中藥用藥護(hù)理PPT課件

中藥用藥護(hù)理 1 中藥用藥護(hù)理 中藥用藥護(hù)理 2 教學(xué)目標(biāo) 了解中藥的劑型熟悉用藥禁忌掌握各種藥物的煎煮時間與火候掌握各類藥物的特殊煎煮法能根據(jù)病人的具體情況 選擇正確的服藥時間掌握用藥 八法 及護(hù)理掌握中藥中毒的一般解救原則 中藥用藥護(hù)理 3 第一節(jié)中藥劑型與用法FormsandUsageofTCMPreparations 一 湯劑Decoction藥物配成方劑 加水煎煮成湯液 去渣取汁飲服或外用 稱為湯劑 特點(diǎn) 吸收快 作用迅速 加減靈活 適用于一般病證和急性病證 服法 內(nèi)服 灌腸 熏洗 中藥用藥護(hù)理 4 二 散劑Powder 將一種或數(shù)種藥物碾碎 研成混合均勻的干燥粉末 特點(diǎn) 制作簡便 節(jié)省藥材 不易變質(zhì) 便于攜帶 吸收較湯劑慢 服法 內(nèi)服 即可直接沖服或用湯劑 米湯等調(diào)服 外用 即將藥物外敷或摻撒于瘡面和患部 中藥用藥護(hù)理 5 三 丸劑PillandBolus 將藥物研成細(xì)末 與水或蜂蜜 米糊 面糊 酒 醋等賦形劑混合制成圓形固體劑型 丸者緩也 特點(diǎn) 吸收緩慢 藥力持久 體積小 服用 攜帶 貯存方便 常用于慢性和虛弱性疾病 服法 吞服 嚼服 中藥用藥護(hù)理 6 四 膏劑Extract OintmentandPlaster 將藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型 特點(diǎn) 服用量小 外用可緩慢吸收 持久發(fā)揮療效 服法 內(nèi)服膏藥用開水沖服 多用于滋補(bǔ) 外用膏劑有軟膏 用時直接涂抹于患處 常用于瘡瘍病人 硬膏 用時先以文火烤熱 使其變軟 待全部軟化后 貼于患處 雙手用力壓勻 皮膚過敏者禁用 如十香暖臍膏 常用于風(fēng)寒痹痛 中藥用藥護(hù)理 7 中藥用藥護(hù)理 8 中藥用藥護(hù)理 9 五 丹劑Pellet 用含汞 硫磺等礦物質(zhì) 經(jīng)過精煉 升華 熔合等技術(shù)處理的化合制劑 特點(diǎn) 劑量小 作用大 常用于急性病證 服法 內(nèi)服 外用 中藥用藥護(hù)理 10 六 酒劑MedicatedWine 又稱藥酒 是以酒為溶媒 一般以白酒或黃酒浸泡藥物 使藥物的有效成分溶入酒中 得出澄清浸出液的劑型 特點(diǎn) 陰虛火旺之證的病人禁用 服法 內(nèi)服 多用于體質(zhì)虛弱 風(fēng)濕骨痛 外用可消腫止痛 殺蟲止癢 中藥用藥護(hù)理 11 七 沖劑InfusionGranule 將藥物濃縮浸膏與適量輔料混合制成的顆粒狀散劑 特點(diǎn) 比丸劑 片劑作用迅速 較湯劑 糖漿劑體積小 重量輕 易攜帶 服用簡單 但易吸潮 需密封保存 多用于外感 肝膽 脾胃等病證 服法 服用時沖入開水 使其溶解后 即可服用 中藥用藥護(hù)理 12 八 糖漿劑Syrup 將藥物煎煮后去渣取汁 再熬成濃縮液 加入適量蔗糖而制成的藥物水溶液 特點(diǎn) 有甜味 便于服用 便于兒童服用 中藥用藥護(hù)理 13 九 針劑Injection 又名注射劑 將中藥經(jīng)過精制提煉而制成的滅菌溶液 特點(diǎn) 作用迅速 劑量準(zhǔn)確 給藥方便 藥液不受消化液和食物的影響 能直接進(jìn)入人體組織 常用于各種病證和危重病人的搶救 用法 皮下 肌肉 靜脈 穴位注射 中藥用藥護(hù)理 14 十 藥露DistilledMedicinalLiquid 用新鮮芳香藥物通過蒸餾收取蒸餾液的劑型 特點(diǎn) 氣味清淡 芳香無色 