老年癡呆的康復(fù)VIP

老年癡呆的康復(fù) 概述 一 癡呆的定義 癡呆是一種獲得性 持續(xù)性智能障礙 即在清醒狀態(tài)下 在認知 記憶 語言 視空間技能 情感或人格等五項心理活動中 有認知和記憶功能障礙和后三項中至少一項功能缺損 且影響了其社會 生活活動功能 老年癡呆是發(fā)生在早老期和老年期的以進行性癡呆為特征的腦功能障礙而產(chǎn)生的智能損壞綜合征 內(nèi)容 覺醒狀態(tài) 心境和情感 行為舉止 儀表 語言功能 視空間功能 有關(guān)的皮質(zhì)功能 失認 失用 記憶功能 認知功能 思想內(nèi)容 幻覺 幻想等 二 流行病學(xué)18歲以下不診斷癡呆歐美國家 60歲以上 6 12 85歲以上 20 40 我國 65歲以上 北方6 9 南方 3 9 現(xiàn)有500萬 2030年預(yù)計有1200萬 三 常見原因 DEMENTIA D drugE emotionaldisordersM metabolicorendocrinedisordersE eyeoreardysfunctionN nutritionaldeficienciesT tumorortraumaA arterioscleroticcomplications 四 分類 病理生理 老年性癡呆 阿爾茨海默病 AD 老年斑 神經(jīng)纖維纏結(jié) 顆粒細胞變性 淀粉樣蛋白沉積等血管性癡呆 VD 多由重要的特定部位的腦梗死所致 皮質(zhì) 基底節(jié)或皮質(zhì)下白質(zhì) 以胼胝體 顳葉 頂葉多見 混合型癡呆 AD VD其他癡呆 腦炎后 一氧化碳中毒后等 四 臨床特征1 認知功能障礙 注意力 記憶力 定向力 言語功能 視覺空間定向 執(zhí)行功能 記憶損害 表現(xiàn)為遺忘 行為重復(fù) 容易錯放物品 執(zhí)行功能障礙 表現(xiàn)為組織 策劃和制定政策困難 言語功能障礙 表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語 言語流暢 但命名障礙 交流時很難找到合適詞匯 詞不達意視空間損害 表現(xiàn)為環(huán)境定向力障礙 不能繪畫或復(fù)制圖案 嚴重時迷路 四 臨床特征2 非認知功能障礙 精神功能 妄想 幻覺 情感障礙 攻擊行為等 飲食障礙 生物節(jié)律改變 性功能障礙等 四 臨床特征3 運動功能障礙 日常生活能力下降 協(xié)調(diào)障礙 共濟失調(diào) 姿勢維持困難 平衡障礙 行走障礙 肢體癱瘓等 AD臨床過程 第一階段 大約1 3年 以近記憶力下降為主要表現(xiàn) 記憶力量表測查時 可發(fā)現(xiàn)記憶中輕度下降立體 圖形的視空間技能障礙找詞及命名異常腦電圖及頭顱CT正常或輕度改變 AD臨床過程 第二階段 發(fā)病后2 10年遠記憶障礙逐漸明顯記憶量表測查結(jié)果為高度記憶障礙MMSE分數(shù)明顯下降存在時間 場所 人物定向力功能障礙情感變化腦電圖中度異常頭CT 腦室擴大 腦溝和腦裂增寬 變深 AD臨床過程 第三階段 發(fā)病8 12年全面性癡呆極度智能障礙記憶測試量表無法進行肢體和括約肌功能障礙腦電圖呈全面慢波 頭CT 全腦萎縮 AD的診斷 1 病人起病年齡40 90歲2 進行性記憶喪失3 至少1項精神心理學(xué)功能障礙 VD臨床表現(xiàn) 與腦血管病損害部位相關(guān) AD和VD主要鑒別點 AD 緩慢起病 緩慢進展 意識清 認知障礙全面VD 起病迅速 