從病例看長秀霖的優(yōu)越性

從病例看長秀霖的優(yōu)越性 點評 解放軍總醫(yī)院 潘長玉陸菊明 病例1 使用NPH的患者換用長秀霖 張某 女性 55歲 糖尿病史18年 于3年前開始使用短效胰島素及NPH進(jìn)行治療 效果一直不理想 本次入院時用藥為 短效胰島素 早25U 午20U 晚16U 睡前NPH22U 入院時測血糖 空腹血糖 17 8mmol L 餐后2小時血糖在13 3 21 3mmol L之間 入院后改用長秀霖 28U 每日1次 皮下注射 同時配合使用短效胰島素早24U 午16U 晚20U 血糖下降明顯 測空腹血糖 8 6mmol L 三餐后2h血糖在6 3 9 0mmol L之間 病例來自北京朝陽醫(yī)院 點評 原治療方案時空腹血糖很高 不增加NPH的劑量以使早晨空腹血糖進(jìn)一步降低 是考慮有夜間低血糖的顧慮 使用長秀霖 后雖然一天胰島素總劑量變化不大 但主要是增加了長秀霖 的劑量 所以早晨空腹血糖較入院時已有明顯下降 本例餐時胰島素用量沒有增加 但由于空腹血糖控制得到改善 餐后血糖也隨之降低 符合 水落船低 的道理 空腹血糖尚未達(dá)到理想范圍 可以繼續(xù)增加長秀霖 的劑量 直到空腹血糖達(dá)到目標(biāo)范圍 點評 解放軍總醫(yī)院潘長玉 病例2 使用NPH的患者換用長秀霖 患者男性 24歲 因口渴2月就診 體重下降明顯 由115kg降到110kg 2005年8月17日初診 身高182cm 血壓140 90mmHg FBG12mmol L PBG18 3mmol L HbA1C12 7 TG1108mg dl 給予短效胰島素10U 10U 10U三餐前皮下注射 NPH20U睡前注射 羅格列酮4mg qd 吉非羅齊0 6mg bid 口服 8月22日復(fù)診 FBG12mmol L PBG16mmol L NPH增加到26U 9月26日復(fù)診 FBG8 3mmol L PBG9 1mmol L TG158mg dl 10月31日改NPH26U為長秀霖 30U睡前注射 11月4日FBG6 1mmol L PBG5 6 8 5mmol L 11月24日訴近一周來感頭暈 伴有饑餓感 FBG3 3mmHg PBG5 1mmol L 長秀霖 減到24U 12月7日FBG5 2mmol L PBG6 1mmol L 病例來自北京305醫(yī)院 點評 從本例可以看出NPH改為長秀霖 后清晨空腹血糖進(jìn)一步降低 已達(dá)到正常范圍 與之相應(yīng) 餐后血糖也降至正常范圍 說明長秀霖 在控制清晨空腹血糖方面有明顯優(yōu)勢 同時由于 水落船低 明顯改善餐后血糖 該病例為新發(fā)糖尿病 血糖和HbA1C很高 達(dá)到了糖毒性的程度 應(yīng)該用胰島素治療 隨著高血糖的控制 繼續(xù)用原來劑量胰島素易發(fā)生低血糖 應(yīng)逐步調(diào)整劑量 今后改為白天口服降糖藥 仍每天用一次長秀霖 是可取的方案 患者易于接受 點評 解放軍總醫(yī)院潘長玉 病例3 使用預(yù)混的患者換用長秀霖 閻某 女 71歲 糖尿病史20年 最早使用口服藥治療 于6年前改用預(yù)混胰島素30R進(jìn)行治療 入院時預(yù)混胰島素30R 早36U 晚32U 皮下注射 餐前30分鐘口服二甲雙胍 入院時測血糖 空腹血糖 10 5mmol L 餐后2h小時血糖在18 22mmol L之間 入院后調(diào)整胰島素用量同時加用羅格列酮口服 但空腹及餐后血糖控制仍不理想 因為血糖控制效果一直不好 后治療改為長秀霖 24U 