便于口服 一般作為治療中的輔助飲料 中藥用藥護(hù)理 15 十一 膠劑Gelatin 用單味或多味含有膠質(zhì)的藥物熬成膠狀制劑 特點(diǎn) 貯運(yùn)方便 多用于滋補(bǔ)治療 服法 烊化服用 中藥用藥護(hù)理 16 十二 其它 片劑 膠囊劑 茶劑 氣霧劑 滴丸 安瓿口服液等 中藥用藥護(hù)理 17 第二節(jié)中藥用藥禁忌ContraindicationsforDrugApplication 一 藥物配伍禁忌相須 相使的藥物可使藥效協(xié)同作用相畏 相殺的藥物可去除藥物的毒性相惡 相反的藥物應(yīng)忌用 屬于配伍禁忌 中藥用藥護(hù)理 18 二 服藥飲食禁忌 飲食禁忌簡稱食忌 即避免藥物與食物之間相互作用發(fā)生變化而影響藥效 一般忌口服藥期間 凡屬生冷 粘膩 腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物 應(yīng)忌食 中藥用藥護(hù)理 19 中藥用藥護(hù)理 20 特殊忌口 服發(fā)汗藥后 忌服醋及生冷的食物 服補(bǔ)藥后 忌食濃茶和蘿卜 中藥用藥護(hù)理 21 瘡瘍臃腫 x 中藥用藥護(hù)理 22 李時珍 凡服湯藥 雖品物專精 修治如法 而煎藥者魯莽造次 水火不良 火候失度 則藥亦無功 清代醫(yī)家徐大椿 醫(yī)學(xué)源流論 煎藥之法 最宜深講 藥之效不效 全在乎此 第三節(jié)湯藥煎煮法 中藥用藥護(hù)理 23 一 煎藥用具 一 合適器具砂鍋 瓦罐 陶瓷罐為佳 搪瓷類 玻璃器皿次之 二 禁忌器具鐵 錫 銅 鋁 中藥用藥護(hù)理 24 一 水質(zhì)潔凈 礦物質(zhì)少為原則多用自來水 井水 蒸餾水或純凈水自來水不應(yīng)現(xiàn)接現(xiàn)煎 最好先接在盆中靜置一定時間 以減少其中所含的氯 井水煎藥宜放置一段時間 以便沉淀后除去其中的雜質(zhì) 保證藥物煎煮質(zhì)量 以提高藥物的療效 二 煎藥用水 中藥用藥護(hù)理 25 注意 頭煎用涼水或涼開水 不可用開水煎藥 中藥用藥護(hù)理 26 一般煎藥用水天然流動水 如江水 河水 湖水 溪水以及井水等 很少被污染 傷寒論 煎藥用水 中藥用藥護(hù)理 27 特殊煎藥用水 甘瀾水清酒麻沸湯潦水清漿水苦酒 中藥用藥護(hù)理 28 甘瀾水 甘瀾水最早見于 內(nèi)經(jīng) 之半夏秫米湯 玉函經(jīng) 作 甘爛水 又名 勞水 甘瀾水的制作方法 取水兩斗 置大盆內(nèi) 以杓揚(yáng)之 水上有珠子五六千顆相逐 取用之 中藥用藥護(hù)理 29 錢天來曰 動則其性屬陽 揚(yáng)則其勢下走 其意使將水揚(yáng)數(shù)遍 令其爛熟 可去其水寒之性而不助水邪之義 張仲景將此水應(yīng)用于茯苓桂枝甘草大棗方 如上四味 以甘瀾水一斗 先煮茯苓減二斗 內(nèi)諸藥 煮取三升 去滓 溫服一升 日三服 張仲景認(rèn)為水性寒潤下 經(jīng)過千余次的上揚(yáng)之后與自然界的輕氣相合 水質(zhì)變輕 一方面使水不助水氣和病邪 另一方面可引藥上行 以助藥力 中藥用藥護(hù)理 30 清酒 清酒是由米 米曲 水等材料制作而成 度數(shù)一般在15 16度 具有溫經(jīng)通絡(luò) 調(diào)和氣血的作用 張仲景將清酒應(yīng)用于炙甘草湯方和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中 如前方 上九味 以清酒七升 水八升 先煮八味 取三升 去滓 內(nèi)膠烊消盡 溫服一升 日三服 仲景旨為藥用清酒煎煮 