門號及床號編碼方式。按統(tǒng)一位置粘貼門號、床號。5）定期檢查病床的床欄固定牢靠，床輪上鎖，無特殊要求將床降至低位。電動床要經(jīng)常檢查電源及插座是否漏電；升或降床時，要將兩旁及床底硬物移開，以免造成患者墜床或翻床。6）呼叫器固定放置合適位置，方便患者取用，定期檢查其插口是否松動、脫出或失靈，發(fā)現(xiàn)異常及時維修和調(diào)整。7）保持地面干爽。提醒患者注意，并豎起“小心地滑”的溫馨提示牌。8）用輪椅或平車推患者時注意安全，使用安全保護措施，避開障礙物。對輪椅和平車定期檢查、維修、保養(yǎng)。9）嬰兒運送車要定期檢查、維修。保證供氧系統(tǒng)級恒溫系統(tǒng)正常工作。10）加強對陪住和探視人員的安全教育及管理。11）告知患者妥善保管好個人貴重物品。12）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處。五、住院患者安全轉(zhuǎn)運制度（一）出、入院患者轉(zhuǎn)運1）住院登記處應派專人陪送新入院患者到科室，對行動不便或病情較重及手術(shù)的患者，使用安全的方法專梯護送，如輪椅、車床等送至病房，并由醫(yī)護人員護送。2）急診科病情危重的患者經(jīng)搶救后需住院時，應提前通知住院登記處和臨床科室值班人員做好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護人員補辦。3）患者康復出院時，醫(yī)護人員應送患者至電梯口，病情需要時應送至醫(yī)院大門口。（二）手術(shù)患者轉(zhuǎn)運1）凡手術(shù)患者由醫(yī)護人員和經(jīng)過培訓的人員負責接送。病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)患者由病房護士或相關(guān)醫(yī)務人員送達手術(shù)室，并于手術(shù)室護士當面交接。交接者在“術(shù)前準備單”上簽上交接者姓名和交接時間。不能行走及給與麻醉前用藥的患者，應用平車接送。神志不清、兒童、重?；颊邞薪?jīng)（主）治醫(yī)師或麻醉醫(yī)生共同護送。2）接送患者時，每次只允許接送一位患者。3）接送患者出入時應注意保護患者，防止碰傷，移動患者到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動患者時應輕巧穩(wěn)妥。4）患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床受傷。5）手術(shù)完畢，術(shù)后病情平穩(wěn)的患者，由手術(shù)室相關(guān)醫(yī)務人員護送回病房，或由臨床科室醫(yī)務人員在手術(shù)室接患者返回病房。全麻患者、兒童或病情需要時，由手術(shù)醫(yī)生和麻醉師護送返回病房，與病房護士進行交接。6）手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷患者。護送途中注意保暖及輸液通暢情況。（三）檢查、治療及轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)運1）住院患者在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護士應正確評估患者的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知工人護送，病情不穩(wěn)定或重?；颊呒笆中g(shù)后患者專梯護送，并由醫(yī)生或護士陪同。一級護理患者、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。2）轉(zhuǎn)科患者，由轉(zhuǎn)出科室責任護士和工人攜帶全部病案陪送患者前往準入科室。3）護送患者接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)務人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。（四）危重癥患者轉(zhuǎn)運危重癥患者轉(zhuǎn)運參照臨床護理文書規(guī)范（廣東省衛(wèi)生廳，2009）第三章的相關(guān)知識。六、病區(qū)藥品管理制度（一）急救藥品管理制度1）凡屬急救藥品，必須置于急救車或?qū)Ｓ眉本裙裰付▍^(qū)域或位置存放。2）急救藥品要根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等），定位存放，標記明顯。3）急救藥品的種類和數(shù)量要確保滿足臨床急救需要。4）急救藥品專人加鎖管理，工作人員不得私自取用。急救藥品登記本記錄急救藥品用途、種類、規(guī)格、數(shù)量、有效期和使用、補充時間等，隨時備查。5）建立急救藥品基數(shù)及質(zhì)量檢查制度。急救藥品登記本置于急救車外。定期檢查急救藥品、規(guī)格、種類、數(shù)量、有效期是否與賬目相符，記錄并簽名。每周檢查一次時，可用封條管理。6）急救藥品每次用后須及時補充。次日當班責任組長再次核查。保證急救藥品處于應急、隨時可用狀態(tài)。