兒童咳嗽的病因及癥狀.doc

兒童咳嗽的病因及癥狀兒童咳嗽的病因及癥狀 引起小孩咳嗽的原因很多，各種病原體入侵后引起鼻咽部、扁桃體、氣管支氣管以至肺部的感染，都是小孩咳嗽的常見(jiàn)原因。對(duì)于由細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物感染引起的呼吸道炎癥，應(yīng)用合適的抗生素，治療效果是好的。但如果是病毒等其他一些微生物感染引起的疾病，用抗生素治療并不合適，而目前臨床上也沒(méi)有真正有效的抗病毒藥物用于治療這類(lèi)疾病。另外，小孩感冒后出現(xiàn)的咳嗽，可能是呼吸感染引起的直接癥狀，也可能是由于呼吸道感染誘發(fā)的過(guò)敏因素而導(dǎo)致咳嗽癥狀的持續(xù)存在，特別是在某些季節(jié)、某些特定條件下(如環(huán)境污染)，這種情況更易發(fā)生。當(dāng)然，除了這些原因以外，引起小孩較長(zhǎng)時(shí)間咳嗽還可能是由于其他的一些疾病所致。因此，當(dāng)小孩出現(xiàn)反復(fù)、持續(xù)咳嗽時(shí)，要把孩子帶到條件好的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診治，以免影響了對(duì)疾病及時(shí)、有效的處理。 咳嗽不一定是病秋冬季是兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，而咳嗽是最常見(jiàn)的癥狀，因此一聽(tīng)到孩子發(fā)出陣陣咳嗽，父母就擔(dān)心莫非寶寶又病了？專家介紹說(shuō)，引起咳嗽有正常和非正常兩種原因，父母一定要辨明究竟，正確對(duì)待。正常情況下，咳嗽僅是孩子正常的生理防御反射，是人體自行清理呼吸道的辦法。如果清晨孩子起床時(shí)輕微地咳嗽，這是他在清理前一天晚上積存在呼吸道內(nèi)的黏液，父母完全不必?fù)?dān)心。3歲以下的幼兒咳嗽反射較差，可能咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，如果家長(zhǎng)急著給孩子服藥止咳，痰液不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，就會(huì)造成氣管堵塞，導(dǎo)致孩子窒息。只有由感冒、支氣管炎、咽炎、哮喘、肺結(jié)核等疾病引起的咳嗽，才需要有針對(duì)性地吃藥護(hù)理。吃藥不如日常保健孩子咳嗽的原因復(fù)雜，一咳就吃藥，很可能因用藥不當(dāng)而引發(fā)更嚴(yán)重問(wèn)題。因此，專家認(rèn)為，注意日常保養(yǎng)才是最好的方法。秋冬天氣寒冷，父母首先要鼓勵(lì)孩子多休息。睡覺(jué)時(shí)應(yīng)用枕頭撐起孩子的后背和頭部，以防咽喉黏液滯留喉嚨內(nèi)。其次，要注意室內(nèi)空氣流通，避免煙塵刺激孩子的呼吸器官。如果孩子生病，最好不要洗澡。因?yàn)橄丛钑?huì)使人體血液循環(huán)加快，從而增加咽喉分泌物的產(chǎn)生，更容易引起咳嗽。平時(shí)要注意保暖，盡量不要給孩子吃酸、辣、冷等刺激性食物?？人詴r(shí)產(chǎn)生的急速氣流會(huì)帶走呼吸道黏膜上的水分，造成缺水，所以秋冬季節(jié)還要注意給孩子多喝水，多吃水果。非正?？人砸屑?xì)辨別專家介紹說(shuō)，如果孩子的咳嗽猛烈、時(shí)間長(zhǎng)，就有可能與特定疾患有關(guān)。