可增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò) 利血脈的作用 后方用清酒和水煎煮 可加強(qiáng)活血祛寒的作用 中藥用藥護(hù)理 31 麻沸湯 麻沸湯即滾開的沸水 張仲景將麻沸湯用于大黃黃連瀉心湯方和附子瀉心湯方 大黃黃連瀉心湯方后注中載 上二味 以麻沸湯二升漬之 須臾 絞去滓 分溫再服 因方中大黃黃連苦寒氣厚味重 煎煮之后 多走腸胃而具瀉下作用 故本方仲景不用煎煮 而以麻沸湯浸泡 少頃 絞汁即飲 以取其氣 薄其味 使之利于清上部無形邪熱 而不在瀉下里實(shí)之法 中藥用藥護(hù)理 32 潦水 潦水 即地面流動之雨水 李時珍曰 降注雨水謂之潦 又淫雨為潦 亦即空中所接之雨水 可煎煮調(diào)理脾胃及祛除風(fēng)濕的藥 取其味薄不助濕熱之功 張仲景將其用于煎煮麻黃連軺赤小豆湯方 治療一些皮膚病 如蕁麻疹 皮膚瘙癢 濕疹等 中藥用藥護(hù)理 33 清漿水 徐靈胎認(rèn)為米泔水 淘洗粟米或稻米的洗米水 放酸即為清漿水 吳儀洛說 一名酸漿水 炊粟米熟 投冷水中浸五六日 味酸生花 色類漿 故名 若浸至敗者害人 其性涼善走 能調(diào)中宣氣 通關(guān)開胃 解煩渴 化滯物 張仲景將清漿水用于煎煮枳實(shí)梔子豉湯方 如上三味 以清漿水七升 空煮取四升 內(nèi)枳實(shí) 梔子 煮取二升 下豉 更煮五六沸 去滓 溫分再服 覆令微似汗 是取其調(diào)中開胃 清熱生津的作用 臨床對于瘥后復(fù)熱 煩悶懊憹 脘痞食少胃呆者 尤為適宜 中藥用藥護(hù)理 34 苦酒 苦酒 乃米醋也 有斂瘡消腫之功效 仲景將其應(yīng)用于苦酒湯方中 如 上二味 內(nèi)半夏苦酒中 以雞子殼置刀環(huán)中 安火上 令三沸 去滓 少少含咽之 不瘥 更作三劑 旨在使半夏得苦酒 辛開苦泄 能加強(qiáng)劫涎斂瘡的作用 中藥用藥護(hù)理 35 金匱要略 之煎藥用水 特殊煎藥用水泉水井花水甘瀾水苦酒清酒 中藥用藥護(hù)理 36 泉水 泉水生于地下 性味甘涼 具有清熱利尿的作用 張仲景用其煎煮百合知母湯方 百合雞子湯方 百合地黃湯方 滑石代赭湯方等 以百合地黃湯方為例 右以水洗百合 漬一宿 當(dāng)白沫出 出其水 更以泉水二升 煎取一升 去滓 內(nèi)地黃汁 煎取一升五合 分溫再服 中病 勿更取 大便當(dāng)如漆 是借泉水下熱氣 利小便之功效 用以煎煮百合 共成潤養(yǎng)心肺 涼血清熱之劑 陰復(fù)熱退 百脈調(diào)和 病可自愈 中藥用藥護(hù)理 37 井花水 一種說法 取井水用杓揚(yáng)之 使水上有泡沫謂井花水另一種說法 井花水是從井里打上來的第一桶水 因性甘味涼 具有清熱瀉火養(yǎng)陰的作用 張仲景將其用于風(fēng)引湯 如右十二味 杵 粗篩 以韋囊盛之 取三指撮 井花水三升 煮三沸 溫服一升 中藥用藥護(hù)理 38 二 水量 煎藥的水量一般應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì) 吸水量的大小 煎煮時間 治療所需藥量等因素決定 第一煎 頭煎 加水至高出藥面3 5厘米處 第二煎 返渣再煎 加水至高出藥面2 3厘米處為宜 中藥用藥護(hù)理 39 二 水量 平均每1克藥加水約10毫升 具體加水量可依照藥材吸收量的大小而定 一般將全部用水的70 加到第一煎中 余下的30 留待第二煎用 中藥用藥護(hù)理 40 注意 花 葉 全草類藥物 加水量要適當(dāng)增多些 礦物類 貝殼類藥物 加水量稍減 煎藥過程中 不可頻頻加水 更不可把藥煎干 藥煎糊后 不可服用 也不可加水再煎 中藥用藥護(hù)理 41 三 煎前泡藥 以花 葉 草類為主的浸泡20 