（二）病區(qū)基數(shù)藥品管理制度1）病區(qū)內(nèi)基數(shù)藥品應根據(jù)臨床需要保存一定基數(shù)。供住院患者臨時醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2）基數(shù)藥品的清單應一式兩份，一份由藥房保存，另一份由科室保存。3）基數(shù)藥品應指定專人管理，負責領藥、退藥、保管、檢查等工作。4）基數(shù)藥品應定位、定點、按藥品種類擺放，口服藥必須原瓶或原盒包裝存放，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、片型、顏色的藥片，性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品，須避光儲存及使用，現(xiàn)用現(xiàn)配。5）每日當班清點，用藥后及時補充，以保持在規(guī)定的基數(shù)，保證隨時可用。6）定期檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量和有效期并記錄。近有效期藥先用。如發(fā)現(xiàn)藥品有污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用并報藥房使用。對接近有效期6個月的藥品，應及時聯(lián)系藥房予以更換，以確保藥品質(zhì)量，避免過期。7）藥品應貯存在光線好且易取的地方，需避光保存的藥品，應放在避光包裝容器內(nèi)保存。8）藥房應及時向病區(qū)提供更換藥品的使用期限，以保證病區(qū)及時更換。9）藥房應指定負責人定期對各病區(qū)基數(shù)藥品進行檢查。（三）麻醉精神藥品管理制度1)醫(yī)院應對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。2）各臨床科室、手術(shù)室存放的麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005438號文件）管理，實行專人、專冊、專柜加鎖、專賬、專用處方的“五?！惫芾怼Ｓ行涯繕耸?，數(shù)量固定。儲存各環(huán)節(jié)應專人負責，明確責任，交接班有記錄。實行每日每班交接班，雙人雙鎖隨身保管鑰匙，班班交接。做到賬物相符。3）定期檢查毒、麻、限制類藥品管理是否符合規(guī)定。檢查藥物性狀，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥房處理。4）發(fā)現(xiàn)下列情況，應當立即向醫(yī)院藥學部和保衛(wèi)部門報告：在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；騙取或者冒領的。5）臨床科室所有毒、麻、限制類藥品，只能供應住院患者，并按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用、借用。6）建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、規(guī)則、劑量、數(shù)量、使用日期、時間，護士簽名，及時憑專用處方和空安瓿瓶補充基數(shù)。7）毒、麻類藥品必須用專用處方開具，項目填寫齊全，不得缺項，自己清晰，不得涂改，特別是患者或代辦人的身份證明名稱、編號等數(shù)據(jù)，醫(yī)生簽全名，使用后保留空安瓿瓶。8）各臨床科室、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并由專人負責計數(shù)記錄。9）患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品貼劑的，再洗調(diào)配時，應當要求患者將用過的貼劑交回，并記錄收回的廢貼數(shù)量。10）患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。（四）危害藥物及高危藥物管理制度1）危害藥物：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴重的器官或其它方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品和細胞毒藥品。高危藥品：包括危害藥物，以及血管活性藥物及刺激性、高滲性（pH9）、低滲性（pH4.1）藥物、陽離子藥物肌肉松弛劑等。2）高危藥物要單獨存放，禁止與其它藥品混合存放。標識清楚明顯、醒目。3）高危藥物使用前要嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。輸注前護理人員在注射單及輸液單上的藥品名稱前，用紅筆標注高危藥物符號（G）。4）高濃度的電解質(zhì)溶液（10%KCL、10%NaCL），用于臨床治療時，嚴格按照說明書的要求和醫(yī)囑要求使用，并密切觀察患者用藥后反應。5）護理人員應定時巡視患者，根據(jù)患者病情調(diào)整滴速，靜滴過程中注意觀察有無不良反應，發(fā)現(xiàn)不良反應按規(guī)范要求予以處理。6）發(fā)現(xiàn)藥物不良反應的科室及工作人員，按醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，填寫不良反應表報臨床藥學室。