生長發(fā)育的調查和評價

生長發(fā)育的調查和評價 SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment 第三章 第三章生長發(fā)育調查與評價 第一節(jié)生長發(fā)育的調查第二節(jié)生長發(fā)育的評價 一 生長發(fā)育調查目的二 生長發(fā)育調查內容三 生長發(fā)育調查方法四 生長發(fā)育調查設計 第一節(jié)生長發(fā)育的調查Surveyofgrowthanddevelopment 研究不同兒童少年群體的生長發(fā)育特點和規(guī)律探索各種內外因素對生長發(fā)育的影響 提出干預措施制定國家 地區(qū)兒童少年發(fā)育標準 或正常值 檢驗 評價學校保健措施對促進兒童少年生長發(fā)育的實際效果 一 生長發(fā)育調查目的 調查目的 二 生長發(fā)育調查內容 形態(tài)指標功能指標身體素質指標心理指標 調查內容 一 形態(tài)指標 morphologicalparameter 形態(tài)指標是指身體及其各部分在形態(tài)上可測出的各種量度 如長 寬 圍度以及重量等 最基本的形態(tài)指標有身高 體重 坐高 胸圍等除上述指標外 還有寬度 肩寬 骨盆寬 圍度 頭圍 大腿圍 小腿圍 長度 手 足長 皮脂厚度第二性征 骨骼發(fā)育等 調查內容 二 功能指標 functionalparameter 生理功能指標是指身體各系統(tǒng)各器官在生理功能上可測出的各種量度 調查內容 功能指標分類 反映骨胳肌肉系統(tǒng)的基本指標握力 背肌力呼吸系統(tǒng)的基本指標呼吸差 肺活量心血管系統(tǒng)的基本指標脈搏 心率 血壓反映運動時心肺功能和訓練水平指標最大耗氧量生化功能指標 調查內容 三 身體素質指標 身體素質指標力量 速度 耐力靈敏性 柔韌性平衡和協(xié)調能力等每種指標可用一種或幾種特定的運動項目表現(xiàn)速度 50米跑耐力 50m 8往返跑 1000m 800m下肢爆發(fā)力 立定跳遠力量 引體向上 仰臥起坐靈敏性 10m 4往返跑柔韌性 立位 坐立位前屈 調查內容 四 心理指標 根據(jù)測試目的可分認知發(fā)育 智力測驗 記憶測驗個性發(fā)育 人格測驗社會行為發(fā)育 情緒發(fā)育 特殊能力測驗神經生理學測試等 調查內容 二 生長發(fā)育調查方法 橫斷面調查 cross sectionalinvestigation 追蹤性調查 longitudinalinvestigation 半縱向調查 semi longitudinalinvestigation 調查方法 一 橫斷面調查 1 概念在某一較短時間內 在一定地區(qū)范圍內 選擇有代表性的對象 對某幾種指標進行的一次性大樣本調查 2 目的和用途 制訂生長發(fā)育的正常值 標準 了解該人群生長發(fā)育水平 作為評價工作效果的依據(jù)分析生長長期趨勢3 特點規(guī)模大 時間短 所需人員多 調查方法 二 追蹤性調查 1 概念 選擇一定數(shù)量的對象 在一個比較長時間內進行定期的 連續(xù)多次的調查 觀察兒童青少年的生長發(fā)育動態(tài) 2 目的和用途制訂生長速度的正常值 揭示生長發(fā)育規(guī)律 研究內外因素對生長發(fā)育的長期影響 3 特點費時 易失訪 調查方法 三 半縱向調查 將橫斷面調查與追蹤性調查相混合 克服其缺點 6歲組9歲組12歲組15歲組 同時進行3年追蹤 6 18歲的資料 調查方法 四 生長發(fā)育調查設計 1 對象的選擇和抽樣2 年齡計算3 測量儀器和方法4 監(jiān)測時間和季節(jié)5 調查表格的設計6 檢測程序和資料檢驗 調查設計 第二節(jié)生長發(fā)育的評價AppraisalofGrowthandDevelopment 一 生長發(fā)育標準及標準的制定二 生長發(fā)育的評價方法 一 生長發(fā)育評價標準及制定 生長發(fā)育評價標準的概念 制定發(fā)育標準的方法 制定標準的注意事項 生長發(fā)育評價在兒少衛(wèi)生工作中的應用 