30分鐘 一般復(fù)方湯劑浸泡30 60分鐘 以根莖 種子 果實(shí)類為主的浸泡60分鐘 用冷水泡藥 不可用水洗藥 浸泡時間不宜過久 中藥用藥護(hù)理 42 火候 煎藥溫度高低 文火 小火慢煎武火 大火急煎 注意 解表類 清熱類 芳香類藥物不宜久煎 防藥性揮發(fā)滋補(bǔ)藥文火久煎 使有效成分充分煎出 四 煎藥火候與時間 原則 先武后文 中藥用藥護(hù)理 43 根據(jù)藥物和疾病性質(zhì)決定 煎藥時間 煎藥時間從水沸時開始計算 中藥用藥護(hù)理 44 傷寒論 中張仲景主要以溶劑揮發(fā)量的多少來控制煎藥時間 其次尚有米熟湯成 沸騰次數(shù)等掌握時間的尺度 溶劑揮發(fā)量張仲景以煎去3 4升水做為常規(guī)煎藥時間的標(biāo)準(zhǔn) 桂枝湯 以水七升 微火煮取三升 中藥用藥護(hù)理 45 米熟湯成 有粳米入藥的方劑中如白虎湯 上四味 以水一斗 煮米熟湯成 沸騰次數(shù) 對某些后下藥物如大承氣湯方后注云 去滓 納芒硝更上微火一兩沸 枳實(shí)梔子豉湯是 下豉 更煮五六沸 柴胡加芒硝湯則為 納芒硝 更煮微沸 中藥用藥護(hù)理 46 五 特殊煎藥法 先煎Decotingfirst后下Decotinglater包煎Wrap decoting另燉Decotingseparately烊化Melting 中藥用藥護(hù)理 47 先煎 目的 增加藥物的溶解度或降低藥物毒性 充分發(fā)揮藥物的療效 難溶于水的藥物 礦物類 介殼類藥物 質(zhì)地堅硬 藥味難出 打碎后先煎30分鐘再下其他藥 中藥用藥護(hù)理 48 龍骨 石膏 赭石 牡蠣 中藥用藥護(hù)理 49 先煎 有毒藥物 生南星 生附子 為降低或消除毒性先煎1 3小時泥沙多的藥物 灶心土等 質(zhì)輕量大的藥物 蘆根 茅根等 先煎 澄清后取汁 以藥汁代水再煎其他藥物 中藥用藥護(hù)理 50 附子 灶心土 蘆根 茅根 中藥用藥護(hù)理 51 后下 藥物類型 氣味芳香類藥物目的 為防其藥物揮發(fā)方法 一般藥物煎好前10分鐘放入 再與其他藥物同煎 中藥用藥護(hù)理 52 薄荷 藿香 砂仁 沉香 中藥用藥護(hù)理 53 包煎 藥物類型 粉末類 含絨類藥物目的 防止煎后藥液混濁及減少對消化道 咽喉的不良刺激 方法 紗布包好 再放入鍋內(nèi)與其他藥物同煎 中藥用藥護(hù)理 54 車前子 滑石 青黛 旋覆花 中藥用藥護(hù)理 55 另燉 藥物類型 貴重藥物 人參 羚羊角片 鹿茸等 目的 為保存貴重藥的有效成分 盡量減少損耗方法 將藥物切成小片 單味煎煮2 3小時 煎好后 單獨(dú)服用或兌入湯藥中同服 中藥用藥護(hù)理 56 烊化 藥物類型 膠質(zhì)類或黏性大且易溶的藥物 阿膠 鹿角膠 飴糖等 目的 防止藥物粘鍋煮糊 附著他藥而影響藥效方法 單獨(dú)加溫溶化或置于剛煎好的去渣藥液中 微煮或趁熱攪拌 使之溶解 中藥用藥護(hù)理 57 機(jī)器煎藥 根據(jù)處方將各藥混合裝入以特殊布料制成的煎藥袋內(nèi) 用冷水浸泡30 60分鐘 加入適量水 將水和浸泡好的中藥連袋投入煎藥機(jī)內(nèi) 調(diào)節(jié)溫度和時間 優(yōu)點(diǎn) 方便衛(wèi)生 劑量均勻 省時省力 可隨時服用 一劑或多劑一次煎成 中藥用藥護(hù)理 58 第四節(jié)中藥給藥原則 一 選擇用藥時間1 補(bǔ)益陽氣 發(fā)汗透表 催吐 行氣利濕等方藥 宜早晨或上午服用 以借助人體陽氣達(dá)到祛邪目的 2 滋陰補(bǔ)血 重鎮(zhèn)安神 清熱解毒等方藥 宜午后或傍晚服用 以借助人體陰氣達(dá)到祛邪的目的 一 給藥時間 中藥用藥護(hù)理 