7）高危藥物使用科室，定期組織科內(nèi)相關(guān)人員討論高危藥品的不良反應，及時向醫(yī)院藥事管理委員會提出停止、淘汰、更換高危藥物的建議。不用的高危藥物如肌松藥要退回藥房。七、安全用藥制度（一）安全用藥基本制度1）醫(yī)院要通過電子信息系統(tǒng)建立安全用藥工作流程和制度。要建立由醫(yī)師、藥師、護士共同構(gòu)建的安全給藥系統(tǒng)。2）醫(yī)院要在各門診和病區(qū)建立醫(yī)生工作站，確保醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入計算機。3）醫(yī)院要通過電子信息系統(tǒng)使醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進入藥學部的門診藥房、病區(qū)中心藥房或靜脈藥物調(diào)配中心，由藥師配藥、核對藥物。有條件的醫(yī)院可以建立口服藥袋，藥袋一面貼有打印的病區(qū)名、患者姓名、床號、口服藥所有藥品種類、數(shù)量、服用方法、時間、注意事項等；藥袋另一面要透明，便于發(fā)藥前查對。4）醫(yī)院要建立口服藥物和靜脈調(diào)配藥物運輸?shù)陌踩ぞ吆土鞒獭?）按醫(yī)囑規(guī)定的時間配藥及給藥，以免影響療效。6）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度和一次性物品使用制度，確保用藥過程安全。7）嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時患者或家屬參與確認。8）病區(qū)護士在進行給藥護理時，可以穿戴特殊、醒目標識，減少干擾和差錯。護士發(fā)口服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口。特殊情況必須清楚交班?；颊叽差^柜不留置藥品。9）護士應掌握藥物的劑量、方法、作用及不良反應和配伍禁忌，正確使用各類藥物。用藥后觀察藥效及不良反應，如有過敏、中毒等反應，立即停用，報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。必要時做好搶救的準備。10）向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識，做好宣教和觀察。（二）靜脈輸注藥物（液體）制度1）護士在使用各種輸注藥物時，必須掌握藥物的藥理作用、不良反應、注意事項、常用劑量、適應癥、禁忌癥、配伍禁忌和用法等。2）根據(jù)患者、病情、合理選擇藥物和溶液，充分考慮藥物濃度和溶液量對患者病情的影響，以及溶液pH值對藥物效果的影響；嚴格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。3）新藥進入臨床前，必須進行藥物相關(guān)知識的培訓講座，使臨床醫(yī)師和護士均了解該藥物的相關(guān)知識。必要時做好搶救的準備。4）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，凈化配藥空間，定期空氣消毒，有效的開窗通風，減少人員流動，配藥桌隨時擦拭，地面濕式清掃。保證輸液空間清潔，舒適。5）用藥過程中嚴格執(zhí)行床邊查對制度。準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時患者或家屬參與確認。6）在病區(qū)進行靜脈藥物調(diào)配的醫(yī)院，擺藥、加藥、管床責任護士掛瓶及靜脈穿刺（用藥）、更換輸液瓶等整個流程貫穿雙人核對制度，即擺藥者、核對者、配制靜脈液體者、注射者、接液體者都須簽名。加藥后，雙人核對針劑瓶。7）嚴格無菌技術(shù)操作原則，仔細查對藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，正確執(zhí)行消毒原則，保證穿刺、輸注過程無菌，確保輸液安全。8）合理安排輸液順序，有效控制輸液速度，密切關(guān)注輸液情況，包括用藥后藥效及不良反應，確保輸液安全。如有過敏、中毒等反應，立即停用，報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。9）針對疾病和用藥，做好用藥知識的健康教育。（三）預防靜脈輸液外滲制度靜脈輸液外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性或高危藥物及溶液進入了周圍組織（摘自2006年美國靜脈輸液護理學會輸液治療護理實踐標準）。為保障住院患者輸液安全，現(xiàn)就預防靜脈輸液外滲指引如下。1）醫(yī)院成立靜脈治療小組（IV management team）。組長及成員由受過專門訓練、熟悉靜脈治療藥物、儀器設備安全使用及安全注射、能獨立承擔PICC置管及維護的護士擔任。負責全院各臨床科室PICC置管、靜脈治療安全質(zhì)量監(jiān)管，開設靜脈治療門診，培訓靜脈治療護士，建立靜脈治療、輸血及高危藥物使用相關(guān)技術(shù)規(guī)范和護理標準，調(diào)查及處理醫(yī)院靜脈治療（輸血）不良事件等。2）建立靜脈治療質(zhì)量評價指針，監(jiān)測血管導管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率（）等，有監(jiān)測資料。