靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)解讀

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)解讀中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

【2024-02-01實(shí)施】制定背景中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433-2013首次發(fā)布8個章節(jié)30個大點(diǎn)70余個小點(diǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動外，主要技術(shù)變化：3個大點(diǎn)、20余個小點(diǎn)

內(nèi)容變化：8個增加、4個刪除、21個修改中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433-2023第一次修訂8個章節(jié)

33個大點(diǎn)

90余個小點(diǎn)

由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢

由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查

由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理1２３目錄／CONTENTS1.WS/T623《全血和成分血使用》2.心腔內(nèi)電圖的術(shù)語和定義3.導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除操作人員資質(zhì)的要求4.拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的要求5.操作中可使用血管可視化技術(shù)的方法6.PICC穿刺評估內(nèi)容7.置管中輔助定位技術(shù)方法8.醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的處理原則8個增加1.腸外營養(yǎng)的縮略語2.外周靜脈穿刺、PICC穿刺敷料外操作者簽名的要求3.PICC穿刺步驟中鋪巾的要求4.實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入預(yù)測量的刻度4個刪除1.靜脈治療的英文術(shù)語2.輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義3.患者身份識別的描述4.穿刺及維護(hù)時皮膚消毒劑的要求5.評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件后對導(dǎo)管選擇的要求6.一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針使用的要求7.乳房根治術(shù)的描述8.有血栓史和血管手術(shù)史的外周靜脈置管、PICC置管的要求9.測量雙側(cè)臂圍的要求10.導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的描述11.腸外營養(yǎng)存放溫度的要求12.輸血及空血袋保存的要求..........21.抗腫瘤藥物防護(hù)的環(huán)境要求21個修改PART018個增加1.WS/T623《全血和成分血使用》2.心腔內(nèi)電圖的術(shù)語和定義3.導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除操作人員資質(zhì)的要求4.拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的要求5.操作中可使用血管可視化技術(shù)的方法6.PICC穿刺評估內(nèi)容7.置管中輔助定位技術(shù)方法8.醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的處理原則8個增加在規(guī)范性引用文件中，增加了WS/T623《全血和成分血使用》（見第2章）心腔內(nèi)電圖的術(shù)語和定義（見3.10）導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除操作人員資質(zhì)的要求（見5.4）拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的要求（見6.1.4）操作中可使用血管可視化技術(shù)的方法（見6.1.11）PICC穿刺評估內(nèi)容（見6.3.2.1a），6.3.2.1c））置管中輔助定位技術(shù)方法（見6.3.2.1j））8個增加醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的處理原則（見7.8）01.增加了WS/T623《全血和成分血使用》增加了WS/T623《全血和成分血使用》輸血前：1.應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。2.和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用1.遵照輸注藥品說明書選擇適宜的輸液器。2.輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。3.輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再輸注下一種藥物。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換1.輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受損時應(yīng)立即更換。2.用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。3.輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換；4.外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的輸液接頭應(yīng)至少每7d更換1次；輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。02.心腔內(nèi)電圖的術(shù)語和定義心腔內(nèi)電圖將感知電極經(jīng)外周血管置入心腔并放置在心腔內(nèi)某一部位后記錄到的局部心臟電活動。評估與準(zhǔn)備：1.評估心臟節(jié)律、心率，有無心律失常病史，心電圖上有無可觀察的P波。2.評估是否植入心臟起搏器。3.去除患者體表金屬物。4.確認(rèn)患者著寬松衣物，操作前清潔安放電極部位的皮膚。5.備好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)、電極片、無菌導(dǎo)聯(lián)線。6.遵照心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使用說明書安放電極，調(diào)試心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使之示波清晰，描記并保存體表II導(dǎo)聯(lián)心電圖（導(dǎo)聯(lián)放置位置見圖1、圖2）。PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位1.描記體表II導(dǎo)聯(lián)心電圖（圖3a）。2.將PICC送入至接近預(yù)置管長度時，用無菌導(dǎo)聯(lián)線將右臂電極（RA）與PICC支撐導(dǎo)絲連接。3.判斷心腔內(nèi)電圖導(dǎo)管尖端位置：a）隨著導(dǎo)管在SVC內(nèi)緩慢送入，心腔內(nèi)電圖的P波振幅逐漸高尖（圖3b）；b）繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波最大振幅（圖3c）；c）繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波呈負(fù)正雙向時，描記心電圖（圖3d）；d）回撤導(dǎo)管至P波最大振幅（圖3c）后再回撤0.5～1cm，確定導(dǎo)管位置，描記心電圖（圖3e）。4.無心腔內(nèi)電圖特征性P波改變時，應(yīng)考慮發(fā)生導(dǎo)管異位等情況，可回撤導(dǎo)管后重新送入或在X線定位下調(diào)整導(dǎo)管位置。5.置管后宜拍攝X線片，確定導(dǎo)管尖端位置及導(dǎo)管在血管內(nèi)的走行。6.應(yīng)記錄導(dǎo)管尖端位置對應(yīng)的導(dǎo)管刻度，保存置管中的心電圖（圖3a、圖3d、圖3e）。03.導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除操作人員資質(zhì)的要求5基本要求5.1應(yīng)在潔凈環(huán)境中完成靜脈藥物的配置和使用。5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。5.4導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成04.拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的要求6操作程序6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺、維護(hù)和拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。05.操作中可使用血管可視化技術(shù)的方法6操作程序6.1.11操作中可使用血管可視化技術(shù)06.PICC穿刺評估內(nèi)容07.置管中輔助定位技術(shù)方法6操作程序6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)核對置管醫(yī)囑，查看相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報告；c)宜用超聲評估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導(dǎo)管/靜脈管徑比≤45%的導(dǎo)管