59 二 確定用藥時間 一般中成藥宜在進(jìn)食前 后0 5 1小時服用 一日2 3次 急性病 熱性病應(yīng)隨煎隨服 治療咽喉疾患的藥 清熱解暑藥宜不拘時間頻服 止瀉藥宜及時給予 按時再服 瀉止停藥 中藥用藥護(hù)理 60 二 確定用藥時間 滋補(bǔ)藥宜空腹服用制酸藥宜飯前1小時服用對胃腸有刺激的藥物如消導(dǎo)藥 健胃藥飯后1小時服用 飯前服藥 飯后服藥 定時服藥 平喘藥 截瘧藥發(fā)作前2 3小時月經(jīng)不調(diào)藥在月經(jīng)前3 7天服 中藥用藥護(hù)理 61 安神藥宜睡前半小時服用 緩下藥宜入夜睡前服用 病情嚴(yán)重者 可不拘于此 應(yīng)酌情給藥 二 確定用藥時間 睡前服藥 中藥用藥護(hù)理 62 二 服藥劑量 一般服法 一般湯劑一日一劑 分2 3次服用 間隔4 6小時為宜 小兒酌減 頓服 病情緊急者 可一次一煎 大量頓服小量頻服 嘔吐病人和小兒患者宜少量多次服用 中藥用藥護(hù)理 63 二 服藥劑量 不拘時服 病在口腔 咽喉宜緩慢頻服或隨時含服 不拘量服 對發(fā)汗 瀉下 催吐等 服藥劑量不必拘泥 一般以中病即止為宜 定時服用 丸劑 散劑 膏劑等中成藥 按說明 中藥用藥護(hù)理 64 三 服藥溫度 一 溫服溫服是指將煎好的湯藥放溫后服用 或?qū)⒅谐伤幱脺亻_水 酒 藥汁等溫?zé)嵋后w送服的方法 一般湯劑均宜溫服 一些對胃腸有刺激的藥物 如乳香 沒藥等宜溫服 中藥用藥護(hù)理 65 注意 1 湯劑放冷后 要溫服時 應(yīng)再加熱至沸 放溫后服用 2 不應(yīng)舍去沉淀部分而只服清液 中藥用藥護(hù)理 66 二 熱服 熱服是指將剛煎好的藥液趁熱服下 或?qū)⒅谐伤幱脽衢_水送服的方法 寒證宜熱藥熱服 真熱假寒證宜寒藥熱服 以減少病人服藥格拒 回陽補(bǔ)益藥 發(fā)汗解表藥 活血化瘀藥 透疹藥等宜熱服 中藥用藥護(hù)理 67 三 冷服 冷服是將煎好的湯劑放冷后服下 或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_水送服的方法 熱證宜寒藥冷服 真寒假熱證宜熱藥冷服 止血 收斂 清熱 解毒 祛暑等湯劑宜冷服 中藥用藥護(hù)理 68 第五節(jié)中醫(yī)用藥 八法 及護(hù)理 清代醫(yī)家程鐘齡在 醫(yī)學(xué)心語 中說 論病之原 以內(nèi)傷外感四字括之 論病之情 則以寒熱虛實(shí)表里陰陽八字統(tǒng)之 而論治病之方 則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之 中藥用藥護(hù)理 69 劉渡舟醫(yī)案 劉某某 男 50歲 隆冬季節(jié) 因工作需要出差外行 途中不慎感受風(fēng)寒之邪 當(dāng)晚即發(fā)高燒 體溫達(dá)39 8 惡寒甚重 雖覆兩床棉被 仍惡寒 發(fā)抖 周身關(guān)節(jié)無一不痛 無汗 皮膚滾燙而咳嗽不止 視其舌苔薄白 切其脈浮緊有力 此乃太陽傷寒表實(shí)之證 治宜辛溫發(fā)汗 解表散寒 用麻黃湯 麻黃9克 桂枝6克 杏仁12克 炙甘草3克 1劑服藥后 溫覆衣被 身汗出而解 劉渡舟臨證驗案精選 1996 1 中藥用藥護(hù)理 70 一 汗法與護(hù)理 Diaphoretictherapy 概念 解表法 是通過宣發(fā)肺氣 調(diào)暢營衛(wèi) 開泄腠理等作用 促使人體微微汗出 使肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法 適用證 外感表證 疹出不透 疹發(fā)不暢 瘡瘍初起兼有表證 