3）護士長組織本科安全注射小組成員及護理組長對常用的高危藥物進行整理，填寫臨床科室注射用高危藥物一覽表供查閱。界定細胞毒性藥物，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性等高危藥物應參照藥物說明書。高滲性藥物是指滲透壓不小于600mOsm/L的藥物。已知輸液外滲導致組織壞死的藥物，細胞毒性藥物如埃達生、表阿霉素、多巴胺、硝普鈉、脂肪乳、氯化鈣、巴仁、垂體后葉素等。預防靜脈輸液外滲流程圖如圖3-1.4）安全注射小組成員負責每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護士學習，并監(jiān)測護士的掌握程度。5）細胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導管輸注，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥應盡量選擇中心靜脈導管輸注。6）特殊情況下刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥選擇外周靜脈輸注，應告知患者/家屬外滲風險后簽署知情同意書或在護理記錄單上簽名，同時盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿刺。7）避免使用加壓輸液裝置（輸液泵、注射泵或加壓注射器等）輸注高危藥物。8）應選擇在護理人力充足的時段輸注高危藥，以便及時觀察和處理。9)外周靜脈輸注高危藥應在輸液袋旁懸掛“觀察穿刺部位”標識，至少15-30min內(nèi)須巡視1次，同時告知患者穿刺局部疼痛時立即呼喚護士處理。10）發(fā)生輸液外滲后，請立即邀請？會診。輸液醫(yī)囑步驟1：評估藥物性質(zhì)備注：1.高滲性藥物是指滲透壓600mOsm/L的藥物2.每月梳理一次所屬病區(qū)的常用高危藥物，并組織全體病區(qū)護士學習3.使用外周靜脈輸注高危藥物須告知患者/家屬風險后簽名同意，同時盡量做到每日更換肢體進行注射4.發(fā)生輸液外滲后請立即申請會診，及時處理 刺激性藥物高（低）滲性藥物血管活性藥物陽離子藥物細胞毒性藥物中心靜脈穿刺步驟2：選擇穿刺部位和工具選擇大血管輸注，禁止鋼針和下肢穿刺，避免加壓輸液裝置盡量選擇在人力充足的時段輸注步驟3：選擇輸注時機懸掛“”觀察穿刺部位標識，巡視1次/15min，告知患者穿刺部位疼痛時即喚護士步驟4：加強巡視和觀察圖3-1八、輸液反應預防報告處理制度（一）輸液反應預防制度1）實行全面質(zhì)量管理，確保處方質(zhì)量，保證輸液用具和輸液過程的安全。2）掌握靜脈輸注原則，有效減少靜脈輸注給藥，原則上口服能達到治療目的的則不用注射或靜滴。3）正確選擇輸液，小容量輸液可縮短輸液時間，減少藥物溶解，保持較高的血藥濃度。4）輸液前要認真檢查藥品質(zhì)量，檢查封口是否松動，是否有裂痕、長菌、異物、渾濁等異常；檢查藥品是否在有效期內(nèi)，輸液器是否破袋漏氣。5）嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。仔細查對藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，保證輸注穿刺過程無菌，確保輸液安全。6）護理人員應嚴格按照藥品說明書規(guī)定配液，并注意加藥的順序。嚴禁隨意配伍，任何藥物要做到即配即用。7）嚴格掌握輸液速度。輸注含K、Ca、Mg2+等藥物時，滴速過快可引起患者不適甚至病情惡化，也可引發(fā)內(nèi)毒素閾值低的敏感患者發(fā)生輸液反應。輸液速度過快會使心臟負擔過重，導致肺水腫，或機體一時使用不了而產(chǎn)生寒戰(zhàn)。8）控制增加輸液反應的途徑：內(nèi)毒素、微粒、溶液pH值改變等。凈化配藥空間，空氣消毒機定時消毒，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，保證配藥環(huán)境清潔，防止交叉感染。9）科學安排輸液順序，有效控制輸液速度，合理調(diào)整輸液量。（二）輸液反應報告處理制度當輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應時應做到：1）應立即停藥、停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理。3）留取標本及抽血培養(yǎng)。并對殘液、空白藥液進行熱源檢查。如不能及時送檢，殘液要用75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好盡快送檢，及時找出輸液反應的原因。4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān) 部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌實驗室做相關(guān)的細菌學檢驗。5)上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務部，并做好護理記錄及交班工作。6）準確記錄病情變化及處理措施。