階梯式進展 智力非全面障礙 明顯的局灶性體征 目前AD及VD特效治療方法 但早期發(fā)現(xiàn) 有效干預(yù)可延緩病情發(fā)展 提高病人生活質(zhì)量 主要功能障礙 1 感知覺障礙2 思維障礙3 情感障礙4 行為障礙5 短暫意識障礙6 智力障礙7 記憶障礙8 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 康復(fù)評定 1 軀體功能評定2 認知功能評定3 精神行為癥狀評定4 日常生活功能評定5 生活質(zhì)量評定 一 軀體功能評定針對老年癡呆患者的神經(jīng)功能缺損的癥狀進行評定 如 平衡 Berg Fugl步行 Hoffer等 Berg平衡量表 從坐位站起 0 4分 無支持站立 0 4分 無靠背坐位 雙腳著地或放在凳子上 0 4分 從站立位坐下 0 4分 轉(zhuǎn)移 0 4分 無支持閉目站立 0 4分 雙腳并攏無支持站立 0 4分 站立位是上肢向前伸展并向前移動 0 4分 Berg平衡量表站立位時從地面撿起物品 0 4分 站立位轉(zhuǎn)身向后看 0 4分 轉(zhuǎn)身360 0 4分 無支持站立將一只腳放在臺階或凳子上 0 4分 一只腳在前的支持站立 0 4分 單腿站立 0 4分 共14項 總分56分 0 20 平衡能力差21 40 平衡能力可 能輔助步行41 56 平衡能力好 能獨立步行 40預(yù)示有跌倒的危險 二 認知功能評定1 篩查量表 簡明精神狀態(tài)量表 MMSE 1 定向 時間 地點 2 語言 3 計算力 4 記憶力 即刻與短時聽覺詞語記憶 5 結(jié)構(gòu)模仿 2 診斷量表 1 特異性檢查法 用于某種特殊類型的認知障礙 2 成套測驗法 用于認知功能較全面的定量測定 3 功能檢查法 直接觀察患者從事日常生活活動情況來評定相關(guān)認知功能障礙的程度 韋氏智力量表 WAIS 和韋氏記憶量表 WMS 3 鑒別診斷量表 主要用來鑒別癡呆的類型 1 Hachinski缺血計分法 HIS 起病及進程 高血壓史 腦卒中史 動脈硬化證據(jù) 局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等 7分 VD 5 6分 混合型 4分或以下 AD 2 AD型癡呆臨床體征調(diào)查表 IDCF DAT 三 精神行為癥狀評定癡呆行為評定量表 BRSD 半定量 五因子 焦慮抑郁行為異?；糜X妄想意識障礙 四 日常生活活動能力評定Barthel指數(shù) 滿分10060分及格 進餐 床 輪椅轉(zhuǎn)移 修飾 進出廁所 洗澡 在浴池 盆池或用淋浴 平地行走 上下樓梯 穿脫衣服 大便控制 小便控制 20完全殘疾40 20重度殘疾60 40重度殘疾 四 日常生活活動能力評定FIM評定 以Barthel指數(shù)為基礎(chǔ)自我料理 括約肌控制 移動 運動 交流 社會認知 五 生活質(zhì)量評定Alzheimer病生活質(zhì)量量表 QOL AD 康復(fù)治療 康復(fù)目標 在增強患者體質(zhì)的前提下 促進大腦功能的代償能力 以期延緩疾病進程 防止軀體并發(fā)癥和智能以及個性方面的進一步衰退 降低致殘率和病死率 提高患者的生活能力 一 運動療法目的 通過運動提高個人的活動能力 增強社會參與的適應(yīng)性 改善患者的生活質(zhì)量 有益于大腦抑制功能的解除 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平 