—圍手術(shù)期質(zhì)量管理PPT課件

1 圍手術(shù)期質(zhì)量管理 圍手術(shù)期質(zhì)量管理小組2013 08 2 范圍目的 圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復生理功能的一段時期 術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等 術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同 圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準備和促進術(shù)后康復 3 廣義定義 擇期手術(shù) 急癥手術(shù) 門診手術(shù) 介入手術(shù)等 狹義定義 擇期手術(shù) 4 圍手術(shù)期質(zhì)量管理國內(nèi)外動態(tài) WHO報告加拿大10 的患者每年要遭受一次醫(yī)療不良事件 美國每年有9 8萬名患者因醫(yī)療過失死于醫(yī)院 我國醫(yī)療風險因技術(shù)失誤占35 據(jù)推算 我國每年有163 700萬起不同程度的風險事件 其中一大部分死于手術(shù)后并發(fā)癥 越來越多的臨床實踐證明 合理而周密的圍手術(shù)期處理 是保證手術(shù)成功的一項重要環(huán)節(jié) 可見控制手術(shù)有關(guān)的醫(yī)療事故的重點應嚴格控制圍手術(shù)期醫(yī)療安全質(zhì)量管理 5 圍手術(shù)期質(zhì)量管理國內(nèi)外動態(tài) 國內(nèi)比較早的工具書 圍手術(shù)期處理 是圍手術(shù)期腸道內(nèi)營養(yǎng)的處理 發(fā)現(xiàn)執(zhí)行好了 手術(shù)質(zhì)量提高了 康復快了 并發(fā)癥下降了 糾紛少了 圍手術(shù)期管理 圍手術(shù)期質(zhì)量管理 圍手術(shù)期質(zhì)量管理制度 6 圍手術(shù)期質(zhì)量管理制度 衛(wèi)生部頒布2011版 醫(yī)院工作制度與人員崗位職責 第50章 圍手術(shù)期管理制度 試行 制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準備內(nèi)容 術(shù)中安全及術(shù)后康復實施 是保障醫(yī)療安全的重要手段 學習應用圍手術(shù)期質(zhì)量管理 執(zhí)行一個制度法律依據(jù) 7 圍手術(shù)期質(zhì)量管理制度 三級醫(yī)院復審中的主要內(nèi)容第三章患者安全 三 確立手術(shù)安全核查制度 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 六 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進 8 內(nèi)容 術(shù)前管理術(shù)中管理術(shù)后管理 治療和護理 9 術(shù)前管理 術(shù)前討論術(shù)前談話術(shù)前小結(jié) 10 術(shù)前管理 1 術(shù)前討論 核心制度之一部頒制度 凡需手術(shù)治療的病人 應嚴格手術(shù)適應癥 及時完成手術(shù)前的各項準備 必需的實驗室和輔助檢查 中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論 討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上 核心制度 根據(jù)手術(shù)分級制度規(guī)定 大中手術(shù) 新開展的及疑難手術(shù)均應開展術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄 11 術(shù)前管理 術(shù)前討論須由科主任或主 副 任醫(yī)師主持 手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 護士長及有關(guān)人員參加 討論制訂手術(shù)方案 新開展手術(shù)應邀請醫(yī)務科負責人參加 術(shù)前討論的內(nèi)容包括 診斷 手術(shù)適應癥 手術(shù)方案 可能發(fā)生的并發(fā)癥 意外及防范處理預案 術(shù)前準備 麻醉方式 術(shù)后觀察注意事項 護理要點等 12 術(shù)前管理 要求 術(shù)前討論不單純記錄在病歷中 更重要的是要記錄在術(shù)前討論記錄本上 這是最關(guān)鍵的一點 術(shù)前討論記錄 要有病人姓名 住院號 診斷 參加人員的專業(yè)技術(shù)職務 討論內(nèi)容 主持人的小結(jié)意見等 記錄者簽名后 一定要主持人簽字 術(shù)前討論記錄應在術(shù)前72小時內(nèi)完成 13 術(shù)前管理 2 術(shù)前談話 手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人 向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務 包括 病人病情 手術(shù)風險 麻醉風險 自付費項目 可供選擇的診療方法等內(nèi)容 征得其同意后由病人或病人授權(quán)代理人簽 手術(shù)知情同意書 14 術(shù)前管理 如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字 病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時 按 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 報告上級主管部門 在病歷詳細記錄 15 術(shù)前管理 要求 談話內(nèi)容要真實 客觀 通俗 易懂 術(shù)前談話有手術(shù)醫(yī)師進行 知情同意結(jié)果記錄在病歷中 簽署同意書有手術(shù)醫(yī)師 或主管醫(yī)師執(zhí)行 16 術(shù)前管理 3 術(shù)前小結(jié)是主管醫(yī)師對患者病情所做的總結(jié) 主管醫(yī)師應做好術(shù)前小結(jié)記錄 擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié) 術(shù)前24小時內(nèi)完成 急癥手術(shù)可免寫術(shù)前小結(jié) 但要將相關(guān)內(nèi)容記錄在首次病程記錄的治療計劃中 17 術(shù)中管理 三步安全核查 核心條款 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程手術(shù)團隊成員 手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 臺上與巡回護士 其它相關(guān)人員 應提前進入手術(shù)室 由手術(shù)者講述重要步驟 可能的意外的對策 嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行 術(shù)者對病人負有完全責任 助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù) 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題 必要時須請示上級醫(yī)師 麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人 不得擅自離崗 18 術(shù)中管理 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案 術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除 使用貴重耗材等情況時 要及時請示上級醫(yī)師 必要時向醫(yī)務處或主管院長報告 并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施 術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄 由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單 專人及時送病理科 專人取回病理報告 19 術(shù)中管理 參加手術(shù)的工作人員 要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī) 注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度 術(shù)中不談論與手術(shù)無關(guān)的事情 術(shù)中實施自體血回輸時 嚴格執(zhí)行 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn) 完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同 重大手術(shù)結(jié)束要進入麻醉后復蘇室 20 術(shù)后管理 首先是對麻醉師的要求 麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估 尤其對全麻術(shù)后病人 麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向 術(shù)后去麻醉復室或病房或外科監(jiān)護室ICU 并對重點病人實行術(shù)后24小時隨訪且有記錄 病人送至病房后 接送雙方必須有書面交接 以病歷中簽字為準 21 術(shù)后管理 交接的內(nèi)容 麻醉醫(yī)師應向主管醫(yī)師交接術(shù)中用藥 輸血輸液量及生命體征變化等情況 破壞性較大手術(shù)病人 術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人 原則上術(shù)后先送監(jiān)護病房 待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房 22 術(shù)后管理 術(shù)后首次病程記錄 由主管醫(yī)師應在患者術(shù)后立即完成 內(nèi)容包括 手術(shù)時間 術(shù)中診斷 麻醉方式 手術(shù)方式 手術(shù)簡要經(jīng)過 術(shù)后處理措施 術(shù)后應特別注意觀察的事項等 并向科內(nèi)值班醫(yī)護人員交班 手術(shù)記錄 應在術(shù)后24小時內(nèi)由手術(shù)醫(yī)師完成 特殊情況下 可由第一助手書寫 但主刀醫(yī)師必須審簽 手術(shù)記錄內(nèi)容 一般項目 手術(shù)日期 術(shù)前診斷 術(shù)中診斷 手術(shù)名稱 手術(shù)者 麻醉方法 手術(shù)經(jīng)過 術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等 23 術(shù)后管理 圍手術(shù)期醫(yī)囑管理術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師 或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具 術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置要有明確的書面交待 醫(yī)囑 或按手術(shù)醫(yī)師的意見由主管醫(yī)生開具 對特殊治療 抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 24 術(shù)后管理 手術(shù)后的質(zhì)量管理 術(shù)后醫(yī)療的重點是生命指標及病情的監(jiān)測和嚴重并發(fā)癥的處理 當前 術(shù)后并發(fā)癥處置不當已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛的主要因素 究其原因 是由于術(shù)后對患者監(jiān)測不夠 沒有及時的發(fā)現(xiàn)病情變化 導致處理不及時或處理不恰當所致 因此 把住術(shù)后處置康復質(zhì)量關(guān)尤為重要 25 濟醫(yī)附院參觀有感 圍手術(shù)期資料準備齊全 各項制度完善 并有專人管理 工作人員了解 熟悉 掌握評審細則及圍手術(shù)期質(zhì)量管理中要求的各項制度 26 27 28 PDCA與圍手術(shù)期質(zhì)量