九、輸血反應報告處理制度(一)輸血反應預防制度1）取回的血應盡快輸用。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3）預防發(fā)熱反應：輸血器具應嚴格清洗、消毒，輸血器在輸血前用無菌生理鹽水沖洗。對白細胞及血小板凝集素陽性的患者應輸入無白細胞及血小板的紅細胞懸液。4）預防過敏反應：有過敏體質(zhì)者，在輸血前30min給予口服或注射苯海拉明或異丙嗪，可減輕或避免過敏反應。不選用有過敏體質(zhì)的供血者，要求供血者在供血前4h禁食。5）預防溶血反應：強調(diào)輸同型血，在輸血前要認真負責作血型鑒定及交叉配合試驗。嚴格遵守操作規(guī)程。在取血時、輸血前要2人以上反復查對血型、姓名、床號等。不使用過期血。6）輸血量過多：輸血量過多、過快可引起循環(huán)負荷過重，輸血時應控制輸血量及速度，尤其對老年人、貧血及心肺功能不良的患者更應注意。7）預防細菌污染血液反應：要求采血、配血、輸血各過程均應嚴格無菌操作技術(shù)，嚴格遵守規(guī)定的程序。8）預防輸血后疾病傳播：必須嚴格選擇供血者，對供血者應進行體格檢查，并詢問病史，有肝炎及黃疸原因不明暫不可獻血；瘧疾未經(jīng)治療或“治愈”未滿3年者不應獻血。9）對大量輸血：應輸新鮮血，為避免出血，已有出血傾向者，應輸新鮮血，補充血小板及凝血因子，或用激素改善血管功能。10）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。（二）輸血反應報告處理制度輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時上報上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：a.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。b.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水和非鹽水相試驗）。c.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。d.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。e.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。f.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。g.必要時，溶血反應發(fā)生后5-7h測血清膽紅素含量。h.做好護理記錄。4）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。十、高危患者管理制度1）高?；颊甙ǎ阂患壸o理、危重、手術(shù)（產(chǎn)）后24h、神志不清、特殊檢查后的患者、新生兒、老年患者、高危壓瘡患者、有自殺傾向及醫(yī)療糾紛可能者。2）臨床科室要高度重視高?；颊叩脑\療、護理工作，及時做好請示報告。3）各班做好高?；颊呓唤樱ＷC患者護理治療安全，并在晨會交班上匯報患者的新情況。4）護理組長、護士長經(jīng)常深入病房，了解高?；颊卟∏椋龊酶呶；颊呓唤影喙ぷ?。5）護理部經(jīng)常聽取臨床科室護長的匯報，全面掌握全院高?；颊咔闆r，有重點的巡視高?；颊撸瑓⒓踊蚪M織指揮全院重大搶救、各種臨床護理討論、會診等，及時解決護理工作中各種特殊和重大問題。十一、手術(shù)安全核查制度1）術(shù)前1日，責任護士遵醫(yī)囑查對手術(shù)患者床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手腕帶的，并對手術(shù)區(qū)域進行皮膚準備。手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)患者進行手術(shù)部位標識。2）手術(shù)當日，患者送手術(shù)室前，病房護士認真檢查手術(shù)患者術(shù)前各項準備完成情況，并再次核對患者腕帶及手術(shù)部位標識。接患者時，病房責任護士與手術(shù)室接手術(shù)患者的護士共同按手術(shù)通知單和“手術(shù)患者準備單”上的內(nèi)容逐項核對科室、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標識及各項術(shù)前準備等完成情況，確認無誤后雙方在“手術(shù)患者準備單”上簽名，并將患者安全送到手術(shù)間。3）建立手術(shù)安全核查制度。根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）的要求，建立手術(shù)安全核查制度。手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離室前，共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行核對的記錄，輸血的患者還應對血型、用血量進行核對。應有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對，確認并簽字。a.