1次 日 皮下注射 同時配合瑞格列奈口服 每次3mg 3次 日 空腹血糖為6mmol L 餐后2小時血糖在9 12mmol L之間 患者出院休養(yǎng) 隨訪中現(xiàn)患者治療情況是長秀霖 22U 1次 日 皮下注射 同時瑞格列奈劑量不變 空腹血糖為7mmol L 餐后2小時血糖在11mmol L左右 病例來自河南省人民醫(yī)院 點評 該患者早晨空腹血糖控制不好與預(yù)混胰島素夜間降糖作用不持久有關(guān) 改用長秀霖 后因其降糖作用時間長 又無明顯峰值 對控制清晨空腹血糖較好 聯(lián)用快速胰島素促泌劑 全天胰島素用量比預(yù)混胰島素更少 本例是老年患者 目前血糖水平已較理想 長秀霖 聯(lián)用口服藥的治療方案不僅簡單易行 而且可以良好控制血糖 點評 解放軍總醫(yī)院潘長玉 病例4 使用預(yù)混的患者換用長秀霖 患者男 50歲 確診為2型糖尿病3年 采用預(yù)混胰島素30R治療8個月 早18U 晚22U 血糖控制情況為 FBG8 9mmol L PPG20mmol L HbA1C10 9 換為每天睡前注射長秀霖 23U 三餐口服阿卡波糖100mg 血糖控制改善 FBG4 5 5 1mmol L PPG6 5 7 2mmol L 病例來自北京空軍總醫(yī)院 點評 用預(yù)混胰島素治療空腹血糖控制差的主要原因是其夜間及清晨降糖作用不足 改用長秀霖 可以避免這一缺陷 使夜間及清晨均有一定的基礎(chǔ)胰島素濃度 從而更好地控制早晨空腹血糖 但原治療中胰島素對餐后血糖控制很差 20mmol L 目前僅用阿卡波糖即可很好控制 對餐后血糖控制阿卡波糖較好 但單用又不能控制全天血糖 聯(lián)用長秀霖 后才有明顯的效果 點評 解放軍總醫(yī)院潘長玉 病例5 新診斷的2型糖尿病患者使用長秀霖 患者女 53歲 門診新診斷為糖尿病 測血糖 FPG 7 2mmol L PPG 15mmol L HbA1C 9 2 使用長秀霖 12U 每天一次 睡前9點皮下注射 治療3天后測血糖 FPG 5 1 6 8mmol L PPG 6 3 13 6mmol L 后調(diào)整長秀霖 劑量 治療2周后治療方案為 長秀霖 18U 每天一次 睡前9點皮下注射 測血糖 FPG 4 3 5 0mmol L PPG 6 5 7 0mmol L 病例來自河北省三醫(yī)院 點評 該患者為初診糖尿病 從患者治療前情況看血糖不很高 用長秀霖 作為基礎(chǔ)胰島素治療可以很好地控制患者的空腹血糖在正常范圍 由于 水落船低 餐后血糖也控制在正常范圍 對于初診糖尿病患者 單獨使用長秀霖 治療 用量不大 每日一次也較方便 可獲得良好的血糖控制水平 是初發(fā)糖尿病患者早期治療的一個較好的選擇 點評 解放軍總醫(yī)院陸菊明 病例6 使用口服藥的患者加用長秀霖 患者男 52歲 糖尿病病程1年 開始治療為阿卡波糖50mg 每天3次 血糖控制不理想 近7個月以來治療阿卡波糖100mg 每天3次 測血糖 FPG 8 4mmol L PPG 18mmol L HbA1C 9 0 現(xiàn)加用長秀霖 治療 長秀霖 20U 睡前10點皮下注射 每天一次 同時口服阿卡波糖50mg 每天3次 測血糖 FPG 6 4mmol L PPG 7 0 7 5mmol L 病例來自河北省三醫(yī)院 點評 從該例看出患者單用阿卡波糖空腹和餐后血糖控制均不理想 患者內(nèi)源性胰島素作用不足 由于長秀霖 作用持續(xù)達(dá)24小時以上 所以聯(lián)用長秀霖 作為基礎(chǔ)胰島素治療后 