1 平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練 且可進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 增強肌力訓(xùn)練等 2 還包括步行 慢跑 游泳 騎自行車 滑雪 滑冰 各種體育運動 園藝 不對稱運動游戲 家務(wù)勞動等 3 力所能及的日常生活活動同樣可產(chǎn)生有益的作用 如整理床鋪 收拾房間 打掃衛(wèi)生等 其他訓(xùn)練 1 身心功能活性運動療法 由溫?zé)徇\動 手指棒運動 健康環(huán)運動 高爾槌球運動訓(xùn)練 高爾賓果投擲訓(xùn)練 回想運動六部分組成 整個治療過程使患者經(jīng)歷 我想動 的意欲 我在動 的意識 感覺 動的活力 和 是主動 不是被動 是我動 不是他動 2 太極拳 健腦益智 協(xié)調(diào)平衡 二 作業(yè)療法主要是加強手的精細 協(xié)調(diào) 控制能力的練習(xí) 激發(fā)患者興趣 增加關(guān)節(jié)活動度 改善手功能 最大限度地改善與提高自理 工作及休閑娛樂等日常生活能力 提高生活質(zhì)量 1 功能性作業(yè)療法 如捏橡皮泥 做實物模型 編織 工藝 木工 雕刻 游戲等 2 心理性作業(yè)療法 對具有情緒異常的患者 可以設(shè)計陶藝 金工 木工等活動 通過敲敲打打進行宣泄 3 日常生活活動能力訓(xùn)練對患者的能力進行全面的評價 確定患者不能獨立完成哪些動作 需要多少幫助 訓(xùn)練患者自己進餐 穿衣 洗漱 人廁等自理能力 應(yīng)該讓癡呆患者盡可能自己完成力所能及的家務(wù)勞動 在上衣 褲子 和衣服的左右作上明顯的記號 在領(lǐng)口 袖口處貼上顏色鮮艷的標簽 甚至可暗示 提醒 直至穿好 三 認知功能訓(xùn)練智力障礙記憶障礙注意障礙視覺空間障礙言語功能障礙情感反應(yīng)障礙 認知功能障礙分為 1 智力訓(xùn)練 1 邏輯聯(lián)想 思維靈活性訓(xùn)練 2 分析和綜合能力訓(xùn)練 3 理解和表達能力訓(xùn)練 4 社會適應(yīng)能力訓(xùn)練 5 常識訓(xùn)練 6 數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練 2 記憶訓(xùn)練 1 瞬時記憶訓(xùn)練 2 短時記憶訓(xùn)練 3 長時記憶訓(xùn)練 4 無錯誤學(xué)習(xí)技術(shù) 5 取消提示技術(shù) 6 3R智力激發(fā)法 往事回憶 reminiscence 實物定位 realityorientation 和再激發(fā) remotivation 組成3R方案 其目的是提高癡呆患者初始衰退的認知能力 視覺記憶卡片3 5張 5s時間記憶 更換 敘述 反復(fù)地圖作業(yè)在病人明顯放一張大的 上有街道及建筑物的地圖 標記一點為出發(fā)點 沿著街道走到一點停住 要求病人從終點走到出發(fā)點 反復(fù)10次 無措增加難度 緬懷治療隨著癡呆病人近期記憶的衰退 加上病人在判斷能力 語言 思維 運算及理解能力的減退 病人組件與現(xiàn)實脫節(jié) 以致成為與人溝通障礙 緬懷治療是利用病人所擁有的記憶左媒介 去鼓勵病人與人溝通及交往 由于遠期記憶是一些實在材料 病人可以在沒有壓力下抒發(fā)自己的意見與情感 緬懷治療可利用不同形式進行 包括個別回想 與人面談 