生長發(fā)育評價的基本內容 生長發(fā)育標準 生長發(fā)育評價標準的概念 生長發(fā)育評價標準 AppraisalstandardofGrowthandDevelopment 簡稱生長發(fā)育標準 是評價個體或群體兒童青少年生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度 標準 實際是 正常值 現(xiàn)狀正常值理想正常值 生長發(fā)育標準 標準 實際是 正常值 現(xiàn)狀正常值 樣本代表本地區(qū)的中等發(fā)育水平 只剔出對生長發(fā)育有明顯不良影響的急慢性疾病或殘障 優(yōu)點 為反映本地的實際情況 便于采取干預措施 理想正常值 對象都生活在適宜的環(huán)境中 營養(yǎng)充足 無慢性疾病史 有良好的生活條件和衛(wèi)生服務 該條件下成長的個體 生長發(fā)育潛力得到充分發(fā)揮 生長發(fā)育標準 制訂發(fā)育標準的方法 理論依據(jù) 1 利用均值 標準差的概念正常兒童多數(shù)發(fā)育指標呈正態(tài)分布 該正態(tài)分布范圍又與均值 標準差有一定關系 x s50 0 x 2s95 4 x 3s99 7 生長發(fā)育標準 制訂等級評價標準的步驟 資料來源 橫斷面的調查收集資料對調查資料首先進行正態(tài)性檢驗 D檢驗 如資料符合正態(tài)性分布 計算指標的均值和標準差劃分等級的標準范圍 生長發(fā)育標準 離差法五等級評價標準 1985年全國體質調研資料所制訂的身高 體重等單項評價標準 已采用調整后的五等級評價標準 生長發(fā)育標準 2 應用百分位數(shù)的概念 百分位數(shù)法 理論依據(jù) 以人群發(fā)育指標的第50百分位數(shù)為基準 其他百分位數(shù)為離散距劃分發(fā)育水平等級Tanner以3 10 25 50 75 90 97劃分等級 我國常用3 25 50 75 97劃分等級 制訂等級評價標準的步驟 資料來源 橫斷面的調查收集資料計算指標的各百分位數(shù) 劃分等級的標準范圍 生長發(fā)育標準 百分位數(shù)法評價標準 生長發(fā)育標準 制定標準的注意事項 1 足夠的樣本量和合理的樣本分布百分位數(shù)法作為評價標準的樣本量 全國性的評價標準 最低的樣本數(shù)不宜少于500人省市級的評價標準 最低的樣本數(shù)不宜少于300人地區(qū)性的評價標準 最低的樣本數(shù)不宜少于100人均值和標準差作為評價標準的樣本量 各性別年齡組應在100人以上 最好是在200人 300人 生長發(fā)育標準 2 充分考慮年齡特征全國學生體質調研資料 均以1歲為一組根據(jù)體育工作的需要 18 22歲 18 25歲 合并為一組 3 注意性別 地區(qū)差異和民族差異注意評價標準的適用性5 重視形態(tài)發(fā)育特征的影響 生長發(fā)育標準 制定標準的注意事項 生長發(fā)育評價在兒少衛(wèi)生工作中的應用 評價個體 群體兒童少年現(xiàn)時的生長發(fā)育水平在群體中所處的位置 等級以及發(fā)育趨勢 是否有異常 為篩查 診斷提供依據(jù) 評價營養(yǎng) 生活環(huán)境因素對生長發(fā)育的影響 提供保健咨詢建議選拔青少年運動人才學校衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù) 生長發(fā)育評價的基本內容 生長發(fā)育水平生長發(fā)育速度各項生長指標之間的相互關系 生長發(fā)育標準 二 生長發(fā)育的評價方法 生長發(fā)育標準 指數(shù)法 indexmethod 離差法 deviationmethod 百分位數(shù)法 percentilemethod 標準差分法 standarddeviationscoremethod 相關回歸法 correlationandregressionmethod 生長發(fā)育速度評價法 appraisalofgrowthrate 發(fā)育年齡評價法 