j)置管中可采用超聲、心腔內(nèi)電圖等技術(shù)輔助定位；08.醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的處理原則7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.8醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷7.8.1發(fā)生皮膚損傷時，應(yīng)分析原因?qū)ΠY處理，不應(yīng)在穿刺部位涂抹外用藥膏。7.8.2觀察皮膚顏色、溫度、完整性等情況并做好記錄。一、部位左上肢、右上肢左下肢、右下肢二、皮膚顏色正常：自然膚色，無異常；異常：蒼白、青紫等異常情況。三、溫度正常：與周圍環(huán)境溫度一致;異常：溫度偏低，觸之冰涼；溫度偏高，觸之溫?zé)?。四、完整性正常：表面光滑；異常：紅腫、疼痛、破損等。五、其它異常情況瘙癢、水腫、丘疹、刺痛等六、護(hù)理措施根據(jù)觀察結(jié)果，采取熱敷、冷敷、按摩、敷料貼等，PIO循環(huán)。PART024個刪除1.腸外營養(yǎng)的縮略語2.外周靜脈穿刺、PICC穿刺敷料外操作者簽名的要求3.PICC穿刺步驟中鋪巾的要求4.實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入預(yù)測量的刻度4個刪除腸外營養(yǎng)的縮略語（見2013年版的第4章）外周靜脈穿刺、PICC穿刺敷料外操作者簽名的要求（見2013年版的6.3.1.2e）、6.3.2.1g））PICC穿刺步驟中鋪巾的要求（見2013年版的6.3.2.1d））實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入預(yù)測量的刻度（見2013年版的6.3.2.1f））改為“靜脈穿刺宜采用塞丁格技術(shù)，操作成功后，緩慢送入導(dǎo)管至預(yù)測量長度”（見6.3.2.1h））4個刪除PART0321個修改1.靜脈治療的英文術(shù)語2.輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義3.患者身份識別的描述4.穿刺及維護(hù)時皮膚消毒劑的要求..........21.抗腫瘤藥物防護(hù)的環(huán)境要求21個修改21個修改01.修改了靜脈治療的英文術(shù)語靜脈治療intravenoustherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜脈內(nèi)的02.修改了輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義修改了ABC完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。靜脈治療過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。靜脈治療過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。輸液港(植入式給藥裝置)

藥物滲出藥物外滲03.修改了患者身份識別的描述6操作程序6.1基本原則6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種及以上方式的身份識別，詢問過敏史。姓名性別年齡住院號床號科別診斷過敏史等至少兩種方式04.修改了穿刺及維護(hù)時皮膚消毒劑的要求6操作程序6.1基本原則6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇符合國家要求的皮膚消毒劑。2%葡萄糖酸氯己定溶液(年齡小于2個月的患兒慎用)有效碘濃度不低于0.5%的碘伏2%碘酊75%酒精等任何符合國家標(biāo)準(zhǔn)留置針鋼

針05.修改了評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件后對導(dǎo)管選擇的要求06.修改了一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針使用的要求6操作程序6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細(xì)管腔少的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針可用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜持續(xù)靜脈輸注具有刺激性或發(fā)皰性的藥物。靜脈治療延時符血管活性藥多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、

垂體后葉素、去甲腎上腺素等高滲藥20%甘露醇、濃氯化鈉、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、3L營養(yǎng)液、50%葡萄糖等化療藥阿霉素、絲裂霉素、奧沙利鉑、長春堿類、順鉑、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等發(fā)皰性化療藥物阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、長春瑞濱、長春花堿、長春新堿、長春地辛、絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D、光輝霉素、氮芥、美登素、胺苯丫啶等藥物等07.修改了乳房根治術(shù)的描述08.修改了有血栓史和血管手術(shù)史的外周靜脈置管、PICC置管的要求6操作程序6.3.1.3外周靜脈穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：d)接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不宜進(jìn)行置管；6.3.2.2PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳腺癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈及放療部位不宜進(jìn)行置管。09.修改了測量雙側(cè)臂圍的要求6操作程序6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：d)指導(dǎo)患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45°～90°，測量雙側(cè)臂圍和預(yù)置管長度；10.修改了導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的描述6操作程序i)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈管腔內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期；6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前應(yīng)確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。靜脈管腔內(nèi)

靜脈內(nèi)11.修改了腸外營養(yǎng)存放溫度的要求12.修改了輸血及空血袋保存的要求6操作程序6.4應(yīng)用6.4.3腸外營養(yǎng)6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于2℃~10℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注參考《全血和成分血使用》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T623-20186.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對患者監(jiān)測6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋低溫保持24h。第三十六條

輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。13.修改了經(jīng)PVC輸注藥物前確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的要求14.修改了不同輸液裝置封管液的容量要求及封管液的選擇6操作程序6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前應(yīng)確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積1.2倍以上的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。PORT可用100U/mL肝素鹽水，PICC及CVC可用生理鹽水或10U/mL肝素鹽水。建議配置方法：01輸液港（PORT）：4ml肝素+250ml生理鹽水=100U/ML02PICC、CVC及淺靜脈套管針(PVC)：0.4ml肝素+250ml生理鹽水=10U/ML15.修改了敷料更換每日觀察內(nèi)容的要求16.修改了輸液器選擇、輸液接頭消毒的要求17.修改了附加裝置的描述6操作程序6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚及敷料的完整性6操作程序6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1遵照輸注藥品說明書選擇適宜的輸液器。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位用力擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍并待干。6操作程序6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、輸液接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.7.4外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的輸液接頭應(yīng)至少每7d更換1次；輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。

備注：把原先的肝