如果父母能根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)判斷，帶孩子及時(shí)求診，將對(duì)孩子健康十分有利。最嚴(yán)重的是百日咳。這種咳嗽猛烈而沙啞，每呼吸一次就要連咳數(shù)次，在用力吸氣時(shí)伴有尖銳的聲音。（現(xiàn)在嬰兒出生三個(gè)月即開(kāi)始打百白破預(yù)防針）最常見(jiàn)的是感冒引起的咳嗽。孩子咳中帶痰，但沒(méi)伴隨急促的呼吸，可能是普通感冒。如果孩子由喉部發(fā)出略顯嘶啞的聲音，有時(shí)干咳，有時(shí)帶痰，則可能是因流感引起的。另外，孩子接觸花粉等異物就咳嗽，極可能是哮喘?？人詴r(shí)呼吸短促、微弱，多半是細(xì)支氣管炎。進(jìn)食后出現(xiàn)氣喘及持續(xù)、沙啞的咳嗽，可能是反流性食道炎。若孩子不小心嗆了東西，也會(huì)突然猛烈咳嗽，此時(shí)應(yīng)盡力讓孩子咳出異物，或向醫(yī)生求助?？人允切撼Ｒ?jiàn)癥狀之一，是一種保護(hù)性反射機(jī)理，通過(guò)咳嗽能將呼吸道內(nèi)的分泌物或異物排出體外。引起咳嗽的原因眾多，應(yīng)該從 1.起?。?2.咳嗽頻繁的時(shí)間：3.咳嗽的性質(zhì)：4.咳嗽的音調(diào)：5.咳出痰的性質(zhì)：6.咳嗽的伴隨癥狀等方面來(lái)分析，才能作出正確的判斷。“對(duì)癥”治療，服些一般的“止咳”藥水是不解決問(wèn)題的。必須在針對(duì)疾病原因的“對(duì)因”治療基礎(chǔ)上，配合一些“止咳”藥才能收到良好的效果。病因1.呼吸道急慢性感染（咽炎、喉炎、支氣管炎、百日咳、肺炎、結(jié)核等）2.胸腔內(nèi)炎癥（花生、黃豆、瓜子、玩具、鈕扣、牛奶、魚(yú)肝油）3.呼吸道受壓（支氣管淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、心臟擴(kuò)大、心包積液、縱膈腫瘤）4.過(guò)敏性疾病（支氣管哮喘）伴隨的癥狀1.胸痛（胸膜炎、大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、急性化膿性心包炎）2.氣急（哮喘、急性喉炎、呼吸道異物、氣胸、肺水腫）3.嘔吐（百日咳、慢性咽炎）病程1. 起病突然起?。寒愇镂搿⒓毙院硌?、慢性支氣管炎、肺炎緩慢起?。悍谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、附近器官壓迫肺部2.咳嗽頻繁的時(shí)間晨起多咳：支氣管擴(kuò)張夜咳為主：百日咳、支氣管哮喘、晚上蓋被太多咽干而咳進(jìn)食時(shí)咳：異物吸入、食管氣管瘺（新生兒） 3.咳嗽性質(zhì)干咳為主：呼吸道感染早期、異物吸入、刺激性氣體吸入、晚上蓋被太多痙攣性陣咳：百日咳、異物吸入、哮喘 4.咳嗽的音調(diào)破竹樣咳嗽：急性喉炎、喉白喉有痰聲：支氣管炎、肺炎恢復(fù)期、慢性支氣管炎伴哮喘：哮喘性支氣管炎、哮喘雙咳聲：支氣管淋巴結(jié)核炎咳聲短促：胸膜炎、肺炎累及胸膜 5.痰的性質(zhì)膿樣痰：細(xì)菌性感染白色痰：病毒性感染、支氣管哮喘痰中帶血：支氣管擴(kuò)張、百日咳鐵銹色痰：大葉性肺炎不要一咳嗽就用抗生素很多人咳嗽纏綿老是停不了，正是因?yàn)椤搬t(yī)不得其法”，要對(duì)咳嗽“對(duì)癥下藥”就要弄清其病理，不能一咳嗽就想到用抗生素。