assessmentofdevelopmentage 營養(yǎng)狀況評價 assessmentofnutritionalstatus 一 指數(shù)法 indexmethod 指數(shù)法人體是一個整體 身體各部分的發(fā)育是按一定的比例關系發(fā)展的 可借助于數(shù)學公式 將兩項或兩項以上的指標聯(lián)系起來而構成某種指數(shù) 用以評價身體形態(tài) 生理功能和運動能力的發(fā)展狀況 指數(shù)法 分為三大類第一類 體型指數(shù)身高坐高指數(shù) 身高胸圍指數(shù) 肩盆寬指數(shù)第二類 營養(yǎng)指數(shù)身高體重指數(shù) BMI指數(shù) Rohrer指數(shù)第三類 功能指數(shù)握力指數(shù) 背肌力指數(shù) 肺活量指數(shù) 指數(shù)法 1 身高胸圍指數(shù) Livi指數(shù) 公式 胸圍cm 身高cm 100意義 反映胸廓發(fā)育狀況 說明人體體型判斷 窄胸型 中等胸型 廣胸型均值曲線特點 突增高峰前 隨年齡的增長而下降 突增高峰后 隨年齡的增長而上升 男女曲線出現(xiàn)兩次交叉 20歲后趨于穩(wěn)定狀態(tài) 1 體型指數(shù) 指數(shù)法 2 身高坐高指數(shù)公式 坐高cm 身高cm 100意義 反映人體軀干與下肢的比例關系 藉以說明其體型特點 判斷 長軀型 中軀型 短軀型均值曲線特點 突增高峰前 隨年齡的增長而下降 突增高峰后 隨年齡的增長而上升 成年后穩(wěn)定 且具有較強的種族特異性 指數(shù)法 3 肩寬骨盆寬指數(shù)公式 骨盆寬cm 肩寬cm 100用途 青春期前后體型發(fā)育均值曲線特點 男性隨年齡增長而逐漸下降 肩寬增長相對較快女性則隨年齡增長而上升 臀盆寬增長相對較快 指數(shù)法 4 Erisman指數(shù) 艾里斯曼指數(shù) 公式 胸圍cm 身高cm 2根據(jù)國外資料 以零為基準 凡指數(shù)值大于零者為胸廓發(fā)育良好等于零者為發(fā)育中等小于零者為胸廓狹窄我國兒童少年體質測試資料 上述評價標準僅適用于19歲以上的男青年對于7 18歲男性和7歲以上女性因該標準過高而不適用 指數(shù)法 2 營養(yǎng)狀況指數(shù) 1 身高體重指數(shù) Quetelet 克托萊 公式 體重g 身高cm意義 顯示人體的充實程度反映現(xiàn)時的營養(yǎng)狀況均值曲線特點 該指數(shù)均值曲線隨年齡增長而增大女19歲 男21歲后趨于穩(wěn)定 指數(shù)法 2 Rohrer指數(shù) 勞雷爾指數(shù) 公式 體重kg 身高cm3 107用途 綜合反映人體單位體積的充實程度 營養(yǎng)指數(shù)反映體型肥胖較為敏感受身高影響較大均值曲線特點7歲后隨年齡增長而減小 女性11歲 男性14歲時為最低點 以后隨年齡增長而增大 指數(shù)法 3 BMI指數(shù) bodymassindex BMI 公式 體重Kg 身高m2意義 敏感地反映身體的充實程度和體形胖瘦特點受身高的影響較小判斷標準 學齡兒童青少年BMI超重 肥胖性別 年齡篩查標準P56表3 17 17歲學生不同性別 年齡標準不同成年人判斷標準 24為超重 26為肥胖 Kaup指數(shù)公式 體重Kg 身高cm2 104應用 評價嬰幼兒營養(yǎng)狀況 指數(shù)法 1 體力指數(shù) 握力指數(shù) 兩手平均握力kg 體重kg背肌力指數(shù) 背肌力kg 體重kg 3 功能指數(shù) 指數(shù)法 2 肺活量指數(shù)公式 肺活量ml 體重Kg肺活量ml 身高cm意義 反映機體的肺通氣能力大小均值曲線特點青春期前男女孩均隨年齡的增長而上升青春期后男性隨年齡增長繼續(xù)上升 女性逐步下降 指數(shù)法 指數(shù)法評價注意事項 充分考慮身高因素的重要影響及性別 年齡特點指數(shù)有顯著的種族 民族間差異大多數(shù)指數(shù)都呈非正態(tài)分布根據(jù)評價需要 適當選用指數(shù) 