小組分享 展覽 話劇及老幼共聚 3 失用癥的訓(xùn)練定義 失用癥即運用不能 是指在無運動或感覺障礙時 在做出有目的或精細動作時表現(xiàn)無能為力的狀況 有時也意味著不能在全身動作的配合下 正確地使用一部分肢體去做已形成習(xí)慣的動作 1 意念性失用癥 ideationalapraxia IA 意念中樞受損 不能產(chǎn)生運動的意念 這類病人在訓(xùn)練時 應(yīng)該遵循從易到難 從簡單到復(fù)雜的原則 選擇日常生活中常見的 如泡茶后喝茶 洗菜后切菜等 由于次序?；靵y 除將分解動作分開訓(xùn)練外 還要對一個步驟后的下一個步驟給予提醒 2 意念運動性失用癥意念中樞與運動中樞之間的聯(lián)系受損 病人不能執(zhí)行口頭指令 訓(xùn)練這類病人時 口令應(yīng)盡可能簡短明確 清晰緩慢 邊說邊讓病人模仿 如輕咳 閉眼 皺眉 吹蠟燭 微笑等 肢體動作如招收再見 握手 點頭 搖頭等 3 運動性失用癥 motorapraxia MA 這類病人進行訓(xùn)練時 要給予大量的暗示 提醒 或手把手的教 癥狀改善后減少暗示和提醒 4 結(jié)構(gòu)性失用癥 contructionalapraxia CA 給病人示范畫圖或拼搭積木 讓病人復(fù)制 遵循從易到難 從平面到立體 起初給予較多提醒與暗示 待有進步后再逐漸減少提醒和暗示的數(shù)量 并增加作業(yè)難度 5 穿衣失用癥 dressingapraxia DA 6 步行失用給病人預(yù)備一根 L 形拐杖 當病人不能邁步時 將拐杖的水平部橫在足前 形成障礙誘發(fā)邁步 開始行走后 可用喊口令配合行走 鼓勵病人擺動手臂以幫助行走 4 失認癥的訓(xùn)練主要采取功能適應(yīng)的康復(fù)方法 克服失認帶來的后果 而非失認癥本身怎樣康復(fù) 如利用未被損害的視覺 聽覺或觸覺來補償某一認識上的缺陷 5 空間性再現(xiàn)技術(shù)又稱為再學(xué)習(xí)技術(shù) 這種方法強調(diào)反復(fù)訓(xùn)練和記憶的有效性 正確性 6 定向能力訓(xùn)練 真實定向方法 是一種以恢復(fù)定向力為中心的綜合認知功能康復(fù)方法 又稱為真實定向技術(shù) 核心就是用正確的方法反復(fù)提醒 主要訓(xùn)練原則 尊重癡呆患者 通過檢查或評定以了解癡呆患者的認知功能水平 不要像跟小孩子講話一樣對待癡呆患者 盡量多談?wù)撌煜さ娜嘶蚴?鼓勵癡呆患者盡量自己完成飲食起居等日常生活活動 以保持同現(xiàn)實生活的接觸和日常生活能力 當癡呆患者訓(xùn)練答題正確或成績提高時 要及時給予反饋信息 進行獎勵 言語鼓勵 也可以用點頭或微笑表示稱贊 7 確認療法確認療法強調(diào) 當癡呆患者壓抑的情感釋放時 用尊重的態(tài)度對待癡呆患者 通過語言和非語言的方法與癡呆患者溝通 進入癡呆患者想像的世界 弄清楚癡呆患者的主觀世界 不要糾正癡呆患者對人物和事件的錯誤的觀點 讓癡呆患者通過訴說和發(fā)泄來治療異常行為 治療師通過傾聽和接受癡呆患者的情感并給予確認 使癡呆患者將這些情感能夠充分釋放出來 8 其他環(huán)境改造也是代償損失功能的一種方式 對于改善記憶障礙是有用處的 四 非認知功能的康復(fù)1 行為與心理治療行為治療以強調(diào)靶行為作為基礎(chǔ) 靶行為可包括徘徊傾向 睡眠日夜顛倒 進食障礙等 治療主要是調(diào)整刺激與行為之間的關(guān)系 常用的做法是改變激發(fā)患者異常行為的刺