從病理上而言，人體的咳嗽分為急性咳嗽和慢性咳嗽兩種，急性咳嗽7080都由病毒引起，也就是常見(jiàn)的感冒導(dǎo)致咳嗽，除此之外還會(huì)有聲音嘶啞、喉癢、疼痛、咯痰等癥狀。由于引起這種咳嗽的是病毒而非細(xì)菌，盲目使用抗生素自然沒(méi)有多少療效。肺炎致咳嗽會(huì)相伴終身急性咳嗽的另一種病因是由咽部的細(xì)菌引起，主要是指鏈球菌，這種咳嗽可以用抗生素治療，但是往往很多人在使用時(shí)都憑自己經(jīng)驗(yàn)，家里有什么“先鋒”、“紅霉素”、“頭孢”等抓過(guò)來(lái)就用，用了不見(jiàn)效又趕緊換一種服用抗生素如果不規(guī)范，不但達(dá)不到療效，久而久之還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，自然會(huì)出現(xiàn)咳嗽久治不愈的情況。慢性咳嗽是咳嗽的另一種情形，這種咳嗽多是慢性支氣管炎、肺氣腫病人的“專利”，他們的咳嗽發(fā)作有季節(jié)性特征，一般每年都要發(fā)作23次。近日這種變化較大的天氣就是其發(fā)作高峰期，這種病人如果因?yàn)樽约嚎嚷暡唤^而盲目使用抗生素治療，只會(huì)使自己的體質(zhì)更為虛弱，寒熱夾雜，令病情更趨復(fù)雜。至于因罹患肺炎、肺癆、肺癌等嚴(yán)重病而引起的咳嗽，咳嗽作為其中一種病征，自然無(wú)法徹底治愈。不過(guò)要指出的是，部分人會(huì)出現(xiàn)“肺熱咳”，這種咳嗽未必伴有渾身骨痛、發(fā)燒、忽冷忽熱等感冒病征；而會(huì)有口干、口苦、喉嚨痛、痰涎黃稠等“燥熱”征象。肺熱之所以會(huì)咳嗽，全因機(jī)體熱盛，黏膜組織充血，令細(xì)菌有機(jī)可乘。這種咳嗽如果不是病人肺功能受損，可以用清熱的方法緩解。此外，有心臟疾患的人如慢性心功能不全、二尖瓣脫垂等原發(fā)性心臟病，也會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀，但他們通常伴有氣促、胸悶、心慌等癥狀，這種咳嗽同樣只是其一種病征，因此就真的有可能相伴終身，那就不是單純治療咳嗽的問(wèn)題了。小孩咳嗽更易“纏綿”相對(duì)而言小孩和老人容易出現(xiàn)咳嗽纏綿的情況。處在發(fā)育階段的小孩肌膚柔弱，抵抗外邪的能力較差，又不懂得照顧自己以適應(yīng)外界氣溫的變化，因此本來(lái)就容易被風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥所侵襲，引起外感咳嗽。同時(shí)，他們胃腸薄弱，易被乳食及生冷食品和油膩、煎炸的食物所傷，導(dǎo)致消化功能失調(diào)，內(nèi)生痰濁，阻塞氣道而引起咳嗽。得上咳嗽后，孩子的適應(yīng)能力低，免疫系統(tǒng)又沒(méi)建立好，如果不加以及時(shí)而正確的診治，讓其“纏綿”難去，就很容易使孩子落下呼吸系統(tǒng)疾病。一般而言，持續(xù)的干咳癥狀如果得不到遏止而加劇，就會(huì)演變成“濕咳”，誘發(fā)肺部疾病、支氣管擴(kuò)張及心臟瓣膜等疾病。因此不能忽視咳嗽久治不愈的情況，應(yīng)盡快接受醫(yī)生適當(dāng)?shù)脑\治。此外，還須留意有無(wú)伴有胸痛、頭痛、腹痛或發(fā)燒等癥狀。分清咳嗽類(lèi)型，中醫(yī)治療咳嗽對(duì)于久咳未愈的病人，應(yīng)該從病因治療著手，中醫(yī)一般以辨證法先診斷患者是屬于哪一類(lèi)型的咳嗽。