e醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案.doc

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問(wèn)題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對(duì)患者身心健康造成極大傷害，也給國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會(huì)影響。一、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.醫(yī)院對(duì)短時(shí)間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若榷患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染辦應(yīng)立即報(bào)告院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處(科)，并通報(bào)相關(guān)部門。2.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法規(guī)定進(jìn)行報(bào)告;并落實(shí)消毒措施。3.院感辦配合防疫站人員進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。二、核 實(shí) 診 斷1.醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定人院48h后發(fā)生的感染;有明確潛伏期的感染，自人院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。(4)新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如疤疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2.不屬于醫(yī)院感染的情況(1)皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純疤疹、弓形蟲病、水痘病毒等。3.診斷依據(jù) 根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其它檢查方法，包括X線、B超、內(nèi)鏡、CT及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4.開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查(1)查找感染源:對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。(2)查找引起感染的因素:對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。(3)證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā):對(duì)感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計(jì)分析，迸一步證明是醫(yī)院感染。三、疫點(diǎn)(區(qū))處理1.醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(diǎn)(區(qū))處理(1)隔離感染者或保護(hù)易感染者:當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，必要時(shí)還要暫停接收新患者。常見(jiàn)的隔離措施有:嚴(yán)格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染(或帶菌)。呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播(短距離傳播)的感染性疾病的傳播。腸道隔離用于防止糞-口途徑傳播的感染。引流物-分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁或感染部門引流物而傳播的感染。血液-體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。(2)分級(jí)護(hù)理:將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分開(kāi)。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。(3)加強(qiáng)洗手和無(wú)菌操作技術(shù):此項(xiàng)工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點(diǎn)。(4)加強(qiáng)診療器械消毒滅菌:根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。2.疫點(diǎn)(區(qū))的消毒處理(1)消毒范圍的確定:應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時(shí)間應(yīng)以病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對(duì)象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境污染。(2)疫點(diǎn)(區(qū))的消毒:包括隨時(shí)消毒和終末消毒。隨時(shí)消毒指疫點(diǎn)內(nèi)有傳染源存在時(shí)隨時(shí)進(jìn)行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病房和周圍環(huán)境進(jìn)行的消毒。操作如下:準(zhǔn)備工作:消毒人員在疫點(diǎn)(區(qū))消毒前，首先檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作，禁止無(wú)關(guān)人員迸人消毒區(qū)域內(nèi)。個(gè)人防護(hù):脫掉外衣，放在自己帶來(lái)的布袋中，更換隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子和防護(hù)眼鏡。消毒范圍:仔細(xì)了解病員居住的病房、活動(dòng)場(chǎng)所，用過(guò)的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處，從而確定消毒范圍。進(jìn)入疫點(diǎn)(區(qū))信道:用0.5%過(guò)氧乙酸溶液噴灑消毒一條信道，噴藥量為60300m1/m2。地面、墻壁、門窗:用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或12mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150300ml/m2，石灰墻為50100ml/m2，木板墻為1050ml/m2。對(duì)上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧1次，噴藥量為50300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于30min。空氣:房屋經(jīng)密封后，對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7m1(1g/m3)，對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20m1(3g/m3)，放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開(kāi)門窗通風(fēng)?；蛞?%過(guò)氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒，作用lh。衣服、被褥:耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸氣消毒30min，或用0.2%0.3%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯1.21.8g/L)浸泡lh.毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7m1(19/m3)，對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20m1(39/m3)。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜申，在溫度54，相對(duì)濕度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/L)消毒46h?；颊吲判刮?、嘔吐物和分泌物:對(duì)稀薄的排泄物，每1000m1可加漂白粉50g(含有效氯25%)，或二氯尿酸鈉20g(含有效氯60%)，次氯酸鈣15g(含有效氯80%)，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000m1，攪勻放置2h。對(duì)無(wú)糞的尿液，每1000m1加入干漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，或次氯酸鈣1.5g，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50m1混勻放置2h。對(duì)成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用20%漂白粉乳液(含有效氯5%)，或8%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯4.8拆%)、6%次氯酸鈉溶液(含有效氯4.8%)，或含5%有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h。對(duì)分泌物如痰、膿、唾液等，可加人等量1%過(guò)氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時(shí)間為3060min。餐(飲)具:首選1%碳鈉溶液(堿水)煮沸消毒30min，或流通蒸氣60min。也可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。食物:瓜果、蔬菜類可用0，2%0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡10min?；颊叩氖ｏ埐瞬豢稍偈秤?，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。盛排泄物或嘔吐物的容器:可用3%漂白粉澄清液(含有效氯7.5g/L)、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、l%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)、0.5%1%次氯酸鈣溶液(含有效氯48g/L)或0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時(shí)要溫過(guò)容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。病房的物品、桌椅、玩具:可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液(含有效氯7.59/L)，1%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。紙張、書報(bào):可采用過(guò)氯乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無(wú)應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)作焚燒處理。手與皮膚:可用0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液(含有效碘59/L)涂擦，作用時(shí)間13min?；颊哌z體:用0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過(guò)0.5%過(guò)氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。對(duì)因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會(huì)，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場(chǎng)。運(yùn)輸工具:可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或2%二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑，作用1530min，也可用過(guò)氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時(shí)期間2h。廁所:用含氯消毒劑噴灑消毒(含有效氯1.2g/L)，作用時(shí)間30min以上。垃圾:盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g/L的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。污水:可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80100mg/L的量將消毒劑投放大污水中，攪拌均勻，作用時(shí)間1.52h。檢查余氯濃度在46mg/L時(shí)，即可排放。醫(yī)務(wù)和陪伴人員:對(duì)患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。消毒人員:在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。采樣和填寫記錄:到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。(3)消毒裝備工具:背負(fù)式噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。防護(hù)用品:工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長(zhǎng)筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、長(zhǎng)柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。消毒劑:過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。(4)消毒劑高效消毒劑:可殺滅各種微生物(包括細(xì)菌芽胞)的消毒劑，如戊二醛、過(guò)氧乙酸、含消毒劑漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣(漂粉精)、二氯異氰尿酸鈉(優(yōu)氯凈)、三氯異氰尿酸鈉等。中效消毒劑:可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽抱的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒劑:可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯扎嗅鉸(新潔爾滅)等季鉸鹽類消毒劑，氯