可以顯著降低其空腹血糖 相應(yīng)餐后血糖也有明顯下降 長秀霖 聯(lián)合口服藥的 一針一藥 治療方案不僅簡單易行 而且可獲得單純口服藥治療難以達(dá)到的血糖控制水平 點評 解放軍總醫(yī)院陸菊明 病例7 1型糖尿病患者使用長秀霖 17歲女性 1型糖尿病診斷3年 曾經(jīng)有酮癥酸中毒發(fā)作史 一直應(yīng)用預(yù)混胰島素30R治療 劑量早26U 晚24U餐前15min皮下注射 血糖水平晨空腹7 9mmol L 午餐后15 19mmol L 晚餐后9 14mmol L 睡前5 7mmol L 曾經(jīng)有多次低血糖發(fā)作 多于午餐前或睡前發(fā)作 進(jìn)食后緩解 體重較前增加 HbA1C7 6 8 2 之間 改用長秀霖 24U 每日一次 早餐前皮下注射 短效胰島素早8U 午6U 晚6U餐前15min皮下注射 1月后空腹血糖5 6 5mmol L 三餐后6 11mmol L之間 無低血糖發(fā)作 病例來自北京潞河醫(yī)院 點評 1型糖尿病患者內(nèi)源性胰島素分泌能力基本消失 胰島素絕對缺乏 用兩次預(yù)混胰島素在多數(shù)情況下不能很好控制血糖 且又很難避免低血糖 改用長秀霖 作為基礎(chǔ)胰島素治療 加上餐前短效胰島素 模擬了生理性胰島素的作用規(guī)律 因此可以較好地控制血糖 低血糖發(fā)生也少 三餐前用短效胰島素制劑 加每天一次長秀霖 作為基礎(chǔ)胰島素治療是一種比較理想的治療方式 點評 解放軍總醫(yī)院陸菊明 病例8 1型糖尿病患者使用長秀霖 24歲女性 1型糖尿病診斷5年 有酮癥酸中毒發(fā)作史 應(yīng)用短效胰島素早22U 午14U 晚18U餐前15min皮下注射 NPH8U睡前皮下注射 空腹血糖水平8 10 3mmol L 早餐后7 10mmol L 午餐后8 14mmol L 晚餐后6 13mmol 之間 HbA1C7 9 9 0 之間 改用長秀霖 22U 每日睡前皮下注射 短效胰島素早10U 午10U 晚8U餐前15min皮下注射 1月后空腹血糖5 6mmol L 三餐后6 10mmol L之間 病例來自北京海淀醫(yī)院 點評 1型糖尿病患者內(nèi)源性胰島素調(diào)節(jié)很差 用NPH睡前注射在凌晨時作用已很弱 而其作用高峰時間在半夜 受低血糖發(fā)生的顧慮不宜進(jìn)一步加量 因此不能很好地控制早晨空腹血糖 長秀霖 作為長效胰島素 全天作用無明顯峰值 夜間低血糖發(fā)生少 對控制清晨空腹血糖較好 再配合短效胰島素控制餐后血糖 是1型糖尿病患者較好的治療模式 在該例患者改用長秀霖 治療后 增加了長秀霖 用量 使空腹血糖得到進(jìn)一步控制 但餐時胰島素用量明顯減少 因而全天胰島素總用量減少 點評 解放軍總醫(yī)院陸菊明 病例9 長秀霖III期臨床亞組試驗個例動態(tài)血糖圖 女性 56歲 2型糖尿病患者 病史7年 NPH8U睡前皮下注射 口服格列吡嗪控釋片5mg 日治療期間的動態(tài)血糖圖 偶有夜間低血糖癥狀發(fā)作 病例來自解放軍總醫(yī)院 病例9 長秀霖III期臨床亞組試驗個例動態(tài)血糖圖 病例來自解放軍總醫(yī)院 點評 本例主要顯示口服藥加NPH治療的缺點 白天餐后血糖在早中晚餐后呈逐漸升高 在晚餐后尤為明顯 但在后半夜血糖過低 其中一個晚上還出現(xiàn)了低血糖 說明NPH作為基礎(chǔ)胰島素是不夠理想的 點評 解放軍總醫(yī)院陸菊明 病例10 長秀霖III期臨床亞組試驗個例動態(tài)血糖圖 男性 60歲