目前中醫(yī)根據(jù)咳嗽的不同表征，將咳嗽分為5種類(lèi)型：一、風(fēng)寒咳嗽：癥狀：周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、吐白色痰，伴有頭痛、流清涕及發(fā)燒等，治療上多使用驅(qū)風(fēng)解表的辦法，可服用杏蘇散治療。二、風(fēng)熱咳嗽：癥狀：發(fā)燒、口干、鼻塞、吐黃痰且吐痰不爽、喉痛。治療上重疏風(fēng)清熱，可用桑菊治療。三、燥火咳嗽：癥狀：干咳、少痰、唇及咽喉干燥?？捎们逶锞确螠珌?lái)清燥潤(rùn)肺。四、痰濕咳嗽：癥狀：痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀。治療重健脾燥濕，可服用二陳湯治療。五、體虛咳嗽：癥狀：咳嗽時(shí)發(fā)時(shí)止，面目蒼白、兩顴發(fā)紅、提氣不上或手足發(fā)燒，有時(shí)痰中帶血或咯血。治療重補(bǔ)益肺氣，可選用補(bǔ)肺湯治療。小兒感冒和咳嗽上呼吸道感染（俗稱感冒）注意事項(xiàng)上呼吸道感染俗稱感冒，百分之九十以上是由病毒引起，發(fā)燒持續(xù)起伏一至七天，其它癥狀如咳嗽、流鼻涕、鼻塞，大多在一至二周內(nèi)逐漸痊愈。治療感冒的藥物主要在減輕癥狀，并不能縮短病程。感冒期間要注意有無(wú)以下并發(fā)癥：（一）中耳炎：高燒不退（超過(guò)三天以上）、耳朵痛、幼兒煩躁、搔抓耳朵。（二）鼻竇炎：流鼻涕超過(guò)十天沒(méi)有改善跡象，且黃綠色的濃稠鼻涕伴隨咳嗽、嚴(yán)重鼻塞、頭痛。（三）肺 炎：高燒不退且咳嗽加劇、呼吸急促、食欲減退。（四）腦膜炎：頸部僵硬、劇烈頭痛、嘔吐、怕光、持續(xù)高燒、甚至意識(shí)不輕。一般感冒不需使用抗生素，只需多喝水、多休息，在感冒流行時(shí)減少出入公共場(chǎng)所。若有咳嗽、有痰、流鼻涕、鼻塞則可依不同癥狀給予藥物治療以減輕不適。感冒病毒最易經(jīng)由鼻咽腔分泌物傳染，預(yù)防的最佳方法就是要多洗手，不要共享毛巾。下呼吸道感染下呼吸道感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、部分患兒活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣喘、呼吸困難等癥狀。伴隨癥狀有：哭鬧不安、喝水進(jìn)食嘔吐、嗜睡不宜喚醒、面色口唇發(fā)紺等。 小兒下呼吸道感染好發(fā)于秋冬季節(jié)，因此在這個(gè)時(shí)期要加強(qiáng)體格鍛煉，經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)肌體耐寒能力；注意營(yíng)養(yǎng)合理搭配，嬰幼兒期及時(shí)添加輔食，防止?fàn)I養(yǎng)不良及佝僂病；預(yù)防呼吸道反復(fù)感染，避免接觸呼吸道感染及傳染病病人。 小兒得了下呼吸道感染后，要及時(shí)上醫(yī)院用抗生素治療。吃些有營(yíng)養(yǎng)易消化食物，多喝水，注意補(bǔ)充維生素。對(duì)煩躁不安或伴有高熱者給予鎮(zhèn)靜及降溫治療。 感冒咳嗽宜吃點(diǎn)什么小兒若脾胃虛飲食不節(jié)，過(guò)食生冷、辛熱香辣，多食肥甘厚味都可傷及脾胃，脾胃?jìng)荒芟澄?，水谷精微不能輸轉(zhuǎn)而聚液為痰，上儲(chǔ)于肺便可引起咳嗽。小兒要如何注意飲食呢？