本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。b.手術(shù)患者均應佩戴有患者身份識別的信息以便核查。c.由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作，并逐項填寫手術(shù)安全核查表。d.實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。.麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。.手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。.患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步檢查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。4）書中用藥、輸血的檢查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。5）住院患者的手術(shù)安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負責保存1年。6）手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。7）醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)只能部門應加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。十二、手術(shù)物品清點制度1）根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）的要求，建立手術(shù)物品清點制度。2）手術(shù)物品清點記錄是指巡回護士對手術(shù)患者書中所用血液、器械、敷料等的記錄，所有手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔、臟器或手術(shù)切口前后，手術(shù)結(jié)束后都要進行手術(shù)物品清點工作。3）手術(shù)清點記錄應當另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、書中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術(shù)器械護士簽名等。4）手術(shù)物品清點、唱對、核查過程中要保持安靜。5）手術(shù)過程中所需物品需經(jīng)洗手護士傳遞。術(shù)中增添物品或改變原有物品形狀要做好記錄。術(shù)中使用植入物要做好記錄。6）手術(shù)開始后，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得將手術(shù)中需要清點的任何物品帶進或帶出手術(shù)室，如有特殊需要巡回護士要做好登記。十三、跌倒預防報告處理制度（一）跌倒預防制度1.跌倒風險評估所有患者入院或轉(zhuǎn)入時，均應進行跌倒風險評估，對于65歲以上、意識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等有跌倒高危因素的患者，啟用跌倒護理單。跌倒風險使用Morse跌倒風險評估量表進行風險評估。1）對跌倒風險評估總分不低于45分的高?；颊?，首次評估后每天評估一次，并記錄在護理記錄單上?？偡植桓哂?4分或住院期間未發(fā)生跌倒事件者，暫不需持續(xù)評估；其他患者視具體情況進行評估，發(fā)生跌倒事件時，應重新評估并記錄。2）入院時對所有患者及家屬進行預防知識教育，做好防范措施預防跌倒發(fā)生。3）對跌倒風險評估總分不低于45分者，佩戴手腕帶進行識別，在患者床頭張貼“預防壓瘡”或“高危跌倒”等提示。每日進行跌倒風險評估，有針對性地落實各項預防跌倒措施。將患者列入交接班重點，班班交接。4）維持病室環(huán)境安全：a.保持地面干爽。定時擦拭地面，定時檢查床邊、洗手盆、廁所及浴室地面保持干爽。用濕拖把拖地時，在潮濕出放置防滑標識。破損或不平的地面需要立即修補。b.保持行人通道通暢。椅子、床、床頭柜、物品按規(guī)定放置，不要妨礙通道?；颊叩男R放在床邊，勿妨礙通道。醫(yī)療儀器的電線需卷放好，以免松散垂在地上，絆倒患者。保持足夠的照明。廁所、走廊轉(zhuǎn)角有足夠的照明設備。c.正確選擇家具及保持良好的功能。選用較重及重心較低的家具，減少翻倒或翻側(cè)機會。選用有輪的家具，必須附有良好的剎制功能。選用合適高度的床及椅，如有缺陷，需盡快維修。常用之物就近擺放，便于患者取用。d.廁所或浴室裝有手柄，并定期檢查扶手的穩(wěn)固性。浴室地面使用防滑墊或鋪防滑地磚，保持地面干燥。廁所浴室的開關(guān)在近房間的門口。2.安全提供醫(yī)護程序1）入院即日向患者及家人介紹入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。2）安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。3）選用合適的坐椅，需要時加上安全帶。4）扶擋患者前，先評估及選用安全扶抱法。