水腫實(shí)證兼有表證 中藥用藥護(hù)理 71 風(fēng)隱疹 蕁麻疹 李克紹醫(yī)案 陳某 單身獨(dú)居 1973年春節(jié)前 清晨冒寒到鄰村換取面粉 突然身癢 前后身及兩上肢 遍起斑塊 高出皮膚 顏色不紅 時抓時起 時起時消 用撲爾敏及注射鈣劑 均無效 四五日后改找中醫(yī)治療 初用浮萍方 無效 后根據(jù)脈遲 肢冷 并有明顯感寒外因 遂改用麻黃湯原方 共服2劑 塊消癢止 后未復(fù)發(fā) 傷寒解惑論1978 按語 因感寒令衛(wèi)閉營郁 見隱疹身癢 肢冷 脈沉發(fā)散之 邪去則疹消 中藥用藥護(hù)理 72 水腫 急性腎炎 陳華醫(yī)案 劉某 男 9歲 1984年冬因臉面突然浮腫 進(jìn)某醫(yī)院診為 急性腎炎 經(jīng)西藥治療半月 證情反復(fù) 近二日諸癥加重 臉面浮腫 喘咳無痰 心煩不寧 小便不利 陣陣惡寒 舌淡胖 苔白膩 脈浮緊 辨為風(fēng)水泛濫之腫 因冬季風(fēng)寒當(dāng)令 外邪束表 肺失宣降 水道不通 水泛肌膚所致 處方 麻黃6克 桂枝6克 杏仁6克 炙甘草3克 茅根10克 蟬衣5克 2劑后小便通利 諸癥減輕 續(xù)服3劑 諸癥消失 后用四君子場加生黃芪調(diào)理周身收功 迫訪一年末見發(fā)作 國醫(yī)論壇1986 2 24 中藥用藥護(hù)理 73 護(hù)理措施 服藥期間 飲食宜清淡 易消化的食物 忌食酸性和生冷 油膩的食物 湯藥宜武火快煎熱服 飲熱水 熱飲料等以助藥力 服藥后 宜臥床加蓋衣被休息 促發(fā)汗 觀察生命體征及出汗特點(diǎn) 發(fā)汗應(yīng)以遍身微汗為宜 即汗出邪去為度 汗出不徹 繼續(xù)用藥 汗出過多 口服糖鹽水或輸液 大汗不止 易致傷陰耗陽 應(yīng)及時報告醫(yī)師 采取相應(yīng)措施 汗出熱退時 應(yīng)及時用干毛巾或熱毛巾擦干 忌用冷毛巾擦拭 以防毛孔郁閉 不利病邪外達(dá) 大汗淋漓者 暫時不要給予更衣 可在胸前 背后鋪上干毛巾 汗止時再更換衣被 注意避風(fēng)寒 防止復(fù)感 中藥用藥護(hù)理 74 護(hù)理措施 病位在表 藥后無汗者可針刺大椎 曲池穴以透邪發(fā)汗 發(fā)汗要因時因人而宜 暑天炎熱 汗之宜輕 冬令嚴(yán)寒 汗之宜重 體虛者 汗之宜緩 體實(shí)者 汗之宜峻 服用含有麻黃的藥物后 要注意患者的血壓及心率變化 服發(fā)汗解表藥的同時 禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛類的西藥 以防汗出過多而傷陰 中藥用藥護(hù)理 75 二 吐法與護(hù)理 Emetictherapy 概念 涌吐法 是通過涌吐的方法 使停留在咽喉 胸膈 胃脘等部位的痰涎 宿食以及毒物等從口中吐出的一種治法 適用證 病位在上 病勢急暴 體質(zhì)壯實(shí) 實(shí)邪壅塞的病證 包括中風(fēng)的痰涎壅盛 癲狂 宿食 食厥 氣厥 胃中殘留毒物等 慎用于 體虛氣弱 尤其是孕婦 老人 小兒 中藥用藥護(hù)理 76 護(hù)理措施 涌吐藥一般分兩次服用 如第一次已吐者 需根據(jù)醫(yī)囑 決定是否服第二次 服藥后不吐者 可用壓舌板刺激咽喉部 助其嘔吐 臥床病人應(yīng)將其頭偏向一側(cè) 避免嘔吐物誤入呼吸道 吐后用溫開水漱口 及時清除嘔吐物 服藥得吐者 叮囑患者坐臥避免風(fēng)吹 以防吐后體虛 復(fù)感外邪 中藥用藥護(hù)理 77 護(hù)理措施 嘔吐不止者 可服少許姜汁或冷粥解之 嚴(yán)重嘔吐者 應(yīng)注意觀察病人的生命體征及嘔吐物的色 量 質(zhì) 有無出血等 并作好記錄 