風(fēng)寒犯肺咳嗽表現(xiàn)為起病較急，咳嗽，痰白清稀，流清涕，鼻堵噴嚏，頭痛身痛，怕冷，身微熱。宜食辛味溫?zé)嵝缘氖称?，如生姜、白蔥、豆豉等。忌食生冷寒涼，包括1.各種冰制飲料；2.屬寒涼性質(zhì)的瓜果像西瓜、梨、香蕉、獼猴桃等；3.酸味、澀味的食物如醋、酸白菜、泡菜、山楂、烏梅、酸柑橘、白果、藕節(jié)及未成熟的柿子、海棠等。風(fēng)熱犯肺咳嗽表現(xiàn)為流黃濁涕，咳嗽吐黃色稠粘痰，伴有發(fā)熱汗出，咽干痛癢，口渴喜飲。宜食辛涼清淡食品，以疏散風(fēng)邪，清熱解毒止咳，如菊花、茶葉、白菜、白蘿卜、甜梨、甜橙等。忌食包括：1.酸、澀食品。如醋、酸菜、酸梨、酸橘、酸葡萄、酸李子、檸檬、山楂及柿子、石榴、橄欖等果品；2.辛熱食物如大蔥、姜、辣椒、大蒜、韭菜、茴香、芥菜等蔬菜及龍眼肉、大棗、栗子、核桃仁、杏等果品；3.肥甘厚味。痰熱蘊(yùn)肺表現(xiàn)為咳嗽痰多，痰黃稠粘難以咳出，甚至喘促氣急，喉中痰鳴，鼻扇發(fā)青或痰中帶血，并伴有發(fā)熱，面赤唇紅，口渴煩急，大便干燥，小便色黃，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。宜食辛涼或甘寒、苦寒之食物，如竹筍、西瓜、荸薺、甘蔗等。忌食厚味油膩，尤忌辛辣食品，如大蔥、姜、蒜、茴香、辣椒、花椒、肉桂、巧克力、咖啡、可可粉以及煙、酒類(lèi)。肺陰虛癥宜食甘淡，多吃一些水分多的蔬菜及微酸甘之瓜果，如雪梨、百合、蜜汁藕等。忌食燥熱上火之食，如辛溫?zé)嵝缘氖卟思棒~(yú)肉助火之品。肺氣虛癥表現(xiàn)為咳嗽無(wú)力，喘促氣短，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈緩無(wú)力或沉。宜食補(bǔ)肺補(bǔ)脾之氣的食品，如山藥、薏苡米、牛肉等。忌食辛散、寒涼、硬固食品。 具體咳嗽病例# 小孩咳嗽很久，并有厭食、乏力、消瘦的癥狀，如果在查不到其他原因的情況下，有必要到醫(yī)院拍攝一張胸片，胸片提示有：肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；肺門(mén)影增大濃重結(jié)構(gòu)紊亂；肺門(mén)影增大同時(shí)伴有肺野浸潤(rùn)病灶；肺門(mén)有結(jié)節(jié)影及點(diǎn)狀鈣化；肺紋理增多、增強(qiáng)。如果胸片報(bào)告有發(fā)現(xiàn)以上情況之一、二，加上你的小孩久咳不愈，就必須加查PPD，二者聯(lián)合才有一定的定性診斷價(jià)值。# 如果嬰幼兒咳嗽急驟出現(xiàn)，要警惕是否吸入了異物，特別是嬰幼兒玩太小的玩具或進(jìn)食時(shí)突然笑、哭、摔跤等最易發(fā)生。如，一個(gè)1歲半的支氣管肺炎患兒，咳嗽劇烈，但胸透未見(jiàn)異常，經(jīng)詢問(wèn)才知是吃瓜子后開(kāi)始咳嗽，后取出瓜子即痊愈。# 如果是干咳為主，則多見(jiàn)于上呼吸道感染的早期，也可見(jiàn)咽炎；咳嗽沉悶、痰多見(jiàn)于支氣管炎或支氣管肺炎；咳嗽、聲嘶多為喉炎。另外還要注意咳嗽伴隨的癥狀，咳嗽伴發(fā)熱多為呼吸道急性感染或結(jié)核；伴有喘息則為喘息型支氣管炎或支氣管哮喘?？人詴r(shí)間長(zhǎng)要注意支原體或衣原體感染。當(dāng)孩子咳嗽較長(zhǎng)時(shí)間不能痊愈，對(duì)一般抗生素效果不佳，應(yīng)該做相關(guān)的支、衣原體抗體和抗原檢測(cè)，以免延誤了孩子的治療。