指數(shù)法 二 離差法 deviationmethod 離差法是將兒童的生長數(shù)值和作為標準的均值和標準差比較 以評價兒童發(fā)育狀況的方法 種類等級評價法曲線圖法 離差法 距離標準 1 等級評價法 rankvaluemethod 利用標準差與均值相離的位置遠近劃分等級 評價時將個體該項發(fā)育指標的實測數(shù)值與同年齡 同性別相應指標的發(fā)育標準比較確定發(fā)育等級 離差法 五等級評價標準 1985年全國體質調研資料所制訂的身高 體重等單項評價標準 已采用調整后的五等級評價標準 離差法 個體兒童 等級百分數(shù)法 1 集體中的個體等級評價2 集體中各指標發(fā)育等級構成比3 不同群體間進行構成比的比較 離差法 集體兒童 優(yōu)點簡單易行 便于推廣 而且制訂標準時計算簡單 工作量小 可以準確而直觀地了解兒童的發(fā)育狀況 評價集體兒童也很方便 不受群體內部成員性別 年齡等差異限制 不足之處只能對單項指標做出評價 無法對兒童的發(fā)育勻稱度作出正確判斷 在追蹤動態(tài)觀察中不夠直觀 離差法 等級評價法 2 曲線圖法 curvemethod 曲線圖是將某地不同性別 年齡組某項發(fā)育指標的均值 均值 1標準差值 均值 2標準差值 分別點在坐標圖上 然后將各年齡組同等級的各點連成曲線 即成某指標發(fā)育標準曲線圖 離差法 個體兒童 離差法 某市7 18歲男生身高發(fā)育標準曲線比較 集體兒童 離差法 北京市7 17歲男生1955年與1985年身高曲線比較 優(yōu)點評價方法簡單 直觀 使用方便 能描述兒童的發(fā)育水平等級 能追蹤觀察兒童某項發(fā)育指標的發(fā)育趨勢和發(fā)育速度 能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平 不足之處 不同性別的每一發(fā)育指標都要作一張圖 不能同時評價幾項指標來說明兒童發(fā)育的勻稱度 離差法 曲線圖法 三 百分位數(shù)法 percentilemethod 原理與離差法相似 基準及離散度以百分位數(shù)表示種類等級評價法曲線圖法 百分位數(shù)法 百分位數(shù)法評價標準 百分位數(shù)法 個體兒童 優(yōu)點 既適用于正態(tài)分布指標 也適用于非正態(tài)分布指標 避免偏性 更加準確簡便 直觀追蹤兒童的發(fā)育動態(tài)和趨勢集體評價缺點 無法評價發(fā)育的勻稱度及綜合評價在制訂標準時對樣本量的要求更高 一般要求各年齡性別組的人數(shù)至少超過200人 百分位數(shù)法 四 標準差分法 standarddeviationscoremethod 特殊形式的標準差法 簡稱 Z 分 評價標準 2上等1 2中上等 1 1中等 1 2中下等 2下等優(yōu)點 不必考慮性別 年齡 易橫向和縱向比較 五 相關回歸法 correlationandregressionmethod 相關回歸法利用體重 胸圍等指標與身高之間的密切關系 以其中某項指標為因變量 求得方程并編制成回歸評價表 進行發(fā)育評價 通過相關和回歸處理 各項指標被有機地結合在一起 可綜合評價身體發(fā)育的勻稱程度 種類一元回歸多元回歸 常用二元回歸 二元回歸評價法 二元回歸評價表 二元回歸評價圖 評價步驟 查找相應的評價圖 確定身高發(fā)育等級 求身高估計值 評價發(fā)育勻稱度身高實測值 y Sxy為體型細長 身高實測值 y Sxy為體形勻稱 身高實測值 y Sxy為體型粗壯 進行綜合評價 身高體重胸圍 評價等級評價標準良好 l 身高上等 體形粗壯 2 身高上等 體形勻稱較好 1 身高中上等 體形粗壯 2 身高中上等 體形勻稱 3 身高中等 體形粗壯 4 身高上等 體形細長一般 1 身高中等 體形勻稱 2 身高中下等 體形粗壯 3 身高中下等 體形勻稱 4 身高中上等 體形細長 身體發(fā)育水平和勻稱度綜合評價標準 優(yōu)點 精確評價個體兒童的發(fā)育水平和勻稱程度 通過綜合評價各項指標 能比較全面地了解兒童的發(fā)育狀況 缺點 制作和使用較繁瑣 