嘔吐后不應(yīng)立即進(jìn)食 稍后可給予清淡 易消化的素食 忌食生冷 肥甘厚味或粘膩之品 食物中毒或服毒患者 可根據(jù)需要保留嘔吐物以便化驗 中藥用藥護(hù)理 78 三 下法與護(hù)理 Purgativetherapy 概念 瀉下法 是通過蕩滌腸胃 通利大便 使停留在腸胃的有形積滯從大便而出的一種治法 適用證 適用于燥屎內(nèi)結(jié) 宿食不化 結(jié)痰停飲 瘀血內(nèi)停等證 中藥用藥護(hù)理 79 護(hù)理措施 1 寒下 適用于里實(shí)熱證 代表方有大承氣湯 增液承氣湯等 1 應(yīng)安排在調(diào)節(jié)溫濕度方面良好的病室 使病人感到?jīng)鏊?舒適 有利于靜心養(yǎng)病 2 大承氣湯正確煎煮方法是 先煎方中的枳實(shí)和厚樸 大黃后下 芒硝沖服 以發(fā)揮瀉下作用 3 服藥期間應(yīng)密切觀察病情變化及生命體征 觀察排泄物性質(zhì) 量 次數(shù) 顏色 腹痛減輕的情況 若出現(xiàn)虛脫 應(yīng)及時救治 4 在服藥期間必要時應(yīng)暫禁食3 5日 待燥屎瀉下后再給病人服米湯 面條等易消化 養(yǎng)胃氣的飲食 忌食油膩 辛辣食物及飲酒 5 表里無實(shí)熱者及孕婦忌用 中藥用藥護(hù)理 80 護(hù)理措施 2 溫下 適用于因寒成結(jié)之里實(shí)證 代表方有大黃附子湯 溫脾湯等 1 里寒病人宜住向陽病室 注意保暖 2 在飲食上應(yīng)給予溫?zé)嵝晕吨称?3 溫脾湯 方中大黃應(yīng)先用酒洗后再與其它藥同煎 藥宜飯前溫服 4 服藥后應(yīng)觀察腹部疼痛減輕情況 宜連續(xù)輕瀉 服藥后 如腹痛漸減 肢溫回緩 則病勢好轉(zhuǎn) 中藥用藥護(hù)理 81 護(hù)理措施 3 潤下 適用于熱盛傷津 或病后津虧未復(fù) 或年老津涸 或產(chǎn)后血枯便秘 或習(xí)慣性便秘等 代表方有五仁湯 麻子仁丸等 1 潤下藥一般宜早 晚空腹服用 在服藥期間應(yīng)配合食療以潤腸通便 如香蕉 蜂蜜 果仁 菜泥有助于通便 2 對習(xí)慣性便秘病人應(yīng)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣 也可在腹部進(jìn)行按摩療法 中藥用藥護(hù)理 82 護(hù)理措施 4 逐水 適用于水飲停聚體內(nèi) 或胸脅有水氣 或腹腫脹滿 凡脈證俱實(shí)者 皆可逐水 代表方有十棗湯等 1 逐水藥多用于胸水和腹水病證 服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛情況 2 由于此藥有毒而力峻 易傷正氣 所以體虛 孕婦忌用 有惡寒表證者不可服用 5 攻補(bǔ)兼施 適用于里實(shí)證虛而大便秘結(jié)者 代表方有新加黃龍湯 增液承氣湯 中藥用藥護(hù)理 83 四 和法與護(hù)理 Harmonizingtherapy 概念 和解法 是通過和解與調(diào)和的方法 使半表半里之邪 或臟腑 陰陽 表里失和之證得以解除的一種治法 適用證 適用于邪犯少陽 肝脾不和 寒熱錯雜等病邪在半表半里之證 中藥用藥護(hù)理 84 護(hù)理措施 服藥期間 飲食宜清淡 忌食油膩及辛辣之品 服和解少陽藥期間 應(yīng)忌食蘿卜 服調(diào)和肝脾藥期間 應(yīng)作好情志護(hù)理 使病人心情舒暢 服調(diào)和腸胃藥時應(yīng)注意觀察腹脹及嘔吐情況 中藥用藥護(hù)理 85 五 溫法與護(hù)理 Warmingtherapy 概念 溫陽法 是通過溫里祛寒的方法 使在里之寒邪得以消散的一種治療方法 適用證 寒邪直中臟腑 寒飲內(nèi)停 陽氣衰微等證 忌用 真熱假寒者 素體陰虛者 中藥用藥護(hù)理 86 護(hù)理措施 1 辨別寒熱真假 溫法必須針對寒證 熱證誤用溫?zé)嶙o(hù)法 可加重病情 要因人 因時 因地制宜 若素體火旺之人 或?qū)訇幪撌аw 或夏天炎暑之季 或南方溫?zé)嶂?