23 肺部聽診ppt課件

肺部聽診 吉林大學第一醫(yī)院呼吸科劉偉 呼吸運動引起氣流進出呼吸道 并產(chǎn)生湍流造成振動 經(jīng)過肺和胸壁傳到體表 借助聽診器可以聽到 正常呼吸音 異常呼吸音 附加音 如啰音 胸膜摩擦音 肺部呼吸音 肺部呼吸音包括 肺部聽診 一 正常呼吸音 二 異常呼吸音 三 啰音 四 語音共振 五 胸膜摩擦音 聽診 肺尖開始 自上而下 由前胸到側(cè)胸 背部 兩側(cè)對比 前胸 16個 鎖骨上窩 鎖骨中線上 中 下部 腋前線上 下部 腋中線上 下部 背部 12個 腋后線上 下部 肩胛間區(qū)上 下部 肩胛間區(qū)內(nèi) 外部 聽診順序 聽診部位 聽診 2 3 7 13 4 16 10 1 6 12 11 5 15 9 8 14 聽診部位 4 2 6 8 10 12 11 9 7 3 5 1 聽診部位 4 2 6 8 10 12 11 9 7 3 5 1 聽診部位 一 正常呼吸音1 支氣管呼吸音2 肺泡呼吸音3 支氣管肺泡呼吸音 混合呼吸音 四 聽診 形成 特點 部位 1 支氣管呼吸音 bronchialbreathsound 呼吸氣流在聲門 氣管 主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音 音調(diào)高 音響強 呼氣音 吸氣音 音響 音調(diào) 時間 喉部 胸骨上窩 背部6 7頸椎 1 2胸椎附近 正常呼吸音 支氣管呼吸音 2 肺泡呼吸音 vesicularbreathsound 呼吸氣流在細支氣管和肺泡內(nèi)進出產(chǎn)生的聲音 音調(diào)低 音響弱 吸氣音 呼氣音 音響 音調(diào) 時間 除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位以外的部位 一 正常呼吸音 形成 特點 部位 肺泡呼吸音 吸氣音和肺泡呼吸音相似 但音調(diào)較高且響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相似 但強度較弱 音調(diào)低 時間短 胸骨兩側(cè)1 2肋間 肩胛間區(qū)的第3 4胸椎 右肺尖 3 支氣管肺泡呼吸音 混合呼吸音 bronchovesicularbreathsound 特點 部位 一 正常呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 聲門 氣管 主支氣管 肩胛間區(qū)的第3 4胸右肺尖 胸骨兩側(cè)1 2肋間 二 異常呼吸音 abnormalbreathsounds 1 異常肺泡呼吸音 由于病理或生理變化引起肺泡呼吸音強度 性質(zhì) 時間的變化 1 肺泡呼吸音減弱或消失 2 肺泡呼吸音增強 3 呼氣音延長 下呼吸道阻力增加時 4 斷續(xù)性呼吸音 5 粗糙性呼吸音 二 異常呼吸音 abnormalbreathsounds 1 異常肺泡呼吸音 1 肺泡呼吸音減弱或消失 a 影響肺泡呼吸音的傳導 可見于氣胸 胸腔積液 胸膜肥厚 b 影響胸廓或肺的擴張 全肺不張 肋骨骨折 妊娠晚期 大量腹水 腹腔巨大腫瘤 c 通氣動力不足 單側(cè)見于膈肌麻痹 雙側(cè)見于呼吸中樞抑制 麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量 低鉀血癥 呼吸肌無力或疲勞 d 通氣阻力增加 單側(cè)可見于中央型肺癌和淋巴瘤 雙側(cè)可見于慢性支氣管炎 哮喘病 阻塞性肺氣腫 局限者可見于支氣管結(jié)核 支氣管異物和腫瘤 2 肺泡呼吸音增強 肺泡通氣量增加 流速增快或胸壁較薄 有利于傳導 1 生理性 嬰幼兒 體力活動后 2 病理性 發(fā)熱 甲亢 貧血 酸中毒 3 呼氣音延長 下呼吸道阻力增加時見于慢支 哮喘 肺氣腫 4 斷續(xù)性呼吸音 齒輪呼吸音 肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄 使空氣不能均勻地進入肺泡 引起斷續(xù)性呼吸音 5 粗糙性呼吸音 支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄 使氣流進出不暢造成 二 異常呼吸音 abnormalbreathsounds 2 異常支氣管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音 肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混雜存在 肺實變部位較深且被正常肺組織所覆蓋 