不能追蹤觀察發(fā)育動態(tài) 如果能和曲線圖或百分位數(shù)圖結合起來使用 將能得到較全面而準確的結果 相關回歸法 六 生長速度評價法 appraisalofgrowthrate 生長速度 growthvelocity 指身體及其各部分在一定時期內增長的數(shù)值 是評價生長發(fā)育和健康狀況的重要指征常用評價生長速度的指標身高 體重和頭圍 生長速度標準制訂 追蹤調查資料以此來獲得同性別 同年齡組的各種發(fā)育類型 早熟 平均 晚熟 的增長期望值及其范圍準確 全面地評價生長速度及其變異 多用于個體評價 半追蹤性調查橫斷面調查 發(fā)育速度的參考標準評價群體的平均生長速度 無法反映其變異程度 計算指標 年增加值 年增長率生長速度近似值 生長速度的計算指標 1 年增加值 annualincrement Ht 1 Ht2 年增加率 annualincrementalrate Ht 第一次身高測量值 即身高基數(shù)Ht 1 相隔一年后的第二次身高測量值 注意 無論使用年增加值或年增加率來評價個體的生長速度 都只是在一定程度上反映其趨勢 判斷其生長速度是否異常需要特別慎重 集體兒童可將發(fā)育指標前后兩年齡組的均值當作Ht和Ht 1 計算年增加值和年增加率 可進行個體和群體 群體之間發(fā)育速度的比較 七 發(fā)育年齡評價法 developmentalageappraisal 發(fā)育年齡 又稱生物年齡或生理年齡 是指用身體某些形態(tài) 功能 第二性征發(fā)育指標的發(fā)育平均水平及其正常變異 制成標準年齡 來評價個體的發(fā)育狀況 常用發(fā)育年齡 形態(tài)年齡 morphologicalage 第二性征年齡 secondarysexcharacteristicage 牙齒年齡 dentalage 骨骼年齡 skeletalage 1 形態(tài)年齡 指用某項形態(tài)發(fā)育指標制成標準年齡 以反映個體發(fā)育狀況 常用的 身高年齡 體重年齡等 適用于 只在衡量該體格指標的發(fā)育提前或滯后狀況時有一定作用 優(yōu)點 是使用簡便 結果明確缺點 單獨評價的效果常不理想 2 第二性征年齡 是用第二性征發(fā)育指標制成的標準年齡 根據(jù)個體的第二性征發(fā)育程度與其比較來評價 常用指標女孩的乳房 陰毛和腋毛 男孩的陰毛 腋毛 胡須 喉結和變聲 按每一性征指標從開始發(fā)育到完全成熟 將其中不同的發(fā)育程度劃分成不同發(fā)育階段來進行評分 然后利用多元分析法組合成數(shù)學模型 或制成等級評分標準 判斷性發(fā)育程度 3 牙齒年齡簡稱齒齡 是按兒童牙齒發(fā)育的順序所制訂的標準年齡 用以反映個體兒童的發(fā)育的狀況 評定齒齡有兩種辦法 1 用兒童牙齒萌出的數(shù)量和質量來表達發(fā)育年齡 適用于6個月至13歲左右 2 使用x線攝片方法對從兒童到成人的整個牙齒鈣化過程進行觀察 簡稱骨齡 是以兒童少年的骨骼發(fā)育 鈣化 程度同骨發(fā)育標準進行比較 所得發(fā)育年齡 方法 X線拍片常用拍片部位 手腕部骨骼最為理想數(shù)目 種類 形狀多樣拍片方便骨愈合有明顯的時間順序 4 骨骼年齡 制定骨齡標準的精確度主要依據(jù)拍片要求樣本量判斷骨骼鈣化程度數(shù)目 大小 形態(tài) 骨骺和骨干的愈合制定骨齡標準的統(tǒng)計方法 中位數(shù)評價骨齡的方法 1 標準圖譜法2 百分位數(shù)法 優(yōu)缺點 是將生物學表象轉化為數(shù)學模型 用記分的數(shù)字概念不僅使判斷結果準確 而且便于個體和群體間比較 但需由有經驗的專業(yè)人業(yè)閱片 因個體差異難免出現(xiàn)判斷誤差 八 營養(yǎng)狀況評價 nutritionalstatusappraisal 對兒童少年個體或群體的營養(yǎng)狀況進行衡量的過程 包括膳食構成 營養(yǎng)素攝入量 體內營養(yǎng)水平 體格發(fā)育和健康狀況進行調查 在對所獲資料進行綜合分析的基礎上做出評價 常用營養(yǎng)狀況評價方法年齡別體重身高別體重年齡