劑量一般宜輕 且中病即止 若冬季氣候寒冷或素體陽虛之人 劑量可適當(dāng)增加 中藥用藥護(hù)理 87 護(hù)理措施 溫中祛寒藥適用于久病虛證 由于藥力緩 見效時間長 應(yīng)囑咐病人要堅持服藥 溫經(jīng)散寒藥適用于寒邪凝滯經(jīng)脈之證 服藥后 應(yīng)注意保暖 尤以四肢及腹部切忌受涼 中藥用藥護(hù)理 88 護(hù)理措施 回陽救逆藥適用于陽氣衰微 陰寒內(nèi)盛而致的四肢厥逆 陽氣將亡之危證 若昏迷病人可通過鼻飼法給藥 同時密切觀察病情變化 服藥中出現(xiàn)咽喉疼痛 舌紅 咽干等癥時 為虛火上炎 應(yīng)及時停藥 服藥期間 注意保暖 宜進(jìn)溫?zé)犸嬍?忌食生冷寒涼 厚膩硬固之品 中藥用藥護(hù)理 89 六 清法與護(hù)理 Heatclearingtherapy 概念 清熱法 是通過清熱瀉火 涼血等方法 使邪熱外泄 以清除里熱的一種治療方法 適用證 里熱證 禁用 真寒假熱 虛陽上越等證 脾胃虛寒者 孕婦 中藥用藥護(hù)理 90 護(hù)理措施 服藥期間 飲食宜素淡 多食蔬菜瓜果 室內(nèi)溫度 衣被宜偏涼 服藥時宜溫服或涼服 服藥期間 應(yīng)注意觀察病情變化 熱清邪除后宜停藥 以免久服損傷脾胃 中藥用藥護(hù)理 91 七 消法與護(hù)理 Resolvingtherapy 概念 消導(dǎo)法 是通過消食導(dǎo)滯 軟堅散結(jié)的方法 使氣 血 痰 食 水 蟲等所結(jié)成的有形之邪逐漸消散的一種治法 適用證 飲食停滯 氣滯血瘀 水濕內(nèi)停 痰飲不化 禁用 年老體弱 脾胃虛弱 孕婦等 中藥用藥護(hù)理 92 消法和下法 共同 祛除有形實(shí)邪 病位 下法 以胃腸道為中心的 中下兩焦的病變 特別是下焦 消法 全身 包括臟腑 包括肌肉 筋骨 經(jīng)絡(luò) 全身上下 內(nèi)外 病位比較寬 病勢 下法 病程較短 病勢急暴 消法 漸積形成 病勢較緩 病程較長 正氣的狀況 下法 適應(yīng)病證是病程較短 病勢較急 往往正氣虛衰不太明顯 或者不重 消法 病程較長 往往處于邪實(shí)正虛 中藥用藥護(hù)理 93 護(hù)理措施 服藥期間 飲食宜清淡 勿過飽 消導(dǎo)之劑 應(yīng)根據(jù)方藥的氣味清淡 厚薄之別采用不同的煎藥法 湯劑宜在飯后服 不可就服 中病即止 服藥期間 觀察大便次數(shù) 形狀 一旦食消滯化 脾氣得運(yùn) 應(yīng)停藥 服消食劑不可與補(bǔ)益藥 收斂藥同服 以免降低藥效 中藥用藥護(hù)理 94 八 補(bǔ)法與護(hù)理 Tonifyingtherapy 概念 補(bǔ)益法 是通過補(bǔ)養(yǎng)的方法 恢復(fù)人體臟腑或氣血陰陽之間平衡的一種治法 適用證 各種虛證 禁用 凡實(shí)證而表現(xiàn)虛證假象者 如脾胃實(shí)熱而食滯不化 中藥用藥護(hù)理 95 護(hù)理措施 湯劑宜文火久煎 藥宜飯前空腹服用 如遇外感 應(yīng)停服 服藥期間 飲食宜清淡 易消化 忌食辛辣 油膩 生冷之品 忌食蘿卜和纖維素多的食物 服藥期間 應(yīng)注意觀察生命體征 血色素 體重及其他病情變化 鼓勵病人堅持用藥 中藥用藥護(hù)理 96 第六節(jié)常用中草藥中毒的解救與護(hù)理