見于支氣管肺炎 肺結(jié)核 大葉性肺炎初期 二 異常呼吸音 abnormalbreathsounds 3 異常支氣管呼吸音 正常聽到肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音 亦稱管性呼吸音 氣流通過聲門 氣管和支氣管的湍流聲 通過實變的肺組織的良好傳導或大空洞的共鳴而傳至胸壁 見于 1 肺組織實變 范圍越大 越表淺 聲音越強 見于大葉性肺炎的實變期 肺栓塞 干酪性肺炎 2 肺內(nèi)大空腔 見于肺膿腫 空洞性肺 3 壓迫性肺不張 見于胸腔積液或大量心包積液 三 啰音 rales 是呼吸音以外的附加音 1 濕啰音 moistrale 2 干啰音 dryralesrhonchi 三 啰音 rales 1 特點 連續(xù)短暫 吸氣末較明顯 也可出現(xiàn)于呼氣早期 部位恒定 性質(zhì)不易變 中 小水泡音可同時存在 咳嗽后可減輕或消失 1 濕啰音 moistrale 吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 使形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音 故稱水泡音 或認為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉 當吸氣時重新充氣 突然張開所產(chǎn)生的爆裂音 2 分類 a 根據(jù)音響強度 響亮性 病變周圍具有良好的傳導介質(zhì) 如實變或空洞 見于肺炎 肺膿腫等 非響亮性 病變周圍有較多的正常肺泡組織 b 根據(jù)性質(zhì) 粗濕羅音 coarserales 大水泡音 發(fā)生于氣管 主支氣管或空洞部位 多出現(xiàn)于吸氣早期 見于支擴 肺水腫 肺結(jié)核等 中濕羅音 mediumrales 中水泡音 發(fā)生于中等大小的支氣管 出現(xiàn)于吸氣的中期 見于支氣管炎和支氣管肺炎 細濕羅音 finerales 小水泡音 發(fā)生中小支氣管 出現(xiàn)于吸氣后期 見于細支氣管 支氣管肺炎 肺淤血 捻發(fā)音 crepitus 極細 均勻一致 出現(xiàn)于吸氣的終末期 見于細支氣管和肺泡炎癥或充血 正常老人或長期臥床病人 c 根據(jù)部位 局限性 提示有局部病灶 肺炎 支擴 肺結(jié)核 肺膿腫等 彌漫性 心功能不全肺淤血 支氣管炎 急性肺水腫 d 根據(jù)時間 吸氣早期 慢性阻塞性肺病 吸氣后期 肺炎 彌漫肺間質(zhì)纖維化 機制 病理基礎 1 特點 2 干羅音 dryralesrhonchi 氣管 支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞 空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音 炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加 支氣管平滑肌痙攣 官腔腫瘤或異物阻塞 管外被腫大的腫瘤或淋巴結(jié)壓迫等 帶樂性 持續(xù)時間長 音調(diào)高 吸氣 呼氣時均可聞及 性質(zhì) 強度 部位易改變 頻率約300 500Hz 2 分類 a 根據(jù)音調(diào) 高調(diào)干羅音 sibilantrhonchi 音調(diào)高 似飛箭 鳥鳴 哨笛 500Hz 起源于較小的支氣管 細支氣管 低調(diào)干羅音 sonorousrhonchi 鼾音 音調(diào)低 100 200Hz 發(fā)生于氣管或主支氣管 b 根據(jù)部位 彌漫性 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫 心源性哮喘 局限性 支氣管膜結(jié)核 肺癌 支氣管異物 干羅音 四 語音共振 vocalresonance 喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管 支氣管和肺泡傳至胸壁 用聽診器聽到 1 支氣管語音 bronchophony 強度和清晰度增加 見于肺實變 2 胸語音 pectoriloquy 更強 更響的支氣管語音 見于大范圍的實變 3 羊鳴音 egophony 強度增加 帶有鼻音性質(zhì) 見于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域 或肺實變 伴有少量胸腔積液 4 耳語音增強 whisperedpectoriloquy 見于肺實