5）遠送患者時需加安全帶及床上床欄。6）患者“呼叫器”響時，盡快作出回應。7）指導陪護者提供正確的陪護方法。8）適當使用床邊護欄，必要時使用約束帶或?qū)Ｈ丝醋o。3.建立跌倒患者報告登記制度（二）跌倒報告處理制度1）獲知患者發(fā)生跌倒時，護士應立即趕到現(xiàn)場，安撫患者，初步評估傷情和病情，簡要了解事件發(fā)生經(jīng)過，通知經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行診治。2）護士在護理記錄單上詳細記錄患者跌倒情況，包括發(fā)生時間、地點、原因、傷情及病情評估，處理經(jīng)過及結(jié)果等。3）患者發(fā)生跌倒后，醫(yī)護人員應將情況告知家屬，必要時來院觀察、確認。對于不需要做特殊處理的患者，根據(jù)情況繼續(xù)觀察；對嚴重損傷的患者，需嚴密觀察，積極治療，同時做好患者和家屬的安撫工作。4）患者發(fā)生跌倒后，當班護士或責任護士應向護士長報告，并填寫患者安全事件報告表，24h內(nèi)提交護理部。5）護士長要組織本科室護理人員分析討論，對跌倒患者再次進行評估，必要時組織護理查房或請護理會診。6）護理部、護理質(zhì)量管理委員會或其防跌倒小組可組織對事件進行根本原因分析，補充改進并落實預防跌倒的措施。十四、壓瘡預防報告處理制度（一）壓瘡預防制度1.對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行評分2.壓瘡的預防患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施，并對皮膚情況嚴格交接班。1）避免局部組織長期受壓：有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身。保護骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。2）避免摩擦力和剪切力的作用。3）避免局部潮濕等不良刺激。4）促進局部血液循環(huán)：對長期臥床患者，每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；經(jīng)常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。5）改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許的情況下，攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時輸血、血漿或人體白蛋白。同時應補給足夠的礦物質(zhì)和維生素，尤其是維生素C。以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮有靜脈補充。6）健康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。3.發(fā)現(xiàn)有皮膚壓紅等壓瘡先兆及時處理翻身后受壓部位用賽膚潤按摩受壓部位。4.早期運動對長時間處于被動體位的患者，視全身情況開始進行獨立的功能性上肢運動，能促進血管功能恢復，預防壓瘡的發(fā)生。5.建立申報制度入院時已發(fā)生壓瘡或估計壓瘡難以避免時，填寫“壓瘡發(fā)生”報告表或“難免壓瘡”申報表。由主管護士評價，壓瘡危險因素評分法13分以下，必須報護士長，護士長審核后上報護理部。（二）壓瘡報告處理制度1）各科室設壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制訂護理措施。2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（），須報告臨床護士長、科護士長，并在24h內(nèi)口頭報告護理部及造口師；其他院外帶入壓瘡（、），需于72h內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護理部。3）填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制訂相應的護理措施，科護士長填寫檢查意見，并于72h內(nèi)上報護理部。4）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時在“住院患者皮膚壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。5）護理部負責到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。6）對有可能發(fā)生壓瘡的高危患者，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。7）患者轉(zhuǎn)科時，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。8）患者出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護理部。9）難免壓瘡，實行三級報告制度。a.申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心